Przyczyny biopsji wątroby, powrót do zdrowia, powikłania i rodzaje

Fakty z biopsji wątroby

Od prawie wieku lekarze stosują biopsję wątroby, aby zdiagnozować przyczynę i ocenić ciężkość choroby wątroby swoich pacjentów. Biopsja wątroby wiąże się z usunięciem małej próbki tkanki wątroby. Ten kawałek tkanki wątroby jest następnie wysyłany do laboratorium patologicznego w celu analizy.

Jakie są przyczyny procedury biopsji wątroby?

• Lekarze zazwyczaj stosują szeroki zakres badań krwi i badań obrazowych (na przykład tomografii komputerowej, skanów MRI) w celu zdiagnozowania choroby wątroby pacjenta. W niektórych okolicznościach testy te nie prowadzą do diagnozy. Biopsja wątroby jest kluczowym narzędziem pomagającym lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy choroby wątroby u pacjenta.
• W niektórych okolicznościach historia kliniczna pacjenta, badania krwi lub badania obrazowe mogą zdecydowanie sugerować określoną diagnozę. Biopsja wątroby służy do potwierdzenia klinicznych podejrzeń lekarza. Jest to szczególnie ważne ze względu na fakt, że wiele chorób wątroby wymaga leczenia przez całe życie. Prawidłowe rozpoznanie jest niezwykle ważne przed podjęciem przez pacjenta długiego leczenia określonym lekiem.
• W innych okolicznościach wyniki badań krwi mogą wskazywać na współistnienie dwóch chorób wątroby u tego samego pacjenta w tym samym czasie (na przykład alkoholowe zapalenie wątroby oraz przewlekłe zapalenie wątroby typu C). Zatem wyniki biopsji wątroby mogą wyjaśnić, czy pacjent cierpi na jedną lub dwie choroby.
• Wyniki biopsji wątroby mogą być wykorzystane do monitorowania skuteczności terapii. Na przykład pacjent poddany długoterminowej terapii medycznej z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby może wymagać biopsji kontrolnej wątroby w celu ustalenia, czy terapia skutecznie hamuje zapalenie wątroby.
• Biopsję wątroby można również wykorzystać do oceny ciężkości stanu pacjenta. Na przykład historia kliniczna pacjenta i testy laboratoryjne mogą silnie wskazywać na rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (CHC). Znajomość ciężkości przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C pomoże ustalić, czy pacjent wymaga natychmiastowej terapii, czy też terapia może zostać odroczona na później.

Jakiego rodzaju tkanki poddaje się biopsji?

W większości przypadków wykonuje się biopsję wątroby w celu zdiagnozowania stanu, który wpływa na całą wątrobę. Bez względu na to, czy u pacjenta występuje przewlekła infekcja wirusowa, taka jak przewlekłe zapalenie wątroby typu B lub C, czy choroba autoimmunologiczna, taka jak pierwotna marskość żółciowa, czy choroba metaboliczna, taka jak dziedziczna hemochromatoza, oczekuje się, że leżący u podstaw proces chorobowy wpływa w równym stopniu na wszystkie regiony wątroby. Mały kawałek tkanki usuwany z prawego płata wątroby powinien być reprezentatywny dla procesu chorobowego, który wpływa na wątrobę jako całość. Niestety, niektóre osoby nie mają takich oczekiwań. U niewielkiej liczby pacjentów występują schorzenia, w których jeden obszar wątroby może być dotknięty bardziej niż inny obszar. Może to prowadzić do niedokładności diagnostycznych.

Inni pacjenci wymagają biopsji wątroby w celu zdiagnozowania masy tkanki w wątrobie, która została zidentyfikowana w badaniu obrazowym wątroby. Niektóre masy są łagodne; inne są złośliwe lub rakowe. W przypadku tak zwanych „sterowanych” biopsji pacjent przechodzi ultradźwięki lub tomografię komputerową (tomografia komputerowa) w czasie biopsji. Lekarz wykonujący biopsję (zazwyczaj radiolog interwencyjny) wykorzystuje wyniki badania ultrasonograficznego lub tego skanu do wprowadzenia igły biopsyjnej do masy. W biopsjach pod kontrolą CT biopsję wykonuje się, gdy pacjent leży na stole CT.

