Wysięk opłucnowy: objawy, przyczyny i leczenie

Fakty dotyczące opłucnej opłucnej

• Wysięk opłucnowy opisuje płyn między dwiema warstwami tkanki (opłucna), które pokrywają płuco i podszewkę ściany klatki piersiowej.
• Wysięk opłucnowy jest spowodowany objawami innej choroby.
• Zasadniczo wysięk opłucnowy można podzielić na wysięki (spowodowane wyciekaniem płynu z naczyń krwionośnych) i wysiękami (gdzie wyciek płynu z zapalenia opłucnej i płuc).
• Najczęstszymi przyczynami wysięku opłucnej są zastoinowa niewydolność serca, zapalenie płuc, nowotwory złośliwe i zatorowość płucna.
• Objawy wysięku opłucnej obejmują:
  • Duszność
  • Ból w klatce piersiowej
• Powiązane objawy wysięku opłucnej z powodu choroby podstawowej obejmują:
  • Nocne poty
  • Odkrztuszanie krwi
  • Gorączka
  • Dreszcze
• Thoracentesis służy do pobrania płynu opłucnowego do analizy. Cienka igła jest wkładana między żebra w zbieranie płynu.
• Leczenie wysięku opłucnej zależy od choroby podstawowej.

Przegląd wysięku opłucnowego

Wysięk opłucnowy to zbiór płynu w przestrzeni między dwiema podszewkami (opłucną) płuca.

Kiedy oddychamy, to jest jak mieszek. Wdychamy powietrze do płuc, żebra poruszają się, a przepona przesuwa się w dół. Aby płuco się rozszerzyło, jego podszewka musi przesuwać się wraz z ruchem ściany klatki piersiowej. Aby tak się stało, zarówno płuca, jak i żebra są pokryte śliską podszewką zwaną opłucną. Niewielka ilość płynu działa jak smar dla tych dwóch powierzchni, które łatwo przesuwają się względem siebie.

Zbyt dużo płynów zaburza zdolność płuc do rozszerzania się i poruszania.

Obraz wysięku opłucnej

Przyczyny wysięku opłucnowego

Wysięk opłucnowy nie jest normalny. To nie jest choroba, ale powikłanie choroby podstawowej. Dodatkowy płyn (wysięk) może wystąpić z różnych powodów. Wspólne systemy klasyfikacji dzielą wysięk opłucnowy na podstawie składu chemicznego płynu i tego, co powoduje jego powstanie. Dwie klasyfikacje to: 1) wysięk opłucnowy; oraz 2) wysiękowy wysięk opłucnowy. Czasami wysięk opłucnowy może mieć cechy zarówno wysięku, jak i wysięku.

1. Wysiękowe wysięk opłucnowy powstaje, gdy płyn wycieka z naczyń krwionośnych do przestrzeni opłucnej. Pod względem chemicznym wysięk opłucnowy zawiera mniej białka i LDH (dehydrogenazy mleczanowej) niż wysięk opłucnowy. Jeśli zarówno stosunek płynu do opłucnej do całkowitego białka w surowicy jest mniejszy lub równy 0, 50, a stosunek LDH do płynu w opłucnej do surowicy jest mniejszy lub równy 0, 67, płyn zwykle uważa się za wysięk, podczas gdy stosunki wysięku są powyżej 0, 50 i powyżej 0, 67.

Przykłady wysiękowych wysięków opłucnowych obejmują:

• Zastoinowa niewydolność serca
• Niewydolność wątroby lub marskość wątroby
• Niewydolność nerek lub zespół nerczycowy
• Dializa otrzewnowa

2. Wysiękowy wysięk opłucnowy jest spowodowany zapaleniem samej opłucnej i często jest spowodowany chorobą płuc.

Przykłady przyczyn wysięku obejmują:

• Rak płuc lub piersi
• Chłoniak
• Zapalenie płuc
• Gruźlica
• Zespół postkardotomii
• Toczeń rumieniowaty układowy
• Mocznica lub niewydolność nerek
• Zespół Meigsa
• Torbiel rzekoma trzustki
• Wodobrzusze
• Ropień w jamie brzusznej
• Azbestoza i międzybłoniak

Większość wysięków opłucnowych jest spowodowana zastoinową niewydolnością serca, zapaleniem płuc, zatorowością płucną (zakrzep w płucach) i złośliwością.

