Operacja wymiany stawu kolanowego, powrót do zdrowia i powikłania

Co to jest wymiana stawu kolanowego?

Procedura ortopedyczna wymiany stawu kolanowego nazywa się całkowitą alloplastyką stawu kolanowego (TKA). Operacja polega na zastąpieniu istniejącego stawu kolanowego sztucznym. Chirurdzy ortopedyczni zastępują stawy kolanowe w celu zakończenia bólu, sztywności i utraty funkcji.

Jakie są przyczyny wymiany stawu kolanowego?

Zarówno przewlekłe zapalenie kości i stawów, jak i reumatoidalne zapalenie stawów często powodują utratę funkcji stawu kolanowego i uszkodzenie stawu w stopniu wymagającym wymiany stawu kolanowego (całkowita alloplastyka stawu kolanowego lub TKA). Ale uszkodzenie kolana może również wynikać z obrażeń lub infekcji. Czasami ludzie z ciężkim reumatoidalnym zapaleniem stawów kolana mogą wymagać TKA we wczesnym wieku.

Jak pracownicy służby zdrowia wykonują wymianę stawu kolanowego? Jak długo trwa procedura?

Podczas operacji wymiany stawu kolanowego usuwane są uszkodzone części stawu kolanowego, a następnie wytwarzane elementy (proteza) są umieszczane w kolanie. Trzy zaangażowane obszary to

• dolny koniec kości udowej (kość udowa),
• górny koniec goleni (piszczel) i
• za rzepką (rzepka).

Proteza może mieć zarówno części metalowe, jak i plastikowe. Niektóre nowsze protezy są teraz wykonane z metalu na metalu, ceramiki na ceramice lub ceramiki na plastiku.

Operacja całkowitej wymiany stawu kolanowego trwa około dwóch godzin i obejmuje nacięcie na kolanie. Kość udowa i piszczelowa zostaną pocięte, aby przygotować je na nowe elementy. Rzepka zostanie przesunięta na początku zabiegu, a następnie do zamocowania protezy zostanie użyty cement kostny. Jest to tradycyjny sposób wykonania procedury. Można wprowadzić kilka modyfikacji procedury, a częściowe wymiany stawu kolanowego są również opcją dla niektórych stawów.

Podczas zabiegu będziesz mieć znieczulenie ogólne (gdy śpisz) lub blokadę regionalną (znieczulenie kręgosłupa lub znieczulenie zewnątrzoponowe z bardziej zlokalizowanym znieczuleniem), która znieczula nogi w połączeniu z dożylnym lekiem, który uspokoi cię podczas zabiegu. Twój chirurg i anestezjolog omówią zalety i wady obu technik.

Zwykle wychodzisz ze szpitala w ciągu kilku dni po zabiegu i udajesz się na placówkę rehabilitacyjną, która pomoże ci przyzwyczaić się do nowego kolana i ostatecznie pomoże ci wrócić do wszystkich czynności i, mam nadzieję, wielu, które zrezygnowałeś z powodu bólu lub niemożności twoje „stare” kolano do zniesienia.

Jakie są powikłania i skutki uboczne całkowitej wymiany stawu kolanowego?

Najczęstsze problemy z wymianą stawu kolanowego to

• złamania (złamania) nowego kolana po upadku lub innym wypadku,
• ból spowodowany poślizgnięciem i zużyciem w nowym stawie, oraz
• rozluźnienie elementów protetycznych.

Inne mniej powszechne problemy to

• infekcja stawu;
• zwichnięcie, całkowite lub częściowe, nowego kolana; i
• zakrzep w żyle (zakrzepica żył głębokich) powyżej lub poniżej kolana. (Skrzepy występują najczęściej wkrótce po operacji wymiany).

Wiele osób, które upadają po wymianie stawu kolanowego, łamie kość poniżej nowego stawu, na którym zakotwiczone jest nowe kolano. Ból i obrzęk występują w miejscu lub w pobliżu miejsca wymiany stawu kolanowego.

Ból może pojawiać się stopniowo, gdy nowe stawy rozwijają wzory zużycia, które zakłócają gładką funkcję kolana.

