Urazowe uszkodzenie mózgu: przyczyny, objawy, objawy, leczenie, rodzaje i powrót do zdrowia

Fakty dotyczące urazu głowy (uraz mózgu)

• Urazowe obrażenia głowy są główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności, ale najlepiej byłoby odnieść się do uszkodzeń wyrządzonych jako urazowe uszkodzenie mózgu.
• Celem głowy, w tym czaszki i twarzy, jest ochrona mózgu przed obrażeniami. Oprócz ochrony kości, mózg jest pokryty twardymi włóknistymi warstwami zwanymi oponami mózgowymi i zanurzony w płynie, który może zapewnić niewielką amortyzację wstrząsu.
• Kiedy dojdzie do urazu, utrata funkcji mózgu może wystąpić nawet bez widocznego uszkodzenia głowy. Siła przyłożona do głowy może spowodować bezpośrednie uszkodzenie lub wstrząs mózgu, odbijając się od wewnętrznej ściany czaszki. Uraz może potencjalnie powodować krwawienie w przestrzeniach otaczających mózg, siniakować tkankę mózgową lub uszkodzić połączenia nerwowe w mózgu.
• Opieka nad ofiarą z urazem głowy rozpoczyna się od upewnienia się, że ABC resuscytacji jest skierowane (drogi oddechowe, oddychanie, krążenie). Wiele osób z urazami głowy jest wielokrotnymi ofiarami urazów, a opieka nad ich mózgiem może odbywać się w tym samym czasie, gdy inne obrażenia są stabilizowane i leczone.

Pęknięcie czaszki

Czaszka składa się z wielu kości, które tworzą solidny pojemnik na mózg. Twarz jest przednią częścią głowy, a także pomaga chronić mózg przed obrażeniami. W zależności od lokalizacji złamania może istnieć związek między złamaną czaszką a leżącym u jej podstaw uszkodzeniem mózgu. Warto zauważyć, że złamanie, złamanie i pęknięcie oznaczają to samo, że integralność kości została naruszona. Jeden termin nie zakłada poważniejszych obrażeń niż inne. Złamania czaszki opisano na podstawie ich lokalizacji, wyglądu złamania i tego, czy kość została wepchnięta.

Lokalizacja jest ważna, ponieważ niektóre kości czaszki są cieńsze i bardziej kruche niż inne. Na przykład kość skroniowa nad uchem jest stosunkowo cienka i może być łatwiej złamana niż kość potyliczna z tyłu czaszki. Środkowa tętnica oponowa znajduje się w rowku w kości skroniowej. Jest podatny na uszkodzenia i krwawienie, jeśli złamanie przecina ten rowek.

• Podstawowe złamania czaszki występują z powodu tępego urazu i opisują pęknięcie kości u podstawy czaszki. Są one często związane z krwawieniem wokół oczu (oczy szopa pracza) lub za uszami (znak bitwy). Linia złamania może rozciągać się do zatok twarzy i pozwalać bakteriom z nosa i ust zetknąć się z mózgiem, powodując potencjalną infekcję.
• U niemowląt i małych dzieci, których kości czaszki jeszcze się nie stopiły, złamanie czaszki może spowodować złamanie rozkurczowe, w którym poszerzają się połączenia kostne (zwane liniami szwów).
• Złamania mogą być liniowe (dosłownie linia w kości) lub gwiaździste (wzór przypominający wybuch gwiazdy), a wzór złamania jest związany z rodzajem siły przykładanej do czaszki.
• Pękające pęknięcia czaszki opisują obrażenia spowodowane przez przedmiot dostający się do mózgu. Obejmuje to rany postrzałowe i rany kłute oraz wbite przedmioty w głowę.
• Przygnębione złamanie czaszki występuje, gdy kawałek czaszki jest popychany w kierunku wnętrza czaszki (pomyśl o wciśnięciu piłki do ping-ponga). W zależności od okoliczności może być konieczna operacja w celu podniesienia obniżonego fragmentu.
• Ważne jest, aby wiedzieć, czy złamanie jest otwarte, czy zamknięte (opisuje to stan skóry pokrywającej złamaną kość). Otwarte złamanie występuje, gdy skóra jest rozdarta lub zraniona w miejscu złamania. Zwiększa to ryzyko infekcji, szczególnie przy złamaniu złamania czaszki, w którym eksponowana jest tkanka mózgowa. W zamkniętym złamaniu skóra nie jest uszkodzona i nadal chroni złamanie leżące u jej podstaw przed zanieczyszczeniem ze świata zewnętrznego.

