Fakty operacji przeszczepu wątroby, czas powrotu do zdrowia, wskaźnik przeżycia i dawca

Fakty na temat operacji transplantacji wątroby

• Wątroba jest drugim po nerkach najczęściej przeszczepianym narządem głównym, więc jasne jest, że choroba wątroby jest częstym i poważnym problemem w tym kraju.
• Ważne jest, aby kandydaci do przeszczepu wątroby i ich rodziny rozumieli podstawowy proces związany z przeszczepem wątroby, docenili niektóre wyzwania i komplikacje, które napotykają biorcy przeszczepu wątroby (osoby, które otrzymują wątrobę), oraz rozpoznają objawy, które powinny ostrzec odbiorców o konieczności poszukiwania pomoc medyczna.
• Niektóre podstawy są następujące:
  • Dawca wątroby to osoba, która oddaje lub przekazuje całość lub część swojej wątroby oczekującemu pacjentowi, który jej potrzebuje. Dawcy to zazwyczaj osoby, które zmarły i chcą oddać swoje narządy. Niektóre osoby przekazują jednak część wątroby innej osobie (często krewnemu) za życia.
  • Ortotopowy przeszczep wątroby odnosi się do procedury, w której uszkodzona wątroba jest usuwana z ciała pacjenta, a zdrowa wątroba dawcy jest przeszczepiana w to samo miejsce. Ta procedura jest najczęstszą metodą stosowaną do przeszczepiania wątroby.
  • W przypadku przeszczepu od żywego dawcy zdrowa osoba przekazuje biorcy część swojej wątroby. Ta procedura jest coraz bardziej skuteczna i stanowi obiecującą opcję uniknięcia długiego czasu oczekiwania z powodu niedoboru dawców wątroby. Jest to również opcja u dzieci, częściowo dlatego, że wątróbki o rozmiarach dziecięcych są tak małe. Inne metody przeszczepów stosuje się u osób, które mogą potencjalnie odwrócić uszkodzenie wątroby lub jako środki tymczasowe dla tych, którzy oczekują na przeszczep wątroby. Te inne metody nie zostały szczegółowo omówione.
• Ciało potrzebuje zdrowej wątroby. Wątroba jest narządem zlokalizowanym po prawej stronie brzucha poniżej żeber. Wątroba ma wiele ważnych funkcji.
• Jest to elektrownia, która wytwarza różnorodne substancje w organizmie, w tym

1. glukoza, podstawowe źródło cukru i energii;
2. białka, budulce wzrostu;
3. czynniki krzepnięcia krwi, substancje, które również pomagają w gojeniu się ran; i
4. żółć, płyn przechowywany w pęcherzyku żółciowym i niezbędny do wchłaniania tłuszczów i witamin.

• Jako największy stały organ w ciele, wątroba jest idealna do przechowywania ważnych substancji, takich jak witaminy i minerały. Działa również jako filtr, usuwając zanieczyszczenia z krwi. Wreszcie wątroba metabolizuje i detoksykuje substancje wchłaniane przez organizm.
• Choroba wątroby występuje, gdy te podstawowe funkcje są zakłócone.
• Przeszczepy wątroby są potrzebne, gdy uszkodzenie wątroby poważnie pogarsza zdrowie i jakość życia danej osoby.

Jakie są objawy choroby wątroby?

Osoby z chorobami wątroby mogą mieć wiele z następujących problemów:

• Żółtaczka - zażółcenie skóry lub oczu
• Swędzenie
• Ciemny mocz w kolorze herbaty
• Wypróżnienia w kolorze szarym lub glinianym
• Wodobrzusze - nienormalne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej
• Wymioty krwi
• Krew w kale
• Tendencja do krwawienia
• Zamieszanie psychiczne, zapomnienie

Dlaczego ktoś potrzebuje przeszczepu wątroby?

Choroby wątroby na tyle poważne, że wymagają przeszczepu wątroby, mogą pochodzić z wielu przyczyn. Lekarze opracowali różne systemy określające potrzebę operacji. Dwie powszechnie stosowane metody polegają na specyficznym procesie chorobowym lub kombinacji nieprawidłowości laboratoryjnych i stanów klinicznych wynikających z choroby wątroby. Ostatecznie zespół transplantacyjny bierze pod uwagę rodzaj choroby wątroby, wyniki badań krwi danej osoby oraz problemy zdrowotne danej osoby w celu ustalenia, kto jest odpowiednim kandydatem do przeszczepu.

U dorosłych marskość alkoholowa, zapalenie wątroby typu C, choroba żółciowa lub inne przyczyny są najczęstszymi chorobami wymagającymi transplantacji. U dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat najczęstszą przyczyną przeszczepu wątroby jest atrezja żółciowa, która jest niepełnym rozwojem dróg żółciowych.

W celu ustalenia, czy dana osoba kwalifikuje się do przeszczepu wątroby, stosuje się wartości badań laboratoryjnych oraz problemy kliniczne lub zdrowotne.

