Wskaźnik przeżycia nerki, powikłania i powrót do zdrowia

Co to jest schyłkowa niewydolność nerek (nerek)?

Zdjęcie przeszczepu nerki to operacja chirurgiczna wykonywana w celu leczenia niewydolności nerek zdrową nerką od dawcy. przez BruceBlaus

Schyłkowa niewydolność nerek jest tak zaawansowaną nazwą niewydolności nerek, że nie można jej cofnąć („nerka” to inne słowo określające nerkę). Nerki w schyłkowej niewydolności nerek funkcjonują tak słabo, że nie są już w stanie utrzymać ich przy życiu.

Fakty

Schyłkowej niewydolności nerek (ERSD) nie można leczyć konwencjonalnymi metodami leczenia, takimi jak leki. Dializa i przeszczep nerki to jedyne sposoby leczenia tego schorzenia.

• Dializa to termin określający kilka różnych metod sztucznego filtrowania krwi. Ludzie wymagający dializy są utrzymywani przy życiu, ale rezygnują z pewnego stopnia swobody ze względu na harmonogram dializy, kruche zdrowie lub oba te czynniki.
• Przeszczep nerki oznacza zastąpienie uszkodzonych nerek nerką pracującą innej osoby, zwanej dawcą. Przeszczep nerki nie jest całkowitym lekarstwem, chociaż wiele osób, które otrzymały przeszczep nerki, jest w stanie żyć tak samo, jak przed upadkiem nerek. Ludzie, którzy otrzymują przeszczep, muszą przyjmować leki i być monitorowani przez lekarza, który specjalizuje się w chorobach nerek (nefrolog) do końca życia.

National Kidney Foundation szacuje, że ponad 615 000 osób w Stanach Zjednoczonych cierpi na schyłkową niewydolność nerek. Około 430 000 to pacjenci dializowani, a ponad 185 000 miało przeszczep nerki. W 2011 r. Ponad 92 000 osób zmarło z przyczyn związanych z niewydolnością nerek.

• Z powodu niedoboru nerek dawcy co roku tylko niewielki odsetek osób potrzebujących przeszczepu faktycznie dostaje nerkę. Oczekiwanie na nerkę dawcy może zająć lata.

Jak działają nerki

Nerki mają kilka ważnych funkcji w ciele.

• Filtrują odpady z krwiobiegu i utrzymują równowagę elektrolitów w ciele.
• Usuwają z krwi produkty uboczne chemiczne i narkotykowe oraz toksyny.
• Eliminują te substancje i nadmiar wody jako mocz.
• Wydzielają hormony, które regulują wchłanianie wapnia z pożywienia (a tym samym siłę kości), wytwarzanie czerwonych krwinek (zapobiegając w ten sposób anemii) oraz ilość płynu w układzie krążenia (a tym samym ciśnienie krwi).

Kiedy krew dostaje się do nerek, najpierw jest filtrowana przez struktury zwane kłębuszkami nerkowymi. Drugim krokiem jest filtrowanie przez szereg kanalików zwanych nefronami.

• Zarówno kanaliki usuwają niepożądane substancje, jak i ponownie wchłaniają przydatne substancje z powrotem do krwi.
• Każda nerka zawiera kilka milionów nefronów, których nie można przywrócić, jeśli zostaną uszkodzone.

Co powoduje niewydolność nerek?

Różne stany chorobowe mogą uszkodzić nerki, w tym zarówno pierwotne choroby nerek, jak i inne stany, które wpływają na nerki.

• Jeśli uszkodzenie nerek stanie się zbyt poważne, nerki tracą zdolność do normalnego funkcjonowania. Nazywa się to niewydolnością nerek.
• Niewydolność nerek może wystąpić szybko (ostra niewydolność nerek), zwykle w odpowiedzi na ciężką ostrą (nagłą, krótkotrwałą) chorobę w innym układzie ciała lub w nerkach. Jest to bardzo częste powikłanie u pacjentów hospitalizowanych z innych powodów. Jest to często całkowicie odwracalne w przypadku rozwiązania stanu podstawowego.
• Niewydolność nerek może również zachodzić bardzo powoli i stopniowo (przewlekła niewydolność nerek), zwykle w odpowiedzi na przewlekłą (trwającą, długotrwałą) chorobę, taką jak cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi.
• Oba rodzaje niewydolności nerek mogą również wystąpić w odpowiedzi na pierwotną chorobę nerek. W niektórych przypadkach ta choroba nerek jest dziedziczna.
• Zakażenia i substancje, takie jak leki i toksyny, mogą trwale uszkodzić nerki i doprowadzić do ich awarii.