Jakie są zalety biopsji wątroby?

Kluczową zaletą biopsji jest prawidłowe ustalenie diagnozy pacjenta. Po prawidłowym postawieniu diagnozy lekarze mogą rozpocząć odpowiednie leczenie.

Czasami wykonuje się biopsję wątroby, aby ustalić, czy choroba wątroby jest stabilna, czy postępowała przez pewien okres czasu. Niepewność co do ciężkości choroby może być druzgocąca dla niektórych pacjentów. Wyniki biopsji wątroby mogą przynieść pacjentowi komfort, nawet jeśli biopsja wykazuje postęp choroby.

Jakie jest ryzyko biopsji wątroby?

Ból lub dyskomfort w miejscu biopsji odczuwają prawie wszyscy pacjenci poddawani biopsji. Miejscowe znieczulenie w miejscu biopsji lub łagodna sedacja w czasie biopsji może pomóc zmniejszyć ból. Ból po biopsji jest zwykle łagodny do umiarkowanego. Może trwać od godzin do dni. Niektórzy pacjenci potrzebują niskiej dawki acetaminofenu lub nawet małej dawki narkotycznego leku przeciwbólowego, aby zmniejszyć ból po biopsji.

Często w miejscu biopsji obserwuje się mały krwiak (na przykład „czarny i niebieski znak”). Krwiak powiększający się jest niepokojącym objawem, który wymaga od pacjenta powrotu do szpitala w celu oceny.

Biopsji wszystkich ludzkich tkanek niezmiennie towarzyszy pewne ryzyko krwawienia jako powikłania. Kiedy igła do biopsji dostanie się do wątroby, przewiduje się, że kilka kropli krwi wycieknie z wątroby do jamy brzusznej. To nie powinno powodować żadnych objawów ani problemów. Znacznie rzadziej duża ilość krwi wycieka z kapsułki wątroby do jamy brzusznej. Mogą temu towarzyszyć objawy silnego bólu brzucha lub klatki piersiowej. Duże krwawienia mogą powodować wzrost częstości akcji serca pacjenta lub spadek ciśnienia krwi. Nieoczekiwane znaczne krwawienie może wystąpić po zabiegach, które - z technicznego punktu widzenia - zostały wykonane idealnie. Na szczęście ważne krwawienie występuje tylko u niewielkiej liczby pacjentów.

Wszyscy pacjenci poddawani biopsji wątroby są monitorowani po zabiegu, aby upewnić się, że nie występują krwawienia. Jeśli podejrzewa się krwawienie, pacjent może wymagać obserwacji przez noc, aby upewnić się, że krwawienie nie będzie kontynuowane. Niewielka część pacjentów wymaga transfuzji krwi, aby zrekompensować utratę krwi związaną z biopsją. Jeszcze mniejsza liczba pacjentów wymaga natychmiastowych procedur (na przykład operacji), aby zatrzymać dalsze krwawienie.

Rzadkie powikłania biopsji wątroby obejmują: uderzenie w inny narząd (na przykład przebicie płuca, jelita, pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego) lub wywołanie infekcji. Przezskórne biopsje wątroby mogą być komplikowane - nierzadko - przez uszkodzenie naczynia krwionośnego lub zaburzenia rytmu serca.

Ultradźwięki i biopsja mas wątroby pod kontrolą CT wiąże się z własnym ryzykiem. Po pierwsze, istnieje kwestia „śledzenia guza”. Biopsja złośliwej (tj. Rakowej) masy wątroby wiąże się z <1% szansą na zaszczepienie nowotworu (tj. Odłożenie żywej komórki rakowej w przewodzie utworzonym przez igłę do biopsji wątroby, która następnie rośnie w masę komórek nowotworowych). Ponadto istnieje 30% brak wskaźnika związany z biopsją złośliwej masy. Zatem biopsja złośliwej masy ma do 30% szansy na dostarczenie niepoprawnych informacji, wprowadzając w błąd lekarza i pacjenta, by sądzić, że złośliwa masa może być łagodna. Dlatego jeśli po podejrzeniu „łagodnej” diagnozy nadal istnieje silne podejrzenie złośliwości, należy powtórzyć biopsję wątroby.

