Objawy zatrucia salmonellą, leczenie, przyczyny, zapobieganie i zakaźne

Co to jest Salmonella ?

• Salmonella to grupa blisko spokrewnionych bakterii ujemnych (Gram-ujemnych lub G-) w kształcie pręta, Gram-ujemnych, które mają wici (struktury ruchome podobne do ogona). Typy Salmonelli charakteryzują ponadto specyficzne białka występujące na powierzchni bakteryjnej i wiciowej. Każda inna kombinacja powłok białkowych jest określana jako serowar. Serowary są zwykle wyróżniane przez specjalne laboratoria z testami immunologicznymi.
• Nazewnictwo określonych rodzajów Salmonelli (członek Enterobacteriaceae czasami określany jako Enterobacterium) zmieniło się w ostatnich dziesięcioleciach. Obecnie wielu badaczy uważa, że ​​ponad 2500 serowarów (różnych typów lub szczepów) należy do tylko dwóch gatunków, S. enterica lub S. bongori . Jednak wiele serowarów uznawano w przeszłości za osobne gatunki, zanim dostępne były bardziej wyrafinowane metody genetyczne do charakteryzowania osobnych gatunków. W związku z tym wiele starych nazw serowarskich wciąż widuje się w literaturze medycznej, takich jak S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport i S. choleraesuis . W innych przypadkach lekarze po prostu unikają problemu z nazwą i identyfikują wszystkie izolaty jako Salmonella spp (gatunek), ponieważ bakterie z tej grupy są tak blisko spokrewnione.
• Zakażenia salmonellą powodują choroby u ludzi (na przykład salmonellozę, zapalenie żołądka i jelit, dur brzuszny i dur rzekomy), zwierzęta i ptaki.
• Są jedną z głównych przyczyn zapalenia żołądka i jelit zarówno w krajach uprzemysłowionych, jak i krajach trzeciego świata i są uważane za najczęstszą przyczynę chorób przenoszonych przez żywność w USA. Salmonella została po raz pierwszy wyizolowana z zakażonych świń w 1885 roku przez Theobald Smith i nazwana na cześć jego dyrektor laboratorium, DE Salmon.

Jakie są oznaki i objawy infekcji Salmonella ?

• Objawy przedmiotowe i podmiotowe zakażeń Salmonella zależą od ogólnego stanu zdrowia zarażonej osoby (na przykład normalnego lub z osłabionym układem odpornościowym) oraz od konkretnej serowarii zakażającej pacjenta.
• Objawy zwykle zaczynają się około 12–72 godzin po spożyciu bakterii. Zasadniczo ludzie kontraktują S. spp (na przykład serowary S. enteritidis, S. cholerasuis lub nietypowe typy bakterii), które zwykle powodują samoograniczającą się biegunkę, nudności, skurcze brzucha i wymioty zwane salmonellozą lub zapaleniem żołądka i jelit Salmonella (zatrucie Salmonellą ).
• Gorączka może być obecna, ale zwykle trwa tylko od jednego do trzech dni, a wszystkie objawy ustąpią po około trzech do siedmiu dniach. To zapalenie żołądka i jelit nie zawsze jest związane ze źródłem bakterii i czasami jest po prostu nazywane „zatruciem pokarmowym”, terminem używanym do opisania podobnych objawów i oznak wywołanych przez kilka różnych organizmów bakteryjnych, pasożytniczych i wirusowych (na przykład E. coli, Giardia, i rotawirus). U osób z osłabionym układem odpornościowym, osób starszych, noworodków i małych dzieci mogą wystąpić cięższe objawy (na przykład bakteriemia lub posocznica).
• Gorączka i wyżej wymienione objawy trwające od siedmiu do 10 dni sugerują zakażenie bardziej zjadliwymi serowarami, S. typhi lub S. paratyphi . S. typhi powoduje dur brzuszny, który obejmuje objawy wysokiej gorączki (104 F), bóle brzucha, pocenie się i splątanie; niektóre dotknięte chorobą mogą rozwinąć obrzęk węzłów chłonnych.
• U około połowy pacjentów rozwija się wolne bicie serca (bradykardia), a niektórzy dostają lekko wypukłe czerwone lub różowawe plamy (plamy róży) na klatce piersiowej i brzuchu. S. paratyphi powoduje gorączkę paratyfoidalną, chorobę podobną do, ale z mniej poważnymi objawami niż dur brzuszny.
• Niektórzy nieleczeni pacjenci, którzy zostaną zarażeni S. typhi lub S. paratyphi i są zdrowi, rozwiążą infekcję w ciągu około miesiąca, ale inni mogą cierpieć z powodu powikłań (na przykład stając się nosicielem organizmu, rozwijając infekcje narządów, posocznicę i potencjalnie śmierć).

