Objawy depresji klinicznej, objawy i leczenie

Co to jest depresja kliniczna?

W ciągu naszego życia wszyscy doświadczamy epizodów stresu, nieszczęścia, smutku lub żalu. Często, gdy ktoś bliski umiera lub doświadczamy osobistej tragedii lub trudności, takich jak rozwód lub utrata pracy, możemy czuć się przygnębieni (niektórzy nazywają to „bluesem”). Większość z nas jest w stanie poradzić sobie z tymi i innymi rodzajami stresujących wydarzeń.

W ciągu dni lub tygodni większość z nas jest w stanie powrócić do naszych normalnych czynności. Ale kiedy te uczucia smutku i inne objawy utrudniają nam przetrwanie dnia, a kiedy objawy trwają dłużej niż kilka tygodni z rzędu, możemy mieć tak zwaną „depresję kliniczną”. Termin depresja kliniczna jest zwykle używany do odróżnienia choroby depresyjnej od mniej trudnych uczuć smutku, przygnębienia lub bluesa.

Depresja kliniczna to nie tylko żal lub smutek. Jest to choroba, która może zakwestionować twoją zdolność do wykonywania nawet rutynowych codziennych czynności. W najgorszym przypadku depresja może prowadzić do kontemplacji, próby lub samobójstwa. Depresja stanowi obciążenie dla Ciebie i Twojej rodziny. Czasami ten ciężar może wydawać się przytłaczający.

Istnieje kilka różnych rodzajów depresji klinicznej (zaburzenia nastroju obejmujące objawy depresyjne):

• Poważna depresja to epizod zmiany nastroju trwający tygodnie lub miesiące. Jest to jeden z najpoważniejszych rodzajów depresji. Zazwyczaj wiąże się to z niskim lub drażliwym nastrojem i / lub utratą zainteresowania lub przyjemności w zwykłych czynnościach. Utrudnia to normalne funkcjonowanie i często obejmuje objawy fizyczne. Dana osoba może doświadczyć tylko jednego epizodu poważnych zaburzeń depresyjnych, ale często występują powtarzające się epizody w ciągu życia danej osoby.
• Dystymia, często nazywana melancholią, jest mniej dotkliwa niż poważna depresja, ale zwykle trwa dłużej, często kilka lat. Zwykle zdarzają się okresy normalnego samopoczucia między epizodami złego nastroju. Objawy zwykle nie zakłócają całkowicie normalnych czynności.
• Zaburzenie afektywne dwubiegunowe obejmuje epizody depresji, zwykle ciężkie, naprzemiennie z epizodami skrajnego uniesienia lub drażliwości zwanymi manią. Ten stan jest czasami nazywany starszą nazwą, zaburzeniem maniakalno-depresyjnym. Depresja związana z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym jest często określana jako depresja dwubiegunowa. Gdy depresja nie jest związana z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym, nazywa się to depresją jednobiegunową.
• Depresja sezonowa, którą lekarze nazywają sezonowym zaburzeniem afektywnym lub SAD, jest depresją występującą tylko o określonej porze roku, zwykle zimą, kiedy liczba godzin dziennych jest mniejsza. Czasami nazywa się to „zimowym bluesem”. Chociaż jest to przewidywalne, może być bardzo poważne.
• Depresja psychotyczna odnosi się do sytuacji, w której depresja może prowadzić do rozwoju psychozy: omamy lub urojenia. Może to wynikać z tak poważnej depresji, że osoba cierpiąca traci kontakt z rzeczywistością. Uważa się, że osoby, które przede wszystkim cierpią na utratę kontaktu z rzeczywistością (na przykład schizofrenię), cierpią z powodu braku równowagi aktywności dopaminy w mózgu i są narażone na późniejszą depresję.

Zaburzenia adaptacyjne to stan niepokoju, który występuje w związku ze stresującym wydarzeniem życiowym. Zwykle jest to izolowana reakcja, która ustępuje po przejściu stresu. Chociaż może mu towarzyszyć depresyjny nastrój, nie jest uważany za zaburzenie depresyjne.

Niektóre osoby uważają, że depresja jest „normalna” u osób w podeszłym wieku, mających inne problemy zdrowotne, mających problemy lub inne tragedie lub mających złe sytuacje życiowe. Przeciwnie, depresja kliniczna jest zawsze nienormalna i zawsze wymaga uwagi ze strony lekarza lub specjalisty ds. Zdrowia psychicznego. Dobrą wiadomością jest to, że depresję można skutecznie zdiagnozować i leczyć u większości osób. Największymi barierami w przezwyciężaniu depresji są rozpoznanie stanu i poszukiwanie odpowiedniego leczenia.

Fakty dotyczące depresji / statystyki

Około 5% -10% kobiet i 2% -5% mężczyzn doświadczy przynajmniej jednego epizodu dużej depresji w dorosłym życiu. Depresja dotyka ludzi obu płci, a także wszystkich ras, dochodów, wieku oraz pochodzenia etnicznego i religijnego. Jest jednak dwa razy częstsze u kobiet niż mężczyzn i trzy do pięciu razy częściej u osób starszych niż u młodych ludzi.

Przyczyny depresji

Przyczyny depresji są złożone. Czynniki genetyczne, biologiczne i środowiskowe mogą przyczynić się do jego rozwoju. U niektórych osób depresję można przypisać jednej przyczynie, podczas gdy u innych występuje wiele przyczyn. Dla wielu przyczyny nigdy nie są znane.

