Objawy malarii, leczenie, przyczyny, choroby zakaźne i szczepionka

Co powinienem wiedzieć o malarii?

Jaka jest medyczna definicja malarii?

Malarię wywołują pasożyty z rodzaju Plasmodium, które przenoszą się na ludzi poprzez ukąszenie zainfekowanych komarów z gatunku Anopheles.

Każdego roku w USA diagnozuje się około 1500 do 2000 przypadków, głównie w wyniku podróży międzynarodowych lub imigracji.

Jakie są typowe objawy malarii?

Cechą charakterystyczną malarii jest gorączka. Początkowo objawy mogą naśladować grypę. Gorączce mogą towarzyszyć drżenie i bóle mięśni. Niedokrwistość jest powszechna.

Skąd mam wiedzieć, czy mam malarię?

Malarię rozpoznaje się na podstawie rozmazu krwi, gdy pasożyta można zobaczyć pod mikroskopem. Dostępne są inne testy, ale mikroskopia pozostaje podstawą diagnozy. Malarię leczy się za pomocą określonych leków. Zazwyczaj stosuje się leki doustne, z wyjątkiem ciężkich przypadków.
Ciężkie przypadki mogą powodować niewydolność narządów lub śmierć. Podróżni są znacznie bardziej narażeni na ciężką malarię niż mieszkańcy obszarów, na których występuje malaria; podróżnym brakuje częściowej odporności, która chroni mieszkańców często narażonych na malarię.

Jak pozbyć się malarii?

Większość pacjentów całkowicie wraca do zdrowia po leczeniu. Jednak zakażenie P. vivax lub P. ovale może być związane z organizmami, które chowają się w wątrobie przez miesiące lub lata, opierając się leczeniu. Aby wyeliminować te organizmy, stosuje się specjalne leki, dlatego podczas przyjmowania leków zapobiegawczych ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń medycznych. Nigdy nie przerywaj leczenia wcześnie, jeśli zostaniesz poinstruowany, aby kontynuować przyjmowanie go przez kilka tygodni po opuszczeniu obszaru, w którym występuje malaria.

Jak zapobiegać malarii.

Osoby podróżujące do obszarów z malarią powinny udać się do lekarza na kilka tygodni przed wylotem, aby upewnić się, że wszystkie środki zapobiegawcze zostały wykonane przed podróżą. Ryzyko malarii można zmniejszyć, przyjmując leki i stosując środki ostrożności w celu zapobiegania ukąszeniom komarów, w tym insektycydom zawierającym DEET.

Jakie są prognozy dotyczące malarii?

Historia malarii i innych chorób u ludzi jest interesująca. Gen powodujący chorobę sierpowatą jest bardziej powszechny na obszarach, na których malaria jest powszechna, ponieważ zapewnia pewną ochronę. Ludzie, którzy mają sierpowatą chorobę (dwa geny sierpowate) mają bardzo nienormalną hemoglobinę, która prowadzi do wielu powikłań, w tym wczesnej śmierci. Jednak ludzie, którzy mają cechy sierpowate (tylko jeden gen sierpowaty), nie mają powikłań sierpowatokrwinkowych, ale ich hemoglobina jest po prostu tak nienormalna, że ​​czerwone krwinki są niegościnne dla pasożyta malarii. Tak więc cecha sierpowata zapewnia pewną ochronę przed malarią, zwłaszcza w okresie niemowlęcym i niemowlęcym, dopóki dziecko nie będzie w stanie samodzielnie wytworzyć obrony immunologicznej przeciwko malarii.

Malaria Pictures

Zdjęcie czerwonych krwinek zakażonych pasożytami malarii. Pasożyty wyglądają jak pierścienie wewnątrz komórek. ŹRÓDŁO: CDC / Steven Glenn, Dział laboratoryjny i konsultacyjny

Ryc. 1: Zdjęcie mapy pokazujące, gdzie malaria jest szeroko rozpowszechniona (czerwona), obecna na wybranych obszarach (żółta) lub nieobecna (zielona); ŹRÓDŁO: CDC

Jakie są objawy i oznaki malarii?