• Z pewnych przyczyn klinicznych lekarze mogą zdecydować, że dana osoba potrzebuje przeszczepu wątroby. Przyczynami mogą być problemy zdrowotne zgłaszane przez daną osobę lub mogą to być znaki, które lekarz zauważy podczas badania potencjalnego odbiorcy. Te objawy występują zwykle, gdy wątroba zostaje poważnie uszkodzona i tworzy tkankę bliznowatą, stan znany jako marskość wątroby.
  • Typowe wskazania kliniczne i dotyczące jakości życia przeszczepu wątroby obejmują wodobrzusze lub płyn w brzuchu z powodu niewydolności wątroby.
  • Na wczesnym etapie tego problemu wodobrzusze można kontrolować za pomocą leków (diuretyków) w celu zwiększenia wydalania moczu i modyfikacji diety (ograniczenie spożycia soli).
  • Inną poważną konsekwencją choroby wątroby jest encefalopatia wątrobowa. Jest to zamieszanie psychiczne, senność i nieodpowiednie zachowanie z powodu uszkodzenia wątroby.
• Kilka innych problemów klinicznych może wynikać z chorób wątroby.
  • Zakażenie brzucha, znane jako bakteryjne zapalenie otrzewnej, stanowi zagrażający życiu problem. Występuje, gdy bakterie lub inne organizmy rosną w płynie puchlinowym.
  • Choroba wątroby powoduje bliznowacenie, co utrudnia przepływ krwi przez wątrobę i może zwiększać ciśnienie krwi w jednym z głównych naczyń krwionośnych, które go dostarczają. Proces ten może spowodować poważne krwawienie.
  • Krew może również cofać się do śledziony i powodować jej powiększanie oraz niszczenie komórek krwi.
  • Krew może również dostać się do żołądka i przełyku (rurka połykająca). Żyły w tych obszarach mogą rosnąć i są znane jako żylaki. Czasami żyły krwawią i może wymagać gastroenterologa, aby przepuścił cel przez gardło osoby, aby je ocenić i powstrzymać od krwawienia.
• Problemy te mogą stać się bardzo trudne do opanowania za pomocą leków i mogą stanowić poważne zagrożenie dla życia. Przeszczep wątroby może być kolejnym krokiem zalecanym przez lekarza.

Kto decyduje, którzy pacjenci otrzymują przeszczep wątroby?

Ustalenie, czyja potrzeba jest najbardziej krytyczna: United Network for Sharing Organs wykorzystuje pomiary testów klinicznych i laboratoryjnych, aby podzielić pacjentów na grupy, które określają, kto najbardziej potrzebuje przeszczepu wątroby. Na początku 2002 r. UNOS wprowadził znaczną modyfikację sposobu, w jaki przypisywano ludziom potrzebę przeszczepu wątroby. Wcześniej pacjenci oczekujący na wątrobę byli klasyfikowani jako 1, 2A, 2B i 3, zgodnie z ciężkością ich obecnej choroby. Chociaż pozostała lista statusu 1, wszyscy pozostali pacjenci są teraz klasyfikowani za pomocą systemu punktacji w końcowym stadium choroby wątroby (MELD), jeśli są w wieku 18 lat lub starszym, lub w systemie punktacji w końcowej fazie choroby wątroby (PELD) jeśli mają mniej niż 18 lat. Te metody punktacji zostały tak skonfigurowane, aby wątróbki dawców mogły być rozdawane tym, którzy najbardziej ich potrzebują.

• Status 1 (ostra, ciężka choroba) jest definiowany jako pacjent z dopiero niedawno rozwiniętą chorobą wątroby, który przebywa na oddziale intensywnej terapii w szpitalu z oczekiwaną długością życia bez przeszczepu wątroby krótszego niż 7 dni lub osoba, która otrzymała przeszczep wątroby a organ dawcy nigdy nie działał prawidłowo.
• Punktacja MELD: ten system opiera się na ryzyku lub prawdopodobieństwie śmierci w ciągu 3 miesięcy, jeśli pacjent nie otrzyma przeszczepu. Wynik MELD jest obliczany wyłącznie na podstawie danych laboratoryjnych, aby być jak najbardziej obiektywny. Zastosowane wartości laboratoryjne to kreatynina sodowa, bilirubina i międzynarodowy znormalizowany współczynnik lub INR (miara czasu krzepnięcia krwi). Punktacja pacjenta może wynosić od 6 do 40. W przypadku udostępnienia wątroby 2 pacjentom o tym samym wyniku MELD i grupie krwi decydujący jest czas na liście oczekujących.
• Punktacja PELD: ten system opiera się na ryzyku lub prawdopodobieństwie śmierci w ciągu 3 miesięcy, jeśli pacjent nie otrzyma przeszczepu. Wynik PELD jest obliczany na podstawie danych laboratoryjnych i parametrów wzrostu. Zastosowane wartości laboratoryjne to albumina pacjenta, bilirubina i INR (miara zdolności krzepnięcia krwi). Wartości te są stosowane wraz ze stopniem niepowodzenia wzrostu pacjenta w celu ustalenia wyniku, który może wynosić od 6 do 40. Podobnie jak w przypadku systemu dla dorosłych, jeśli wątroba miałaby być dostępna dla dwóch pacjentów o podobnej wielkości z tym samym wynikiem PELD i grupą krwi, dziecko, które najdłużej przebywa na liście oczekujących, dostanie wątrobę.
• W oparciu o ten system wątroby są najpierw oferowane lokalnie pacjentom o statusie 1, a następnie pacjentom o najwyższych wynikach MELD lub PELD. Pacjenci na lokalnej liście z wynikiem MELD powyżej pewnego poziomu są najpierw oferowani wątrobie, a następnie przydzielani do pacjentów z listy regionalnej i krajowej. Po wyczerpaniu tej listy wątroba jest oferowana innym pacjentom na szczeblu lokalnym regionalnym i krajowym, w tej kolejności. Trwają dyskusje nad modyfikacją procesu przydzielania wątroby, aby zapewnić, że pacjenci otrzymają je jako pierwsi, niezależnie od tego, gdzie mieszkają.
• Status 7 (nieaktywny) definiuje się jako pacjentów, którzy są uważani za tymczasowo nieodpowiednich do przeszczepu.

