Co to jest rabdomioliza? objawy, leczenie, powrót do zdrowia i przyczyny

Co to jest rabdomioliza?

Rabdomioliza jest stanem, który może wystąpić, gdy tkanka mięśniowa jest uszkodzona z powodu urazu, w którym uszkodzony jest mięsień w ciele (rabdomyo = mięsień szkieletowy + liza = szybki rozkład). Istnieją trzy rodzaje mięśni w ciele, w tym:

• mięśnie szkieletowe poruszające ciało;
• mięsień sercowy zlokalizowany w sercu; i
• mięśnie gładkie wyściełające naczynia krwionośne, przewód pokarmowy, oskrzela w płucach oraz pęcherz i macicę. Ten typ mięśni nie jest pod świadomą kontrolą.

Rabdomioliza występuje, gdy dochodzi do uszkodzenia mięśnia szkieletowego.

Uszkodzona komórka mięśniowa wycieka mioglobinę (białko) do krwioobiegu. Mioglobina może być bezpośrednio toksyczna dla komórek nerek i może upośledzać i zatykać układ filtracyjny nerki. Oba mechanizmy mogą prowadzić do niewydolności nerek (główne powikłanie rabdomiolizy).

Znaczące uszkodzenie mięśni może powodować przesunięcie płynów i elektrolitów z krwioobiegu do uszkodzonych komórek mięśniowych i w innym kierunku (z uszkodzonych komórek mięśniowych do krwioobiegu). W rezultacie może wystąpić odwodnienie. Podwyższony poziom potasu we krwi (hiperkaliemia) może być związany z zaburzeniami rytmu serca i nagłą śmiercią sercową z powodu częstoskurczu komorowego i migotania komór.

Powikłania rabdomiolizy obejmują również rozsianą koagulację wewnątrznaczyniową, stan, który pojawia się, gdy małe skrzepy krwi zaczynają tworzyć się w naczyniach krwionośnych organizmu. Skrzepy te zużywają wszystkie czynniki krzepnięcia i płytki krwi w organizmie, a krwawienie zaczyna się samoistnie.

Kiedy mięśnie są uszkodzone, szczególnie w wyniku urazu zmiażdżenia, może wystąpić obrzęk wewnątrz mięśnia, powodując zespół przedziału. Jeśli ma to miejsce w obszarze, w którym mięsień jest związany przez powięź (twardą błonę włóknistą), ciśnienie wewnątrz przedziału mięśniowego może wzrosnąć do punktu, w którym dopływ krwi do mięśnia jest upośledzony i komórki mięśni zaczynają umierać.

Rabdomioliza została po raz pierwszy doceniona jako znacząca komplikacja po urazach spowodowanych przez zgniecenie i uderzenie w wyniku erupcji wulkanu we Włoszech w 1908 roku. Ofiary obrażeń podczas wybuchu pierwszej i drugiej wojny światowej pomagają lepiej zrozumieć związek między masowym uszkodzeniem mięśni a niewydolnością nerek.

Jakie są objawy rabdomiolizy?

Najczęstsze objawy rabdomiolizy obejmują:

1. słabe mięśnie;
2. bóle mięśni; i
3. ciemny mocz.

Uszkodzenie mięśni powoduje stan zapalny prowadzący do tkliwości, obrzęku i osłabienia dotkniętych mięśni. Ciemny kolor moczu wynika z wydalania mioglobiny z moczem. Niektóre dotknięte osoby opisują to jako krew w moczu, ale gdy jest badane pod mikroskopem, nie widać czerwonych krwinek.

Objawy związane z oczekiwanymi powikłaniami rabdomiolizy obejmują:

• objawy niewydolności nerek, które mogą obejmować obrzęk dłoni i stóp;
• zmniejszona produkcja moczu;
• duszność, gdy nadmiar płynu gromadzi się w płucach;
• letarg;
• słabość;
• objawy hiperkaliemii (osłabienie, nudności, zawroty głowy i kołatanie serca z powodu zaburzeń rytmu serca); i
• rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa może występować jako niewyjaśnione krwawienie (jak omówiono wcześniej).

U dzieci niewydolność nerek i rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa występują rzadziej. Objawami są przede wszystkim bóle mięśni i osłabienie.

Co powoduje rabdomiolizę?

