Objawy pand, leczenie, przyczyny i diagnoza

• PANDAS (pediatryczne autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne związane z zakażeniami paciorkowcami)
• Uwagi lekarza na temat objawów PANDAS

PANDAS (pediatryczne autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne związane z zakażeniami paciorkowcami)

Infekcje paciorkowcami mogą powodować PANDAS.

Fakty PANDAS napisane przez Johna Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (pediatryczne autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne związane z zakażeniami paciorkowcami) jest chorobą wieku dziecięcego charakteryzującą się dramatycznymi i nagłymi objawami zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD) i / lub zaburzeń tiki lub pogorszenia OCD i / lub tików po zakażeniu paciorkowcem gardło lub szkarlatyna).
• PANDAS dotyka dzieci w wieku od 3 lat do okresu dojrzewania, a rzadko nastolatków.
• Bakterie Strep powodują PANDAS; bakterie te powodują również zapalenie gardła lub szkarlatynę.
• Objawy PANDAS obejmują zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) oraz tiki ruchowe i / lub głosowe. Inne objawy obejmują ADHD, wahania nastroju, drażliwość, ataki lękowe, lęk separacyjny, problemy ze snem, nocne moczenie w łóżku, częste oddawanie moczu w ciągu dnia, zmiany w zdolnościach motorycznych i bóle stawów.
• Nie ma testu laboratoryjnego, który mógłby zdiagnozować PANDAS. Lekarze diagnozują PANDAS, gdy dziecko spełnia określone kryteria diagnostyczne, w tym obecność zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego i / lub tiki, pojawienie się objawów u dzieci, epizodyczny przebieg nasilenia objawów, związek z zakażeniem paciorkowcami beta-hemolitycznym z grupy A, związek z neurologicznym nieprawidłowości i bardzo nagły początek lub pogorszenie objawów i oznak.
• Leczenie PANDAS obejmuje leczenie infekcji paciorkowcami antybiotykami.
• Standardowe leki, takie jak inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i / lub terapie behawioralne, takie jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT), mogą leczyć objawy i objawy obsesyjno-kompulsyjne związane z PANDAS. Tiki reagują na różne leki.
• Lekarze mogą rozważyć leczenie za pomocą wymiany osocza lub immunoglobuliny (IVIG) u dzieci dotkniętych ostrym i ciężkim schorzeniem.

Co to jest PANDAS?

PANDAS jest skrótem od pediatrycznych autoimmunologicznych zaburzeń neuropsychiatrycznych związanych z zakażeniami paciorkowcami. U dziecka można zdiagnozować PANDAS, gdy:

• Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne (OCD) i / lub zaburzenia tiki nagle pojawiają się po zakażeniu paciorkowcem (takim jak paciorkowcowe gardło lub szkarlatyna); lub
• Objawy OCD lub tików nagle stają się gorsze po infekcji paciorkowcem.

Objawy są zwykle dramatyczne, zdarzają się „z dnia na dzień i nieoczekiwanie” i mogą obejmować tiki ruchowe i / lub głosowe, obsesje i / lub kompulsje. Oprócz tych objawów dzieci mogą stać się nastrojowe lub drażliwe, doświadczać ataków lękowych lub wykazywać obawy związane z rozstaniem z rodzicami lub bliskimi.

Co powoduje PANDAS?

Bakterie paciorkowca są bardzo starożytnymi organizmami, które przeżywają w ludzkim gospodarzu, ukrywając się przed układem odpornościowym tak długo, jak to możliwe. Ukrywa się, umieszczając cząsteczki na ścianie komórkowej, dzięki czemu wygląda prawie identycznie jak cząsteczki znajdujące się w sercu, stawach, skórze i tkankach mózgu dziecka. To ukrywanie nazywa się „mimikrą molekularną” i pozwala paciorkowcom uniknąć wykrycia przez długi czas.

Jednak cząsteczki bakterii strept są ostatecznie rozpoznawane jako obce dla organizmu, a układ odpornościowy dziecka reaguje na nie wytwarzając przeciwciała. Z powodu molekularnej naśladowania przez bakterie układ odpornościowy reaguje nie tylko na cząsteczki strep, ale także na cząsteczki ludzkiego gospodarza, które zostały naśladowane; system przeciwciał „atakuje” naśladowane cząsteczki w własnych tkankach dziecka.

Badania w NIMH i gdzie indziej wykazały, że niektóre krzyżowo reaktywne przeciwciała „przeciwmózgowe” atakują mózg - powodując OCD, tiki i inne neuropsychiatryczne objawy PANDAS.

Czy dorosły może rozwinąć PANDAS?

