Otwarta pielęgnacja ran: leczenie antybiotykami i czas gojenia

Co powinienem wiedzieć o ranach i leczeniu ran?

• Skóra stanowi barierę dla świata zewnętrznego, chroniąc ciało przed infekcją, promieniowaniem i ekstremalnymi temperaturami.
• Istnieje wiele rodzajów ran, które mogą uszkodzić skórę, w tym otarcia, zranienia, zranienia, przebicia i rany penetrujące.
• Wiele ran wymaga powierzchownej pierwszej pomocy, w tym oczyszczenia i opatrzenia.
• Niektóre rany są głębsze i wymagają pomocy medycznej, aby zapobiec infekcji i utracie funkcji z powodu uszkodzenia podstawowych struktur, takich jak kość, mięsień, ścięgno, tętnice i nerwy.
• Celem opieki medycznej nad ranami jest zapobieganie powikłaniom i zachowanie funkcji. Choć ważne, wyniki kosmetyczne nie są głównym czynnikiem przy naprawie ran.
• Ukąszenia zwierząt i ludzi powinny być zawsze obserwowane przez lekarza ze względu na wysoki wskaźnik infekcji.
• Ważne jest, aby znać status immunizacji przeciw tężcowi (na przykład, czy osoba ta otrzymała szczepionkę przeciw tężcowi lub szczepionkę przypominającą w ciągu ostatnich 5 lat?), Aby w razie potrzeby można było ją zaktualizować za pomocą szczepionki przypominającej przeciw tężcowi.

Warstwy skóry i ciężkość ran

Skóra jest dużym narządem zmysłowym, który wchodzi w interakcje ze środowiskiem i wysyła do mózgu sygnały dotyczące dotyku, bólu, wibracji i pozycji. Istnieją dwie warstwy skóry pokrywające ciało, naskórek i skórę właściwą.

1. Naskórek jest najbardziej zewnętrzną warstwą skóry, którą można zobaczyć i jest bardzo aktywny, ponieważ nowe komórki skóry powstają i są stopniowo zrzucane. Istnieją różne rodzaje komórek naskórka:

• Keratynocyty to główne komórki skóry, które widzimy. Nowe komórki naskórka zaczynają się na styku naskórka i skóry właściwej. Komórki te stopniowo dojrzewają i wznoszą się na powierzchnię skóry, a ostatecznie zostają zrzucone i zastąpione nowymi. Naskórek nie ma naczyń krwionośnych i jest odżywiany od skóry właściwej.
• Melanocyty zawierają pigment i zapewniają zabarwienie skóry oraz są odpowiedzialne za pochłanianie promieniowania i ochronę przed uszkodzeniami spowodowanymi promieniowaniem ultrafioletowym.
• Komórki Langerhansa powstają w szpiku kostnym i migrują na powierzchnię skóry, pomagając zwalczać infekcje.
• Komórki Merkel to wyspecjalizowane komórki skóry, które pomagają wyczuć lekki dotyk. Znajdują się na czubkach palców u rąk i stóp oraz w innych specjalistycznych obszarach.

2. Skóra właściwa jest głębszą warstwą skóry. Ma dwie warstwy, które są odpowiedzialne za wspieranie naskórka:

• Skóra właściwa brodawkowata jest cienką warstwą tkanki znajdującą się tuż pod naskórkiem i zawiera naczynia krwionośne włośniczkowe oraz kilka włókien elastycznych i kolagenowych.
• Głębsza siatkowa skóra właściwa zawiera duże wiązki kolagenu i elastycznych włókien, które biegną równolegle do powierzchni skóry. Włókna kolagenowe i elastyczne są odpowiedzialne za pomaganie skórze w przeciwdziałaniu obrażeniom spowodowanym ścinaniem lub innym typom urazów i pozwalają skórze powrócić do stanu spoczynku po rozciągnięciu lub ściśnięciu. Jest to warstwa, na której znajdują się mieszki włosowe, gruczoły potowe i gruczoły łojowe.