Jak częste są infekcje Salmonella ?

Najczęstszą infekcją wywołaną przez Salmonellę jest salmonelloza (zwana także zapaleniem żołądka i jelit salmonelli). Według doniesień ponad 1, 4 miliona przypadków rocznie występuje w Stanach Zjednoczonych. Inne kraje uprzemysłowione mają podobne wskaźniki występowania w swoich populacjach. Jednak wiele przypadków pozostaje niezgłoszonych, więc niektórzy eksperci sugerują, że faktyczna liczba w USA może wynosić ponad 20 milionów przypadków rocznie. Około 500-1 000 przypadków rocznie może spowodować śmierć. Natomiast kraje rozwijające się mają znacznie wyższy wskaźnik salmonellozy, ale brakuje dokładnych szacunków jej występowania. Niemniej jednak S. spp jest uważany przez niektórych badaczy za powodujący większość zakażeń przenoszonych przez żywność w Stanach Zjednoczonych

Dur brzuszny występuje rzadko w krajach uprzemysłowionych; tylko około 500 przypadków rocznie jest zgłaszanych w USA, a większość z nich ma miejsce u osób powracających z wizyty w kraju rozwijającym się. Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) szacują, że na całym świecie rocznie dochodzi do 21, 7 miliona przypadków z około 217 000 zgonów.

Gorączka paratyfoidalna, podobnie jak dur brzuszny, występuje rzadko w krajach uprzemysłowionych. W USA występuje około 100–400 przypadków rocznie, z czego większość pochodzi od osób podróżujących do kraju rozwijającego się. Na szczęście gorączka paratyfoidalna nie jest tak poważną infekcją jak dur brzuszny. Zgony powodują mniej niż 1% zdiagnozowanych pacjentów. Zarówno dur brzuszny, jak i dur brzuszny nazwano „gorączką jelitową”, ale termin ten nie jest specyficzny, a kilku autorów używa go w odniesieniu do każdej infekcji Salmonella .

W jaki sposób bakterie Salmonella powodują choroby?

Większość zakażeń Salmonella jest spowodowana spożyciem pokarmu lub wody, chociaż bezpośredni kontakt ze zwierzętami stał się bardziej powszechny jako źródło organizmów powodujących zakażenie. U osób z prawidłowymi przewodami pokarmowymi i układem odpornościowym naukowcy oszacowali, że około 1 miliona do 1 miliarda organizmów należy spożyć, aby spowodować infekcję, ponieważ normalny ludzki kwas żołądkowy może zabić dużą liczbę tych bakterii. Jeśli niektóre bakterie dotrą do jelita, organizmy mogą przyczepić się do komórek jelitowych, w których toksyny Salmonella (cytotoksyna i enterotoksyna) mogą uszkadzać i zabijać komórki. Uszkodzenie komórek jelitowych powoduje niezdolność organizmu do normalnego zatrzymywania i adsorbowania płynów, co powoduje biegunkę. U niektórych osób biegunka może powodować poważne odwodnienie. Jednak większość zakażeń wywołanych przez Salmonellę jest następnie ostatecznie eliminowana przez obronę immunologiczną danej osoby. Niektóre Salmonella nie są eliminowane; bakterie te przeżywają początkową odpowiedź immunologiczną, żyjąc wewnątrz komórek (makrofagów) układu odpornościowego. Bakterie mogą czasami rozprzestrzeniać się na krew (bakteriemia). Niektóre Salmonella (na przykład S. typhi ) mogą również dostać się do pęcherzyka żółciowego i tam pozostać. Pacjent może wyzdrowieć z choroby, ale nadal przenosi bakterie przez wydzieliny pęcherzyka żółciowego (żółci) do kału. W ten sposób osoba ta staje się nosicielem Salmonelli i potencjalnie może zarazić wiele innych, szczególnie jeśli osoba ta żyje w niehigienicznych warunkach lub pracuje w przemyśle spożywczym.