Kto nie może otrzymać wątroby: Osoba potrzebująca przeszczepu wątroby może nie kwalifikować się do niej z następujących powodów:

• Aktywne nadużywanie alkoholu lub substancji: Osoby z czynnymi problemami z nadużywaniem alkoholu lub substancji mogą nadal prowadzić niezdrowy tryb życia, który przyczynił się do uszkodzenia ich wątroby. Przeszczep spowodowałby jedynie uszkodzenie nowo przeszczepionej wątroby.
• Rak: Aktywne nowotwory w miejscach innych niż wątroba ważą przeszczep.
• Zaawansowana choroba serca i płuc: Te warunki uniemożliwiają przeżycie pacjenta z przeszczepioną wątrobą.
• Ciężka infekcja: takie infekcje stanowią zagrożenie dla udanej procedury.
• Masywna niewydolność wątroby: Ten rodzaj niewydolności wątroby, któremu towarzyszy towarzyszące uszkodzenie mózgu spowodowane zwiększonym płynem w tkance mózgowej, przeciw przeszczepowi wątroby.
• Zakażenie wirusem HIV

Zespół transplantacyjny: jeśli przeszczep wątroby jest uważany za opcję przez lekarza pierwszego kontaktu, dana osoba musi również zostać oceniona przez zespół transplantacyjny w celu ustalenia ich kandydatury. Zespół transplantacyjny zwykle składa się z wielu osób, w tym koordynatora transplantacji, pracownika socjalnego, hepatologa (specjalisty ds. Wątroby) i chirurga transplantacyjnego. Konieczne może być skontaktowanie się z kardiologiem (specjalistą ds. Serca) i pulmonologiem (specjalistą ds. Płuc), w zależności od wieku i problemów zdrowotnych biorcy.

• Potencjalny biorca może również spotkać się z psychiatrą lub psychologiem z powodu problemów psychiatrycznych lub nadużywania substancji, a proces przeszczepienia wątroby może być bardzo emocjonalnym doświadczeniem, które może wymagać korekty życia.
• Specjalista ds. Wątroby i główny lekarz zajmują się kwestiami zdrowotnymi danej osoby do czasu przeszczepu.
• W sprawę zaangażowany jest pracownik socjalny. Osoba ta ocenia i pomaga rozwinąć system wsparcia pacjenta, centralną grupę osób, na których pacjent może polegać podczas całego procesu transplantacji. Pozytywna grupa wsparcia jest bardzo ważna dla pomyślnego wyniku. Grupa wsparcia może odegrać kluczową rolę w zapewnieniu, że pacjent przyjmuje wszystkie wymagane leki, co może mieć nieprzyjemne skutki uboczne. Pracownik socjalny sprawdza również, czy odbiorca odpowiednio przyjmuje leki.

Jak ktoś się kwalifikuje do oddania wątroby?

Poszukiwanie dawcy: Po przyjęciu osoby do przeszczepu rozpoczyna się poszukiwanie odpowiedniego dawcy. Wszystkie osoby oczekujące są umieszczane na centralnej liście w UNOS, agencji krajowej zajmującej się wyszukiwaniem odpowiednich wątróbek. Lokalne agencje, organizacje pobierania narządów (OPO), ułatwiają identyfikację i pozyskiwanie wątroby w celu dystrybucji za pośrednictwem UNOS. Stany Zjednoczone zostały podzielone na regiony, aby spróbować sprawiedliwie rozdzielić ten rzadki zasób. Wielu dawców jest ofiarami pewnego rodzaju urazów i zostało uznanych za zmarłych w mózgu. Szukany jest dawca o właściwej grupie krwi i podobnej masie ciała. Odrzucenie następuje, gdy ciało pacjenta atakuje nową wątrobę.

• Ze względu na niedobór narządów dawcy oraz konieczność dopasowania krwi i ciała dawcy i pacjenta, czas oczekiwania może być długi. Pacjent z bardzo powszechną grupą krwi ma mniejsze szanse na szybkie znalezienie odpowiedniej wątroby, ponieważ tak wielu innych osób z tą grupą krwi potrzebuje również wątroby. Tacy pacjenci częściej otrzymują wątrobę tylko wtedy, gdy mają bardzo ciężką chorobę wątroby lub przebywają na oddziale intensywnej terapii. Pacjent z niecodzienną grupą krwi może szybciej otrzymać przeszczep, jeśli zostanie zidentyfikowana pasująca wątroba, ponieważ osoby znajdujące się wyżej na liście przeszczepów mogą nie mieć tej mniej typowej grupy krwi.
• Czas oczekiwania na nową wątrobę zależy od grupy krwi, wielkości ciała oraz tego, jak chory jest pacjent, który potrzebuje przeszczepu. To, gdzie mieszka pacjent, może również wpływać na dostępność narządów dawcy. Podczas oczekiwania ważne jest zachowanie dobrego zdrowia fizycznego. Ważne jest przestrzeganie pożywnej diety i lekkiego planu ćwiczeń. Ponadto regularne wizyty w zespole transplantacyjnym mogą być zaplanowane na badania lekarskie. Pacjent otrzymuje również szczepionki przeciwko niektórym bakteriom i wirusom, które są bardziej podatne na rozwój po przeszczepie z powodu leków immunosupresyjnych (antyodrzutowych).

Żywi dawcy: Unikanie długiego oczekiwania jest możliwe, jeśli osoba z chorobą wątroby ma żyjącego dawcę, który jest skłonny oddać część swojej wątroby. Ta procedura jest znana jako przeszczep wątroby od żywego dawcy. Dawca musi mieć poważną operację brzucha, aby usunąć część wątroby, która stanie się przeszczepem (zwany także przeszczepem wątroby, który jest nazwą przeszczepionego kawałka wątroby). Ponieważ techniki chirurgii wątroby uległy poprawie, ryzyko śmierci u osób oddających część ich wątroby spadło do około 1%. Podarowana wątroba zostanie przeszczepiona pacjentowi. Podarowana ilość wątroby będzie wynosić około 50% aktualnego rozmiaru wątroby biorcy. W ciągu 6-8 tygodni zarówno podarowane kawałki wątroby, jak i pozostała część dawcy stają się normalne.