Niektóre typowe przyczyny uszkodzenia mięśni z powodu rabdomiolizy obejmują:

• Poważny tępy uraz i zgniecenie
• Porażenie prądem
• Uderzenie pioruna
• Poważne oparzenia
• Przedłużone unieruchomienie (na przykład pacjenci leżący w jednej pozycji przez dłuższy czas z powodu wyniszczającego udaru mózgu, przedawkowania alkoholu lub narkotyków lub ci, którzy pozostali nieprzytomni przez dłuższy czas z innych powodów). Ciężar ciała wystarcza do zmiażdżenia mięśni popychanych na twardą powierzchnię, na przykład podłogę.
• Nadmierne ćwiczenia, na przykład bieganie w maratonie lub nadmierne podnoszenie ciężarów
• Pacjenci w stanie padaczkowym, w których napad trwa przez dłuższy czas, a mięśnie mimowolnie kurczą się
• Reakcje dystoniczne powodują skurcze mięśni, a nieleczone mogą uszkodzić mięśnie
• Leki obniżające poziom cholesterolu
• Leki przeciwdepresyjne
• Niektóre środki znieczulające mogą powodować złośliwy zespół hipertermii z wysoką gorączką i sztywnością mięśni
• Różnorodne narkotyki
• Hipertermia i hipotermia (odpowiednio wysoka i niska temperatura ciała)
• Powikłania z różnych infekcji wywołanych przez bakterie, wirusy i grzyby
• Związek z innymi chorobami, takimi jak choroba niedojrzałych komórek, zapalenie wielomięśniowe i zapalenie skórno-mięśniowe
• Komplikacje z jadu po ukąszeniach węży i ​​ukąszeń pająków czarnej wdowy.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza na temat rabdomiolozy?

Rabdomioliza jest często postrzegana jako powikłanie poważnego zdarzenia medycznego, takiego jak uraz lub inna choroba. Zazwyczaj rozpoznaje go lekarz podczas oceny i leczenia pacjenta. Na przykład u pacjenta, który cierpi na porażenie prądem, oczekuje się rabdomiolizy i należy dołożyć starań, aby monitorować i potencjalnie minimalizować powikłania rozpadu mięśni. Podobnie pacjent, który pozostawał nieruchomy na podłodze przez wiele godzin po udarze, jest narażony na rabdomiolizę i często przeprowadza się testy diagnostyczne tego potencjalnego powikłania.

W niektórych sytuacjach ważne jest, aby jednostka zwróciła się o pomoc medyczną, jeśli wystąpią objawy osłabienia mięśni i ciemnego moczu. Objawy te mogą wystąpić z powodu długotrwałych ćwiczeń, takich jak bieganie w maratonie lub nadmierne podnoszenie ciężarów.

Pacjenci przyjmujący leki takie jak statyny i fibraty w celu kontroli cholesterolu powinni mieć świadomość, że niewyjaśniony spontaniczny ból mięśni lub ciemne zabarwienie moczu, oba objawy rabdomiolizy, powinny być sygnałem, że należy uzyskać dostęp do opieki medycznej.

Jak diagnozuje się rabdomiolizę?

Ocena rabdomiolizy rozpoczyna się od wywiadu i badania przedmiotowego pacjenta. Lekarz opieki zdrowotnej oceni potencjalne przyczyny rozpadu mięśni. Czasami jest to oczywiste; pacjent jest ofiarą urazu. Czasami wymaga to zebrania szczegółowych informacji o pacjencie, takich jak wszelkie podstawowe schorzenia i historia leczenia.

Badanie fizykalne skupi się nie tylko na uszkodzeniu mięśni, ale także na potencjalnych powikłaniach niewydolności nerek i hiperkaliemii z towarzyszącymi zaburzeniami rytmu serca.

Badania krwi mogą obejmować pełną morfologię krwi i profil krzepnięcia, elektrolity, czynność nerek (BUN i kreatynina) oraz fosfokinazę kreatyny (CPK), substancję chemiczną występującą w mięśniach, która jest również uwalniana do krwioobiegu z uszkodzeniem mięśni. Znacząco podwyższony poziom CPK w odpowiednich warunkach klinicznych potwierdza diagnozę.

Analiza moczu może być pomocna. Można założyć, że mioglobina jest obecna w moczu, jeśli wynik testu chemicznego na krew w moczu jest dodatni, ale podczas badania mikroskopowego nie widać czerwonych krwinek.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na rabdomiolizę?

W przypadku podejrzenia rabdomiolizy wymagana jest wczesna ocena lekarska. Ważne jest, aby pacjent, jego rodzina lub opiekunowie rozpoznali potencjalne istnienie choroby i szukali pilnej pomocy medycznej.

Jeśli przypadek jest łagodny, leczenie w domu może obejmować odpoczynek i odpowiednie nawodnienie, a także nawodnienie dużą ilością płynów do picia.

Co to jest rabdomioliza?

Rabdomioliza może powodować powikłania zagrażające życiu, a wszystkie potencjalne powikłania należy wziąć pod uwagę podczas opieki medycznej.

W przypadku wielu pacjentów leczenie rozpadu mięśni rozpoczyna się w sytuacji przedszpitalnej, w której ratownik medyczny lub ratownik medyczny rozpoznaje możliwość uszkodzenia mięśni. Dożylny wlew dużych ilości płynu solnego pomaga zwiększyć szybkość filtracji kłębuszkowej lub ilość płynu, która jest przepychana przez filtry znajdujące się w nerce. Zwiększony przepływ płynu ma na celu rozcieńczenie toksyn, takich jak mioglobina, które mogą zatkać i uszkodzić układ filtrujący nerki.