Czy Salmonella jest zakaźna?

• Tak, zarówno szczepy inne niż tyfusowe i tyfusowe są zaraźliwe, ale wiele ognisk powstaje w wyniku wybuchu chorób przenoszonych przez żywność.
• Organizmy mogą być wydalane z kałem i / lub zanieczyszczać krzyżowo ręce osób zajmujących się jedzeniem i przekazywane innym osobom.
• Okres inkubacji wynosi zwykle około 6 do 72 godzin, chociaż niektóre osoby mogą nie wykazywać objawów tych chorób zakaźnych przez dwa tygodnie.

Jakie są czynniki ryzyka zakażenia salmonellą ?

Największym czynnikiem ryzyka zarażenia Salmonellą jest spożycie bakterii w zanieczyszczonej żywności lub wodzie. Innym wysokim czynnikiem ryzyka dla ludzi w krajach uprzemysłowionych jest jedzenie i picie podczas wizyty w kraju rozwijającym się, w którym źródła żywności i napojów mogą być zanieczyszczone. Jednak nawet w krajach uprzemysłowionych, takich jak USA, mogą wystąpić ogniska zakażenia Salmonella, jeśli źródło żywności lub wody nie zostanie odpowiednio oczyszczone lub zbadane pod kątem zanieczyszczenia. Przykładem była epidemia zakażeń Salmonella w latach 2008–2009, które zostały zlokalizowane w zakładzie przetwórstwa orzeszków ziemnych, który sprzedawał przetworzony materiał orzechowy (pastę), który następnie był wprowadzany do wielu produktów spożywczych (słodycze, ciastka, lody, płatki zbożowe, karma dla psów). Ta zanieczyszczona pasta spowodowała około 600-700 przypadków salmonelli w 46 stanach. Ostatecznie wycofano ponad 125 produktów i zamknięto zakład firmy. Najczęstszym źródłem zanieczyszczenia w Stanach Zjednoczonych są jaja (szczególnie obchodzenie się lub spożywanie surowych jaj) i produkty drobiowe. W 2018 r.CDC ostrzegło opinię publiczną, aby nie spożywał płatków Honey Smacks Kellogga. Około 100 osób zostało zarażonych i 30 hospitalizowanych z powodu Salmonelli .

Osoby w wieku powyżej 70 lat i poniżej 20 lat należą do grup o najwyższym ryzyku. Duży odsetek zakażeń durem brzusznym u dzieci występuje u dzieci w wieku poniżej 5 lat. Starsze osoby mogą mieć podstawowe choroby i upośledzoną odporność, która prowadzi do większego ryzyka, podczas gdy dzieci mogą mieć mniejszą kwasowość żołądka, co pozwala bakteriom lepiej przetrwać przejście przez żołądek i do układu GI poza żołądkiem.

Jedzenie surowego mięsa, drobiu, tuńczyka, jajek lub jedzenie niemytych warzyw lub owoców, w tym warzyw sadzonych, kiełków i orzechów / nasion, również zwiększa ryzyko zakażenia Salmonella . W 2008 r. Surowe pomidory były powiązane z ponad 160 zakażeniami Salmonella . Salmonella może być hodowana ze zwierząt, zwłaszcza ptaków i gadów; epidemie związane są z narażeniem na żółwie, węże i inne zwierzęta domowe, w tym legwany, pisklęta i kaczuszki. Wiele płazów i gadów zawiera Salmonella w kale. Każdy zakurzony, brudny materiał może zawierać Salmonellę, a także organizmy grzybicze (grzybowe). Większość odchodów płazów, gadów i ptaków może zawierać te czynniki zakaźne i może być głównym źródłem bakterii dla osób mających bliski kontakt z tymi zwierzętami lub ich klatkami. Zakażenia, od osoby do osoby, mogą się zdarzyć w wyniku zanieczyszczenia kałem / jamy ustnej. W związku z tym mycie rąk i jedzenie dobrze oczyszczonych i dokładnie ugotowanych potraw zmniejsza ryzyko narażenia na Salmonella i inne czynniki zakaźne.