Osoby z następującymi schorzeniami są bardziej niż normalnie narażone na ryzyko wystąpienia niewydolności nerek i schyłkowej niewydolności nerek:

• Cukrzyca (typ 1 lub typ 2)
• Wysokie ciśnienie krwi, szczególnie ciężkie lub niekontrolowane
• Choroby kłębuszkowe (Są to stany uszkadzające kłębuszki nerkowe, takie jak kłębuszkowe zapalenie nerek.)
• Zespół hemolityczno-mocznicowy
• Toczeń rumieniowaty układowy
• Anemia sierpowata
• Poważne obrażenia lub poparzenia
• Poważna operacja
• Choroba serca lub zawał serca
• Choroba wątroby lub niewydolność wątroby
• Choroby naczyniowe (te stany, w tym postępująca twardzina układowa, zakrzepica tętnic nerkowych i twardzina skóry, blokują przepływ krwi do różnych części ciała).
• Dziedziczne choroby nerek (policystyczna choroba nerek, wrodzona obturacyjna uropatia, cystynoza, zespół śliwek brzucha)
• Choroby wpływające na kanaliki i inne struktury nerek (nabyta nefropatia obturacyjna, ostra martwica kanalików, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek)
• Amyloidoza
• Przyjmowanie antybiotyków, cyklosporyny, heroiny i chemioterapii (mogą powodować zapalenie struktur nerek).
• Dna
• Niektóre nowotwory (przypadkowy rak, chłoniak, szpiczak mnogi, rak nerkowokomórkowy, guz Wilmsa)
• Zakażenie wirusem HIV
• Refluks pęcherzykowo-moczowodowy (jest to problem z układem moczowym.)
• Przeszczep nerki w przeszłości (niewydolność przeszczepu)
• Reumatoidalne zapalenie stawów

Przewlekła niewydolność nerek wiąże się z powikłaniami, które mogą być wyniszczające lub mogą mieć negatywny wpływ na jakość życia.

• Niedokrwistość
• Zatrzymanie płynów
• Obrzęk płuc (zatrzymanie płynów w płucach, które może powodować problemy z oddychaniem).
• Wysokie ciśnienie krwi wynikające z nierównowagi chemicznej i zatrzymywania płynów
• Osteodystrofia nerkowa (jest to osłabienie kości spowodowane niedoborem wapnia, co może łatwo powodować pękanie kości).
• Amyloidoza (jest to odkładanie się nieprawidłowych białek w stawach, które powoduje objawy podobne do zapalenia stawów).
• Wrzody żołądka
• Problemy z krwawieniem
• Uszkodzenie neurologiczne
• Problemy ze snem związane z dializą

Oznaki i objawy niewydolności nerek

Objawy niewydolności nerek różnią się znacznie w zależności od przyczyny niewydolności nerek, ciężkości stanu i innych dotkniętych układów organizmu.

• Większość ludzi nie ma żadnych objawów we wczesnych stadiach choroby, ponieważ nerki są w stanie tak dobrze zrekompensować wczesne upośledzenie ich funkcji. Inne mają objawy łagodne, subtelne lub niejasne.
• Zasadniczo oczywiste objawy pojawiają się tylko wtedy, gdy stan staje się poważny, a nawet krytyczny.
• Niewydolność nerek nie jest bolesna, nawet gdy jest ciężka, chociaż może wystąpić ból spowodowany uszkodzeniem innych układów.
• Niektóre rodzaje niewydolności nerek powodują zatrzymanie płynów. Jednak ciężkie odwodnienie (niedobór płynów) może również powodować niewydolność nerek.
• Zatrzymanie płynów (powoduje obrzęki, obrzęk rąk i nóg oraz duszność.)
• Odwodnienie (powoduje to pragnienie, przyspieszenie akcji serca, suchość błon śluzowych oraz uczucie osłabienia lub letargu).

Inne typowe objawy niewydolności nerek i schyłkowej niewydolności nerek obejmują:

• Oddawanie moczu mniej niż zwykle
• Problemy z moczem (częstotliwość, pilność)
• Krwawienie z powodu upośledzenia krzepnięcia z dowolnego miejsca
• Łatwe zasinienie
• Zmęczenie
• Zamieszanie
• Nudności wymioty
• Utrata apetytu
• Ból mięśni, stawów, boków, klatki piersiowej
• Ból kości lub złamania
• Swędzenie
• Blada skóra (z anemii)

Można być w stanie zapobiec niewydolności nerek lub spowolnić postęp niewydolności, kontrolując podstawowe warunki. W niektórych przypadkach nie można zapobiec krańcowej chorobie nerek.