• Obecnie wydaje się, że istnieją biochemiczne przyczyny depresji, występujące w wyniku nieprawidłowości w poziomie niektórych substancji chemicznych w mózgu.
• Te substancje chemiczne nazywane są neuroprzekaźnikami.
• Nieprawidłowości są uważane za biologiczne i nie są spowodowane przez nic, co zrobiłeś.
• Chociaż nadal nie wiemy dokładnie, w jaki sposób poziomy tych neuroprzekaźników wpływają na nastrój, wiemy, że na poziomy może wpływać wiele czynników.
• Dziedziczność: Niektóre rodzaje depresji wydają się występować w niektórych rodzinach. Trwają badania nad tym, które geny są zaangażowane w depresję. To, że ktoś z twojej rodziny ma depresję, nie oznacza, że ​​tak będzie. Czasami członkowie rodziny, o których wiadomo, że nadużywają alkoholu lub innych narkotyków, nieświadomie próbowali poprawić swój nastrój (często nazywany przez profesjonalistów „samoleczeniem”). Podobnie możesz wpaść w depresję, nawet jeśli nikt z twojej rodziny nie ma depresji.
• Osobowość: Ludzie z pewnymi cechami osobowości są bardziej narażeni na depresję. Należą do nich negatywne myślenie, pesymizm, nadmierne zmartwienie, niska samoocena, nadwrażliwość na postrzegane odrzucenie, nadmierna zależność od innych, poczucie wyższości lub wyobcowania od innych oraz nieskuteczne reakcje na stres.
• Sytuacje: Trudne zdarzenia życiowe, utrata, zmiana lub uporczywy stres mogą powodować niezrównoważone poziomy neuroprzekaźników, co prowadzi do depresji. Nawet zdarzenia, które zwykle są głównymi szczęśliwymi okazjami, takie jak ciąża i poród, mogą powodować zmiany w poziomie hormonów, być stresujące i powodować depresję kliniczną, jak w przypadku depresji poporodowej.
• Warunki medyczne: depresja jest bardziej prawdopodobna w przypadku niektórych chorób medycznych. Te „współwystępujące” stany obejmują choroby serca, udar mózgu, cukrzycę, raka, zaburzenia hormonalne (zwłaszcza w okresie okołomenopauzalnym lub niedoczynność tarczycy, znane jako „niska tarczyca”), chorobę Parkinsona i chorobę Alzheimera. Chociaż nie wydaje się, że alergie powodują depresję lub odwrotnie, stwierdzono, że osoby cierpiące na alergie niespożywcze są nieco bardziej narażone na depresję w porównaniu z osobami, które nie mają alergii. Depresji klinicznej nie należy uważać za normalną lub naturalną reakcję na chorobę.
• Leki: Niektóre leki stosowane przez długi czas, takie jak prednizon, niektóre leki na ciśnienie krwi, pigułki nasenne, antybiotyki, a nawet pigułki antykoncepcyjne, w niektórych przypadkach mogą powodować depresję lub pogarszać istniejącą depresję. Niektóre leki przeciwwstrząsowe, takie jak lamotrygina (Lamictal), topiramat (Topamax) i gabapentyna (Neurontin), mogą wiązać się z większym ryzykiem samobójstwa.
• Nadużywanie substancji: Chociaż od dawna uważa się, że depresja spowodowała nadużywanie alkoholu i narkotyków w celu poprawy samopoczucia (samoleczenie), obecnie uważa się, że może być odwrotnie; nadużywanie substancji może faktycznie powodować depresję.
• Dieta: Niedobory niektórych witamin, takich jak kwas foliowy i B-12, mogą powodować depresję.
• Niektóre osoby częściej zapadają na depresję kliniczną. Oto czynniki ryzyka depresji u dorosłych:
• Płeć żeńska
• Zaawansowany wiek
• Niższy status społeczno-ekonomiczny
• Ostatnie stresujące doświadczenia życiowe
• Przewlekły (długoterminowy) stan medyczny
• U podłoża zaburzenia emocjonalnego lub osobowości
• Nadużywanie substancji (takie jak alkohol, leki nasenne, leki na panikę lub stany lękowe lub kokaina)
• Historia depresji w rodzinie, szczególnie u bliskiego krewnego (takiego jak rodzic, brat lub siostra lub dziecko)
• Brak wsparcia społecznego
• Wiele z tych czynników ryzyka dotyczy również dzieci. Inne czynniki ryzyka depresji dziecięcej lub nastoletniej obejmują:
• Ciągły stres psychiczny lub emocjonalny, w domu lub w szkole
• Obecność dowolnego stanu medycznego, nawet tak łagodnego jak trądzik
• Ostatnia strata
• Problemy z uwagą (ADHD), zaburzenia uczenia się lub zachowania
• Otyłość
• Czynniki ryzyka depresji u osób starszych obejmują te wymienione dla osób dorosłych. Szczególnie ważne są:
• Współwystępujące choroby: Stają się one o wiele ważniejszymi czynnikami ryzyka u osób starszych ze względu na częstsze występowanie tych chorób u osób starszych. Choroby, z którymi bardziej prawdopodobne jest wystąpienie depresji, obejmują choroby serca, udar, cukrzycę, raka, chorobę tarczycy, chorobę Parkinsona i chorobę Alzheimera - wszystkie choroby, które występują znacznie częściej u osób starszych niż w innych grupach wiekowych.
• Skutki przyjmowania leków: Podobnie jak współistniejące choroby, stosowanie leków występuje znacznie częściej u osób starszych. Depresja jest efektem ubocznym niektórych leków u osób starszych.
• Nie przyjmowanie leków na schorzenia: niektóre schorzenia, jeśli nieleczone, mogą powodować depresję. Przykładem jest niedoczynność tarczycy (niskie funkcjonowanie tarczycy).
• Życie samotnie, izolacja społeczna
• Niedawno owdowiały

Objawy depresji

Depresja kliniczna nie odczuwa się przez dzień lub dwa, zanim poczuje się lepiej. W prawdziwych chorobach depresyjnych objawy trwają tygodnie, miesiące, a czasem lata, jeśli nie poszukujesz leczenia. Osoby z depresją często nie są w stanie wykonywać codziennych czynności. Możesz nie dbać o to, aby wstać z łóżka lub się ubrać, a tym bardziej pracować, załatwiać sprawy lub towarzysko.