Krwawienie wewnątrzczaszkowe

• Wewnątrzczaszkowe (wewnątrz = w obrębie + czaszki = czaszka) opisuje każde krwawienie w czaszce. Krwawienie śródmózgowe opisuje krwawienie w samym mózgu. Bardziej szczegółowe opisy są stosowane w zależności od tego, gdzie znajduje się krew.
• Krwawienie w czaszce może, ale nie musi być związane ze złamaniem czaszki. Nienaruszona czaszka nie gwarantuje, że w mózgu lub w otaczających go przestrzeniach nie ma krwawienia ani krwotoku. Z tego powodu zwykłe prześwietlenia czaszki nie są wykonywane rutynowo.
• Krwawienie zewnątrzoponowe, podtwardówkowe i podpajęczynówkowe to określenia, które opisują krwawienie w przestrzeniach między oponami, włóknistymi warstwami mózgu. Czasami terminy krwotok (krwawienie) i krwiak (skrzep krwi) są zamienione. Ponieważ czaszka jest solidnym pudełkiem, każda krew, która gromadzi się w czaszce, może zwiększyć w niej ciśnienie i uciskać mózg. Ponadto krew jest drażniąca i może powodować obrzęk lub obrzęk, ponieważ nadmiar płynu wycieka z otaczających naczyń krwionośnych. Nie różni się to od obrzęku, który może wystąpić wokół siniaka na ręce lub nodze. Jedyna różnica polega na tym, że w czaszce nie ma miejsca na obrzęk.

Krwiak podtwardówkowy

• Po przyłożeniu siły do ​​głowy mostki żył przechodzące przez przestrzeń podtwardówkową (sub = poniżej + opona = jeden z opon mózgowych wyściełających) mogą rozdzierać i krwawić. Powstały skrzep krwi zwiększa nacisk na tkankę mózgową. Krwiaki podtwardówkowe mogą wystąpić w miejscu urazu lub mogą wystąpić po przeciwnej stronie urazu (antykoncepcja: kontra = przeciwieństwo + zamach stanu = uderzenie), gdy mózg przyspiesza w kierunku przeciwnej strony czaszki i miażdży lub odbija się po przeciwnej stronie .
• Przewlekły krwiak podtwardówkowy może wystąpić u pacjentów, którzy mieli zanik (skurcz) tkanki mózgowej. Należą do nich starsi i przewlekli alkoholicy. Przestrzeń podtwardówkowa zwiększa się, a żyły mostkowe rozciągają się, gdy przekraczają znacznie większą odległość. Niewielkie lub niezauważone obrażenia mogą prowadzić do krwawienia, ale ponieważ w czaszce jest wystarczająco dużo miejsca, aby pomieścić krew, początkowe objawy mogą być minimalne. Bezobjawowe (bezobjawowe) przewlekłe krwiaki podtwardówkowe można pozostawić do samodzielnego ustąpienia; może jednak wymagać uwagi, jeśli stan psychiczny danej osoby ulegnie zmianie lub nastąpi dalsze krwawienie.
• W zależności od stanu neurologicznego chorego może być wymagana operacja.