• Poślizg może powodować, że protetyczne powierzchnie poruszają się w opozycji do siebie i powodują ból.
• Ten ból zwiększa się wraz z aktywnością i zmniejsza się, gdy siedzisz.
• Ten ból ruchowy różni się od normalnego bólu początkowego, który występuje w ciągu pierwszych trzech do sześciu miesięcy po wymianie stawu kolanowego i który zmniejsza się w pierwszych kilku krokach.
• Zakażenie spowoduje ból, a także częste zaczerwienienie i obrzęk stawu, nawet w spoczynku.
• Często płyn zbiera się w stawie kolanowym w obecności infekcji i powoduje podmokły obrzęk. Płyn może nie gromadzić się przy każdej infekcji.
• Może wystąpić gorączka.

Zwichnięcie kolana spowoduje ból.

• Deformacja połączenia będzie obecna.
• Zwichnięcie może uszkodzić sąsiadujące nerwy, mięśnie i naczynia krwionośne oraz zaburzyć ich funkcję. Tętnica podkolanowa, która przenosi cały dopływ krwi do dolnej części nogi i stopy, może zostać zraniona lub ściśnięta. Jest to nagły przypadek medyczny i wymaga natychmiastowej oceny i diagnozy. Objawami są ból, dolna noga może stać się blada i zimna, mieć słabe tętno lub nie mieć tętna, a noga może puchnąć.
• Nerwy w dolnej części nogi mogą zostać skaleczone lub zranione, powodując odrętwienie dolnej części nogi (parestezje), osłabienie (niedowład) lub sparaliżowanie.
• Skrzepy krwi zwykle tworzą się w tym okresie („po operacji” lub „po operacji”), gdy nie można się poruszać po wymianie stawu kolanowego.
  • Z czasem skrzepy stają się coraz mniej powszechne.
  • Zakrzep w żyle powoduje na ogół nowy ból, obrzęk lub zaczerwienienie dolnej części nogi.
  • Największe obawy budzi to, że skrzep będzie przemieszczał się w twoich żyłach i może utknąć w płucach (zatorowość płucna).

Kiedy ktoś powinien poszukać pomocy medycznej po wymianie stawu kolanowego?

Zadzwoń do lekarza rodzinnego lub ortopedy, jeśli wystąpi stopniowy ból, który przypomina poślizg w kolanie. Zasadniczo jest to pilny problem, ale nie nagły wypadek.

Zadzwoń do lekarza, jeśli zauważysz nieoczekiwany drenaż lub słabe wyleczenie po ostatniej operacji, zwiększając obrzęk, ciepło lub gorączkę.

Udaj się na pogotowie szpitalne, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych:

• Złamanie lub zwichnięcie po upadku
• Nowy obrzęk
• Nowy ból podczas odpoczynku
• Zaczerwienienie lub ciepło w stawie, sugerujące infekcję
• Obrzęk, ból lub zaczerwienienie poniżej kolana, które sugeruje zakrzep w żyle (zakrzepica żył głębokich lub zakrzepica żył głębokich)

Jakie egzaminy i testy stosują lekarze do diagnozowania problemów z wymianą stawu kolanowego?

Lekarz oprze rozpoznanie na badaniu klinicznym i prześwietleniach.