Ponadto personel przedszpitalny rozważy monitorowanie pracy serca w celu oceny hiperkaliemii, która może prowadzić do zaburzeń rytmu serca i nagłej śmierci sercowej.

Leczenie na oddziale ratunkowym będzie kontynuowało opiekę przedszpitalną. Należy również obawiać się o ocenę i opiekę nad podstawowymi problemami, które spowodowały rabdomiolizę.

Zapobieganie niewydolności nerek jest jednym z głównych celów ostrej opieki. Płyn, leki i potencjalnie dializa mogą być potrzebne do wspierania funkcji nerek, podczas gdy krążące białka mioglobiny są usuwane z organizmu.

Terapia hiperkaliemiczna obejmuje monitorowanie elektrokardiogramu pacjenta (EKG), badanie wszelkich nieprawidłowości, które mogą przewidywać potencjalnie śmiertelne rytmy serca, takich jak częstoskurcz komorowy i migotanie komór. Leki mogą być stosowane do usuwania potasu z krwiobiegu i ostatecznie z organizmu przez mocz.

Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe jest kolejnym powikłaniem rabdomiolizy i może wymagać transfuzji produktów krzepnięcia krwi. Mogą one obejmować świeżo mrożone osocze, krioprecypitat i płytki krwi.

Pacjenci z powikłaniami rabdomiolizy często wymagają hospitalizacji i monitorowania. Konsultacje specjalistyczne są rozpatrywane na podstawie statusu pacjenta. Nefrolog (specjalista ds. Nerek) może być potrzebny, aby doradzić w sprawie potrzeby dializy. Chirurg ortopeda może zostać poproszony o pomoc, jeśli diagnoza zespołu kompartmentu jest możliwa.

Jakie są leki na rabdomiolizę?

Celem leczenia zapobiegającego uszkodzeniu nerek jest maksymalizacja ilości płynu przepływającego przez nefrony i kłębuszki nerkowe, w efekcie próba wypłukania włókien mioglobiny, które mogą zatkać filtry nerkowe. Efektem jest zwiększenie produkcji moczu, którą można mierzyć i monitorować.

• Leki moczopędne, takie jak furosemid (Lasix), można podawać dożylnie w celu zwiększenia wydalania moczu. Można tego użyć, nawet jeśli pacjent jest nieco odwodniony, ale konieczna jest ścisła obserwacja jego parametrów życiowych, w tym ciśnienia krwi i tętna.
• Jeśli objawy czynności życiowych są stabilne, mannitol można również wstrzykiwać dożylnie, aby zwiększyć przepływ krwi do nerek i zwiększyć wydalanie moczu.
• Wodorowęglan sodu można dodać do dożylnego roztworu soli fizjologicznej, aby zmienić równowagę kwasowo-zasadową moczu.
• Uraz mięśni może być bardzo bolesny, a leki przeciwbólowe mogą być potrzebne do opanowania objawów.

Jakie są dalsze działania w przypadku rabdomiolizy?

Poziomy kinazy kreatyninowej we krwi mają tendencję do osiągnięcia maksymalnego poziomu w ciągu 24 godzin po urazie, a pacjenci są zazwyczaj monitorowani, dopóki poziomy te nie powrócą do normy.

Poziom potasu osiąga wartość szczytową w ciągu kilku godzin od uszkodzenia mięśni, ale jeśli wiąże się to z zaburzeniami czynności nerek, zdolność organizmu do usuwania nadmiaru potasu z moczu jest również zaburzona. Jeśli dializa nie jest wymagana, należy monitorować pacjenta, aż stężenie potasu wróci do normy.

Przyczynę rabdomiolizy należy rozwiązać i skorygować. Dalsze działania będą zależeć od warunków podstawowych.

Jak mogę zapobiec rabdomiolizie?

Ryzyko rabdomiolizy istnieje u pacjentów przyjmujących statyny i leki fibratowe w celu kontroli wysokiego poziomu cholesterolu. Pacjenci często otrzymują informacje, aby zdawać sobie sprawę z objawów rabdomiolizy.

Programy ćwiczeń i procedury należy starannie zaplanować, aby zapobiec rabdomiolizie. Obejmuje to unikanie ćwiczeń w ekstremalnych temperaturach i picie odpowiednich płynów. Obie te sytuacje mogą prowadzić do odwodnienia, co zwiększa ryzyko uszkodzenia mięśni.

Jaka jest prognoza rabdomiolizy?

Rabdomioliza jest przyczyną znacznego odsetka pacjentów z niewydolnością nerek. Chociaż śmiertelność z powodu tej choroby wynosi około 5%, ryzyko śmierci zależy od stanu zdrowia pacjenta, stopnia uszkodzenia mięśni i innych związanych z tym obrażeń. Jeśli wystąpi niewydolność nerek, śmiertelność może znacznie wzrosnąć.

Powikłania rozpadu mięśni można zminimalizować poprzez wczesne rozpoznanie rabdomiolizy i interwencji medycznej, która może obejmować agresywne nawodnienie dożylne płynów.