Krwiak zewnątrzoponowy

• Opona twarda jest jedną z opon mózgowych lub błon śluzowych pokrywających mózg. Dołącza się do linii szwu, gdzie kości łączą się. Jeśli uraz głowy jest znieczulony zewnątrzoponowo (epi = na zewnątrz + opona twarda), krew jest uwięziona na małym obszarze i powoduje powstanie krwiaka lub skrzepu krwi. Ciśnienie może szybko wzrosnąć w przestrzeni zewnątrzoponowej, popychając skrzep do mózgu i powodując znaczne uszkodzenia.
• Chociaż można zaobserwować osoby, które utrzymują małe krwiaki zewnątrzoponowe, większość wymaga operacji. Pacjenci poprawili przeżycie i odzyskanie funkcji mózgu, jeśli operacja usunięcia krwiaka i uwolnienia nacisku na mózg wystąpi zanim straci przytomność i stanie się w śpiączce.
• Krwiak zewnątrzoponowy może często wystąpić z urazem kości skroniowej znajdującej się z boku głowy nad uchem. Oprócz tego, że kość skroniowa jest cieńsza niż inne kości czaszki (przednia, ciemieniowa, potyliczna), jest to również lokalizacja środkowej tętnicy oponowej, która biegnie tuż pod kością. Złamanie kości skroniowej wiąże się z rozerwaniem tej tętnicy i może prowadzić do krwiaka zewnątrzoponowego.

Krwotok podpajęczynówkowy

• W krwotoku podpajęczynówkowym krew gromadzi się w przestrzeni pod wewnętrzną warstwą pajęczynówkową opon mózgowych. Uraz jest często związany z krwawieniem śródmózgowym (patrz poniżej). Jest to również przestrzeń, w której przepływa mózgowo-rdzeniowy płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), a dotknięte nim osoby mogą rozwinąć silny ból głowy, nudności, wymioty i sztywność szyi, ponieważ krew powoduje znaczne podrażnienie tej warstwy opon mózgowo-rdzeniowych. Jest to ta sama odpowiedź, którą można zaobserwować u pacjentów z przeciekającym tętniakiem mózgu lub zapaleniem opon mózgowych. Często obserwuje się leczenie i kontrolowanie objawów.

Krwotok śródmiąższowy / krwotok śródmózgowy / stłuczenie mózgu

• Terminy te opisują krwawienie w samej tkance mózgowej i można je uznać za siniak w tkance mózgowej.
• Oprócz bezpośredniego uszkodzenia tkanki mózgowej, która została uszkodzona, obrzęk lub obrzęk jest głównym powikłaniem krwawienia śródmózgowego.
• Często nie bierze się pod uwagę operacji, z wyjątkiem sytuacji, w których ciśnienie w czaszce wzrasta do momentu, w którym część kości jest tymczasowo usuwana, aby umożliwić mózgowi rozszerzenie. Kiedy i jeśli obrzęk mózgu ustąpi, kolejna operacja zastępuje usunięty kawałek czaszki.

Rozproszone obrażenia aksonalne lub obrażenia ścinające

• Potencjalnie niszczycielskie uszkodzenie mózgu występuje, gdy uszkodzenie mózgu dotyczy aksonów, części neuronów lub komórki mózgowej, która umożliwia tym komórkom wysyłanie sobie komunikatów. Z powodu uszkodzenia przepływu elektrycznego między komórkami dotknięta osoba często pojawia się w śpiączce bez śladów krwawienia w mózgu. Mechanizmem urazu jest zwykle przyspieszenie-spowolnienie, a zakończenia nerwowe łączące komórki mózgowe rozpadają się.
• Leczenie jest wspomagające, co oznacza, że ​​obecnie nie ma operacji ani innego leczenia. Podstawowe potrzeby pacjenta są spełnione, mając nadzieję, że mózg sam się zregeneruje. Większość nie.
• Wstrząs mózgu można potencjalnie uznać za łagodniejszą formę tego rodzaju obrażeń.

Zdjęcie obszarów mózgu podlegających obrażeniom

Obraz krwiaków zewnątrzoponowych, podtwardówkowych i śródmózgowych

Co może spowodować obrażenia głowy?

Dorośli doznają obrażeń głowy najczęściej w wyniku upadków, wypadków samochodowych, zderzenia lub uderzenia przez obiekt oraz napaści. Upadki i uderzenia są najczęstszymi przyczynami urazów głowy u dzieci.

Jakie są objawy urazu głowy?

Ważne jest, aby pamiętać, że uraz głowy może mieć różne objawy i oznaki, od pacjenta, u którego nie wystąpią żadne początkowe objawy.