Czynniki ryzyka wysięku opłucnej

Ponieważ wysięk opłucnowy jest przejawem innej choroby, czynnikami ryzyka są czynniki leżące u podstaw choroby. Zasadniczo wysięk opłucnowy obserwuje się u dorosłych, rzadziej u dzieci.

Objawy i oznaki wysięku opłucnej

Duszność jest najczęstszym objawem wysięku opłucnowego. W miarę jak wysięk zwiększa się wraz z większą ilością płynu, tym trudniej jest się rozwinąć płuco i tym trudniej jest oddychać pacjentowi.

Ból w klatce piersiowej występuje, ponieważ wyściółka opłucnej płuca jest podrażniona. Ból jest zwykle opisywany jako zapalenie opłucnej, definiowane jako ostry ból, nasilający się wraz z głębokim oddechem. Podczas gdy ból może być zlokalizowany w klatce piersiowej, jeśli wysięk powoduje zapalenie przepony (mięsień oddzielający klatkę piersiową od jamy brzusznej), ból może być odniesiony do barku lub górnej części brzucha. Gdy wysięk opłucnowy zwiększa się, ból może wzrosnąć.

Inne powiązane objawy są spowodowane chorobą podstawową. Na przykład osoby z:

• Zastoinowa niewydolność serca może wykazywać objawy obrzęku stóp i duszności, gdy leży płasko (ortopnea) lub budzi się w środku nocy (napadowa duszność nocna).
• Gruźlica może mieć objawy nocnych potów, krzepnięcia krwi (krwioplucie) i utraty masy ciała.
• Krwioplucie może wiązać się z infekcją i rakiem płuc.
• Zapalenie płuc może wykazywać oznaki gorączki, dreszcze, dreszcze, kaszel wytwarzający kolorowe plwociny i ból opłucnowy.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Ból w klatce piersiowej i duszność to dwa objawy, które prawie zawsze powinny skłonić osobę do skorzystania z pomocy medycznej. W zależności od okoliczności i nasilenia objawów właściwe może być zadzwonienie pod numer 911 i aktywacja usług pogotowia ratunkowego.

Diagnoza wysięku opłucnej

Rozpoznanie wysięku opłucnej rozpoczyna się od zebrania przez pacjenta wywiadu przez lekarza. Badanie fizykalne koncentruje się na klatce piersiowej i może obejmować słuchanie (osłuchiwanie) serca i płuc oraz stukanie w klatkę piersiową (uderzenia). Obecność wysięku opłucnowego może zmniejszać wlot powietrza i powodować stępienie stukania po jednej stronie klatki piersiowej w porównaniu z drugą stroną. Jeśli występuje zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej), można usłyszeć tarcie lub pisk.

