Diagnostyka raka piersi: testy, statystyki i ultradźwięki

Badanie przesiewowe w kierunku raka piersi

Do diagnozy raka piersi stosowane są różnorodne testy.

Badanie mammograficzne umożliwiło wykrycie wielu nowotworów piersi, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy przedmiotowe i podmiotowe. Chociaż nie ma wątpliwości, że mammografia jest ważna, zalecenia dotyczące częstotliwości i wieku, w których kobiety powinny zacząć otrzymywać mammografię przesiewową, różnią się nieznacznie między poszczególnymi organizacjami i grupami zadaniowymi.

Zalecenia American Cancer Society (ACS) dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka piersi zostały zmienione w październiku 2015 r. I są obecnie uważane za wytyczne oparte na dowodach w oparciu o obszerny przegląd dostępnych badań. Są to:

• Nie wydaje się, aby badanie kliniczne piersi (CBE) było wskazane u bezobjawowych kobiet o średnim ryzyku (kobiety bez raka piersi w przeszłości, bez raka piersi w rodzinie oraz w przeszłości z promieniowaniem ściany klatki piersiowej w młodym wieku ). Ta technika badań przesiewowych nie jest już uważana za przydatną na podstawie dowodów.
• Mammogramy u kobiet o średnim ryzyku są zdecydowanie zalecane corocznie kobietom w wieku od 45 do 54 lat. Takie zalecenie stanowi wyraźną wytyczną i jest bez zastrzeżeń. Kobiety mogą zdecydować się na rozpoczęcie mammografii w celu przeprowadzenia corocznych badań przesiewowych w wieku od 40 do 44 lat, ale należy omówić ryzyko w przeciwieństwie do korzyści. To zalecenie jest uważane za „kwalifikowane”, ponieważ kwestia ryzyka i korzyści może być sporna. Kobiety w wieku powyżej 55 lat, również o średnim ryzyku i bezobjawowe, mogą rozważyć chodzenie do mammografii co dwa lata lub co roku, jak wolą. Takie zalecenie jest nadal „kwalifikowane”, w przeciwieństwie do zdecydowanego zalecenia opartego na dowodach.
• Wreszcie, mammografia powinna być kontynuowana tak długo, jak kobieta jest ogólnie w dobrym zdrowiu, z co najmniej 10-letnią długością życia. Ponownie jest to tylko zalecenie kwalifikowane.

Mammografia jest na ogół bardziej korzystna u starszych kobiet niż u młodszych kobiet, ponieważ młodsze kobiety często mają bardziej gęste piersi, a częstsze fałszywie dodatnie wyniki mammografii u młodszych kobiet są większe. Dodanie badania ultrasonograficznego do mammografii przesiewowej może być przydatne w badaniach przesiewowych młodszych kobiet o podwyższonym ryzyku lub mających gęstą tkankę piersi.

Z powodu tych ograniczeń mammografii u młodszych kobiet, amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług profilaktycznych zaleca, aby rutynowe coroczne mammograficzne badania przesiewowe rozpoczynały się w wieku 50 lat. Kobiety w wieku od 40 do 49 lat zachęca się do omówienia swojej sytuacji ze swoim lekarzem w celu podjęcia decyzji o odpowiednim czasie aby rozpocząć badanie mammograficzne.

Samobadanie piersi (BSE) jest opcją dla kobiet w wieku 20 lat. Kobiety powinny zgłaszać wszelkie zmiany piersi swojemu pracownikowi służby zdrowia.

Jeśli kobieta chce wykonać BSE, technikę należy zweryfikować u swojego pracownika służby zdrowia. Celem jest, aby czuć się komfortowo ze sposobem, w jaki piersi kobiety wyglądają i wyglądają, a zatem kobieta może wykryć zmiany w piersiach, jeśli nie czują się lub nie wyglądają normalnie.

W przypadku niektórych kobiet z większym ryzykiem zachorowania na raka piersi zaleca się dodanie skanowania MRI jako narzędzia przesiewowego. American Cancer Society zaleca, aby kobiety z wysokim ryzykiem raka piersi (ponad 20% ryzyka w ciągu życia) otrzymywały MRI i mammograf co roku. Kobiety o umiarkowanie podwyższonym ryzyku (15–20% ryzyka w ciągu całego życia) powinny omówić z pracownikiem służby zdrowia korzyści i ograniczenia związane z dodawaniem badań przesiewowych MRI.

Kobiety powinny omówić z lekarzem, jak często i kiedy powinny rozpocząć testy przesiewowe.

Ostateczna diagnoza raka piersi

Nawet jeśli testy obrazowe wykazują nieprawidłowości lub są podejrzane o raka piersi, ostateczna diagnoza wymaga uzyskania próbki tkanki do analizy. Technika uzyskiwania próbki nazywa się biopsją. Można wykonać biopsję niewielkiego obszaru nieprawidłowości (nacięcie biopsji) lub cały nieprawidłowy obszar można usunąć w czasie biopsji (wycięcie biopsji). Biopsja pozwala patologowi (lekarzowi ze specjalnym przeszkoleniem w diagnozowaniu chorób w oparciu o charakterystyczny wygląd i analizę próbek tkanek) ustalić, czy rak jest obecny, a jeśli tak, jaki rodzaj raka. Biopsja dostarcza również próbkę tkanki do dalszych badań, które są wykonywane (patrz poniżej), aby pomóc określić najlepszy rodzaj leczenia.

Specjalistyczne badania raka piersi

Niektóre testy są rutynowo przeprowadzane na próbkach nowotworów piersi, aby pomóc określić optymalny rodzaj leczenia. Należą do nich:

• Status receptora hormonalnego : Tkanka raka piersi jest badana pod kątem obecności receptorów hormonów estrogenowych i progesteronowych. Guzy są nazywane receptorami estrogenowymi (ER +) lub receptorami progesteronowymi (PR +), jeśli te receptory są obecne. Oznacza to, że wzrost guza reaguje na zmiany hormonalne i że terapie hormonalne mogą skutecznie hamować wzrost.
• HER2 : Kolejny standardowy test mierzy nadekspresję białka zwanego HER2 na komórkach raka piersi. Jeśli guz jest HER2-dodatni (HER-3 +), można zastosować ukierunkowane terapie przeciwko temu białku.

Około 15% kobiet ma raka piersi, które nie wyrażają żadnego z tych markerów nowotworowych (ER, PR lub HER2). Guzy te nazywane są potrójnie ujemnymi rakami piersi.

Dodatkowe testy laboratoryjne mogą być przydatne w przypadku niektórych rodzajów guzów, aby pomóc w ustaleniu rokowania i planu leczenia. Należą do nich na przykład badania proliferacji komórek rakowych - to znaczy, jak często komórki rakowe wydają się aktywnie rosnąć i dzielić, a także badania ekspresji genów w danym guzie, a nawet badania krwi w celu wykrycia krążących komórek nowotworowych .