• Do 1999 r. Przeszczep żywego dawcy był ogólnie uważany za eksperymentalny, ale obecnie jest to metoda akceptowana. W przyszłości procedura ta będzie stosowana częściej ze względu na poważny brak wątroby od niedawno zmarłych dawców.
• Procedura dawcy na żywo pozwala także pacjentowi na większą elastyczność, ponieważ można ją wykonać u osób w dolnych stadiach choroby wątroby.
• W przypadku żyjącego dawcy pacjenci wystarczająco zdrowi, aby mieszkać w domu, mogą nadal otrzymać wybiórczo przeszczep wątroby, jeśli ich zdrowie jest optymalne do operacji. Przeszczep żywego dawcy może być również szerzej stosowany ze względu na wzrost zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C oraz znaczenie szybkiego znalezienia dawcy dla osób z rakiem wątroby. Wreszcie sukces przeszczepu nerki od żywego dawcy zachęcił do częstszego stosowania takich technik.
• Odbiorcy przeszczepu wątroby od żywego dawcy przechodzą ten sam proces oceny, co ci, którzy otrzymują zmarłą dawcę od wątroby (wątroba od zmarłej osoby). Dawca przeprowadza również badania krwi i badania obrazowe wątroby, aby upewnić się, że jest zdrowa. Żywi dawcy, podobnie jak zmarli dawcy, muszą mieć zgodną grupę krwi dla biorcy. Zwykle mają 18-55 lat, mają zdrową wątrobę i są w stanie tolerować operację. Dawca nie może otrzymać żadnych pieniędzy ani innej formy płatności za darowiznę. Wreszcie dawca musi mieć dobry system wsparcia społecznego, aby pomóc w emocjonalnych aspektach procedury.
• Ludzie z chorobami wątroby lub alkoholizmem nie mogą oddawać części wątroby. Ci, którzy palą przewlekle lub są otyli lub w ciąży, również nie mogą dokonywać takich darowizn. Jeśli potencjalny dawca nie ma zgodnej grupy krwi lub nie spełnia tych kryteriów, biorca może nadal znajdować się w rejestrze UNOS w celu przeszczepu od zmarłego dawcy.

Znaleziono dawcę: po znalezieniu odpowiedniej zmarłej wątroby dawcy pacjent zostaje wezwany do szpitala. Najlepiej jest, gdy pacjent nosi brzęczyk lub telefon komórkowy, gdy podnosi się na liście przeszczepów, aby można było się z nim skontaktować i dostać do szpitala. Wątróbki dawcy działają najlepiej, jeśli zostaną przeszczepione w ciągu 8 godzin, chociaż można je stosować do 24 godzin. Przeprowadzane są badania przedurgiczne, w tym badania krwi, badania moczu, prześwietlenia klatki piersiowej i EKG. Przed zabiegiem rozpoczyna się szereg linii IV. Pacjent otrzymuje również dawkę steroidów - jednego z leków zapobiegających odrzuceniu nowej wątroby - oraz dawkę antybiotyków, aby zapobiec infekcji. Procedura przeszczepienia wątroby zajmuje około 6-8 godzin. Po przeszczepie pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii.

Jakie są egzaminy i testy do zdiagnozowania, czy ktoś potrzebuje przeszczepu wątroby?

Jeśli pacjent przyjdzie do szpitala lub na pogotowie, lekarz wykona badania krwi, testy czynności wątroby, testy krzepnięcia krwi, elektrolity i testy czynności nerek. Lekarz może również ustalić poziomy niektórych leków immunosupresyjnych we krwi, aby upewnić się, że są w odpowiednim zakresie. Jeśli zakażenie zostanie uznane za możliwe, można hodować kultury wirusów, bakterii, grzybów i innych organizmów. Można je sprawdzić w moczu, plwocinie, żółci i krwi.

Testy przed przeszczepem wykonywane są w celu oceny ciężkości choroby wątroby i ustalenia, kiedy pacjent powinien zostać umieszczony na liście oczekujących. Po zakończeniu wstępnej oceny sprawa zostaje przedstawiona komisji rewizyjnej lekarzy i innych pracowników szpitala. Jeśli dana osoba zostanie przyjęta jako kandydat, zostanie umieszczona na liście oczekujących na przeszczep wątroby. Przed przeszczepem biorca może przejść następujące badania:

• Tomografia komputerowa brzucha: Jest to skomputeryzowany obraz wątroby, który pozwala lekarzowi określić rozmiar wątroby i zidentyfikować wszelkie nieprawidłowości, w tym guzy wątroby, które mogą zakłócać powodzenie przeszczepu wątroby.
• Ultradźwięki wątroby: jest to badanie, w którym za pomocą fal dźwiękowych powstaje obraz wątroby i otaczających narządów. Określa również, jak dobrze działają naczynia krwionośne, które przenoszą krew do iz wątroby.
• EKG: skrót od elektrokardiogramu, jest to badanie pokazujące aktywność elektryczną serca.
• Badania krwi: Obejmują one grupę krwi, liczbę krwinek, chemię krwi i badania wirusowe.
• Klirens dentystyczny: regularny dentysta może wypełnić formularz. Leki immunosupresyjne mogą zwiększać ryzyko zakażenia, a jeśli zęby mają wgłębienia lub choroby przyzębia, może to prowadzić do zakażenia. Dlatego przed rozpoczęciem przyjmowania tych leków ważna jest ocena stomatologiczna.
• Klirens ginekologiczny: ginekolog pacjenta może zapewnić klirens.
• Test skórny oczyszczonej pochodnej białka (PPD): Test PPD przeprowadza się na ramieniu, aby sprawdzić, czy nie ma narażenia na gruźlicę.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza w sprawie powikłań po przeszczepie wątroby?

Zadzwoń do zespołu transplantacyjnego, ilekroć pacjent z nowo przeszczepioną wątrobą czuje się źle lub ma obawy dotyczące swoich leków. Pacjent powinien również wezwać lekarza transplantacyjnego, jeśli pojawią się nowe objawy. Problemy te mogą często występować przed przeszczepem wątroby i wskazują, że choroba wątroby pacjenta pogarsza się. Mogą również wystąpić po przeszczepie i mogą być oznaką odrzucenia wątroby. Lekarz może zalecić zabranie pacjenta na oddział ratunkowy w celu dalszej oceny.