Jakie są alternatywy dla biopsji wątroby?

W niektórych przypadkach badania obrazowania brzucha mogą pomóc w postawieniu diagnozy. Na przykład badania krwi mogą sugerować, że pacjent cierpi na przeciążenie żelazem związane z dziedziczną hemochromatozą. Specjalnie dostosowane skany MRI mogą pomóc ustalić, czy przeciążenie żelazem jest rzeczywiście obecne bez konieczności wykonania biopsji wątroby.

Coraz częściej stosuje się nieinwazyjne metody oceny ciężkości przewlekłego zapalenia wątroby typu C. Dostępne w handlu testy krwi, takie jak Hepascore® i FibroSURE®, oceniają poziom kwasu hialuronowego i innych substancji chemicznych we krwi, aby pomóc ocenić stopień zapalenia wątroby i zwłóknienia (tj. Bliznowacenie ) u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Fibroelastografia wykorzystuje specjalnie zaprojektowany aparat ultrasonograficzny do nieinwazyjnej oceny stopnia zwłóknienia wątroby u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C. Pozostaje ustalić, czy fibroelastografia zapewni równie dokładną ocenę zwłóknienia wątroby w innych stanach chorobowych (na przykład przewlekłych wirusowe zapalenie wątroby typu B lub alkoholowa choroba wątroby) jak w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Fibroelastografia przechodzi testy w Stanach Zjednoczonych i obecnie nie jest powszechnie dostępna.

Jakie są rodzaje technik biopsji wątroby?

Na wybór techniki biopsji wątroby może mieć wpływ badany stan chorobowy oraz stan chorobowy pacjenta. Na przykład stabilna ambulatoryjna z niewyjaśnionymi nieprawidłowymi testami czynności wątroby i brakiem krwawień w wywiadzie może być odpowiednim kandydatem do przezskórnej biopsji wątroby. Z drugiej strony, u pacjenta z niewyjaśnionymi nieprawidłowymi testami wątroby, który jest poddawany hemodializie w końcowej fazie choroby nerek, można oczekiwać nienormalnej tendencji do krwawienia po biopsji. Ryzyko powikłań krwotocznych można zmniejszyć, stosując podejście przezskórne. Wreszcie pacjent z niewyjaśnioną nieprawidłową chemią wątroby, który przechodzi planową operację z innego powodu (na przykład chirurgicznego leczenia otyłości lub cholecystektomii w celu leczenia przewlekłej choroby pęcherzyka żółciowego) może być kandydatem do biopsji wątroby podczas operacji.

Przezskórna biopsja wątroby

Słowo „przezskórne” oznacza „przez skórę”. Przezskórne biopsje wątroby są zwykle wykonywane przez lekarzy specjalizujących się w gastroenterologii / hepatologii, radiologii interwencyjnej lub chirurgii. Tradycyjnie biopsje wykonywano techniką „ślepą”. Dzięki tej technice lekarz naciska (tj. Stuka) skórę pokrywającą klatkę piersiową i ścianę brzucha nad wątrobą, aby zidentyfikować optymalne miejsce do biopsji. Zazwyczaj miejsce to znajduje się między 8. i 9. żebrem po prawej stronie pacjenta lub znajduje się poniżej krawędzi klatki piersiowej w prawej górnej części brzucha. Obecnie wielu lekarzy używa ultradźwięków, aby potwierdzić idealne miejsce do wykonania biopsji.

Jak wspomniano powyżej, diagnoza zmiany masowej może wymagać wykonania tak zwanej „sterowanej” biopsji. W biopsji pod kontrolą pacjent poddawany jest badaniu ultrasonograficznemu lub tomografii komputerowej w celu ustalenia położenia masy. Lekarz wykonujący biopsję, zazwyczaj radiolog interwencyjny, wykorzystuje wyniki skanu do wprowadzenia igły biopsyjnej w masę. Zazwyczaj technika biopsji zmiany masowej pod kontrolą CT polega na:

• Pacjent leży na stole CT.
• Wykonuje się tomografię komputerową jamy brzusznej w celu ustalenia lokalizacji masy wątroby.
• Pacjent jest delikatnie uspokojony.
• Radiolog interwencyjny dezynfekuje i znieczula skórę na planowanym miejscu biopsji.
• Igła do biopsji wątroby zostaje wprowadzona do skóry.
• Po potwierdzeniu, że czubek igły jest skierowany w stronę masy, wykonywana jest właściwa biopsja masy.
• Igła do biopsji jest usuwana.
• Pacjent zostaje wysłany do pokoju pooperacyjnego.