Podskórna tkanka tłuszczowa leży pod warstwami naskórka i skóry właściwej i zapewnia dodatkową amortyzację dla skóry. Pod tą warstwą leżą mięśnie i kość.

Przyczyny i rodzaje ran

Rany powstają, gdy skóra jest złamana lub uszkodzona z powodu obrażeń. Przyczyny obrażeń mogą być spowodowane przez źródła mechaniczne, chemiczne, elektryczne, termiczne lub jądrowe. Skórę można uszkodzić na różne sposoby, w zależności od mechanizmu obrażeń.

Zapalenie jest początkową reakcją skóry na obrażenia.

Powierzchowne (na powierzchni) rany i otarcia pozostawiają nienaruszone głębsze warstwy skóry. Tego rodzaju rany są zwykle powodowane przez tarcie ocierające się o powierzchnię ścierną.

Głębokie otarcia (skaleczenia lub rany szarpane) przechodzą przez wszystkie warstwy skóry i do leżących pod nią tkanek, takich jak mięśnie lub kość.

Rany kłute są zwykle powodowane przez ostry spiczasty przedmiot wnikający w skórę. Przykłady ran kłutych obejmują igłę, nadepnięcie na gwóźdź lub ranę kłutą nożem.

Ukąszenia ludzi i zwierząt można zaklasyfikować jako rany kłute, otarcia lub kombinację obu.

Odleżyny (odleżyny) mogą rozwinąć się z powodu braku dopływu krwi do skóry spowodowanego przewlekłym naciskiem na obszar skóry (na przykład osoba przykuta do łóżka, siedząca przez długie godziny na wózku inwalidzkim lub nacisk gipsowy na Skóra). Osoby z cukrzycą, problemami z krążeniem (choroba naczyń obwodowych) lub niedożywieniem są narażone na zwiększone ryzyko odleżyn.

Właściwa pielęgnacja ran jest konieczna, aby zapobiec infekcji, upewnić się, że nie ma innych związanych z nią obrażeń, i aby promować gojenie się skóry. Dodatkowym celem, jeśli to możliwe, jest uzyskanie dobrego efektu kosmetycznego po całkowitym wygojeniu się rany. Ten artykuł do pielęgnacji ran ma na celu przedstawienie informacji na temat ran obejmujących głównie skórę; nie ma na celu objęcia wszystkich ran (na przykład postrzału, ran odtłuszczających, zranień ścięgien i innych).

Znaki i objawy rany

Najczęstszymi objawami rany są ból, obrzęk i krwawienie. Ilość bólu, obrzęku i krwawienia z rany zależy od lokalizacji urazu i mechanizmu urazu. Niektóre duże rany szarpane mogą nie zaszkodzić bardzo, jeśli znajdują się w obszarze, który ma niewiele zakończeń nerwowych, a otarcia palców (które mają większą liczbę nerwów) mogą być bardzo bolesne. Niektóre rany szarpane mogą bardziej krwawić, jeśli dany obszar ma większą liczbę naczyń krwionośnych, na przykład skórę głowy i twarz.

Kiedy zadzwonić do lekarza po rany

Większość ran można leczyć w domu za pomocą rutynowej pierwszej pomocy, w tym dokładnego umycia i opatrzenia opatrunku, aby zapobiec infekcji. Poszukaj pomocy medycznej w przypadku ran, jeśli:

• Rana jest spowodowana znaczną siłą lub urazem i inne obrażenia są obecne.
• Krwawienia nie można zatrzymać nawet przy stałym nacisku i uniesieniu.
• Istnieje obawa, że ​​rana wymaga naprawy szwami (szwami). Rozmiar i lokalizacja rany są ważnymi kwestiami. Większość ran na twarzy może wymagać naprawy ze względów kosmetycznych, szczególnie jeśli dotyczą one wargi lub oka.
• Rana jest spowodowana ugryzieniem przez zwierzę. W razie potrzeby należy również rozważyć szczepienia przeciwko wściekliźnie.
• Rana jest bardzo brudna i nie można jej łatwo wyczyścić.
• Istnieją dowody infekcji, w tym zaczerwienienie, obrzęk, zwiększony ból i ropa w ranie.
• Szczepienia przeciw tężcowi nie są aktualne, dlatego w ciągu 48 godzin potrzebny jest szczepienie przypominające. Jeśli pacjent nigdy nie był immunizowany, należy natychmiast podać wstępne zapobieganie tężcowi immunoglobuliną.

