Reumatoidalne zapalenie stawów (ra): wczesne objawy, objawy, przyczyny, leczenie i diagnoza

• Przewodnik po reumatoidalnym zapaleniu stawów (RA)
• Uwagi lekarza na temat objawów reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów (RA) Definicja i fakty

Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów?

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą stawów, która uszkadza stawy ciała. Jest to również choroba ogólnoustrojowa, która potencjalnie wpływa na narządy wewnętrzne organizmu i prowadzi do niepełnosprawności. Uszkodzenie stawów jest spowodowane stanem zapalnym tkanki wyściółki stawu. Zapalenie jest zwykle odpowiedzią układu odpornościowego organizmu na „napaści”, takie jak infekcje, rany i ciała obce. W reumatoidalnym zapaleniu stawów zapalenie jest źle ukierunkowane na atak stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów jest często określane jako RA.

• Zapalenie stawów powoduje ból stawów, sztywność, obrzęk i utratę funkcji.
• Zapalenie często wpływa na inne narządy i układy organizmu, w tym płuca, serce i nerki.
• Jeśli zapalenie nie zostanie spowolnione lub zatrzymane, może trwale uszkodzić dotknięte stawy i inne tkanki.

Reumatoidalne zapalenie stawów można pomylić z innymi postaciami zapalenia stawów, takimi jak zapalenie kości i stawów lub zapalenie stawów związane z infekcjami. Reumatoidalne zapalenie stawów jest jednak chorobą autoimmunologiczną. Oznacza to, że układ odpornościowy organizmu błędnie atakuje tkanki, które ma chronić. Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszą postacią autoimmunologicznego, zapalnego zapalenia stawów u dorosłych. Może również wpływać na dzieci.

• Układ odpornościowy w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest źle ukierunkowany i wytwarza wyspecjalizowane komórki i substancje chemiczne, które są uwalniane do krwioobiegu i atakują tkanki ciała.
• Ta nienormalna odpowiedź immunologiczna powoduje stan zapalny i pogrubienie błony (błony maziowej) wyściełającej staw. Zapalenie błony maziowej nazywa się zapaleniem błony maziowej i jest cechą zapalną zapalenia stawów, taką jak reumatoidalne zapalenie stawów.
• Gdy zapalenie błony maziowej rozszerza się wewnątrz i na zewnątrz stawu, może uszkodzić kość i chrząstkę stawu i otaczających tkanek, takich jak więzadła, ścięgna, nerwy i naczynia krwionośne. Prowadzi to do deformacji i utraty funkcji.

Reumatoidalne zapalenie stawów najczęściej dotyka mniejszych stawów, takich jak dłonie i / lub stopy, nadgarstki, łokcie, kolana i / lub kostki, ale może to dotyczyć każdego stawu. Objawy często prowadzą do znacznego dyskomfortu i niepełnosprawności.

• Wiele osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma trudności z wykonywaniem codziennych czynności, takich jak stanie, chodzenie, ubieranie się, mycie, korzystanie z toalety, przygotowywanie posiłków i wykonywanie prac domowych.
• Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów zakłócają zdolność do pracy u wielu osób.
• Średnio oczekiwana długość życia jest nieco krótsza dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów niż dla ogólnej populacji. Ten wyższy wskaźnik umieralności nie oznacza, że ​​każdy z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma krótszą żywotność. Reumatoidalne zapalenie stawów samo w sobie nie jest śmiertelną chorobą. Może to jednak wiązać się z wieloma powikłaniami i skutkami ubocznymi leczenia, które mogą przyczynić się do przedwczesnej śmierci.

Chociaż reumatoidalne zapalenie stawów najczęściej dotyka stawów, jest to choroba całego ciała. Może wpływać na wiele narządów i układów ciała oprócz stawów. Dlatego reumatoidalne zapalenie stawów jest określane jako choroba ogólnoustrojowa.

Uważa się, że około 1, 3 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych ma reumatoidalne zapalenie stawów.

• Około 75% dotkniętych to kobiety. Kobiety są dwa do trzech razy bardziej narażone na rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów niż mężczyźni.
• Reumatoidalne zapalenie stawów dotyka wszystkich grup wiekowych, ras oraz grup społecznych i etnicznych.
• Najczęściej uderza w ludzi w wieku 35-50 lat, ale może wystąpić u dzieci, młodzieży i osób starszych. Reumatoidalne zapalenie stawów, które rozpoczyna się u osób poniżej 16 roku życia, jest podobne, ale nie identyczne z chorobą u dorosłych i jest określane jako młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (wcześniej młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów).
• Na całym świecie uważa się, że około 1% ludzi ma reumatoidalne zapalenie stawów, ale częstość ta jest różna w różnych grupach ludzi. Na przykład reumatoidalne zapalenie stawów dotyka około 5% -6% niektórych grup rdzennych Amerykanów, podczas gdy wskaźnik ten jest bardzo niski u niektórych Karaibów pochodzenia afrykańskiego.
• Wskaźnik ten wynosi około 2% -3% u osób, które mają bliskiego krewnego z reumatoidalnym zapaleniem stawów, takich jak rodzic, brat lub siostra lub dziecko.