PANDAS jest uważany za zaburzenie pediatryczne i zwykle pojawia się w dzieciństwie od 3 lat do dojrzewania. Reakcje na infekcje paciorkowcowe są rzadkie po 12. roku życia, ale naukowcy zdają sobie sprawę, że PANDAS może występować, choć rzadko, wśród nastolatków. Jest mało prawdopodobne, aby ktoś po raz pierwszy doświadczył tych objawów neuropsychiatrycznych po paciorkowcu jako osoba dorosła, ale nie zostało to w pełni zbadane.

Możliwe, że nastolatki i dorośli mogą mieć OCD, w którym pośredniczy układ odpornościowy, ale nie jest to znane. Badania nad OCD z udziałem układu odpornościowego w NIMH są ograniczone do dzieci.

Jak diagnozuje się PANDAS?

Diagnoza PANDAS jest diagnozą kliniczną, co oznacza, że ​​nie ma testów laboratoryjnych, które mogłyby zdiagnozować PANDAS. Zamiast tego dostawcy opieki zdrowotnej stosują kryteria diagnostyczne do diagnozowania PANDAS (patrz poniżej). W chwili obecnej kliniczne cechy choroby są jedynym sposobem ustalenia, czy dziecko może mieć PANDAS.

Kryteria diagnostyczne to:

• Obecność zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego i / lub tiki
• Początek objawów u dzieci (wiek 3 lata do dojrzewania)
• Epizodyczny przebieg nasilenia objawów (patrz informacje poniżej)
• Związek z zakażeniem paciorkowcami paciorkowcowymi grupy A (dodatnia hodowla gardła w przypadku paciorkowca lub szkarlatyna w wywiadzie)
• Związek z zaburzeniami neurologicznymi (nadpobudliwość fizyczna lub nietypowe, gwałtowne ruchy, które nie są pod kontrolą dziecka)
• Bardzo nagły początek lub pogorszenie objawów

Jeśli objawy występują dłużej niż tydzień, można wykonać badania krwi w celu udokumentowania poprzedzającego zakażenia paciorkowcami.

Czy są jakieś inne objawy związane z epizodami PANDAS?

Tak. Dzieci z PANDAS często doświadczają jednego lub więcej z następujących objawów w połączeniu z ich OCD i / lub tikami:

• Objawy ADHD (nadpobudliwość, nieuwaga, nerwowość)
• Niepokój związany z separacją (dziecko jest „przylegające” i ma trudności z oddzieleniem się od swoich opiekunów; na przykład dziecko może nie chcieć przebywać w innym pokoju w domu niż jego rodzice)
• Zmiany nastroju, takie jak drażliwość, smutek, labilność emocjonalna (tendencja do śmiechu lub płaczu w nieoczekiwanym momencie)
• Kłopoty ze snem, nocne moczenie w łóżku, częste oddawanie moczu w ciągu dnia lub jedno i drugie
• Zmiany umiejętności motorycznych (np. Zmiany pisma ręcznego)
• Bóle stawów

Co to jest epizodyczny przebieg objawów?

Wydaje się, że dzieci z PANDAS mają gwałtowne wzloty i upadki w zakresie ciężkości OCD i / lub tików. Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne lub tiki, które prawie zawsze występują na względnie stałym poziomie, nie reprezentują przebiegu epizodycznego. Wiele dzieci z OCD lub tikami ma dobre i złe dni, a nawet dobre tygodnie i złe tygodnie. Jednak dzieci z PANDAS mają bardzo nagły początek lub pogorszenie objawów, a następnie powolną, stopniową poprawę. Jeśli dzieci z PANDAS dostaną kolejną infekcję paciorkowcem, ich objawy nagle się nasilają. Zwiększone nasilenie objawów zwykle utrzymuje się przez co najmniej kilka tygodni, ale może utrzymywać się przez kilka miesięcy lub dłużej.

Moje dziecko miało już wcześniej zapalenie gardła i ma tiki, OCD lub oba. Czy to znaczy, że ma PANDAS?

Nie. Wiele dzieci ma zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i / lub tiki, a prawie wszystkie dzieci w wieku szkolnym w pewnym momencie dostają bólu gardła. W rzeczywistości przeciętny uczeń szkoły podstawowej będzie miał co roku dwie lub trzy infekcje gardła.

PANDAS jest uważany za diagnozę, gdy istnieje bardzo ścisły związek między nagłym wystąpieniem lub pogorszeniem OCD i / lub tików a infekcją paciorkowca. Jeśli strep zostanie znaleziony w połączeniu z dwoma lub trzema epizodami OCD, tików lub obu, może być tak, że dziecko ma PANDAS.

Co oznacza podwyższone miano przeciwciał przeciw paciorkowcom? Czy to źle dla mojego dziecka?