Ostre odrzucenie zwykle występuje w ciągu pierwszych 1-2 miesięcy po przeszczepie. Pacjenci często wymagają 1 przyjęcia do szpitala w celu odrzucenia lub zakażenia. Oto tylko kilka przykładów, kiedy należy zadzwonić do lekarza:

• Pacjent może krwawić po operacji, co można wykryć poprzez zwiększenie ilości krwi wypływającej w tak zwanych drenach Jacksona-Pratta (JP), a nie przez zmniejszenie krwi w czasie. Może to wskazywać, że jedno z naczyń krwionośnych idących do wątroby krwawi.
• Brzuch pacjenta jest bardziej delikatny niż zwykle i ma gorączkę. Zakażenie płynu w brzuchu może być poważnym powikłaniem. Infekcja jest diagnozowana poprzez usunięcie niewielkiej ilości płynu z brzucha i wysłanie go do laboratorium w celu przetestowania. Jeśli występuje infekcja, zwykle przepisywane są antybiotyki, a pacjent zostaje przyjęty do szpitala. Zakażenie biorców przeszczepu wątroby zwykle obserwuje się 1-2 miesiące po przeszczepie.
• Po operacji brzuch pacjenta jest bardziej delikatny, a skóra staje się żółta. Może to wskazywać, że żółć się cofa i właściwie nie odpływa z wątroby. Lekarz może potrzebować ocenić ten problem, wykonując testy, takie jak tomografia komputerowa, ultradźwięki lub cholangiografia. Jeśli istnieje poważny problem, lekarz może ponownie wykonać operację (operacja rozpoznawcza), zastosować leczenie nieoperacyjne lub sporządzić listę w celu pilnej ponownej transplantacji.

Jakie są leki przed przeszczepem?

Leki przed przeszczepem

• Laktuloza: Ważne jest, aby kontynuować przyjmowanie tego leku, ponieważ pomaga usunąć toksyny, których nie można usunąć, gdy wątroba nie działa dobrze. Za zgodą lekarza pacjent może dostosować dawkę laktulozy, aby uzyskać 2-3 ruchy jelit miękkie w ciągu doby
• Leki moczopędne: Leki te promują usuwanie nadmiaru płynów z różnych części ciała, takich jak brzuch i nogi. Nadmiar płynu jest tracony przez oddawanie moczu i pacjent może to robić często. Codzienne monitorowanie masy ciała jest pomocne w określeniu idealnej dawki. Rutynowe monitorowanie wyników badań krwi jest ważną częścią terapii moczopędnej, ponieważ ważne substancje są również usuwane z moczu i może wymagać uzupełnienia.
• Leki przeciwwrzodowe: Leki te są rutynowo podawane zarówno przed, jak i po przeszczepie wątroby, aby zapobiec tworzeniu się wrzodów w żołądku lub jelitach.
• Beta-adrenolityki: leki te zmniejszają ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Obniżają również ciśnienie krwi i częstość akcji serca. Czasami powodują, że pacjent czuje się zmęczony.
• Antybiotyki: Osoby z chorobami wątroby mogą być bardziej podatne na infekcje. Lekarz może zastosować długoterminowe antybiotyki, jeśli wystąpią powtarzające się infekcje. Pacjent powinien wezwać lekarza, jeśli źle się poczuje lub ma objawy zakażenia.

Jakie są leki po przeszczepie?

Pierwsze trzy miesiące po przeszczepie mają miejsce, gdy pacjent potrzebuje najwięcej leków. Po tym czasie niektóre leki można przerwać lub zmniejszyć ich dawki. Niektóre leki są dozowane w zależności od masy ciała pacjenta. Ważne jest, aby pacjent zapoznał się z lekami. Ważne jest również odnotowanie ich skutków ubocznych i zrozumienie, że mogą one nie wystąpić u wszystkich. Działania niepożądane mogą się zmniejszać lub zanikać w miarę zmniejszania się dawek leku. Nie każdy pacjent po przeszczepie wątroby przyjmuje te same leki. Niektóre powszechnie stosowane leki to:

• Cyklosporyna A (Neoral / Sandimmune) pomaga zapobiegać odrzuceniu. Występuje w postaci tabletek i płynów. Jeśli podany jest płyn, ważne jest, aby wymieszać go z sokiem jabłkowym, sokiem pomarańczowym, białym mlekiem lub mlekiem czekoladowym. Pacjent może „wystrzelić” go bezpośrednio do jamy ustnej, a następnie podążyć za nim dowolnym płynem oprócz soku grejpfrutowego. Cyklosporyny nie należy mieszać w papierowym lub styropianowym kubku, ponieważ pochłaniają one lek. Należy go mieszać tylko w szklanym pojemniku bezpośrednio przed zażyciem leku.
• Takrolimus (Prograf) pomaga zapobiegać odrzuceniom i leczyć je oraz działa w podobny sposób jak cyklosporyna. Niektóre leki i substancje, w tym alkohol, antybiotyki, leki przeciwgrzybicze i blokery kanału wapniowego (leki na wysokie ciśnienie krwi) mogą zwiększać stężenie takrolimusu i cyklosporyny. Inne leki, w tym leki przeciwzapalne (fenytoina i barbiturany) oraz inne antybiotyki, mogą zmniejszać stężenie takrolimusu i cyklosporyny.
• Prednizon (Deltasone, Meticorten), steroid, działa jako środek immunosupresyjny w celu zmniejszenia odpowiedzi zapalnej. Początkowo prednizon podaje się dożylnie. Później prednizon podaje się w postaci tabletek. Prednizon może powodować następujące działania niepożądane:
  • Zwiększona podatność na infekcje
  • Osłabione kości (osteoporoza)
  • Słabe mięśnie
  • Zatrzymywanie soli i wody
  • Utrata potasu
  • Łatwe zasinienie
  • Rozstępy
  • Nudności
  • Wymioty
  • Wrzody żołądka (żołądka)
  • Podwyższony poziom cholesterolu i trójglicerydów
  • Zwiększony głód
  • Rozmazany obraz
  • Zaokrąglona twarz („policzki wiewiórki”)
  • Powiększony brzuch
  • Niemożność spania
  • Wahania nastroju
  • Drżenie rąk (drżenie)
  • Trądzik
  • Zależność sterydów