W przypadku malarii u pacjenta rozwija się wysoka gorączka, która pojawia się i znika. Wzór gorączki może się różnić w zależności od gatunku malarii. Jednak gorączka nie musi być wzorem. Początkowo malaria wydaje się grypą z wysoką gorączką, zmęczeniem i bólami ciała, z gorącymi i zimnymi stadiami. Objawy przedmiotowe i podmiotowe u dzieci mogą być niespecyficzne, co prowadzi do opóźnień w diagnozie. Ludzie mogą również odczuwać ból głowy, nudności, dreszcze, dreszcze i osłabienie. Niedokrwistość jest powszechna u pacjentów z malarią, częściowo ze względu na wpływ pasożyta Plasmodium na krwinki czerwone. Niezwykle rzadko malaria powoduje zmiany skórne lub wysypkę.

P. falciparum powoduje szczególnie ciężką postać malarii. Oprócz gorączki pacjenci mogą doświadczać powikłań, takich jak ciężka niedokrwistość hemolityczna spowodowana zniszczeniem czerwonych krwinek, żółte zabarwienie skóry, niewydolność nerek, obrzęk płuc (płyn w płucach), malaria mózgowa, drgawki, śpiączka lub śmierć.

Ludzie, którzy mieszkali od lat na obszarach z malarią, mogą rozwinąć częściową odporność na nowe infekcje, chociaż to zniknie, jeśli opuszczą ten obszar.

Czy istnieje szczepionka przeciwko malarii?

W chwili pisania tego tekstu nie ma komercyjnie dostępnej szczepionki przeciw malarii. Jednak Centra Kontroli Chorób przeprowadzają próbę szczepionki w Kenijskim Instytucie Badań Medycznych, a jak dotąd szczepionka ma obiecujące wyniki. Jeśli szczepionka będzie nadal działała dobrze, szczepionka może stać się dostępna do użycia w ciągu dekady.

Co powoduje malarię?

Malaria jest wywoływana przez pierwotniaki z rodzaju Plasmodium i przenoszona jest na ludzi przez komary. Historia malarii pokazuje, że trudno było określić sposób przenoszenia choroby. Kiedy niektóre kultury przeanalizowały dostępne im fakty, doszli do wniosku, że malarię spowodowało złe powietrze, nie zdając sobie sprawy, że te same mokradła, które wytwarzały nieprzyjemnie pachnące powietrze, były również doskonałymi pożywkami dla komarów. W 1880 r. Pasożyta zidentyfikowano we krwi zainfekowanego pacjenta.

Cykl życia Plasmodium obejmuje kilka etapów, w tym sporozoity, merozoity i gametocyty. Ugryzienie zainfekowanego komara przenosi stadium sporozoitowe organizmu na ludzi. Pasożyt przenika do krwioobiegu i ostatecznie trafia do wątroby, gdzie zaczyna się namnażać, wytwarzając merozoity. Merozoity opuszczają wątrobę i wchodzą do czerwonych krwinek, aby się rozmnażać. Wkrótce młode pasożyty wybuchają w poszukiwaniu nowych czerwonych krwinek w celu zarażenia.

Czasami rozmnażająca się plazodia tworzy w krwioobiegu postać znaną jako gametocyt. Jeśli komar przyjmuje mączkę z krwi, gdy obecne są gametocyty, pasożyt zaczyna się rozmnażać u owada i tworzyć sporozoity, które są zakaźne dla ludzi, kończąc cykl życiowy.

Istnieje pięć gatunków Plasmodium, które zarażają ludzi:

• P. vivax : Gatunek ten najczęściej występuje w Azji, Ameryce Łacińskiej i niektórych częściach Afryki. Zakażenia mogą czasami prowadzić do zagrażającego życiu pęknięcia śledziony. Ten rodzaj malarii może ukrywać się w wątrobie (nazywa się to „fazą wątroby” cyklu życia). Może później powrócić, powodując nawrót lat po pierwszej infekcji. Do zwalczania P. vivax z wątroby stosuje się specjalne leki.
• P. ovale : Gatunek ten rzadko występuje poza Afryką lub na zachodnich wyspach Pacyfiku. Objawy są podobne do objawów P. vivax . Podobnie jak P. vivax, P. ovale może ukrywać się w wątrobie przez lata, zanim znów wybuchnie i spowoduje objawy.
• P. malariae : Występuje na całym świecie, ale jest mniej powszechny niż inne formy. Ta postać malarii jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ zwykle we krwi jest bardzo mało pasożytów. Nieleczona infekcja może trwać wiele lat.
• P. falciparum : Jest to najbardziej zagrażający życiu gatunek malarii. Chociaż występuje w większości w tropikalnym i subtropikalnym świecie, jest szczególnie powszechny w Afryce subsaharyjskiej. P. falciparum jest oporny na wiele starszych leków stosowanych w leczeniu lub zapobieganiu malarii. W przeciwieństwie do P. vivax i P. ovale gatunek ten nie chowa się w wątrobie.
• P. knowlesi : Gatunek ten, występujący głównie w Malezji, na Filipinach i w Azji Południowo-Wschodniej, może również powodować wysoki poziom pasożytów we krwi, co prowadzi do niewydolności lub śmierci narządów.