• Dorośli: Można powiedzieć, że cierpisz na epizod dużej depresji, jeśli masz depresyjny nastrój przez co najmniej dwa tygodnie i co najmniej pięć z następujących objawów klinicznych:
  • Smutek lub smutek
  • Zaklęcia płaczące
  • Utrata zainteresowania lub przyjemności podczas zwykłych czynności
  • Znaczny wzrost lub spadek apetytu
  • Znacząca utrata masy ciała lub przyrost masy ciała
  • Zmiana wzorca snu: niezdolność do snu lub nadmierne spanie
  • Pobudzenie lub drażliwość
  • Zmęczenie lub utrata energii
  • Tendencja do izolowania się od przyjaciół i rodziny
  • Problemy z koncentracją
  • Poczucie bezwartościowości lub nadmiernej winy
  • Myśli o śmierci lub samobójstwie

Mężczyźni i kobiety czasami wykazują depresję inaczej. W szczególności mężczyźni częściej doświadczają drażliwości, problemów ze snem, zmęczenia i utraty zainteresowania czynnościami, które wcześniej lubili w wyniku depresji, podczas gdy kobiety mają skłonność do jawnego smutku i poczucia bezwartościowości i poczucia winy, gdy są w depresji. U osób, które mają tendencję do zwiększania apetytu, zmęczenia i skłonności do snu (atypowa depresja), może wystąpić pragnienie węglowodanów, czasem szczególnie w przypadku czekolady. Stwierdzono, że czasami wskazuje to na to, że oprócz depresji cierpi ona również na drażliwość i niepokój.

• Dzieci z depresją mogą również doświadczać klasycznych objawów, ale mogą również wykazywać inne objawy, w tym:
  • Słaba wydajność szkolna
  • Trwała nuda
  • Częste dolegliwości związane z objawami fizycznymi, takimi jak bóle głowy i bóle brzucha
  • Niektóre z klasycznych objawów depresji u dorosłych mogą być bardziej oczywiste u dzieci, takie jak zmiany w sposobie jedzenia lub snu (Czy dziecko straciło lub przybrało na wadze w ostatnich tygodniach lub miesiącach? Czy wydaje się bardziej zmęczony niż zwykle?)
  • Objawy i oznaki depresji u nastolatków mogą obejmować bardziej ryzykowne zachowania i / lub mniejszą troskę o własne bezpieczeństwo. Przykłady zachowań ryzykownych obejmują prowadzenie lekkomyślnie / przy nadmiernej prędkości, upojenie alkoholem lub innymi narkotykami, szczególnie w sytuacjach, w których prowadzą samochód lub mogą być w obecności innych osób, które podejmują ryzykowne zachowania oraz angażują się w rozwiązłe lub niechronione seks.
• Rodzice dzieci z depresją zgłaszają następujące zmiany w zachowaniu. Jeśli zauważysz którykolwiek z nich, omów to z lekarzem.
  • Dziecko płacze częściej lub łatwiej.
  • Nawyki żywieniowe dziecka, nawyki snu lub waga znacznie się zmieniają.
  • Dziecko ma niewyjaśnione dolegliwości fizyczne (na przykład bóle głowy lub bóle brzucha).
  • Dziecko spędza więcej czasu samotnie, z dala od przyjaciół i rodziny.
  • Dziecko faktycznie staje się bardziej „przywiązane” i może stać się bardziej zależne od pewnych relacji. Jest to jednak mniej powszechne niż wycofanie społeczne.
  • Dziecko wydaje się nadmiernie pesymistyczne lub przejawia nadmierną winę lub poczucie bezwartościowości.
  • Dziecko wyraża myśli o zranieniu go lub wykazuje lekkomyślność lub inne szkodliwe zachowanie.
• Osoby w podeszłym wieku: Chociaż dowolny z klasycznych objawów i objawów depresji może wystąpić u starszych mężczyzn i kobiet, można również zauważyć inne objawy:
  • Zmniejszona zdolność myślenia lub koncentracji
  • Niewyjaśnione dolegliwości fizyczne (na przykład ból brzucha, zmiany nawyków jelitowych lub bóle mięśni)
  • Upośledzenie pamięci (występuje u około 10% osób z ciężką depresją)

Ponieważ objawy depresji są bardziej fizyczne u osób starszych w porównaniu do osób młodszych, naraża to te osoby na ryzyko błędnego przypisania objawów depresji problemom medycznym.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku depresji

Jeśli czujesz, że masz depresję, możesz porozmawiać o swoich uczuciach z członkiem rodziny lub bliskim przyjacielem. Komunikacja jest jednym z kluczy do wczesnej diagnozy i leczenia. Osoby bliskie tobie mogły odczuwać depresję. Z ich zachętą powinieneś zadzwonić do swojego lekarza.

Jeśli czujesz, że ktoś jest w depresji, porozmawiaj z nim.

• Możesz zauważyć osobę wykazującą objawy depresji wymienione w punkcie Objawy. Jeśli zauważysz uczucie bezwartościowości, nadmiernej winy, beznadziejności lub jakiekolwiek sygnały ostrzegawcze, że dana osoba ma myśli samobójcze, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
• W przypadku łagodnych lub średnio ciężkich objawów krótkotrwałych (tygodni) uzasadnione może być skontaktowanie się z lekarzem w celu umówienia wizyty.
• Często pomocne jest towarzyszenie członkowi rodziny lub przyjacielowi w gabinecie lekarskim i oferowanie wsparcia w razie potrzeby.
• Jeśli dana osoba ma poważne objawy, nie może się troszczyć o siebie lub grozi samookaleczeniem, natychmiast skontaktuj się z oddziałem ratunkowym w szpitalu.