Uwaga: Pacjenci nigdy nie powinni przerywać ani zmniejszać prednizonu bez porady lekarskiej. Ciało zwykle wytwarza niewielkie ilości substancji chemicznej podobnej do prednizonu. Gdy dana osoba przyjmuje dodatkowe ilości tej substancji, ciało to wyczuwa i może zmniejszyć lub zatrzymać naturalną produkcję tej substancji chemicznej. Dlatego jeśli dana osoba nagle przestaje przyjmować formę prednizonową, ciało może nie mieć wystarczającej ilości dostępnej naturalnej substancji chemicznej podobnej do prednizonu. Może to spowodować poważne skutki uboczne.

• Azatiopryna (Imuran) jest lekiem immunosupresyjnym, który działa na szpik kostny, zmniejszając liczbę komórek atakujących nową wątrobę. Dawka zależy od masy ciała i liczby białych krwinek.
• Muromonab-CD3 (ortoklon OKT3) i tyroglobulina są środkami immunosupresyjnymi stosowanymi u osób, które odrzucają przeszczep, u tych, u których leki doustne nie działają wystarczająco dobrze.
• Mykofenolan mofetylu (CellCept) jest antybiotykiem, który działa jako środek immunosupresyjny i jest stosowany w ostrym odrzuceniu.
• Sirolimus (Rapamune) jest lekiem immunosupresyjnym.
• Sulfametoksazol-trimetoprim (Bactrim, Septra), antybiotyk, zapobiega zapaleniu płuc wywołanemu przez Pneumocystis carinii, które występuje częściej u osób z obniżoną odpornością.
• Acyklowir / gancyklowir (Zovirax / Cytovene) działa w celu zapobiegania infekcjom wirusowym u osób z obniżoną odpornością. Leki te działają szczególnie przeciwko infekcji wirusem cytomegalii (rodzaj wirusa opryszczki).
• Klotrimazol (Mycelex) występuje w troche (pastylce do ssania) i zapobiega infekcji drożdży w jamie ustnej.
• Nystatynowy czopek dopochwowy jest środkiem przeciwgrzybiczym, który zapobiega infekcji drożdży pochwy.
• Aspiryna dziecięca jest stosowana w celu zmniejszenia krzepnięcia krwi i zapobiegania tworzeniu się skrzepów w tętnicach i żyłach nowej wątroby.

Co dzieje się podczas operacji transplantacji wątroby?

Nacięcie na brzuchu ma kształt odwróconej litery Y. Małe, plastikowe, w kształcie cebulki dreny są umieszczone w pobliżu nacięcia, aby odprowadzić krew i płyn z okolic wątroby. Są to tak zwane dreny Jackson-Pratt (JP) i mogą pozostać na miejscu przez kilka dni, aż drenaż znacznie się zmniejszy. Rurkę zwaną trójnikiem można umieścić w przewodzie żółciowym pacjenta, aby umożliwić jej spłynięcie na zewnątrz ciała do małej torebki zwanej woreczkiem żółciowym. Żółć może zmieniać się od głębokiego złota do ciemnozielonego, a wytwarzana ilość jest często mierzona. Rurka pozostaje na miejscu przez około 3 miesiące po operacji. Wytwarzanie żółci wcześnie po zabiegu jest dobrym znakiem i jest jednym ze wskaźników, których chirurdzy szukają w celu ustalenia, czy przeszczep wątroby jest „akceptowany” przez ciało pacjenta.

Po operacji pacjent zostaje zabrany na oddział intensywnej terapii, jest bardzo ściśle monitorowany za pomocą kilku urządzeń. Pacjent będzie na respiratorze, maszynie, która oddycha dla pacjenta, i będzie miał rurkę w tchawicy (naturalna rurka oddechowa ciała) dostarczającą tlen do płuc. Gdy pacjent wystarczająco się obudzi i będzie mógł oddychać sam, rurka i respirator są usuwane. Podczas pobytu w szpitalu pacjent wykona kilka badań krwi, filmy rentgenowskie i EKG. Konieczne mogą być transfuzje krwi. Pacjent opuszcza oddział intensywnej terapii po pełnym przebudzeniu, możliwości skutecznego oddychania oraz normalnej temperatury, ciśnienia krwi i tętna, zwykle po około 1-2 dniach. Następnie pacjent jest przenoszony do pokoju z mniejszą liczbą urządzeń monitorujących na kilka dni dłużej przed powrotem do domu. Średni czas pobytu w szpitalu po operacji wynosi około 2 tygodni.

Jakie są dalsze działania po przeszczepie wątroby?

Po przeszczepie wątroby pacjent musi często odwiedzać chirurga lub hepatologa po przeszczepie, około 1-2 razy w tygodniu przez około 3 miesiące. Po tym czasie lekarz główny może również zobaczyć pacjenta, ale lekarz transplantacyjny będzie go mniej więcej raz w miesiącu przez resztę pierwszego roku po przeszczepie.

Idealnie chirurg transplantolog i hepatolog monitorują postępy pacjenta poprzez badania krwi i kontakt z głównym lekarzem. Rok po transplantacji opieka indywidualna jest zindywidualizowana. Jeśli pacjent kiedykolwiek potrzebuje wizyty na oddziale ratunkowym i zostaje z niego wypisany, powinien zasadniczo zgłosić się do lekarza pierwszego kontaktu w ciągu 1-2 dni.