Szczepionki i zapobieganie chorobom za granicą

Jak przenoszona jest malaria?

Czy malaria jest zaraźliwa?

Na szczęście malaria nie jest zakaźna, z wyjątkiem rzadkich sytuacji; nie jest on przenoszony bezpośrednio między osobami z następującymi wyjątkami.

• Kilka przypadków miało miejsce w innych krajach w wyniku transfuzji krwi, dożylnego nadużywania narkotyków za pomocą wspólnych igieł lub przeszczepu narządu. Zarażona matka może przenosić malarię przez łożysko na swoje nienarodzone dziecko. Z wyjątkiem tych rzadkich sytuacji przenoszenie zachodzi tylko wtedy, gdy dana osoba zostanie ugryziona przez zainfekowanego komara. Zainfekowana osoba nie jest zakaźna dla innych osób i nie ma potrzeby izolowania ani kwarantanny tej osoby w celu ochrony innych przed bezpośrednią transmisją. Jednak w zależności od lokalnej sytuacji zdrowia publicznego, zarażony podróżnik wracający do domu może zostać poproszony o pozostanie w domu do czasu, aż będzie dobrze.
• Niektóre obszary mogą mieć komary, które są w stanie przenosić malarię, i zgłaszano przenoszenie malarii od powracającego podróżnika przez lokalne komary. Organy zdrowia publicznego mogą również zwiększyć środki zwalczania komarów w tym obszarze, aby zmniejszyć to ryzyko.

Co to jest malaria z okresu inkubacji?

Okres inkubacji między zakażeniem malarią ugryzieniem komara a początkowymi objawami może wynosić od jednego tygodnia do jednego roku. Ogólnie okres inkubacji wynosi od 9 do 14 dni w przypadku P. falciparum, 12–18 dni w przypadku P. vivax i 18–40 dni w przypadku P. ovale .

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza na temat malarii?

Czynniki ryzyka obejmują niedawną historię podróży do obszaru, w którym występuje malaria. Jeśli ktoś udał się do takiego miejsca i ma wysoką gorączkę, powinien niezwłocznie zgłosić się do lekarza w placówce, w której można niezwłocznie wykonać rozmaz krwi z malarii, na przykład w oddziale ratunkowym szpitala. Dodatkowymi czynnikami ryzyka u osób podróżujących do malarycznych obszarów są nieprzyjmowanie leków zapobiegawczych lub niestosowanie środków ostrożności zapobiegających ukąszeniom komarów. Jednak ani leki, ani środki ostrożności przed komarami nie są doskonałe, a podróżni nie powinni przeoczyć żadnej gorączki, która pojawia się w trakcie lub po przebywaniu w złym miejscu. Komplikacje najczęściej występują, gdy objawy lub oznaki możliwej malarii są ignorowane lub diagnozowane późno w trakcie choroby. Ciężarne matki, które były narażone na malarię, są narażone na wysokie ryzyko ciężkiej choroby. Malarię można wyleczyć dzięki wczesnej diagnozie i leczeniu.

Jak diagnozuje się malarię?

Wiele chorób powoduje gorączkę w tropikalnym i subtropikalnym świecie, w tym malaria, gruźlica, żółta febra, denga, dur brzuszny, zapalenie płuc i wiele innych. Każdy z nich jest zarządzany inaczej. Dlatego bardzo ważne jest postawienie konkretnej diagnozy.