Ważny jest wysoki wskaźnik podejrzeń, że może dojść do urazu głowy, w zależności od mechanizmu urazu i początkowych objawów wykazywanych przez pacjenta. Nieprzytomność, nawet przez krótki czas, nie jest normalna. Długotrwałe splątanie, drgawki i liczne epizody wymiotów powinny być oznakami, że konieczna jest szybka pomoc medyczna.

W niektórych sytuacjach objawy typu wstrząsu mózgu mogą zostać pominięte. Pacjenci mogą doświadczać trudności z koncentracją, zwiększonych wahań nastroju, letargu lub agresji oraz innych nawyków snu. Ocena medyczna jest zawsze mądra nawet po urazie.

Urazy głowy u niemowląt i małych dzieci

Niemowlęta często odwiedzają lekarza z powodu urazu głowy. Małe dzieci mają tendencję do upadku podczas nauki chodzenia, a upadki pozostają główną przyczyną urazów głowy u dzieci. Chociaż istnieją wytyczne dotyczące oceny ofiar obrażeń głowy, zwykle mają one zastosowanie do osób starszych niż 2 lata.

Niewielkie obrażenia głowy u niemowlęcia są opisane przez American Academy of Pediatrics jako: historia lub fizyczne oznaki tępego urazu skóry głowy, czaszki lub mózgu u niemowlęcia lub dziecka, które jest czujne lub budzi się na głos lub lekki dotyk .

Niemowlęta zwykle nie mogą narzekać na ból głowy lub inne objawy. Dlatego podstawowe wytyczne dotyczące tego, kiedy szukać pomocy medycznej, mogą obejmować:

• Zmieniony stan psychiczny. Dziecko nie zachowuje się ani nie zachowuje normalnie w stosunku do tego dziecka.
• Wymioty
• Nieprawidłowości skóry głowy, w tym rany szarpane i obrzęk, które mogą być związane ze złamaniem czaszki Stłuczenia czoła są mniej niepokojące niż stłuczenia potyliczne (tył głowy)
• Konfiskata

Często dokładne badanie fizykalne jest wszystkim, co jest potrzebne do oceny ryzyka krwotoku śródczaszkowego niemowlęcia, ale można rozważyć pewne badania.

Badanie CT może być wskazane na podstawie oceny dziecka przez lekarza. Promieniowanie rentgenowskie zwykłej czaszki można uznać za szukające złamania, jako narzędzie przesiewowe do decydowania o potrzebie wykonania tomografii komputerowej.

Zazwyczaj, jeśli lekarz nie znajdzie dowodów na zaniepokojenie, niemowlę może zostać wypisane do domu w celu obserwacji. Podczas gdy rodzice mogą to zrobić, nie ma potrzeby, aby niemowlę nie zasypiało ani nie budziło go, gdy zasną.

Wytyczne i ocena obrażeń głowy: Skala Glasgow

Skala śpiączki Glasgow została opracowana, aby zapewnić pracownikom służby zdrowia o różnych umiejętnościach i szkoleniu prosty sposób szybkiej oceny stanu psychicznego pacjenta i głębokości śpiączki na podstawie obserwacji otwarcia oczu, mowy i ruchu. Pacjenci w najgłębszym poziomie śpiączki:

• nie reaguj żadnym ruchem ciała na ból,
• nie ma mowy, i
• nie otwieraj oczu.

Osoby w lżejszych śpiączkach mogą oferować pewną reakcję, do tego stopnia, że ​​mogą nawet wydawać się przebudzone, ale spełniają kryteria śpiączki, ponieważ nie reagują na otoczenie.

Skala Glasgow

Otwarcie oczu
Spontaniczny	4
Do głośnego głosu	3)
Do bólu	2)
Żaden	1
Odpowiedź ustna
Zorientowany	5
Zdezorientowany, zdezorientowany	4
Niewłaściwe słowa	3)
Niezrozumiałe słowa	2)
Żaden	1
Odpowiedź motoryczna
Wykonuje polecenia	6
Lokalizuje ból	5
Odsuwa się od bólu	4
Nieprawidłowa postawa zginająca	3)
Pozowanie prostownika	2)
Żaden	1

Skala Glasgow

Osoba, która nie śpi, ma Skalę Glasgow w śpiączce 15, a osoba zmarła uzyska wynik 3. Nieprawidłowe reakcje motoryczne zgięcia i wyprostu opisują ruchy rąk i nóg po zastosowaniu bolesnego bodźca.