Chociaż nie ma lekarstwa na reumatoidalne zapalenie stawów, chorobę można kontrolować u większości osób. Wczesna, agresywna terapia, wkrótce po wstępnej diagnozie, która jest optymalnie ukierunkowana na zatrzymanie lub spowolnienie stanu zapalnego w stawach, może zapobiegać lub zmniejszać objawy, zapobiegać lub zmniejszać zniszczenie i deformację stawów oraz zapobiegać lub zmniejszać niepełnosprawność i inne powikłania.

Chociaż reumatoidalne zapalenie stawów najczęściej dotyka stawów, jest to choroba całego ciała. Może wpływać na wiele narządów i układów ciała oprócz stawów. Dlatego reumatoidalne zapalenie stawów jest określane jako choroba ogólnoustrojowa.

Jak reumatoidalne zapalenie stawów wpływa na całe ciało?

• Struktury mięśniowo-szkieletowe: Uszkodzenie mięśni otaczających stawy może powodować zanik (kurczenie się), co powoduje osłabienie. Jest to najczęściej w rękach. Zanik może również wynikać z nieużywania mięśnia, np. Z bólu lub obrzęku. Uszkodzenie kości i ścięgien może powodować deformacje, szczególnie dłoni i stóp. Osteoporoza i zespół cieśni nadgarstka to inne częste powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów.
• Skóra: Wiele osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów rozwija małe, jędrne guzki na stawie lub w jego pobliżu, które są widoczne pod skórą. Są one znane jako guzki reumatoidalne i są najbardziej widoczne pod skórą na obszarach kostnych, które wystają, gdy staw jest zgięty. Ciemnofioletowe obszary na skórze (plamica) są spowodowane krwawieniem do skóry z osłabionych naczyń krwionośnych. Purpura występuje szczególnie często u pacjentów, którzy przyjmowali kortyzon, np. Prednizon.
• Serce: Zbiór płynu wokół serca (wysięk osierdziowy) ze stanu zapalnego nie jest rzadkością w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zwykle powoduje to tylko łagodne objawy, jeśli występują, ale może być bardzo ciężkie i prowadzić do złej czynności serca. Reumatoidalne zapalenie stawów może wpływać na mięsień sercowy, zastawki serca lub naczynia krwionośne serca (tętnice wieńcowe). Ataki serca są częstsze u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów niż u tych bez niego, dlatego ważne jest monitorowanie cholesterolu i zdrowia sercowo-naczyniowego.
• Płuca: Reumatoidalne zapalenie stawów na płuca może przybierać różne formy. Płyn może gromadzić się wokół jednego lub obu płuc i jest określany jako wysięk opłucnowy. Zapalenie wyściółki płuc jest znane jako zapalenie opłucnej. Rzadziej tkanki płuc mogą stać się sztywne lub bliznowate, zwane zwłóknieniem płuc. Każdy z tych efektów może mieć negatywny wpływ na oddychanie. Infekcje płuc występują częściej w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Guzki reumatoidalne lokalnego zapalenia mogą wystąpić w płucach.
• Przewód pokarmowy: Reumatoidalne zapalenie stawów zwykle nie wpływa bezpośrednio na przewód pokarmowy. Suchość w jamie ustnej, związana z zespołem Sjögrena, jest najczęstszym objawem zajęcia przewodu pokarmowego. Powikłania trawienne są znacznie częściej spowodowane przez leki stosowane w leczeniu tego stanu, takie jak zapalenie żołądka (zapalenie żołądka) lub wrzód żołądka wywołany przez leczenie NLPZ.
• Nerki: Reumatoidalne zapalenie stawów zwykle nie wpływa bezpośrednio na nerki. Problemy z nerkami w reumatoidalnym zapaleniu stawów są znacznie częściej spowodowane przez leki stosowane w leczeniu tego schorzenia. Niemniej jednak ciężka, długotrwała choroba może niezwykle często prowadzić do odkładania się białek i uszkodzenia nerek, zwanego amyloidozą.
• Naczynia krwionośne: Zapalenie naczyń krwionośnych może powodować problemy w każdym narządzie, ale najczęściej występuje na skórze, gdzie pojawia się jako fioletowe plamy (plamica) lub wrzody skóry.
• Krew: Niedokrwistość lub „niska krew” jest częstym powikłaniem reumatoidalnego zapalenia stawów. Niedokrwistość oznacza, że ​​istnieje wyjątkowo niska liczba czerwonych krwinek i że komórki te mają niski poziom hemoglobiny, substancji przenoszącej tlen przez organizm. (Niedokrwistość ma wiele różnych przyczyn i w żadnym wypadku nie jest unikalna dla reumatoidalnego zapalenia stawów). Niska liczba białych krwinek (leukopenia) może wystąpić z powodu zespołu Felty'ego, powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów, które charakteryzuje się również powiększeniem śledziony.
• Układ nerwowy: deformacja i uszkodzenie stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów często prowadzi do uwięzienia nerwów. Zespół cieśni nadgarstka jest tego przykładem. Uwięzienie może uszkodzić nerwy i może prowadzić do poważnych konsekwencji.
• Oczy: Oczy często stają się suche i / lub zapalne w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Jest to wynikiem zapalenia gruczołów łzowych i nazywa się zespołem Sjögrena. Nasilenie tego stanu zależy od tego, które części oka są dotknięte. Istnieje wiele innych powikłań związanych z reumatoidalnym zapaleniem stawów, w tym zapalenie białek oczu (zapalenie twardówki), które często wymagają opieki okulisty.