Miano przeciwciał anty-paciorkowcowych (ilość cząsteczek we krwi, które wskazują na poprzednią infekcję) to test, który określa, czy dziecko miało wcześniej infekcję paciorkowcem.

Podwyższone miano anty-paciorkowcowe oznacza, że ​​dziecko miało infekcję paciorkowcem w ciągu ostatnich kilku miesięcy, a jego ciało wytworzyło przeciwciała do zwalczania bakterii paciorkowca.

Niektóre dzieci wytwarzają dużo przeciwciał i mają bardzo wysokie miana (do 2000), podczas gdy inne mają bardziej skromne podwyższenia. Wysokość podniesienia miana nie ma znaczenia, a podwyższone miana niekoniecznie są szkodliwe dla twojego dziecka. Mierzą normalną, zdrową odpowiedź - produkcję przeciwciał w celu zwalczania infekcji. Przeciwciała pozostają w ciele przez pewien czas po ustąpieniu zakażenia, ale ilość czasu utrzymywania się przeciwciał różni się znacznie w zależności od osoby. Niektóre dzieci mają „dodatnie” miana przeciwciał przez wiele miesięcy po pojedynczej infekcji.

Kiedy miano strept uważa się za nienormalne lub „podwyższone”?

Laboratorium w National Institutes of Health uważa miano strep od 0 do 400 za normalne. Inne laboratoria ustalają górną granicę na 150 lub 200. Ponieważ każde laboratorium mierzy miana na różne sposoby, ważne jest, aby znać zakres wykorzystywany przez laboratorium, w którym wykonano test - po prostu zapytaj, gdzie wyznaczają granicę między mianami ujemnymi lub dodatnimi .

Co jeśli lekarz mojego dziecka nie rozumie lub nie chce brać pod uwagę PANDAS?

Skontaktuj się z Międzynarodową Fundacją OCD (www.iocdf.org/find-help/) lub siecią PANDAS (www.pandasnetwork.org), aby znaleźć lekarza, który może być zaznajomiony z PANDAS.

Jakie są opcje leczenia dzieci z PANDAS?

Leczenie antybiotykami

Najlepszym sposobem leczenia ostrych epizodów PANDAS jest leczenie zakażenia paciorkowcem wywołującym objawy (jeśli nadal występuje) za pomocą antybiotyków.

• Należy wykonać hodowlę gardła w celu udokumentowania obecności bakterii strept w gardle.
• Jeśli hodowla gardła jest pozytywna, pojedynczy cykl antybiotyków zwykle pozbywa się infekcji paciorkowcem i pozwala ustąpić objawom PANDAS.

Jeśli prawidłowo uzyskana kultura gardła jest ujemna, klinicysta powinien upewnić się, że dziecko nie ma okultystycznej (ukrytej) infekcji paciorkowcowej, takiej jak infekcja zatok (często wywoływana przez bakterie paciorkowcowe) lub bakterie strep infekujące odbyt, pochwę, lub cewki moczowej otwarcie penisa. Chociaż te ostatnie infekcje są rzadkie, zgłaszano, że wywołują objawy PANDAS u niektórych pacjentów i mogą być szczególnie problematyczne, ponieważ utrzymują się przez dłuższy czas i nadal wywołują wytwarzanie przeciwciał reagujących krzyżowo.

Bakterie paciorkowca mogą być trudniejsze do wyeliminowania w zatokach i innych miejscach, więc może być konieczne dłuższe leczenie antybiotykiem niż w przypadku gardła.

Wskazówki dla rodziców lub opiekunów

Sterylizuj lub wymieniaj szczoteczki do zębów podczas leczenia antybiotykami i po nim, aby mieć pewność, że dziecko nie zostanie ponownie zainfekowane paciorkowcem.

Pomocne może być również poproszenie pracownika służby zdrowia o wykonanie badań kultur gardła u członków rodziny dziecka, aby upewnić się, że żaden z nich nie jest „nosicielem paciorkowców”, który mógłby służyć jako źródło bakterii paciorkowca.

Jak poradzić sobie z objawami neuropsychiatrycznymi PANDAS?

Dzieci z objawami obsesyjno-kompulsyjnymi związanymi z PANDAS skorzystają ze standardowych leków i / lub terapii behawioralnych, takich jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT). Objawy OCD leczy się najlepiej za pomocą kombinacji CBT i selektywnego leku hamującego wychwyt zwrotny serotoniny (SSRI), a tiki reagują na różne leki.

Dzieci z PANDAS wydają się być wyjątkowo wrażliwe na skutki uboczne SSRI i innych leków, dlatego ważne jest, aby „ROZPOCZNIĆ NISKO I GO SPOWOLIĆ !!” podczas korzystania z tych leków. Innymi słowy, klinicyści powinni przepisać bardzo małą dawkę początkową leku i zwiększać ją tak powoli, aby dziecko odczuwało jak najmniej działań niepożądanych. Jeśli objawy PANDAS nasilą się, dawkę SSRI należy niezwłocznie zmniejszyć. Jednak SSRI i inne leki nie powinny być nagle przerywane, ponieważ może to również powodować trudności.