Malarię rozpoznaje się, widząc pasożyta pod mikroskopem. Krew pobrana od pacjenta jest rozmazana na szkiełku do badania. Specjalne plamy służą do podkreślenia pasożyta. Czasami możliwe jest zidentyfikowanie gatunku Plasmodium na podstawie kształtu pasożyta, szczególnie jeśli widoczne są gametocyty. O ile to możliwe, rozmazy powinny być przeglądane przez osobę mającą doświadczenie w diagnozowaniu malarii. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom mogą udzielić tej wiedzy (http://www.cdc.gov). Jeśli rozmazy są ujemne, można je powtarzać co 12 godzin. Wymazy, które są wielokrotnie negatywne, sugerują, że należy rozważyć inną diagnozę.

Dostępne są dwa rodzaje innych testów do diagnozy malarii.

• Szybkie testy mogą wykryć białka zwane antygenami, które są obecne w Plasmodium . Testy te trwają krócej niż 30 minut. Jednak niezawodność szybkich testów różni się znacznie w zależności od produktu. Dlatego zaleca się stosowanie szybkich testów w połączeniu z mikroskopią.
• Drugi rodzaj testu to reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), która wykrywa DNA malarii. Ponieważ ten test nie jest powszechnie dostępny, ważne jest, aby nie opóźniać leczenia w oczekiwaniu na wyniki.

Co to jest leczenie i leczenie malarii?

Istnieje kilka leków dostępnych w leczeniu malarii, w tym

• chlorochina (Aralen);
• Artemether-lumefantrine (Coartem);
• Artesunate-amodiaquine (Amonate);
• Artesunate-mefloquine;
• Dihydroartemizynina-piperaquina;
• Artesunat-sulfadoksyna-pirymetamina (SP), w obszarach o znanej wrażliwości na SP;
• atovaquone-proguanil (Malarone) (Uwaga: Mepron jest nazwą handlową samego atovaquone; nie jest on stosowany sam w leczeniu malarii, ale tylko w połączeniu z proguanilem jako Malarone.);
• mefloquina (Lariam);
• chinina (Qualaquin);
• chinidyna (Quinaglute Dura-Tabs, Quinidex Extentabs, Quin-Release);
• doksycyklina (Adoxa, awidoksy, Acticlate, Doryx, Monodox, Oraxyl, Vibramycin, Vibramycin Calcium, Vibramycin Monohydrate, Vibra-Tabs, stosowane w połączeniu z chininą);
• klindamycyna (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric, stosowany w połączeniu z chininą);
• artesunate (dostępny tylko za pośrednictwem CDC).

Wybór leku zależy od gatunku Plasmodium i tego, czy pasożyt jest lekooporny. Ryzyko lekooporności zależy od obszaru, na którym malaria została nabyta. Na przykład w Afryce Subsaharyjskiej starsze leki, takie jak chlorochina, są w dużej mierze nieskuteczne.

Większość leków jest dostępna tylko w postaci tabletek lub tabletek. Dożylne leczenie chinidyną może być konieczne w przypadku ciężkiej malarii lub gdy pacjent nie może przyjmować leków doustnych.

Malaria podczas ciąży jest bardzo poważna, nawet w najlepszych rękach i wymaga leczenia przez osobę, która jest ekspertem w tej dziedzinie. Powikłania malarii w ciąży mogą obejmować przedwczesne porody, poronienia i martwe porody, a także poważne powikłania u matki. Pacjenci z P. vivax lub P. ovale mogą nie zostać całkowicie wyleczeni przez powyższe leki, nawet jeśli objawy ustąpią. Jest tak, ponieważ pasożyty mogą ukrywać się w wątrobie. Lek zwany primaquine stosuje się w celu wyeliminowania formy wątroby, ale tego leku nie można podawać osobom z niedoborem enzymu zwanego G6PD.

Co ważne, CDC utrzymuje infolinię malarii. Klinicyści mogą zadzwonić do CDC w celu uzyskania porady na temat diagnozy i leczenia choroby (http://www.cdc.gov).

Czy istnieją domowe lekarstwa na malarię?

• Malaria wymaga leków na receptę i może być śmiertelna, jeśli nie zostanie leczona.
• Każdy podróżnik do obszarów, w których malaria jest endemiczna, a po upływie jednego roku od opuszczenia tego obszaru rozwija się gorączka, powinien niezwłocznie zgłosić się pod kątem malarii, niezależnie od leczenia zapobiegawczego.
• Nie ma skutecznych domowych środków na malarię, a osoby muszą pilnie szukać pomocy medycznej i uważnie przestrzegać wszystkich instrukcji medycznych.
• Łagodniejsze przypadki malarii można leczyć w domu za pomocą doustnych leków i płynów. Ciężkie infekcje wymagają leczenia dożylnego.
• Ludzie cierpiący na malarię powinni pić dużo płynów. Nawodnienie nie leczy malarii, ale zmniejsza skutki uboczne związane z odwodnieniem.