Po zdiagnozowaniu depresji pracownik służby zdrowia zazwyczaj chce, abyś był w częstym kontakcie. Ty (lub Twoja rodzina) może zaistnieć potrzeba skontaktowania się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, psychiatrą, psychologiem lub innym specjalistą ds. Zdrowia psychicznego, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych zdarzeń:

• Występują nieoczekiwane lub poważne działania niepożądane leków.
• Rozpoczynasz każdy nowy lek.
• Pojawiają się dodatkowe objawy depresji, szczególnie jeśli objawy te są poważne lub szybko się rozwijają.
• Czujesz, że masz problemy, a twoja obecna terapia jest nieskuteczna.
• Nadal cierpisz na napady lęku i depresji.
• Masz problem z radzeniem sobie ze swoimi uczuciami i zaczynasz czuć się, jakbyś tracił kontrolę.

Chociaż ograniczenia w ubezpieczeniach zdrowotnych powodują, że hospitalizacje występują rzadziej niż w poprzednich latach, hospitalizacja może być konieczna w przypadku ciężkiej depresji. Możesz zdecydować się przyjść do szpitala na ocenę lub twoja rodzina lub przyjaciele mogą być zmuszeni zabrać cię do szpitala na ocenę w następujących okolicznościach:

• Masz myśli o samookaleczeniu.
• Masz myśli o zranieniu kogoś innego.
• Nie jesteś już w stanie dbać o siebie.
• Odmawiasz przestrzegania ważnych zaleceń dotyczących leczenia, takich jak przyjmowanie leków.

Depresja Quiz IQ

Diagnoza depresji

Wielu dostawców opieki zdrowotnej może pomóc w zdiagnozowaniu depresji klinicznej: licencjonowani terapeuci zdrowia psychicznego, lekarze rodzinni lub inni dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej, specjaliści, których widzisz w przypadku schorzenia, lekarze pogotowia, psychiatrzy, psychologowie, pielęgniarki psychiatryczne i pracownicy socjalni.

Jeśli jeden z tych specjalistów podejrzewa depresję, zostaniesz poddany szeroko zakrojonemu wywiadowi lekarskiemu i badaniu fizykalnemu. W ramach tego badania możesz zostać poproszony o serię pytań ze znormalizowanego kwestionariusza lub autotestu, aby pomóc ocenić ryzyko depresji i samobójstwa.

Depresja może być związana z wieloma innymi schorzeniami lub może być efektem ubocznym różnych leków. Z tego powodu podczas wstępnej oceny często przeprowadza się rutynowe testy laboratoryjne, aby wykluczyć inne przyczyny objawów. Czasami może być potrzebne badanie rentgenowskie, skanowanie lub inne badanie obrazowe.

Leczenie depresji

Jeśli objawy wskazują na depresję kliniczną, pracownik służby zdrowia zdecydowanie zaleci leczenie. Leczenie może obejmować leczenie wszelkich schorzeń, które powodują lub nasilają depresję. Na przykład osoba, u której stwierdzono niski poziom hormonu tarczycy, może otrzymać hormon tarczycy zamiast lewotyroksyny (Synthroid, Levoxyl). Innymi składnikami leczenia mogą być leczenie wspomagające, takie jak zmiany stylu życia i zachowania, psychoterapia, terapie uzupełniające i często mogą obejmować leki. Jeśli objawy depresji są wystarczająco silne, aby uzasadnić leczenie lekami, najprawdopodobniej poczujesz się lepiej szybciej i dłużej, gdy leczenie lekami jest połączone z psychoterapią.

Większość lekarzy będzie kontynuować leczenie poważnej depresji przez sześć miesięcy do roku. Leczenie nastolatków z depresją może mieć znaczący pozytywny wpływ na funkcjonowanie nastolatka z rówieśnikami, rodziną i szkołą. Bez leczenia objawy utrzymają się znacznie dłużej i mogą nigdy nie ulec poprawie. W rzeczywistości mogą się pogorszyć. Dzięki leczeniu szanse na wyzdrowienie są całkiem spore.

Self-Care w domu na depresję

Po leczeniu depresji możesz dokonywać zmian stylu życia i dokonywać wyborów, które są formami samopomocy w trudnych czasach i mogą zapobiegać nawrotom depresji.

• Spróbuj zidentyfikować i skoncentrować się na działaniach, które poprawiają samopoczucie. Ważne jest, aby robić rzeczy dla siebie. Nie izoluj się. Weź udział w zajęciach, nawet jeśli nie chcesz. Taka aktywność może faktycznie sprawić, że poczujesz się lepiej.
• Porozmawiaj ze znajomymi i rodziną i rozważ dołączenie do grupy wsparcia. Komunikowanie się i omawianie twoich uczuć jest integralną częścią twojego leczenia i pomoże ci odzyskać zdrowie.
• Staraj się zachować pozytywne perspektywy. Dobre podejście może być korzystne.
• Regularne ćwiczenia i odpowiednia dieta są niezbędne dla dobrego zdrowia. Stwierdzono, że ćwiczenia zwiększają poziom własnych naturalnych leków przeciwdepresyjnych zwanych endorfinami.
• Postaraj się odpocząć i utrzymuj regularny sen.
• Unikaj picia alkoholu lub używania jakichkolwiek nielegalnych substancji.