• Termin „decorticate” (de = not + cortex = świadoma część mózgu) odnosi się do kory mózgu, części zajmującej się ruchem, odczuciami i myśleniem.
• „ Decerebrate” (de = not + cerebrum = mózg i pień mózgu) oznacza, że ​​kora i pień mózgu, które nieświadomie kontrolują podstawowe funkcje organizmu, takie jak oddychanie i bicie serca, mogą nie działać.

Pacjenci urazowi są często „dotykani” przez wielu pracowników służby zdrowia; od osób udzielających pierwszej pomocy, EMT, lekarzy ratowników, chirurgów i neurochirurgów. Ważna jest nie tylko ocena głębokości śpiączki, ale także wiedzieć, czy pacjent poprawia się, czy pogarsza. Skala Glasgow Coma pozwala na przeprowadzenie tej analizy.

Skala jest stosowana jako część wstępnej oceny pacjenta, ale nie pomaga w postawieniu diagnozy przyczyny śpiączki. Ponieważ „ocenia” poziom śpiączki, GCS może być stosowana jako standardowa metoda dla każdego pracownika służby zdrowia w celu oceny zmiany statusu pacjenta.

Wstrząsy mózgu i urazy mózgu Objawy i testy

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza z powodu urazu głowy?

• Zadzwoń na 911 lub aktywuj lokalną służbę ratunkową, jeśli jakakolwiek osoba odniesie poważne obrażenia głowy. Dotyczy to wszystkich osób z utratą przytomności, które nie budzą się natychmiast i nie wracają do normy, a także tych, które wykazują oznaki osłabienia lub zdrętwienia po jednej stronie ciała, skarżą się na trudności w mówieniu lub utratę wzroku. Są to te same objawy, co u osoby po udarze.
• Ważny jest również mechanizm urazu. Osoby, które zderzyły się z pojazdem silnikowym lub spadły z wysokości, powinny być trzymane w miejscu z chronioną szyją, na wypadek, gdyby doszło do urazu rdzenia kręgowego.
• Inne objawy, które powinny skłonić do poszukiwania opieki medycznej, to zamieszanie, utrata pamięci krótkotrwałej i powtarzające się wymioty.
• Mniej specyficznym objawem, ale takim, który można również stosować u dzieci, jest decyzja, czy dana osoba zachowuje się jak ona sama. Jest to subtelny i niespecyficzny sposób oceny osoby poszkodowanej, ale jeśli istnieje obawa, że ​​nie postępuje ona „normalnie”, należy uzyskać dostęp do opieki medycznej.
• Osoby z urazami głowy, które są upośledzone z powodu alkoholu lub narkotyków, powinny zostać zabrane na pomoc lekarską i ocenę.
• Osoby przyjmujące na receptę leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (Coumadin), eteksylan dabigatranu (Pradaxa), enoksaparyna (Lovenox) i heparyna, powinny zwrócić się o pomoc lekarską do wszystkich urazów głowy, nawet jeśli są one bardzo niewielkie.

Jak diagnozuje się uraz głowy?

Badanie fizykalne i historia dokładnych szczegółów urazu są pierwszymi krokami w opiece nad pacjentem z urazem głowy. Historia medyczna pacjenta i zużycie leków będą również ważnymi czynnikami przy podejmowaniu decyzji o kolejnych krokach. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie czaszki są rzadko wykonywane w celu oceny urazu głowy. Ważniejsze jest, aby ocenić funkcjonowanie mózgu niż patrzeć na kości otaczające mózg. Zwykłe filmy rentgenowskie można rozważyć u niemowląt w celu wykrycia złamania, w zależności od sytuacji klinicznej.