Jakie są dalsze działania w przypadku malarii?

• Pacjenci powinni zgłaszać lekarzowi wszelkie nawracające gorączki lub objawy, ponieważ mogą wystąpić niepowodzenia leczenia.
• Ludzie, którzy mieli malarię, nie powinni oddawać krwi przez co najmniej trzy lata po leczeniu i powinni powiadomić centrum dawstwa, że ​​mieli malarię.
• Ludzie, którzy podróżowali do obszarów, w których występuje malaria, również nie powinni oddawać krwi ani innych produktów krwiopochodnych przez pewien okres, który różni się w zależności od okoliczności. Skontaktuj się z centrum darowizn, aby uzyskać szczegółowe porady.

Jak mogę zapobiec malarii?

Malaria jest chorobą potencjalnie śmiertelną. Osoby planujące podróż do obszaru z malarią powinny udać się do lekarza przed podróżą, najlepiej co najmniej sześć tygodni przed wylotem. Podróżni powinni stosować środki odstraszające komary i techniki barierowe (długie rękawy i długie spodnie), aby zmniejszyć ryzyko ukąszeń komarów i przyjmować leki zmniejszające ryzyko choroby. Malaria w ciąży jest bardzo poważna i często zagraża życiu zarówno matce, jak i płodowi. Ponieważ profilaktyka nie jest doskonała, a malaria jest tak poważna, należy udać się do miejsc, w których malaria jest endemiczna, należy omówić ją z pracownikiem służby zdrowia i unikać, jeśli to możliwe, przez kobiety, które są lub mogą zajść w ciążę.

Matki karmiące piersią mogą bezpiecznie przyjmować pewne leki zapobiegawcze, jednak nie ochronią one niemowlęcia przed malarią. Istnieją bezpieczne leki dla niemowląt dozowanych na wagę. Podróż z dziećmi w każdym wieku należy omówić z pracownikiem służby zdrowia.

Środki ostrożności w przypadku ugryzienia komara obejmują noszenie jasnej odzieży ochronnej oraz stosowanie zasłon okiennych i siatek na łóżko, jeśli są dostępne. Komar rozprzestrzeniający malarię jest aktywny od zmierzchu do świtu. Środki odstraszające owady powinny być stosowane i powinny zawierać DEET. Spraye do pomieszczeń i środki owadobójcze mogą być stosowane w celu zmniejszenia populacji komarów w miejscach do spania.

Dostępnych jest kilka leków zapobiegających malarii. Wybór leków stosowanych w profilaktyce zależy od odwiedzanego obszaru świata i wzorca oporności na leki w tym obszarze. Zasadniczo leki są rozpoczynane przed podróżą, przyjmowane podczas przebywania w złym stanie zdrowia i kontynuowane przez pewien czas po opuszczeniu obszaru.

Każdy podróżnik do obszarów, w których malaria jest endemiczna, a po upływie jednego roku od opuszczenia tego obszaru rozwija się gorączka, powinien niezwłocznie zgłosić się pod kątem malarii, niezależnie od leczenia zapobiegawczego.

Centrum Kontroli Chorób prowadzi stronę internetową (http://www.cdc.gov/travel), która zawiera szczegółowe zalecenia dla każdego kraju.

Jakie są prognozy dotyczące malarii?

• Jeśli zostanie szybko zdiagnozowana i wyleczona, malaria zwykle nie jest śmiertelna.
• Długotrwałe efekty są rzadkie po szybkim leczeniu.
• Opóźnienia w diagnozie pojawiają się, ponieważ choroba jest rzadko obserwowana przez lekarzy w Stanach Zjednoczonych i często pacjenci mogą zignorować wczesne objawy.
• Opóźnienia zwiększają ryzyko poważnych powikłań lub śmierci.
• Z powodu dużego obciążenia chorobami naukowcy próbowali stworzyć szczepionkę przeciwko malarii.