Podobnie jak wiele chorób autoimmunologicznych, reumatoidalne zapalenie stawów zwykle powiększa się i zanika. Większość osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów doświadcza okresów, w których objawy się nasilają (znane jako zaostrzenie lub czynna choroba), oddzielonych okresami, w których objawy się poprawiają. Po udanym leczeniu objawy mogą nawet całkowicie ustąpić (remisja lub nieaktywna choroba).

Jakie są objawy reumatoidalnego zapalenia stawów?

Chociaż reumatoidalne zapalenie stawów może mieć wiele różnych objawów, zawsze dotyczy to stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów prawie zawsze dotyka stawów rąk (takich jak stawy kostkowe), nadgarstków, łokci, kolan, kostek i / lub stóp. Mogą mieć to wpływ na większe stawy, takie jak ramiona, biodra i szczęka. Kręgi szyi są czasami zajęte u osób, które chorowały od wielu lat. Zazwyczaj co najmniej dwa lub trzy różne stawy są zaangażowane po obu stronach ciała, często w symetryczny (lustrzany) wzór. Typowe objawy stawów obejmują:

• Sztywność: staw nie porusza się tak dobrze, jak kiedyś. Jego zakres ruchu (zakres, w jakim wyrostek stawu, taki jak ramię, noga lub palec, może poruszać się w różnych kierunkach) może zostać zmniejszony. Zazwyczaj sztywność jest najbardziej zauważalna rano i poprawia się później w ciągu dnia.
• Zapalenie: Czerwone, delikatne i ciepłe stawy są cechami zapalnymi. Wiele stawów jest zwykle w stanie zapalnym (zapalenie wielostawowe).
• Obrzęk: obszar wokół dotkniętego stawu jest spuchnięty i opuchnięty.
• Guzki: są to twarde guzy, które pojawiają się na lub w pobliżu stawu. Często znajdują się w pobliżu łokci. Najbardziej zauważalne są ze strony złącza, które wystaje, gdy złącze jest zgięte.
• Ból: Ból w reumatoidalnym zapaleniu stawów ma kilka źródeł. Ból może pochodzić z zapalenia lub obrzęku stawu i otaczających tkanek lub zbyt ciężkiej pracy stawu. Intensywność bólu różni się u poszczególnych osób.

Objawy te mogą uniemożliwić komuś wykonywanie normalnych czynności. Ogólne objawy obejmują:

• Złe samopoczucie (uczucie „bla”)
• Gorączka
• Zmęczenie
• Utrata apetytu lub brak apetytu
• Utrata masy ciała
• Bóle mięśni (bóle mięśni)
• Słabość lub utrata energii

Objawy zwykle pojawiają się bardzo stopniowo, chociaż u niektórych osób pojawiają się bardzo nagle. Czasami ogólne objawy pojawiają się przed objawami stawów, a dana osoba może myśleć, że ma grypę lub podobną chorobę.