Leczenie depresji

Terapia często obejmuje leki przeciwdepresyjne i opiekę wspomagającą, taką jak psychoterapia. Inne rzadziej stosowane terapie, takie jak terapia elektrowstrząsowa, są stosowane w ciężkich przypadkach.

Leczenie może zapewnić lekarz lub specjalnie przeszkolony specjalista ds. Zdrowia psychicznego.

• Psychiatrzy to lekarze, którzy ukończyli specjalistyczne szkolenie w zakresie zaburzeń psychicznych.
• Psychologowie to niefizycy, którzy ukończyli szkolenie (po studiach) i doktoranckie (doktoranckie), które obejmuje doświadczenie w zakładach opieki psychiatrycznej.
• Psychoterapeuci mogą mieć wykształcenie medyczne (psychiatria), psychologię, pracę społeczną, pielęgniarstwo, poradnictwo psychiatryczne lub terapię par i rodziny, a także dodatkowe, bardziej specjalistyczne wykształcenie lub szkolenie.

Bez względu na to, jakie leczenie stosuje się, psychoterapię, leki lub kombinację, większość osób z depresją można bezpiecznie leczyć podczas serii wizyt (ambulatoryjnych). Opieka szpitalna (w szpitalu) może być konieczna dla osób z poważniejszymi objawami i jest wymagana dla osób, które rozważają samobójstwo lub nie mogą same się o siebie troszczyć.

Leki na depresję

Główne rodzaje leków przeciwdepresyjnych to selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), inhibitory monoaminooksydazy (MAOI) oraz atypowe leki przeciwdepresyjne.

Leki SSRI wpływają na poziom serotoniny w mózgu. Dla wielu lekarzy przepisujących te leki są pierwszym wyborem ze względu na wysoki poziom skuteczności i ogólne bezpieczeństwo tej grupy leków. Przykłady tych leków są wymienione tutaj. Nazwa ogólna jest pierwsza, z nazwą marki w nawiasach. Leki te są najlepiej znane pod ich markami.

• Fluoksetyna (Prozac)
• Sertralina (Zoloft)
• Paroksetyna (Paxil)
• Fluwoksamina (Luvox)
• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)

TCA są czasami przepisywane w ciężkich przypadkach depresji lub gdy leki SSRI nie działają. Leki te wpływają na wiele substancji chemicznych w mózgu (neuroprzekaźniki), zwłaszcza epinefrynę i noradrenalinę (zwane również odpowiednio adrenaliną i noradrenaliną). Co ciekawe, kobiety przed menopauzą zwykle poprawiają się bardziej i mają mniej skutków ubocznych, gdy są leczone SSRI w porównaniu z TCA, podczas gdy mężczyźni mają się lepiej, gdy ich depresja jest leczona za pomocą TCA. Podobnie jak SSRI, większość z nich jest lepiej znana pod markami. Przykłady obejmują

• amitryptylina (Elavil),
• klomipramina (Anafranil),
• dezypramina (Norpramin),
• doksepina (Adapin),
• imipramina (tofranil),
• nortryptylina (Pamelor).

Nietypowe leki neuroleptyczne są coraz częściej przepisywane jako dodatek do leków przeciwdepresyjnych u osób z depresją jednobiegunową, u których nie dochodzi do poprawy po otrzymaniu prób różnych leków przeciwdepresyjnych oraz oprócz lub zamiast leków przeciwdepresyjnych u osób cierpiących na zaburzenie afektywne dwubiegunowe. Chociaż klozapina (Clozaril) jest często uważana za pierwszą odkrytą atypową neuroleptykę, ryzyko związane z ciężką niedokrwistością i zmniejszeniem czynności szpiku kostnego ogólnie dyskwalifikuje jej stosowanie u pacjentów z depresją. Przykłady innych nietypowych neuroleptyków obejmują

• arypiprazol (Abilify),
• olanzapina (Zyprexa),
• paliperidon (Invega),
• kwetiapina (Seroquel),
• risperidon (risperdal),
• ziprasidon (Geodon),
• asenapina (Saphris),
• iloperidon (Fanapt).

Nie-neuroleptyczne leki stabilizujące nastrój są również czasami stosowane z lekiem przeciwdepresyjnym w leczeniu osób z depresją jednobiegunową, które nie ulegają poprawie po otrzymaniu prób różnych leków przeciwdepresyjnych oraz dodatkowo lub zamiast leku przeciwdepresyjnego u osób cierpiących na zaburzenie afektywne dwubiegunowe. Przykłady nie-neuroleptycznych stabilizatorów nastroju obejmują

• lit (węglan litu, cytrynian litu),
• diwalproeks sodu (Depakote),
• karbamazepina (tegretol),
• lamotrygina (Lamictal).

Spośród nie-neuroleptycznych stabilizatorów nastroju Lamictal wydaje się być wyjątkowy pod względem zdolności do skutecznego leczenia depresji jednobiegunowej samodzielnie, a także jako dodatek do leków przeciwdepresyjnych.

IMAO nie są używane tak często od czasu wprowadzenia SSRI. Z powodu interakcji z niektórymi lekami przeciwdepresyjnymi i określonymi pokarmami, IMAO nie mogą być przyjmowane z wieloma innymi rodzajami leków i należy unikać niektórych rodzajów pokarmów o wysokiej zawartości tyraminy (takich jak starzone sery, wina i wędliny). Przykłady IMAO obejmują fenelzynę (Nardil) i tranylcyprominę (Parnate).