• Prześwietlenie klatki piersiowej może pomóc w potwierdzeniu obecności płynu. Oprócz rutynowych widoków klatki piersiowej, jeśli obecny jest płyn opłucnowy, można uzyskać dodatkowe zdjęcie rentgenowskie z pacjentem leżącym po stronie wysięku. Nazywany bocznym odleżynem, zdjęcie rentgenowskie pokaże, czy płyn rozchodzi się wzdłuż jamy klatki piersiowej.
• Ultrasonograf klatki piersiowej można zastosować przy łóżku pacjenta jako szybki sposób potwierdzenia płynu i jego położenia. Może pomóc zdecydować, czy płyn przepływa swobodnie w przestrzeni opłucnej, czy też jest zawarty w określonym obszarze (zlokalizowanym).
• Skany CT można wykorzystać do zobrazowania klatki piersiowej i ujawnienia nie tylko płuc, ale także innych potencjalnych przyczyn wysięku.
• Thoracentesis to procedura stosowana do pobierania płynu z wysięku opłucnej. Za pomocą długiej cienkiej igły płyn można usunąć i wysłać do badania w celu potwierdzenia diagnozy. Często wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej przed toracentezą, aby potwierdzić obecność wysięku, a następnie upewnić się, że zabieg nie spowodował odmy opłucnowej (zapadnięcie płuca). Analiza płynu opłucnowego obejmuje:
  • Analiza chemiczna może odróżnić przesięk od wysięku przez pomiar stosunku stężenia białka w wysięku opłucnowym i porównanie go ze stężeniem białka w krwiobiegu. Wysięk ma wyższe stężenie białka niż wysięk.
  • LDH (dehydrogenaza mleczanowa) to kolejna substancja chemiczna, która może pomóc w rozróżnieniu dwóch rodzajów wysięku.
  • Pełna analiza liczby krwinek (CBC) w poszukiwaniu infekcji, analiza komórek w poszukiwaniu komórek nowotworowych i hodowle w poszukiwaniu infekcji.
• Badania krwi i inne badania obrazowe można rozważyć na podstawie powiązanych objawów i wskazówek podjętych przez lekarza w poszukiwaniu podstawowej diagnozy, która spowodowała wysięk opłucnowy.

Leczenie wysięku opłucnej

Ponieważ wysięk opłucnowy może zaburzać oddychanie, ABC resuscytacji (dróg oddechowych, oddychania i krążenia) są często pierwszym czynnikiem, który upewnia się, że jest wystarczająca ilość tlenu do funkcjonowania organizmu.

Leczenie wysięku opłucnej zwykle wymaga leczenia i kontroli podstawowej choroby lub choroby, aby zapobiec gromadzeniu się płynu opłucnowego.

Podczas gdy torakoceza jest stosowana jako procedura diagnostyczna, może być również terapeutyczna w usuwaniu płynu i umożliwianiu płucu rozszerzania się i funkcjonowania. Torakostomię rurkową, znaną również jako rurka piersiowa, można umieścić w celu drenażu i leczenia ropni (pobierania ropy).

Powikłania opłucnej

Wysięk opłucnowy upośledza czynność płuc, uniemożliwiając ich pełne rozszerzenie w celu oddychania. Jeśli wysięk jest długotrwały, może towarzyszyć mu bliznowacenie płuc i trwałe zmniejszenie czynności płuc. Płyn, który pozostaje przez dłuższy czas, jest również narażony na zarażenie i powstanie ropnia zwanego ropniem.

Procedury diagnostyczne i terapeutyczne, w tym torunkeza, obejmują umieszczenie igieł przez ścianę klatki piersiowej w przestrzeni opłucnej. Odma opłucnowa jest potencjalnym powikłaniem.

Niektóre wysięk opłucnowy powtarzają się wielokrotnie; środki zapobiegające stwardnieniu, które wywołują blizny, takie jak talk lub tetracyklina, mogą być stosowane w celu zapobiegania nawrotom. Jeśli czynniki stwardniające zawiodą, może być wymagana operacja.

Zapobieganie wysiękowi opłucnej

Wysięk opłucnowy jest spowodowany różnymi stanami i chorobami. Zapobieganie podstawowej przyczynie zmniejszy potencjał rozwoju wysięku.

Prognozowanie wysięku opłucnowego

Ponieważ wysięk opłucnowy jest objawem innej choroby, rokowanie zależy od choroby podstawowej. Wysięk opłucnowy nigdy nie jest normalny. Chociaż mogą być związane z leczonymi chorobami, ich obecność sugeruje, że choroba podstawowa rozwinęła się wystarczająco, aby spowodować znaczące zapalenie błony śluzowej płuc.