Przewodnik po obrazach Salmonelli

Kiedy ktoś powinien zwrócić się o pomoc medyczną w związku z zakażeniem Salmonella ?

• Większość przypadków salmonellozy jest samoograniczająca i nie wymaga interwencji medycznej.
• Niektóre powodują odwodnienie lub mają inne powikłania, które należy leczyć z pomocą medyczną.
• Jeśli gorączka trwa dłużej niż trzy dni, jeśli biegunka jest zakrwawiona, jeśli dana osoba staje się słaba i ma zawroty głowy lub jeśli ból brzucha jest intensywny, prawdopodobnie potrzebna jest pomoc medyczna.
• Pacjenci, którzy są w jakikolwiek sposób narażeni na szwank (rak, AIDS, osoby starsze, niemowlęta, osoby z osłabionym układem odpornościowym) powinni skorzystać z pomocy medycznej wkrótce po pojawieniu się objawów, szczególnie jeśli niedawno odbyli podróż do kraju rozwijającego się.
• Każda osoba z początkowymi objawami duru brzusznego lub duru brzusznego (gorączka trwająca od czterech do siedmiu dni, biegunka, osłabienie, ból brzucha), szczególnie jeśli niedawno odbyła podróż do krajów rozwijających się, powinna niezwłocznie zwrócić się o pomoc medyczną.

Jak lekarze diagnozują zakażenie salmonellą ?

• Wiele przypadków jest podejrzewanych po raz pierwszy, gdy lekarz lub urzędnik zdrowia publicznego rozpozna grupę pacjentów, którzy jedli jedzenie z podobnego źródła, rozwinęła gorączkę i biegunkę. Ostateczna diagnoza wszystkich zakażeń Salmonella opiera się na hodowli organizmów od pacjenta, a czasami ze źródła (na przykład jedzenia lub wody).
• W większości przypadków kał pacjenta hoduje się na podłożach agarowych, które są selektywne dla Salmonella spp. Niestety uzyskanie tych wyników hodowli może potrwać od trzech do siedmiu dni.
• Chociaż podjęto próby szybkich testów, takich jak reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), które wykrywają materiał genetyczny bakterii, PCR nie wydaje się wystarczająco czuła, aby wykryć organizmy w kale. Badacze sugerują, że czułość PCR jest dobra, gdy jest przeprowadzana na próbce krwi zamiast kału, ale ten test nie jest powszechnie dostępny. Hodowle krwi są czasami wykonywane u pacjentów podejrzanych o dur brzuszny i dur brzuszny. Są pozytywne u około połowy tych pacjentów. Wyniki hodowli, jeśli są pozytywne, pomagają lekarzowi odróżnić infekcje Salmonella od innych organizmów lub infekcje, które mogą mieć podobne początkowe objawy (na przykład E. coli, Campylobacter, shigellosis, bruceloza, czerwonka amebowa, zatrucie jadem kiełbasianym, Listeria ).
• Często wykonuje się badania doodbytnicze lub kałowe w celu ustalenia, czy pacjent ma krew w kale. Wielu lekarzy empirycznie leczy pacjentów antybiotykami, jeśli wykażą krew w kale, ponieważ niektórzy lekarze uważają, że infekcja jest bardziej prawdopodobna z powodu agresywnego czynnika bakteryjnego.
• Jeśli infekcja pacjenta jest ciężka, można wykonać inne testy pomocnicze (tomografia komputerowa, ultradźwięki, liczba CBC, testy czynności wątroby, biopsja) w celu ustalenia zasięgu infekcji.

Jakie jest leczenie infekcji salmonellą ?

Leczenie salmonellozy jest kontrowersyjne. Ponieważ choroba jest często samoograniczająca się, a niektóre badania nie wykazują różnic w wynikach pomiędzy populacjami pacjentów leczonych antybiotykiem i nieleczonymi, wielu lekarzy nie zaleca antybiotyków i przytacza dowody na to, że antybiotyki mogą przedłużać stan nosicielstwa.