Inna grupa leków przeciwdepresyjnych działa podobnie do powszechnie stosowanych SSRI, wpływając na dodatkowe neuroprzekaźniki, takie jak dopamina i noradrenalina. Zawierają:

• Bupropion (Wellbutrin)
• Mirtazapina (Remeron)
• Trazodon (Desyrel)
• Wenlafaksyna (Effexor)
• Duloksetyna (Cymbalta)
• Desvenlafaxine (Pristiq)

Polepsza się połowa do dwóch trzecich osób przyjmujących leki przeciwdepresyjne.

• Aby poczuć się lepiej, może upłynąć od jednego do sześciu tygodni przyjmowania leku w jego skutecznej dawce. Nie rezygnuj z przyjmowania leków, jeśli nie od razu poczujesz się lepiej.
• Twój pracownik służby zdrowia zobaczy Cię ponownie w tym okresie, aby sprawdzić, czy twoje ciało toleruje leki i czy twoje objawy są lepsze. Jeśli nie, może on dostosować dawkę lub przepisać inny lek.

Nawet po poprawieniu samopoczucia powinieneś kontynuować przyjmowanie leku przez sześć do dziewięciu miesięcy.

• Zbyt wczesne odstawienie leku może spowodować nawrót lub pogorszenie objawów.
• Niektóre osoby muszą przyjmować leki przez dłuższy czas, aby zapobiec nawrotom depresji.

Nie przestawaj przyjmować leków bez rozmowy z lekarzem.

• Nagłe zatrzymanie może spowodować poważne skutki odstawienia.
• Jeśli ty i twój pracownik służby zdrowia zgodzicie się, że nadszedł czas, aby przerwać przyjmowanie leku, dawka zwykle będzie powoli zmniejszana, aby zapobiec tym efektom.

Skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych różnią się znacznie w zależności od leku i od osoby.

• Częste działania niepożądane obejmują suchość w ustach, zaburzenia seksualne, nudności, drżenie, bezsenność, niewyraźne widzenie, zaparcia i zawroty głowy.
• W przypadku przyjmowania leków MAOI może być konieczne przestrzeganie pewnych ograniczeń dietetycznych.
• W bardzo rzadkich przypadkach niektórzy pacjenci byli dotkliwie bardziej dotknięci depresją po zażyciu leku, nawet próbując lub kończąc samobójstwo lub zabójstwo. Uważa się, że dzieci i młodzież są szczególnie narażone na tę rzadką możliwość. Jednak rozważając to ryzyko, należy również wziąć pod uwagę ryzyko potencjalnych poważnych skutków, które mogą wynikać z nieleczonej depresji.
• Jeśli przepisano Ci leki przeciwdepresyjne, zapytaj swojego lekarza o to, jakie działania niepożądane możesz się spodziewać.

Inne metody leczenia depresji

Psychoterapia

Psychoterapia („terapia rozmowa”) polega na współpracy z wyszkolonym terapeutą w celu znalezienia sposobów rozwiązywania problemów i radzenia sobie z depresją. Może to być potężna interwencja, nawet powodująca pozytywne zmiany biochemiczne w mózgu. Trzy główne podejścia są powszechnie stosowane w leczeniu depresji klinicznej. Ogólnie rzecz biorąc, terapie te trwają od tygodni do miesięcy. Każdy ma na celu złagodzenie objawów. Intensywniejsza psychoterapia może być potrzebna dłużej podczas leczenia bardzo ciężkiej depresji lub depresji z innymi objawami psychicznymi.

Terapia interpersonalna (IPT): pomaga to złagodzić objawy depresyjne i pomaga rozwinąć bardziej skuteczne umiejętności radzenia sobie z relacjami społecznymi i interpersonalnymi. IPT stosuje dwie strategie, aby osiągnąć te cele.

• Pierwszym z nich jest edukacja na temat natury depresji. Terapeuta podkreśli, że depresja jest powszechną chorobą i że większość ludzi może oczekiwać poprawy po leczeniu.
• Drugim jest zdefiniowanie twoich problemów (takich jak nienormalny smutek lub konflikty interpersonalne). Po zdefiniowaniu problemów terapeuta może pomóc w ustaleniu realistycznych celów rozwiązania tych problemów. Razem wykorzystacie różne techniki leczenia, aby osiągnąć te cele.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT): Pomaga to złagodzić depresję i zmniejszyć prawdopodobieństwo jej powrotu, pomagając zmienić sposób myślenia. W CBT terapeuta stosuje trzy techniki, aby osiągnąć te cele.

• Element dydaktyczny: Ta faza pomaga ustalić pozytywne oczekiwania dotyczące terapii i promować współpracę.
• Komponent poznawczy: pomaga zidentyfikować myśli i założenia, które wpływają na twoje zachowania, szczególnie te, które mogą predysponować cię do depresji.
• Komponent behawioralny: Wykorzystuje techniki modyfikacji zachowania, aby nauczyć cię skuteczniejszych strategii radzenia sobie z problemami.

Terapia behawioralna (BT): Pomaga modyfikować twoje zachowania depresyjne poprzez wysoce ustrukturyzowaną terapię zorientowaną na cel. BT wykorzystuje trzy techniki do osiągnięcia tych celów.

• Analiza funkcjonalna zachowania: Pomaga zdefiniować zachowania, które będą ukierunkowane na zmianę.
• Wybór konkretnych technik: Można zastosować różne techniki, aby zmodyfikować wybrane zachowanie, w tym trening relaksacyjny, trening asertywności, odgrywanie ról i wskazówki dotyczące zarządzania czasem.
• Zachowanie związane z monitorowaniem: Postęp i skuteczność programu można monitorować za pomocą przechowywanych dzienników i rejestrów.

Alternatywne leczenie, terapie uzupełniające i terapia elektrowstrząsowa

Alternatywne leczenie

Niektóre osoby, które nie stosują recepty na suplementy diety i są stosowane w leczeniu depresji. Niewiele wiadomo na temat bezpieczeństwa, skuteczności lub odpowiedniej dawki tych środków, chociaż są one przyjmowane przez tysiące ludzi na całym świecie.