Zdjęcia pierwszej pomocy: troska o rany

Diagnoza rany

Zdjęcia rentgenowskie mogą być wykonywane w celu znalezienia złamanych kości (złamań). Promienie rentgenowskie mogą być również pomocne w poszukiwaniu ciał obcych, które mogły zostać osadzone w ranie. Fluoroskopia wykonana przy łóżku może pomóc w znalezieniu głęboko zakopanych ciał obcych. Ultradźwięki mogą być również wykorzystane do diagnozy ciał obcych w ranie. Fluoroskopia i ultradźwięki są dostępne tylko na oddziale ratunkowym i szpitalach.

Pierwsza pomoc i domowe środki na rany

Większość ran można leczyć w domu. Powierzchowne otarcia i zranienia można oczyścić, nałożyć maść przeciwbakteryjną, a następnie przykryć bandażem lub lekkim bandażem. Często krwawienie można kontrolować za pomocą bezpośredniego nacisku na ranę i, jeśli to możliwe, podnosząc miejsce krwawienia powyżej poziomu serca. Pozwala to grawitacji na zmniejszenie przepływu krwi do obrażeń. Większość krwawień ustąpi w ciągu 10 minut, po czym na ranę można założyć opatrunek.

Jeśli krwawienie nie stanowi problemu, ranę można oczyścić za pomocą wody z kranu, aby zmyć wszelkie zanieczyszczenia, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Woda rzeczna i jeziorna może zawierać wiele rodzajów bakterii, które mogą powodować znaczną infekcję. Nie zaleca się czyszczenia ran zanieczyszczoną wodą. Głębsze rany są bolesne i niekoniecznie zaleca się szorowanie.

Jeśli rana wymaga opieki medycznej, można podjąć kroki w domu, aby rozpocząć leczenie. O ile nie doszło do znacznego urazu, istnieje wystarczająco dużo czasu na poszukiwanie opieki medycznej i należy poświęcić kilka minut na oczyszczenie i opatrzenie rany.

Leczenie ran, szwy i antybiotyki

Leczenie ran

Lekarz upewni się, że rana nie wiąże się z żadnym urazem (na przykład, jeśli dana osoba upada na podbródek, może być narażona na złamanie szczęki) i że ryzyko infekcji jest zminimalizowane. Dobry kosmetyczny wygląd z cienką blizną jest również celem, ale niekoniecznie najważniejszym celem. Historia jest ważna, aby zrozumieć okoliczności urazu, ponieważ mechanizm urazu znacząco wpłynie na świadczoną opiekę. Ugryzienie zwierząt będzie wymagało więcej opieki medycznej niż upadek na plac zabaw. Ważne jest, aby znać okoliczności urazu, aby zdecydować, jak brudna może być rana i czy istnieją jakiekolwiek potencjalne obrażenia.

Osoby z cukrzycą, słabym krążeniem, dializowane lub przyjmujące leki, które mogą upośledzić układ odpornościowy, są bardziej narażone na zakażenie; na decyzję medyczną pacjenta może wpłynąć historia choroby. Status immunizacji przeciw tężcowi będzie wymagany w celu ustalenia, czy wymagana jest immunizacja.

Uwzględniono również ramy czasowe, od których doszło do pierwotnego urazu i kiedy zwrócono się o pomoc medyczną. Im dłużej rana pozostaje otwarta, tym większe ryzyko infekcji, jeśli zostanie zszyta. Przewodnik dla wielu pracowników służby zdrowia trwa od 6 do 12 godzin. Jeśli rana jest starsza niż 6 do 12 godzin, nie można jej zszyć. Rany szarpane kończyn, w tym nóg, rąk, stóp i dłoni, mogą obejmować ścięgna, nerwy i tętnice. Ocena ich funkcji jest ważną częścią badania fizykalnego.