• Niewydolność nerek zwykle postępowała dość znacząco do czasu pojawienia się objawów. Jeśli dana osoba jest narażona na wysokie ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, powinna zgłosić się do swojego lekarza zgodnie z zaleceniami dotyczącymi badań przesiewowych.
• Jeśli ktoś ma przewlekłą chorobę, taką jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi lub wysoki poziom cholesterolu, powinien postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Należy regularnie odwiedzać lekarza w celu monitorowania. Agresywne leczenie tych chorób jest niezbędne do zachowania funkcji nerek i zapobiegania powikłaniom.
• Osoba powinna unikać narażenia na alkohol, narkotyki, chemikalia i inne substancje toksyczne w jak największym stopniu.

Aby dowiedzieć się więcej o niewydolności nerek, kliknij tutaj.

Przeszczep nerki

Kiedy lekarz zdiagnozuje schyłkową niewydolność nerek, omówi opcje leczenia. To, czy przeszczep nerki jest opcją dla pacjenta, zależy od jego konkretnej sytuacji. Jeśli lekarz uważa, że ​​pacjent może kwalifikować się do przeszczepu, dowie się o zaletach i wadach tego leczenia. Jeśli pacjent jest potencjalnym kandydatem, zostanie poddany dokładnej ocenie lekarskiej. W międzyczasie pacjent będzie leczony dializą.

Przeszczep nerki to zastąpienie niedziałających nerek zdrową nerką innej osoby (dawcy). Zdrowa nerka („przeszczep”) przejmuje funkcje niepracujących nerek. Osoba może normalnie żyć tylko z jedną nerką, o ile działa ona prawidłowo.

Sam przeszczep jest operacją chirurgiczną. Chirurg umieszcza nową nerkę w dolnej części brzucha i przyczepia ją do tętnicy i żyły w tym obszarze (zwykle zewnętrznej tętnicy biodrowej i żyły). Nerka jest również przymocowana do moczowodu, który przenosi mocz z nerki do pęcherza. Nerki własne pacjenta są zwykle pozostawione na miejscu, chyba że powodują problemy, takie jak infekcja.

Każda operacja wiąże się z ryzykiem, ale przeszczep nerki nie jest operacją szczególnie trudną ani skomplikowaną. Najistotniejszy jest okres po operacji. Zespół medyczny będzie bardzo uważnie obserwował, aby upewnić się, że nowa nerka działa prawidłowo i że ciało nie odrzuca nerki.

Czy pacjent kwalifikuje się do przeszczepu?

Zanim pacjent może otrzymać przeszczep nerki, musi przejść bardzo szczegółową ocenę lekarską.

• Ta ocena może potrwać tygodnie lub miesiące i wymagać kilku wizyt w centrum przeszczepów w celu przeprowadzenia testów i badań.
• Celem tej dokładnej oceny jest sprawdzenie, czy pacjent odniesie korzyść z przeszczepu i będzie w stanie wytrzymać rygorystyczne zabiegi chirurgiczne i leki przeciwodrzucające oraz dostosowanie do nowego narządu.

Zespół medyczny, w skład którego wchodzą nefrolog, chirurg transplantologiczny, koordynator transplantacji, pracownik socjalny i inni, przeprowadzi serię wywiadów z pacjentem i członkami jego rodziny.

• Pacjentowi zostanie zadane wiele pytań dotyczących jego historii medycznej i chirurgicznej, przyjmowanych i przyjmowanych w przeszłości leków oraz ich nawyków i stylu życia.
• Wygląda na to, że zadają każde możliwe pytanie co najmniej dwa razy! Ważne jest, aby znali każdy szczegół na temat pacjenta, który mógłby przynieść przyszły przeszczep.
• Chcą także upewnić się, że pacjent jest psychicznie przygotowany do przestrzegania niezbędnego schematu leczenia.

Pacjent przejdzie także pełne badanie fizykalne. Testy laboratoryjne i badania obrazowe uzupełniają ocenę.