Inni lekarze nie zgadzają się i leczą antybiotykami przez okres do 10-14 dni. Większość lekarzy będzie leczyć pacjentów antybiotykami, jeśli będą mieć immunosupresję (na przykład pacjenci z AIDS, rakiem lub w podeszłym wieku). Zwykle antybiotyki (fluorochinolony lub cefalosporyny) podaje się doustnie przez kilka dni, aż gorączka ustanie. Jeśli Salmonella jest izolowana od pacjenta, bakterie powinny zostać zbadane, aby ustalić, czy są oporne na niektóre antybiotyki, aby lekarz mógł wybrać najbardziej skuteczne leczenie. Należy to zrobić szczególnie u pacjentów z durem brzusznym i durem brzusznym, ponieważ wszyscy ci pacjenci powinni być leczeni antybiotykami, które są skuteczne przeciwko Salmonella spp.

Podobnie jak w przypadku problemów z MRSA na całym świecie, zgłaszane są typy Salmonella . Odnotowano, że oporność na antybiotyki fluorochinolonowe wynosi aż 41% w niektórych typach lub szczepach S. typhi . Zastosowanie skutecznego antybiotyku jest ważne, ponieważ antybiotykoterapia duru brzusznego i duru brzusznego może być długotrwała (pięć do siedmiu dni w nieskomplikowanych przypadkach, 10-14 dni w przypadku ciężkich zakażeń, cztery do sześciu tygodni w przypadku zakażeń septycznych i ogniskowych oraz od jednego do trzech miesięcy u nosicieli Salmonelli ).

Czasami konieczna jest operacja w celu leczenia ogniskowej infekcji. Na przykład zakażony pęcherzyk żółciowy jest usuwany u niektórych pacjentów, którzy są nosicielami.

Jakie są powikłania zakażenia salmonellą ?

Większość pacjentów z salmonellozą nie ma powikłań. Jednak u pacjentów z upośledzoną odpornością mogą wystąpić powikłania podobne do powikłań duru brzusznego. Powikłania, które mogą wystąpić z durem brzusznym (rzadziej w przypadku duru brzusznego) są liczne i występują w około 30% nieleczonych lub nieleczonych zakażeń. Pacjenci mogą wykazywać jeden lub więcej powikłań, z niską śmiertelnością (zgonem). Poniżej znajduje się częściowa lista niektórych z najpoważniejszych powikłań duru brzusznego, które mogą zagrażać życiu znacznie rzadziej niż zatrucie pokarmowe:

• zapalenie opon mózgowych,
• psychoza,
• wodogłowie,
• posocznica,
• perforacja jelit,
• zapalenie mięśnia sercowego, ropnie,
• tętniak aorty,
• zapalenie nerek,
• reaktywne zapalenie stawów,
• zapalenie kości i szpiku (szczególnie u pacjentów z sierpowatokrwinkową), oraz
• trwały stan przewoźnika.

Istnieje wiele innych problemów, które mogą wystąpić w przypadku większości układów narządów w organizmie. Wczesna diagnoza i odpowiednia antybiotykoterapia znacznie zmniejszają liczbę powikłań.

Jaka jest prognoza dla pacjentów zarażonych Salmonellą ?

Prognozy dotyczące salmonellozy są bardzo dobre, ponieważ u większości pacjentów jest to choroba samoograniczająca się. Nawet pacjenci z obniżoną odpornością mogą sobie poradzić, jeśli choroba zostanie szybko zdiagnozowana i wyleczona. Powikłania występują, gdy pacjenci stają się odwodnieni lub jeśli choroba jest spowodowana agresywnymi lub lekoopornymi serotypami.

Pacjenci ze zdiagnozowaną gorączką przytarczyc zwykle mają się dobrze i rozwijają mniej powikłań niż pacjenci z durem brzusznym. Jeśli pacjenci z durem brzusznym lub durem brzusznym zostaną wcześnie zdiagnozowani i otrzymają odpowiednie antybiotyki, nie wystąpią żadne komplikacje lub nie wystąpią żadne powikłania, a pacjenci wyzdrowieją. Nieleczone przypadki duru brzusznego powodują u niektórych pacjentów powikłania, które mogą być ciężkie i prowadzić do trwałej niepełnosprawności lub śmierci.