• Złamanie zwykle dotyczy kości bezpośrednio powyżej lub poniżej nowego kolana. Najczęściej kość udowa (kość udowa) pęka tuż powyżej połączenia z wymianą stawu kolanowego.
• Gdy nowy staw zaczyna się nosić, kolano może nie ślizgać się płynnie w zakresie ruchu. Prawdopodobnie zauważysz, że ruchy są teraz bolesne, a które nie były bolesne w przeszłości. Rentgen może pomóc ustalić, czy elementy protetyczne ulegają poluzowaniu lub nienormalnemu zużyciu.
• Ból spowodowany infekcją nie ustępuje wraz z odpoczynkiem, a płyn może zacząć gromadzić się w stawie kolanowym.
  • Lekarz może pobrać próbkę płynu przez artrocentezę, procedurę wyciągania płynu z dotkniętego stawu za pomocą igły i strzykawki. Usunięcie płynu zmniejszy ból, ale co ważniejsze, płyn zostanie wysłany do laboratorium w celu zbadania i pomocy w podjęciu decyzji, czy infekcja jest obecna i jak ją leczyć.
  • Można również wykonać badania krwi.
• Rentgen może potwierdzić zwichnięcie stawu kolanowego. Lekarz musi ocenić wszelkie uszkodzenia nerwów, naczyń krwionośnych lub mięśni oprócz samego zwichnięcia.
• Zakrzep często powoduje ból i obrzęk nóg dalej od serca niż w miejscu skrzepu. Obszar ten może stać się czerwony i być ciepły.
  • Lekarz może wykonać badanie ultrasonograficzne Dopplera, szczególnie w przypadku zakrzepu podejrzanego o przekroczenie kolana. To ocenia przepływ krwi w tym obszarze.
  • Lekarz może również zamówić wenogram nogi. W tym teście barwnik wstrzykuje się do żyły i ocenia się promieniowanie rentgenowskie w poszukiwaniu śladów zakrzepu krwi w głębokiej żyle nogi. Bez barwnika żyły nie pojawiłyby się na zdjęciu rentgenowskim.

Jakie są opcje leczenia problemów powstałych po wymianie stawu kolanowego?

• Jeśli złamałeś kość, lekarz najpierw unieruchomi nogę, a następnie może chirurgicznie naprawić złamanie.
• Jeśli proteza stawu kolanowego jest zużyta i ślizga się, prawdopodobnie otrzymasz środki przeciwbólowe, dopóki ortopeda nie ustali, czy protezę stawu kolanowego należy wymienić.
• Zakażenie stawu wymaga antybiotyków, wypłukania stawu i często wymiany stawu.
• Lekarze natychmiast zresetują wszelkie zwichnięcia, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia nerwów lub naczyń krwionośnych.
• Potwierdzony skrzep jest leczony środkami przeciwzbrylającymi, takimi jak heparyna (Hep-Lock, Liquaemin) lub enoksaparyna (Lovenox).

Dalsze działania po wymianie stawu kolanowego

Postępuj zgodnie z zalecanym harmonogramem wizyt i fizykoterapii twojego ortopedy. Jeśli pojawią się problemy w nagłych wypadkach, udaj się na pogotowie, a następnie skontaktuj się z ortopedą. Lekarz pogotowia może skontaktować się z ortopedą podczas wizyty na oddziale ratunkowym w celu omówienia i koordynacji opieki. Może on wykonać zdjęcia rentgenowskie lub badania krwi, aby pomóc w ocenie.

Jaki jest czas powrotu do wymiany stawu kolanowego?

Większość osób powraca do pełnej sprawności po trzech do sześciu miesięcy po wymianie stawu kolanowego. Ci, którzy skrupulatnie podchodzą do fizjoterapii pooperacyjnej, zwykle mają się lepiej.

Jaki jest koszt wymiany stawu kolanowego?

Koszty całkowitej wymiany stawu kolanowego różnią się znacznie w zależności od stanu i regionu. Koszty są bezpośrednio związane z różnymi zakresami ubezpieczenia.

Przewodnik po obrazie choroby zwyrodnieniowej stawów

Jak można zapobiec problemom z wymianą stawu kolanowego?

Zapobieganie polega na właściwym wykorzystaniu nowego połączenia.

• Musisz postępować zgodnie z instrukcjami podanymi w fizjoterapii.
• Osoby o niestabilnym chodzie, które mają całkowitą alloplastykę stawu kolanowego (TKA), powinny rozważyć użycie laski lub chodzika.

Jaka jest prognoza wymiany stawu kolanowego?

Przy odpowiedniej opiece i rehabilitacji całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) może trwać 20 lat lub dłużej, zanim będziesz potrzebować wymiany. Większość zastąpionych stawów kolanowych nadal działa 10 lat po operacji.