• Krew i tkanka pacjenta zostaną wpisane na maszynie, aby można je było dopasować do nerki dawcy. To znacznie zmniejsza szansę na odrzucenie.
• Pacjent będzie miał badania krwi i moczu w celu monitorowania poziomu kreatyniny, innych funkcji narządów i poziomów elektrolitów.
• Pacjent będzie miał prześwietlenia rentgenowskie, ultradźwięki, skany CT / MRI i inne testy obrazowe, jeśli to konieczne, aby upewnić się, że inne narządy są zdrowe i funkcjonują.

Każdy z poniższych stanów znacznie zwiększa szanse pacjenta na odrzucenie nowej nerki i może spowodować, że nie będzie on kwalifikował się do przeszczepu:

• Aktywny rak
• Zakażenie wirusem HIV
• Poważna choroba serca lub płuc
• Pozytywne wyniki dla wirusowego zapalenia wątroby typu C.
• Ciężka infekcja
• Palenie
• Nadużywanie alkoholu lub narkotyków

Potencjalni dawcy nerki również muszą być w dobrym zdrowiu i przejść szczegółową ocenę lekarską.

Jeśli pacjent zostanie uznany za kwalifikującego się do przeszczepu, dołożą wszelkich starań, aby znaleźć dawcę wśród członków jego rodziny (którzy najprawdopodobniej będą pasować) i przyjaciół. Jeśli nie można znaleźć odpowiedniego dawcy, nazwisko pacjenta zostanie dodane do listy oczekujących na nerkę dawcy.

• Ta lista jest administrowana przez sieć pobierania i przeszczepiania narządów, która utrzymuje scentralizowaną bazę danych wszystkich osób oczekujących na przeszczep i żywych dawców.
• OPTC jest prowadzony przez United Network for Organ Sharing, prywatną organizację non-profit.
• Każda nowa nerka, która będzie dostępna, jest testowana i sprawdzana na tej liście w celu znalezienia najlepszego dopasowania.

Przeszczep nerki Leczenie medyczne

Najważniejszą częścią przeszczepu nerki jest zapobieganie odrzuceniu przeszczepionej nerki.

• Różne ośrodki transplantacyjne używają różnych kombinacji leków w celu zwalczania odrzucenia przeszczepionej nerki.
• Leki działają poprzez tłumienie układu odpornościowego, który jest zaprogramowany do odrzucania czegokolwiek „obcego”, takiego jak nowy narząd.
• Jak każdy lek, leki te mogą mieć nieprzyjemne skutki uboczne.
• Niektóre z najczęstszych leków tłumiących układ odpornościowy stosowane w transplantacji opisano tutaj.
  • Cyklosporyna: ten lek zakłóca komunikację między komórkami T układu odpornościowego. Zaczyna się natychmiast po przeszczepie w celu stłumienia układu odpornościowego i trwa w nieskończoność. Częste działania niepożądane obejmują drżenie, wysokie ciśnienie krwi i uszkodzenie nerek. Te działania niepożądane są zwykle związane z dawką i często można je odwrócić przy odpowiednim dawkowaniu.
  • Kortykosteroidy: leki te blokują również komunikację z komórkami T. Zazwyczaj podaje się je w dużych dawkach przez krótki czas bezpośrednio po przeszczepie i ponownie, jeśli podejrzewa się odrzucenie. Kortykosteroidy mają wiele różnych skutków ubocznych, w tym łatwe siniaki na skórze, osteoporozę, martwicę jałową (śmierć kości), wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cukru we krwi, wrzody żołądka, przyrost masy ciała, trądzik, wahania nastroju i okrągłą twarz. Z powodu tych działań niepożądanych wiele ośrodków transplantacyjnych stara się maksymalnie zmniejszyć dawkę podtrzymującą leku, a nawet zastąpić go innymi lekami.
  • Azatiopryna: ten lek spowalnia produkcję komórek T w układzie odpornościowym. Azatiopryna jest zwykle stosowana do długotrwałego utrzymania immunosupresji. Najczęstsze działania niepożądane tego leku to supresja szpiku kostnego, który wytwarza komórki krwi i uszkodzenie wątroby. Wiele ośrodków transplantacyjnych używa teraz nowego leku o nazwie mykofenolan mofetylu zamiast azatiopryny.
  • Nowsze leki przeciw odrzucaniu obejmują między innymi takrolimus, syrolimus i mizorybinę. Leki te są obecnie stosowane w celu zmniejszenia skutków ubocznych i zastąpienia narkotyków po epizodach odrzucenia.
  • Inne kosztowne i eksperymentalne terapie obejmują stosowanie przeciwciał do atakowania określonych części układu odpornościowego w celu zmniejszenia jego odpowiedzi.