Pacjenci zakażeni serotypami S. typhi odpornymi na wiele leków mają gorsze rokowania i mogą rozwinąć się więcej powikłań.

Czy można zapobiegać infekcjom Salmonelli ?

W przypadku wszystkich chorób Salmonella kluczem do zapobiegania jest odpowiednia higiena i egzekwowanie zasad i przepisów dotyczących zdrowia publicznego. Właściwa higiena zaczyna się od umycia rąk mydłem i wodą przed jedzeniem, a zwłaszcza po pracy z surową żywnością, taką jak jajka, mięso lub produkty. Ludzie mogą ograniczyć infekcje bakteryjne, zapobiegając zanieczyszczeniu krzyżowemu innej żywności i nie podając niedogotowanej żywności. Unikanie bezpośredniego kontaktu z nosicielami Salmonelli (na przykład małymi żółwiami, wężami, kurczakami, świniami i durem brzusznym) zmniejsza ryzyko zakażenia. Praktyki zdrowia publicznego, takie jak chlorowanie wody pitnej, egzekwowanie czystości restauracji i mycie rąk przez pracowników, a także niedopuszczanie do przenoszenia ludzkich nosicieli Salmonelli w przemyśle spożywczym, jeszcze bardziej zmniejszają ryzyko narażenia na Salmonellę . Być może najsłynniejszym niepowodzeniem środków zdrowia publicznego było w 1907 r., Kiedy podejrzano, że kucharz o imieniu Mary Mallon (Tyfus Mary) zaraża setki osób serowarem S. typhi .

CDC wydaje wycofania produktów, zwykle przetworzonej żywności lub warzyw, które zostały skażone S. spp lub inne czynniki zakaźne lub trujące. Ludzie, którzy zwracają uwagę na te ostrzeżenia i towarzyszące im porady, zmniejszają ryzyko infekcji. W ciągu ostatnich kilku lat wycofuje się i donosi S. zanieczyszczenie spp indyka mielonego (podobno szczep odporny na leki w 2011 r.), jaja, pietruszka, karma dla psów i inne produkty zostały publicznie ogłoszone. Ostatnio mango, kantalupy i Wawa Fruit Cups były cytowane lub przywołane z powodu S. zanieczyszczenie spp. Źródło skażenia kantalupem zidentyfikowano w sierpniu 2012 r. W produkcji Chamberlain Farms; firma zawiesiła wszystkie dostawy melona. Od sierpnia 2017 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) i CDC zaleca unikanie papaj Maradol z Caribena, Cavi i Valery. Do tej pory zdiagnozowano u około 141 osób (z 45 hospitalizowanymi) w 19 stanach. Podejrzewa się, że źródłem są skażone papaje z Meksyku. Zboże (na przykład Kellogg's Honey Smacks) jest nowym źródłem bakterii Salmonella w chorobach przenoszonych przez żywność.

Obecnie nie jest dostępna szczepionka zapobiegająca salmonellozie, a CDC nie zaleca szczepienia ogólnej populacji przeciwko serowarom S. typhi . CDC zaleca jednak, aby osoby udające się do krajów rozwijających się, w których występuje dur brzuszny (niektóre regiony Afryki, Azji i Ameryki Łacińskiej), były szczepione szczepionką przeciw durowi brzusznemu. Istnieją obecnie dwa rodzaje szczepionek dla osób fizycznych. Ty21a jest doustną szczepionką wymagającą podania czterech dawek na dwa tygodnie przed podróżą, podczas gdy szczepionka ViCPS jest wstrzykiwana raz i wymaga tylko jednej dawki podanej na tydzień przed podróżą. Szczepienie Ty21a wymaga szczepienia przypominającego co pięć lat z minimalnym wiekiem szczepienia wynoszącym 6 lat, podczas gdy ViCPS wymaga szczepienia przypominającego co dwa lata z minimalnym wiekiem szczepienia 2 lata. Trwają prace nad opracowaniem dodatkowych szczepionek na wszystkie infekcje Salmonella .