Przezcewkowa biopsja wątroby

Przezskórną biopsję wątroby zwykle wykonuje się u pacjentów, którzy mają ponadprzeciętne ryzyko powikłań krwotocznych. Stosuje się go również u pacjentów, u których wodobrzusze (tj. Płyn w jamie brzusznej) zwiększają ryzyko powikłań po biopsji. Procedura była dostępna w większości ośrodków opieki wyższej od ostatniej dekady lub dwóch. Zazwyczaj technika przezskórnej biopsji wątroby obejmuje:

• Pacjenta umieszcza się na plecach na stole fluoroskopowym (na przykład rentgenowskim) w zestawie radiologii interwencyjnej.
• Pacjent jest uspokojony.
• Radiolog interwencyjny dezynfekuje i znieczula skórę po prawej stronie szyi.
• Wykonuje się małe nacięcie prawej żyły szyjnej wewnętrznej.
• Cewnik wprowadza się do prawej wewnętrznej żyły szyjnej.
• Drut prowadzący wprowadza się przez cewnik, przez górne i dolne naczynia żyły głównej, do prawej żyły wątrobowej.
• Prawidłowe położenie sprawdza się za pomocą fluoroskopii.
• Specjalnie zaprojektowany system cewnika do biopsji jest następnie wprowadzany nad drutem prowadzącym i umieszczany w prawej żyle wątrobowej.
• Rzeczywista igła do biopsji jest wprowadzana przez ten nowy cewnik.
• Biopsję wykonuje się przez ścianę żyły wątrobowej.
• Cewnik został usunięty.
• Pacjent zostaje wysłany do pokoju pooperacyjnego.

Śródoperacyjna biopsja wątroby

Śródoperacyjne biopsje wątroby są zwykle wykonywane u pacjentów poddawanych operacjom z innego powodu. Operację można wykonać metodą otwartą lub metodą laparoskopową, w zależności od potrzeb pacjenta. Chirurg może wykonać biopsję igłową lub usunąć małą próbkę tkanki z wątroby.

W niektórych okolicznościach pacjent może przejść śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne wątroby w celu ustalenia masy wątroby, do której dostęp jest trudny przy użyciu przezskórnej biopsji. Ta masowa zmiana może następnie zostać poddana biopsji wątroby pod kontrolą USG, gdy pacjent jest na stole w sali operacyjnej.

Co powinienem powiedzieć lekarzowi przed biopsją wątroby?

1. Czy w przeszłości występowało przedłużone krwawienie po zabiegach chirurgicznych lub dentystycznych?
2. Czy masz alergie lub reakcje na leki, środki znieczulające, kontrastowe środki rentgenowskie lub skorupiaki?
3. Czy stosujesz aspirynę, niesteroidowe leki przeciwzapalne (na przykład ibuprofen), warfarynę (Coumadin) lub inne leki rozrzedzające krew? Wszystkie te leki powinny zakłócać krzepnięcie krwi. Ich zastosowanie w okresie bezpośrednio poprzedzającym biopsję wątroby może zwiększyć ryzyko powikłań krwotocznych po biopsji. Każda decyzja o odstawieniu takich leków musi być podjęta za radą lekarza pacjenta. Na przykład, niektórzy pacjenci poddawani przewlekłej terapii warfaryną (kumadyną) mogą bezpiecznie odstawić te leki na tydzień lub dłużej, nie spodziewając się powikłań. Inni pacjenci mogą wymagać „przejścia” do procedury przez rozpoczęcie alternatywnego leczenia, takiego jak enoksaparyna (Lovenox), które będzie kontynuowane do nocy poprzedzającej biopsję wątroby.

'Adventure On' Diabetes Book Review and Giveaway

Czat w Fireside z Jeffem Hitchcockiem z ChildrenwithDiabetes