• Kilka najbardziej znanych alternatywnych środków jest nadal badanych naukowo, aby sprawdzić, jak działają, ale jak dotąd nie ma dowodów na to, że środki ziołowe skutecznie leczą depresję kliniczną od umiarkowanej do ciężkiej.
• Lekarze zwykle wahają się polecać zioła lub suplementy diety, ponieważ nie są one regulowane przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), podobnie jak leki na receptę, w celu zapewnienia ich czystości i jakości. Niezależnie od tego, jeśli przyjmujesz jakiekolwiek leki, suplementy diety lub inne środki, przed rozpoczęciem przyjmowania ziołowych lub dietetycznych suplementów skonsultuj się z lekarzem.
• Kupując suplement w aptece lub sklepie ze zdrową żywnością, nie możesz być pewien, co dokładnie otrzymujesz i jaka jest odpowiednia dawka.
• Istnieje kilka wskazówek dotyczących prawidłowych dawek. Siła działania może się różnić w zależności od produktu, a nawet partii tego samego produktu.

Ziele dziurawca zwyczajnego: Jest to prawdopodobnie najbardziej znana alternatywna terapia depresji. Pochodzi z rośliny Hypericum perforatum i od stuleci jest częścią medycyny ludowej.

• Jest szeroko stosowany w Ameryce Północnej i Europie w leczeniu lęków, depresji o łagodnym nasileniu i zaburzeń snu.
• Jest dostępny w postaci tabletek, takich jak kapsułki, tabletki, w postaci płynnego ekstraktu oraz w różnych herbatach.

Badania przeprowadzone w Europie sugerowały, że ziele dziurawca zwyczajnego działa, a także leki przeciwdepresyjne na receptę o mniejszych skutkach ubocznych. W innych nowszych badaniach sponsorowanych i dobrze zaprojektowanych przez National Institutes of Health, dziurawiec zwyczajny nie działał lepiej niż pigułka cukrowa (placebo) w łagodzeniu depresji.

Dziurawiec zwyczajny nie jest pozbawiony negatywnych skutków.

• Jednym z problemów z dziurawcem jest to, że wchodzi w interakcje z wieloma innymi lekami. Niektóre z tych interakcji mogą być niebezpieczne.
• Może to również spowodować, że inne leki przestaną działać, w tym niektóre stosowane w leczeniu raka lub zakażenia HIV lub w celu zapobiegania odrzuceniu narządu po przeszczepie.
• W przypadku przyjmowania leku SSRI ziele dziurawca zwyczajnego może powodować potencjalnie niebezpieczny stan zwany zespołem serotoninowym. Kombinacja nie jest zalecana.
• Częste działania niepożądane obejmują suchość w ustach, zawroty głowy, objawy trawienne, zmęczenie i zwiększoną wrażliwość na światło słoneczne. Nie jest zalecany osobom z depresją sezonową stosującymi terapię jasnym światłem.

SAM-e: Nazwa chemiczna tego środka to S-adenozylo-metionina. Występuje naturalnie w ciele i pełni wiele funkcji.

• Niektórzy uważają, że zwiększa poziom neuroprzekaźników w mózgu, ale nie zostało to udowodnione.
• W Europie jest to lek na receptę.
• W Stanach Zjednoczonych jest dostępny bez recepty i sprzedawany jako suplement diety, choć jest dość drogi.
• Jego skuteczność w depresji nie jest znana.
• Ma kilka skutków ubocznych.

5-HTP: Ten środek, 5-hydroksytryptofan, jest kolejną substancją naturalnie występującą w organizmie, gdzie jest wykorzystywany do wytwarzania serotoniny. Chociaż istnieją pewne dowody na to, że środek ten łagodzi depresję przy mniejszej liczbie działań niepożądanych niż SSRI, dowody nie są w żadnym wypadku rozstrzygające.

Kwasy tłuszczowe omega-3: Niedobory tych naturalnych substancji są związane z depresją, szczególnie chorobą afektywną dwubiegunową. Można je znaleźć w niektórych roślinach i oleju rybnym. Kapsułki oleju z ryb są dostępne w sklepach z naturalną żywnością, ale u wielu osób wywołują skutki trawienne. Zdecydowanie najlepszym źródłem są ryby, zwłaszcza tłuste, takie jak łosoś i makrela. Te kwasy tłuszczowe promują również zdrowe serce i naczynia krwionośne.

Terapie uzupełniające

Różne grupy i osoby zalecają wiele różnych terapii uzupełniających, aby pomóc w radzeniu sobie z depresją. Należą do nich:

• Zmiany stylu życia, takie jak przyjęcie zdrowej diety, ćwiczeń i redukcja stresu
• Medytacja, biofeedback i inne terapie relaksacyjne
• Hipnoza, aby pomóc osobie w bardziej konstruktywny sposób skupić uwagę, może być pomocnym dodatkiem w leczeniu depresji
• Fizyczne terapie, takie jak masaż, refleksologia i akupunktura
• Terapie środowiskowe, takie jak aromaterapia i muzykoterapia
• Działania duchowe lub oparte na wierze
• Interakcje z innymi ludźmi i zwierzętami
• Ograniczenie spożycia alkoholu i całkowite powstrzymanie się od używania nielegalnych narkotyków lub nadużywanie leków na receptę

Większość z nich jest bezpieczna dla wszystkich lub większości osób i może przyczynić się do ogólnego samopoczucia.