Szwy (szwy) na rany

Główne zamknięcie: pracownik służby zdrowia oczyści ranę, a następnie zbada obszar pod kątem ciał obcych lub leżących pod nimi struktur, które mogły zostać uszkodzone przed zamknięciem rany szwami, zszywkami lub klejem chirurgicznym. Jeśli rana jest zbyt stara, zbyt brudna lub istnieją inne powody, by sądzić, że zamknięcie rany jest niewłaściwe, uzdrowienie może nastąpić w wyniku wtórnej intencji . Rana zostanie oczyszczona, ubrana i pozwoli się goić z czasem stopniowo bez szwów.

U zdrowych osób z potencjalnie brudnymi ranami można rozważyć połączenie dwóch technik (zamiar wtórny, a następnie pierwotne zamknięcie). W tym scenariuszu pracownik służby zdrowia oczyści i opatrzy ranę. Pacjent zostanie poproszony o powrót w ciągu 3-5 dni, a jeśli rana nie wykazuje oznak infekcji, można ją zamknąć szwami, zszywkami lub klejem chirurgicznym.

Inne opatrunki na rany

Opatrunki fizjologiczne, takie jak Tegaderm lub Hydrogel, mogą być stosowane w celu przyspieszenia gojenia zamiast zszywania u osób starszych ze względu na ich bardzo delikatną skórę, co utrudnia naprawę zranień i łez na skórze.

Antybiotyki na rany

Jeśli rana zostanie odpowiednio oczyszczona i pod opieką, często nie ma potrzeby przepisywania antybiotyków . Jednak ukąszenia zwierząt, ukąszenia ludzi, rany narażone na zanieczyszczenie wody w rzece lub jeziorze, lub inne znacznie zabrudzone rany, słabe krążenie może być zalecane, aby zapobiec infekcji. Antybiotyki mogą być również przepisywane, jeśli zaangażowane są struktury takie jak ścięgna lub kości.

Czas gojenia się ran i rokowanie

Prognozy dotyczące gojenia się ran są zindywidualizowane i zależą od rodzaju rany, leżącego u jej podstaw urazu i wyjściowego stanu zdrowia pacjenta. Większość drobnych ran, w tym proste skaleczenia i otarcia, leczą się same i nie wymagają opieki medycznej. Im bardziej skomplikowany pacjent i bardziej skomplikowana rana, zmniejsza się rokowanie dla idealnego wyniku. Celem wszystkich ran jest gojenie, które pozwala przywrócić ranną część do normalnego funkcjonowania.

Wynik zależy również od obecnych czynników ryzyka. Rany, które są zanieczyszczone i bardzo brudne, są bardziej podatne na zarażenie i goją się gorzej niż te, które nie są. Rany goją się z mniejszym powodzeniem u osób ze słabo kontrolowaną cukrzycą lub ze słabym krążeniem. Wszystkie skaleczenia pozostawiają bliznę, ale lekarz będzie pracował, aby zminimalizować grubość i wygląd blizn.

Zapobieganie ranom

Wypadki się zdarzają i większość ludzi dozna rany bez względu na to, jak ostrożny może być. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas korzystania z narzędzi w domu lub w pracy, należy upewnić się, że są one używane we właściwy sposób i zachowane są odpowiednie środki ostrożności. Często zdarzają się wypadki, ponieważ osoba spieszyła się, skorzystała ze skrótu lub używała narzędzia w sposób, w jaki nie został zaprojektowany. Sprzęt ochronny jest zawsze odpowiedni. Noszenie odpowiednich butów lub butów, noszenie kasku rowerowego lub ochrona oczu niezależnie od sytuacji zapobiegnie obrażeniom.