Co powiesz na leczenie PANDAS za pomocą wymiany osocza lub immunoglobuliny (IVIG)?

Wymiana osocza lub immunoglobuliny (IVIG) może być rozważane u dzieci z ostrym i ciężkim schorzeniem z PANDAS. Badania sugerują, że oba aktywne leczenie może poprawić globalne funkcjonowanie, depresję, wzloty i upadki emocjonalne oraz objawy obsesyjno-kompulsyjne. Istnieje jednak szereg działań niepożądanych związanych z leczeniem, w tym nudności, wymioty, bóle głowy i zawroty głowy.

Ponadto istnieje ryzyko zakażenia dowolną procedurą inwazyjną, taką jak ta. Dlatego leczenie powinno być zarezerwowane dla ciężko chorych pacjentów i powinno być prowadzone przez wykwalifikowany zespół pracowników służby zdrowia. Klinicyści rozważający taką interwencję proszeni są o kontakt z grupą badawczą PANDAS w NIMH w celu konsultacji. Proszę napisz

Czy podwyższone miano paciorkowca należy leczyć antybiotykami?

Nie. Podwyższone miana wskazują, że pacjent był wcześniej narażony na paciorkowiec, ale miana nie mogą dokładnie powiedzieć, kiedy wystąpiła infekcja paciorkowcem. Dzieci mogą mieć „dodatnie” miana przez wiele miesięcy po jednej infekcji. Ponieważ te podwyższone miana są jedynie wskaźnikiem wcześniejszej infekcji, a nie dowodem trwającej infekcji, nie należy podawać antybiotyków w przypadku podwyższonych mian. Antybiotyki są zalecane tylko wtedy, gdy dziecko ma pozytywny szybki test paciorkowcowy lub pozytywną kulturę paciorkowcową gardła.

Czy można stosować penicylinę w leczeniu PANDAS lub w zapobieganiu zaostrzeniu objawów PANDAS w przyszłości?

Penicylina nie leczy objawów PANDY. Penicylina i inne antybiotyki leczą ból gardła wywołany przez paciorkowiec poprzez pozbycie się bakterii. W PANDAS badania sugerują, że to przeciwciała wytwarzane przez organizm w odpowiedzi na infekcję paciorkowcem mogą powodować objawy PANDAS, a nie same bakterie.

Naukowcy z NIMH badali stosowanie antybiotyków jako formy profilaktyki lub zapobiegania przyszłym problemom. Jednak w tej chwili nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić długotrwałe stosowanie antybiotyków.

Moje dziecko ma PANDY. Czy powinien usunąć swoje migdałki?

Obecne badania nie sugerują, że tonsillektomie u dzieci z PANDAS są pomocne. Jeśli zalecana jest wycięcie migdałków z powodu częstych epizodów zapalenia migdałków, przydatne byłoby omówienie zalet i wad tej procedury z pracownikiem służby zdrowia dziecka ze względu na rolę migdałków w walce z infekcjami paciorkowca.

Jakie są badania kliniczne?

Badania kliniczne są częścią badań klinicznych i stanowią podstawę wszystkich postępów medycznych. Badania kliniczne badają nowe sposoby zapobiegania, wykrywania lub leczenia chorób. Leczenia mogą być nowymi lekami lub nowymi kombinacjami leków, nowymi procedurami chirurgicznymi lub urządzeniami, lub nowymi sposobami wykorzystania istniejących terapii. Celem badań klinicznych jest ustalenie, czy nowy test lub leczenie działa i jest bezpieczny. Badania kliniczne mogą również dotyczyć innych aspektów opieki, takich jak poprawa jakości życia osób z chorobami przewlekłymi. Aby uzyskać więcej informacji na temat badań prowadzonych w zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym i badań PANDAS, należy wysłać wiadomość e-mail

Jak znaleźć badania kliniczne dla PANDAS?

Dookoła Narodu i na całym świecie

Aby wyszukać inne choroby i stany, możesz odwiedzić www.ClinicalTrials.gov. Witryna ClinicalTrials.gov ma rejestr z możliwością przeszukiwania oraz bazę danych wyników federalnych i prywatnych badań klinicznych prowadzonych w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. ClinicalTrials.gov zapewnia informacje o celu badania, kto może wziąć udział, lokalizacjach i numerach telefonów, aby uzyskać więcej informacji. Informacje te należy wykorzystywać w połączeniu z poradami pracowników służby zdrowia.