• Nie zastępują one jednak terapii medycznej, o której wiadomo, że jest skuteczna u większości osób.
• Przed rozpoczęciem jakiejkolwiek nowej diety lub programu ćwiczeń, nowych leków lub preparatów ziołowych lub suplementów skonsultuj się ze swoim lekarzem, zwłaszcza jeśli przyjmujesz leki przeciwdepresyjne.

Terapia elektrowstrząsami

Terapia elektrowstrząsowa lub wstrząsowa jest bezpieczna i skuteczna w perspektywie krótkoterminowej jako alternatywa dla osób z bardzo ciężką depresją kliniczną, u których nie poprawiła się liczba innych metod leczenia lub u osób, które nie mogą bezpiecznie przyjmować leków przeciwdepresyjnych. Polega ona na wywołaniu napadów w kontrolowanym otoczeniu medycznym przez przeszkolonego pracownika służby zdrowia u pacjenta odpowiednio uspokojonego. Chociaż istniało wiele kontrowersji na temat ECT, znaczna część tej debaty została wywołana wrażeniami z ECT, gdy była ona dość nowa (zaczęto ją stosować w 1939 r.) I nie była tak wyrafinowana ani specjalnie wykonana, jak ma to miejsce obecnie. Wykazano, że ECT zmienia poziomy neuroprzekaźników mózgu, które mogą powodować depresję.

• ECT jest często zarezerwowane dla osób z ciężkimi objawami, które nie reagują na leki lub dla osób samobójczych.
• Osoby w podeszłym wieku, które nie tolerują skutków ubocznych leków przeciwdepresyjnych, są czasami dobrymi kandydatami do EW. W szczególności stwierdzono, że osoby starsze tolerują i korzystają z EW, a także młodsi dorośli.
• Przed poddaniem się ECT miałbyś pełną ocenę lekarską. Zazwyczaj jesteś uspokojony i nie pamiętasz samej procedury ECT.
• Zwykle po zabiegu możesz mieć krótki okres zamieszania. Po zabiegu możesz odczuwać bóle mięśni lub ból głowy. Pewna utrata pamięci, zwykle dość tymczasowa, jest dość powszechna również w przypadku ECT. Ci, którzy otrzymają 12 lub więcej zabiegów EW, mogą doświadczyć długotrwałych problemów z pamięcią i uczeniem się.
• Zabiegi ECT są zazwyczaj podawane co drugi dzień przez dwa do trzech tygodni (przez około sześć do 10 zabiegów). Rzeczywisty czas trwania terapii zależy od odpowiedzi na nią. Niektóre osoby muszą kontynuować regularne „leczenie przypominające” lub tak zwane „podtrzymujące EW” po poprawie leczenia. W dłuższej perspektywie efekty ECT mogą zniknąć.

Kontrola depresji

W zależności od nasilenia depresji, przez pierwsze sześć do ośmiu tygodni po wstępnym rozpoznaniu depresji będziesz częściej widywać się z lekarzem. Może to być tak często, jak co tydzień lub co drugi tydzień.

Pamiętaj, aby poinformować swojego dostawcę opieki zdrowotnej o wszelkich skutkach ubocznych leków lub potrzebie zranienia siebie lub innych osób.

Zapobieganie depresji

Osoby, u których występują czynniki ryzyka depresji, powinny być regularnie badane przez lekarza. Oznacza to, że kiedy zobaczą się z lekarzem, należy zadać pytania, które mogą wskazywać na depresję.

Jeśli zostaną wcześnie zidentyfikowani, osoby narażone na depresję częściej skorzystają z leczenia.

Prognozy dotyczące depresji

Nieleczone epizody depresji klinicznej zwykle trwają od sześciu do 24 miesięcy.

Właściwie leczone epizody są u większości ludzi znacznie krótsze.

• Około dwóch trzecich osób wyzdrowieje i będzie mogło wrócić do normalnej aktywności w ciągu kilku dni lub tygodni.
• Około 25% ludzi będzie nadal wykazywać objawy umiarkowane do ciężkich przez miesiące lub lata po początkowym epizodzie.
• Prawie 10% osób z depresją będzie miało objawy ciągłe lub przerywane przez dwa lub więcej lat. Osoba, która ma jeden epizod depresji, powinna wypatrywać nawracających epizodów depresji, ponieważ występują one w około 50% przypadków. Jednak szybkie leczenie zwykle będzie również skuteczne w przypadku tych nawracających depresji.

Uzyskiwanie pomocy w przypadku depresji: grupy wsparcia i porady

Jeśli ty lub ktoś, kogo znasz, myśli o samobójstwie, zadzwoń pod numer 1-800-SUICIDE (1-800-784-2433).

Dodatkowe informacje na temat depresji można uzyskać od tych organizacji:

Depresja i Bipolar Support Alliance
730 North Franklin Street, apartament 501
Chicago, IL 60610-3526
1-800-826-3632 lub 312-642-0049
E-mail:
Strona internetowa: http://www.ndmda.org/

Narodowa Fundacja na rzecz Depresji
PO Box 2257
Nowy Jork, NY 10116
1-800-239-1265 lub 212-268-4260

Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego
1-866-615-6464 lub 301-443-4513

National Mental Health Association
1021 Prince Street
Alexandria, VA 22314
1-800-969-NMHA (6642) lub 703-684-7722

National Organization for Seasonal Afective Disorder (NOSAD)
PO Box 42490
Washington, DC 20015
1-800-789-2647

Międzynarodowa obsługa poporodowa
927 North Kellog Avenue
Santa Barbara, Kalifornia 93111
805-967-7376

Aby uzyskać więcej informacji na temat depresji

Narodowe Centrum Medycyny Komplementarnej i Alternatywnej, dziurawiec zwyczajny i leczenie depresji

Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego, Depresja

National Mental Health Association