Jak mogę zapobiegać chorobom wątroby?

Przed przeszczepem wątroby osoby z chorobami wątroby powinny unikać leków, które mogą dodatkowo uszkodzić wątrobę.

• Duże ilości acetaminofenu (Tylenol) mogą być szkodliwe i mogą uszkodzić wątrobę. (Acetaminofen jest zawarty w wielu dostępnych bez recepty lekach; dlatego pacjenci z chorobami wątroby muszą być szczególnie uważni.) Pigułki nasenne i benzodiazepiny (Valium i podobne leki) mogą szybciej gromadzić się we krwi, gdy wątroba nie działa dobrze . Mogą sprawić, że osoba będzie zdezorientowana, pogorszyć istniejące zamieszanie, aw niektórych przypadkach spowodować śpiączkę. Jeśli to możliwe, staraj się unikać przyjmowania tych leków.
• Alkohol jest składnikiem niektórych syropów na kaszel i innych leków. Alkohol może poważnie uszkodzić wątrobę, dlatego najlepiej unikać leków zawierających alkohol.
• Pacjentka po przeszczepie nie powinna przyjmować doustnych środków antykoncepcyjnych ze względu na zwiększone ryzyko tworzenia się skrzepów krwi.
• Żaden biorca przeszczepu nie powinien otrzymywać żywych szczepionek przeciw wirusowi (szczególnie polio), a także kontakt z nimi nie powinien być otrzymywany.
• Biorcy przeszczepów powinni unikać ciąży do co najmniej 1 roku po przeszczepie. Jeśli kobieta chce zajść w ciążę, powinna porozmawiać ze swoim zespołem transplantacyjnym na temat szczególnych zagrożeń, ponieważ leki immunosupresyjne mogą wymagać zmiany. W wielu przypadkach kobiety z powodzeniem zachodzą w ciążę i rodzą normalnie po przeszczepie, ale należy je uważnie monitorować ze względu na większą częstość przedwczesnych porodów. Matki powinny unikać karmienia piersią ze względu na ryzyko narażenia dziecka na działanie leków immunosupresyjnych przez mleko.

Jakie są prognozy na odzyskanie przeszczepu wątroby?

Roczny wskaźnik przeżycia po przeszczepie wątroby wynosi około 88% dla wszystkich pacjentów, ale będzie się różnić w zależności od tego, czy pacjent był w domu po transplantacji, czy krytycznie na oddziale intensywnej terapii. Po 5 latach wskaźnik przeżycia wynosi około 75%. Wskaźniki przeżycia poprawiają się dzięki zastosowaniu lepszych leków immunosupresyjnych i większemu doświadczeniu z zabiegiem. Gotowość pacjenta do przestrzegania zalecanego planu po transplantacji jest niezbędna dla dobrego wyniku.

Zasadniczo każda osoba, u której wystąpi gorączka w ciągu roku od otrzymania przeszczepu wątroby, zostaje przyjęta do szpitala. Pacjenci, którzy nie mogą przyjmować leków immunosupresyjnych z powodu wymiotów, również powinni zostać przyjęci. Pacjenci, u których wystąpi gorączka ponad rok po przeszczepie wątroby i którzy nie są już narażeni na wysoki poziom immunosupresji, mogą być traktowani jako pacjenci ambulatoryjni indywidualnie.

Powikłania to problemy, które mogą powstać po przeszczepie wątroby. Wielu powinno być rozpoznawalnych przez pacjenta, który powinien zadzwonić do zespołu transplantacyjnego, aby poinformować go o zmianach.

Możliwe powikłania po przeszczepie wątroby:

• Zakażenie miejsca w kształcie litery T: Ta rura odprowadza żółć na zewnątrz ciała do worka żółciowego. Nie wszyscy pacjenci wymagają takiej rurki. Witryna może zostać zainfekowana. Można to rozpoznać, jeśli pacjent zauważy ciepło wokół miejsca rurki T, zaczerwienienie skóry wokół miejsca lub wypływ z miejsca.
• Przemieszczenie rurki T: rurka może wyskoczyć z miejsca, co można rozpoznać po zerwaniu ściegu na zewnętrznej powierzchni skóry, która utrzymuje rurkę na miejscu lub przez zwiększenie długości rurki na zewnątrz ciała.
• Wyciek żółci: Może to wystąpić, gdy żółć wycieknie na zewnątrz przewodów. Pacjent może odczuwać nudności, ból w wątrobie (prawa górna część brzucha) lub gorączkę.
• Zwężenie dróg żółciowych: zwężenie przewodu, co może spowodować zatkanie. Żółć może cofać się w ciele i powodować zażółcenie skóry.
• Zakażenia: Zakażenia mogą wynikać z przyjmowania leków immunosupresyjnych. Chociaż te leki mają zapobiegać odrzuceniu wątroby, zmniejszają również zdolność organizmu do zwalczania niektórych wirusów, bakterii i grzybów. Organizmy, które najczęściej atakują pacjentów są pokryte lekami zapobiegawczymi. Powiadom zespół transplantacyjny, jeśli wystąpi którakolwiek z następujących infekcji:
• Wirusy
  • Wirusy opryszczki zwykłej (typy I i II): Wirusy te najczęściej infekują skórę, ale mogą występować w oczach i płucach. Typ I powoduje bolesne, wypełnione płynem pęcherze wokół ust, a typ II powoduje pęcherze w okolicy narządów płciowych. Kobiety mogą mieć nietypowe wydzieliny z pochwy.
  • Wirus półpaśca (półpasiec): jest to wirus opryszczki, który jest reaktywowaną postacią ospy wietrznej. Wirus pojawia się jako szeroki wzór pęcherzy niemal w dowolnym miejscu na ciele. Wysypka jest często bolesna i powoduje uczucie pieczenia.
  • Wirus cytomegalii: jest to jedna z najczęstszych infekcji dotykających biorców przeszczepu i najczęściej rozwija się w pierwszych miesiącach po przeszczepie. Objawy obejmują nadmierne zmęczenie, wysoką temperaturę, bóle stawów, bóle głowy, problemy z brzuchem, zmiany wzrokowe i zapalenie płuc.
• Infekcje grzybicze: Candida (drożdże) to infekcja, która może wpływać na jamę ustną, przełyk (rurka połykająca), obszary pochwy lub krwiobieg. W ustach drożdże wydają się białe, często na języku jako niejednolity obszar. Może rozprzestrzeniać się na przełyk i przeszkadzać w połykaniu. W pochwie może znajdować się biała wydzielina, która wygląda jak twarożek. Aby zidentyfikować drożdże we krwi, lekarz pobierze posiew krwi, jeśli dana osoba ma gorączkę.
• Infekcje bakteryjne: Jeśli rana (w tym miejsce nacięcia) ma drenaż i jest delikatna, czerwona i opuchnięta, może zostać zainfekowana przez bakterie. Pacjent może mieć gorączkę lub nie. Zostanie pobrana hodowla ran (test na organizm) i podane zostaną odpowiednie antybiotyki.
• Inne infekcje: Pneumocystis carinii jest podobny do grzyba i może powodować zapalenie płuc. Pacjent może mieć łagodny, suchy kaszel i gorączkę. Zakażeniu temu zapobiega się sulfametoksazol-trimetoprim (Bactrim, Septra). Jeśli u pacjenta rozwinie się ta infekcja, może być konieczne podanie wyższych dawek lub dożylnych antybiotyków.
• Cukrzyca: Cukrzyca to stan, w którym poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki. Może to być spowodowane przyjmowaniem leków. Pacjenci mogą odczuwać zwiększone pragnienie, zwiększony apetyt, niewyraźne widzenie, splątanie i częste, duże objętości oddawania moczu. Zespół transplantacyjny powinien zostać powiadomiony o wystąpieniu tych problemów. Mogą wykonać szybkie badanie krwi (badanie glikemii palcami), aby sprawdzić, czy poziom cukru we krwi jest podwyższony. Jeśli tak, mogą zacząć przyjmować leki, aby temu zapobiec i zalecić dietę i ćwiczenia.
• Wysokie ciśnienie krwi: może to być efekt uboczny leków. Lekarz pacjenta będzie monitorował ciśnienie krwi przy każdej wizycie w klinice i, jeśli jest ono podwyższone, może zacząć przyjmować leki obniżające ciśnienie krwi.
• Wysoki poziom cholesterolu: może to być efekt uboczny leków, lekarz pacjenta okresowo monitoruje poziom cholesterolu za pomocą badań krwi i może zalecić zmianę diety lub w razie potrzeby rozpocząć leczenie.

Co to jest samoopieka w domu podczas leczenia po przeszczepie wątroby?

Opieka domowa obejmuje budowanie wytrzymałości do wykonywania codziennych czynności życiowych i powrót do poziomu zdrowia, jaki pacjent miał przed operacją. Może to być długi, powolny proces, który obejmuje proste czynności. Chodzenie może początkowo wymagać pomocy. Kaszel i głębokie oddychanie są bardzo ważne, aby pomóc płucom zachować zdrowie i zapobiec zapaleniu płuc. Dieta w szpitalu może początkowo składać się z kawałków lodu, następnie klarownych płynów, a na koniec ciał stałych. Ważne jest, aby jeść zrównoważone posiłki ze wszystkimi grupami żywności. Po około 3-6 miesiącach osoba może wrócić do pracy, jeśli czuje się gotowa i zostanie to zatwierdzone przez lekarza pierwszego kontaktu.

Zapobieganie odrzuceniu: Opieka domowa obejmuje również przyjmowanie kilku leków, które pomagają wątrobie przeżyć i zapobiegają odrzuceniu nowej wątroby przez ciało pacjenta. Osoba z nową wątrobą musi przyjmować leki przez resztę życia. Układ odpornościowy chroni organizm przed inwazją bakterii, wirusów i obcych organizmów.

Niestety organizm nie jest w stanie ustalić, czy nowo przeszczepiona wątroba służy przydatnemu celowi. Po prostu rozpoznaje to jako coś obcego i próbuje je zniszczyć. Odrzucając, układ odpornościowy organizmu próbuje zniszczyć świeżo przeszczepioną wątrobę. Bez interwencji leków immunosupresyjnych ciało pacjenta odrzuciłoby nowo przeszczepioną wątrobę. Chociaż leki stosowane w celu zapobiegania odrzuceniu działają konkretnie, aby zapobiec zniszczeniu nowej wątroby, mają one również ogólny wpływ osłabienia na układ odpornościowy. To dlatego pacjenci po przeszczepie są bardziej narażeni na pewne infekcje. Aby zapobiec infekcjom, pacjent musi również przyjmować leki zapobiegawcze. Istnieją 2 ogólne typy odrzucenia, takie jak:

• Natychmiastowe lub hiperostre odrzucenie następuje tuż po operacji, gdy ciało natychmiast rozpoznaje wątrobę jako obcą i próbuje ją zniszczyć. Odrzut nadostry występuje u około 2% pacjentów.
• Ostre odrzucenie zwykle występuje w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po przeszczepie i zwykle można je leczyć za pomocą dostosowywania leków. Około 25% pacjentów ma co najmniej jeden epizod ostrego odrzucenia.
• Opóźnione lub przewlekłe odrzucenie może wystąpić wiele lat po zabiegu, gdy organizm atakuje nową wątrobę z czasem i stopniowo zmniejsza jej funkcję. Dzieje się tak u 2-5% pacjentów.