Rokowanie po przeszczepie nerki

Samoopieka w domu

Okres bezpośrednio po przeszczepie może być bardzo stresujący. Pacjent nie tylko wyzdrowieje po poważnej operacji, ale będzie także niepokoił się odrzuceniem narządu.

• Pacjent, jego rodzina i koordynatorzy transplantacji muszą utrzymywać kontakt i ścisłe obserwacje z zespołem transplantacyjnym.
• Przed opuszczeniem szpitala pacjent otrzyma instrukcje dotyczące prawidłowych dawek i harmonogramu stosowania leków przeciwwymiotnych. Śledzenie tych leków jest niezwykle ważne, ponieważ mogą one faktycznie zaszkodzić przeszczepionej nerce, jeśli dawki nie są odpowiednie.
• Pacjent zostanie nauczony, jak mierzyć ciśnienie krwi, temperaturę i wydalanie moczu w domu, a on lub ona powinna prowadzić rejestr tych odczytów.
• Pracownik socjalny i dietetyk doradzą pacjentowi przed opuszczeniem szpitala.

W ciągu pierwszych kilku tygodni po opuszczeniu szpitala pacjent będzie często spotykał się z członkami swojego zespołu, aby monitorować powrót do zdrowia, przeglądać dzienniki, przechodzić badania krwi i dostosowywać dawki leków.

Wynik transplantacji nerek stale się poprawia dzięki postępom w lekach hamujących układ odpornościowy.

• W Stanach Zjednoczonych wskaźnik 3-letniego przeżycia przeszczepu wynosi od 83% do 94%.
• Im wcześniej pacjent wykryje odrzucenie, tym większa szansa na jego odwrócenie i zachowanie nowej funkcji nerek.

Powikłania

• Odmowa
• Infekcja
• Rak: niektóre nowotwory, takie jak rak podstawnokomórkowy, mięsak Kaposiego, rak sromu i krocza, chłoniak nieziarniczy, rak płaskonabłonkowy, rak wątrobowo-żółciowy i rak szyjki macicy występują częściej u osób, które przeszły przeszczep nerki.
• Nawrót: niewielka liczba osób, które przechodzą przeszczep z powodu niektórych chorób nerek, doświadcza powrotu pierwotnej choroby po przeszczepie.
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi
• Choroba wątroby
• Osłabienie kości

Kobiety, które chcą zajść w ciążę, zwykle proszone są o odczekanie 2 lat po operacji. Wiele kobiet po transplantacji podjęła ciążę, ale istnieje zwiększone ryzyko odrzucenia nerek i powikłań płodowych.

Objawy odrzucenia nerek

Jedną z największych obaw biorcy przeszczepu będzie to, że układ odpornościowy organizmu odrzuci i zaatakuje przeszczepioną nerkę. Jeśli nie zostanie odwrócony, odrzucenie zniszczy przeszczepiony narząd. Z tego powodu pacjent i jego rodzina muszą mieć świadomość znaków ostrzegawczych i objawów odrzucenia. Musi natychmiast skontaktować się z zespołem transplantacyjnym, jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów.

• Nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi): Jest to złowieszczy znak, że nerka nie działa prawidłowo.
• Obrzęk lub obrzęk: Jest to objaw zatrzymania płynów, zwykle w rękach, nogach lub twarzy.
• Zmniejszona produkcja moczu

Jeśli pacjent jest biorcą przeszczepu nerki, którykolwiek z poniższych objawów uzasadnia natychmiastową opiekę w szpitalnym oddziale ratunkowym, najlepiej w szpitalu, w którym dokonano przeszczepu.

• Gorączka: to oznaka infekcji.
• Ból brzucha
• Kruchość, zaczerwienienie lub obrzęk w miejscu operacji
• Duszność: Jest to oznaka zatrzymania płynów w płucach.

Kontynuacja przeszczepu nerki

Pacjent musi umawiać się na wizyty kontrolne ze swoim zespołem transplantologicznym w celu monitorowania objawów odrzucenia.

• Pacjent będzie poddawany regularnym badaniom krwi i moczu w celu wykrycia wszelkich oznak niewydolności narządów. Można wykonać jedno lub więcej ultradźwięków przeszczepionej nerki, aby sprawdzić, czy występują nieprawidłowości strukturalne sugerujące odrzucenie.
• Może być konieczne wykonanie arteriogramu lub badania medycyny nuklearnej w celu potwierdzenia, że ​​krew przepływa do przeszczepionej nerki.