Tomografia komputerowa (CT) głowy umożliwia obrazowanie mózgu i badanie pod kątem krwawienia i obrzęku w mózgu. Może również oceniać obrażenia kostne czaszki i szukać krwawień w zatokach twarzy związanych z podstawowymi złamaniami czaszki. TK nie ocenia funkcji mózgu, a pacjenci cierpiący na uraz aksonalny mogą być w śpiączce z prawidłowym skanem głowy CT.

Istnieje wiele wytycznych wskazujących, kiedy należy wykonać tomografię komputerową u pacjentów, którzy nie śpią po doznaniu niewielkiego urazu głowy.

Reguły głowy Ottawa CT dotyczą pacjentów w wieku od 2 do 65 lat.

Wysokie ryzyko

• Skala Glasgow Koma mniej niż 15, dwie godziny po kontuzji
• Podejrzewa się otwarte lub przygnębione złamanie czaszki
• Znak złamania podstawnej czaszki
• Wymioty więcej niż jeden raz
• Starsze niż 65 lat

Średnie ryzyko

• Amnezja przed uderzeniem dłuższa niż 30 minut
• Niebezpieczny mechanizm obrażeń

Jakie jest leczenie urazu głowy?

Leczenie urazu głowy będzie zindywidualizowane dla każdego pacjenta w zależności od urazu leżącego u jego podstaw i sytuacji pacjenta.

Podobnie jak w przypadku każdego innego urazu, ABC resuscytacji ma pierwszeństwo w celu przywrócenia lub wsparcia oddychania i krążenia w ciele. Opieka nad urazem głowy często występuje w tym samym czasie, gdy inne urazy są leczone u pacjenta z wieloma urazami.

Jakie są domowe środki zaradcze na uraz głowy?

Wiele osób, które uderzają się w głowy, nie musi szukać pomocy medycznej. Ludzie często uderzają się głowami w szafkę lub potykają się i upadają na miękką powierzchnię, wstają i odkurzają się, a poza tym mają się dobrze.

Czasami może pojawić się guz pod skórą skóry głowy lub czoła. To „gęsie jajo” to krwiak na zewnątrz czaszki i niekoniecznie jest związane z potencjalnym krwawieniem, które może wpłynąć na mózg. Leczenie jest takie samo jak każdego innego siniaka lub kontuzji i obejmuje lód oraz leki przeciwbólowe dostępne bez recepty.

Jak zapobiegać urazom głowy?

• Upadki są główną przyczyną urazów głowy. Niektórych, takich jak małe dzieci upadające podczas nauki chodzenia, nie da się uniknąć. Niektórym można zapobiegać, szczególnie u osób starszych. Istnieją możliwości zminimalizowania ryzyka upadku w domu dzięki zastosowaniu odpowiednich wykładzin podłogowych, zastosowaniu urządzeń pomocniczych, takich jak laski i chodziki, oraz poprzez ocenę domów pod kątem obszarów wysokiego ryzyka, takich jak łazienki i schody. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej lub powiatowa pielęgniarka może pomóc w ocenie domu.
• Rutynowe używanie kasków może zmniejszyć obrażenia głowy podczas jazdy rowerem lub motocyklem. Ich stosowanie jest również zalecane do uprawiania sportów, takich jak jazda na deskorolce, narciarstwo i snowboard.
• Urazy głowy są główną konsekwencją wypadków samochodowych. Życie można uratować, zapinając pasy bezpieczeństwa, prowadząc samochody z poduszkami powietrznymi oraz unikając ryzykownych zachowań podczas jazdy (picie i prowadzenie samochodu, pisanie SMS-ów podczas jazdy).

Jaka jest prognoza urazu głowy?

Powrót do zdrowia po urazie głowy zależy od stopnia uszkodzenia mózgu. Nic dziwnego, że mózg nie może wyzdrowieć z poważnych obrażeń, ale celem leczenia jest przywrócenie jak największej liczby funkcji.

Warto zauważyć, że wstrząs mózgu, kiedyś uważany za stosunkowo niewielki, może mieć więcej skutków długoterminowych niż początkowo doceniano i nie należy go ignorować.