Następujące warunki sugerują, że reumatoidalne zapalenie stawów jest ciche, określane jako „w remisji”:

• Poranna sztywność trwająca mniej niż 15 minut
• Bez zmęczenia
• Bez bólu stawów
• Brak wrażliwości stawów i bólu przy ruchu
• Bez obrzęku tkanek miękkich

Jakie są różne rodzaje reumatoidalnego zapalenia stawów?

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów zwykle zaczynają się stopniowo w kilku stawach. Czasami objawy zaczynają się tylko w jednym stawie, a czasem objawy zaczynają się początkowo w całym ciele, z uogólnioną sztywnością i bólem, a następnie lokalizują się w stawach.

• Typowe „klasyczne” reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszym rodzajem reumatoidalnego zapalenia stawów. Klasyczne reumatoidalne zapalenie stawów obejmuje trzy lub więcej stawów. Zwykle ludzie mają stopniowy początek bólu stawów, sztywności i obrzęku stawów, zwykle w palcach, nadgarstkach i przednich łapach. Często dotyczy to również łokci, ramion, bioder, kostek i kolan.
  • Około 80% osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów klasyfikuje się jako „seropozytywne”, co oznacza po prostu, że badanie krwi z czynnikiem reumatoidalnym (RF) jest nieprawidłowe. Niektóre osoby z nieprawidłowym czynnikiem reumatoidalnym mają również nieprawidłowe wyniki badania krwi przeciwko CCP (przeciwciało przeciw cytrulinie). To kolejne badanie krwi na reumatoidalne zapalenie stawów.
  • Około 20% osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów klasyfikuje się jako „seronegatywne”, co oznacza, że ​​badanie krwi z czynnikiem reumatoidalnym jest ujemne lub prawidłowe. W takim przypadku badanie krwi anty-CCP może być nieprawidłowe lub prawidłowe. Inne badania krwi, takie jak wskaźnik zapalnego ESR (sed rate), mogą być nieprawidłowe.

Reumatyzm palindromiczny

• Niezbyt często początek reumatoidalnego zapalenia stawów ma charakter epizodyczny. Jedno lub kilka stawów może być obrzęknięte i bolesne przez kilka godzin do kilku dni. Zapalenie następnie ustępuje przez kilka dni lub miesięcy, a następnie pojawia się ponownie. Jest to znane jako reumatyzm palindromiczny. U osób z tym schorzeniem często rozwija się typowe „klasyczne” reumatoidalne zapalenie stawów.

Nietypowe prezentacje RA

• Trwałe zapalenie stawów tylko jednego stawu może być pierwszymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów u niektórych osób.
• Niektóre osoby odczuwają uogólniony ból, sztywność, utratę masy ciała i zmęczenie jako początkowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów.

Przewodnik po reumatoidalnym zapaleniu stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów a reumatoidalne zapalenie stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszym rodzajem zapalenia stawów, dotykającym około 27 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest spowodowana zwyrodnieniem chrząstki i jest również znana jako zwyrodnieniowe zapalenie stawów. Przeciwnie, reumatoidalne zapalenie stawów jest powodowane przez układ odpornościowy atakujący stawy. Ten proces autoimmunologiczny powoduje ogólnoustrojowe zapalenie, podczas gdy w chorobie zwyrodnieniowej stawów mechaniczne zwyrodnienie powoduje miejscowe zapalenie.

Choroba zwyrodnieniowa stawów zwykle atakuje pojedynczy staw, taki jak jedno kolano. Uraz, taki jak liczne urazy podczas uprawiania sportu, jest czynnikiem ryzyka zapalenia kości i stawów. Z drugiej strony reumatoidalne zapalenie stawów zwykle dotyka trzech lub więcej stawów, w symetrycznym rozkładzie (oba nadgarstki, oba kostki i / lub palce u obu stóp). Reumatoidalne zapalenie stawów często, ale nie zawsze, powoduje podwyższenie poziomu we krwi substancji, które są markerami ogólnoustrojowego stanu zapalnego, takich jak ESR (szybkość sedowania lub szybkość sedymentacji erytrocytów) i CRP (białko C-reaktywne). Natomiast choroba zwyrodnieniowa stawów nie powoduje nieprawidłowych wyników badań krwi. Zarówno choroba zwyrodnieniowa stawów, jak i reumatoidalne zapalenie stawów są dziedziczne. Na przykład, jeśli kobieta (lub mężczyzna) ma zapalenie kości i stawów lub reumatoidalne zapalenie stawów, jego / jego dzieci są narażone na większe ryzyko wystąpienia tego samego rodzaju zapalenia stawów.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka reumatoidalnego zapalenia stawów?

Przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest znana. Wiele czynników ryzyka jest zaangażowanych w nieprawidłową aktywność układu odpornościowego, która charakteryzuje reumatoidalne zapalenie stawów. Te czynniki ryzyka obejmują

• genetyka (geny odziedziczone),
• hormony (wyjaśniające, dlaczego choroba występuje częściej u kobiet niż mężczyzn), oraz
• prawdopodobnie infekcja bakteryjna lub wirusowa.

Inne czynniki środowiskowe, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów, obejmują:

• palenie tytoniu,
• ekspozycja na krzemionkę, oraz
• choroba przyzębia (dziąseł).

Naukowcy medyczni wykazali, że zmiany w mikrobiomie (zmieniony poziom bakterii jelitowych, które normalnie zamieszkują jelita) występują u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Nowe badania pokazują, że mikrobiom ma ogromny wpływ na nasze zdrowie, układ odpornościowy i wiele chorób, nawet tych, które wcześniej nie były bezpośrednio związane z przewodem pokarmowym. Badania wykazały różne rodzaje bakterii w jelitach osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów niż u tych, którzy nie mają reumatoidalnego zapalenia stawów. Nie wiadomo jednak, w jaki sposób można wykorzystać tę informację w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Leczenie prawdopodobnie nie jest tak proste, jak zastąpienie brakujących bakterii, ale może to wyjaśniać, dlaczego niektóre osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów czują się lepiej po różnych modyfikacjach diety.

Jak czuje się RA?

• Typowymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów są sztywne i bolesne stawy, ból mięśni i zmęczenie.
• Reumatoidalne zapalenie stawów jest różne dla każdej osoby.
• Niektóre osoby odczuwają silniejszy ból niż inne.
• Większość osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów czuje się bardzo sztywna i obolała w stawach, a często w całym ciele, gdy budzi się rano.
• Stawy mogą być spuchnięte, a zmęczenie jest bardzo częste.
• Często trudno jest wykonywać codzienne czynności wymagające użycia rąk, takie jak otwieranie drzwi lub wiązanie butów.
• Ponieważ zmęczenie jest częstym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów, ważne jest, aby osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów odpoczywały w razie potrzeby i dobrze spały.
• Zapalenie ogólnoustrojowe jest bardzo wyczerpujące dla organizmu.

Kiedy ludzie powinni szukać pomocy medycznej w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów?

• Ból lub sztywność stawów lub obrzęk wokół stawu trwający dłużej niż dwa tygodnie uzasadniają wizytę pracownika służby zdrowia.
• Ktoś, kto doświadcza objawów, które jego zdaniem mogą być spowodowane zapaleniem stawów, powinien porozmawiać z lekarzem. Lekarz może wyjaśnić opcje leczenia.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują reumatoidalne zapalenie stawów?

Po usłyszeniu czyjejś historii objawów, pracownik służby zdrowia podejrze, że ma reumatoidalne zapalenie stawów lub inny rodzaj zapalenia stawów lub choroby reumatycznej. Diagnoza na tym się jednak nie kończy. Bardzo ważne jest, aby dokładnie wiedzieć, jaki rodzaj zapalenia stawów ma pacjent, ponieważ leczenie i perspektywy dla każdego rodzaju mogą być różne.

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi dokładny wywiad i badanie fizykalne w celu ustalenia przyczyny objawów. Lekarz zapyta o objawy, o inne problemy medyczne teraz i w przeszłości, o problemy medyczne w rodzinie, o aktualne leki oraz o nawyki i styl życia.

Nie ma jednego testu potwierdzającego rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów. Pracownik służby zdrowia wykorzysta wyniki wywiadu i badania fizykalnego, badań laboratoryjnych, w tym badań krwi, oraz badań obrazowych, takich jak zdjęcia rentgenowskie, w celu ustalenia, czy ktoś ma reumatoidalne zapalenie stawów. W dowolnym momencie w trakcie diagnozy lub leczenia stanu lekarz pierwszego kontaktu może skierować pacjenta do reumatologa (specjalisty w zakresie diagnozowania i leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów).

Testy laboratoryjne: pracownik służby zdrowia może zasugerować dowolny z następujących testów:

• Pełna morfologia krwi: Ten test mierzy liczbę każdego rodzaju komórek krwi we krwi. To pokaże niedokrwistość, a także nieprawidłowości w liczbie białych krwinek lub płytek krwi, które mogą wystąpić w reumatoidalnym zapaleniu stawów.
• Markery stanu zapalnego: Obejmują one pomiary, takie jak szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i białka C-reaktywnego (CRP). Poziomy obu z nich są zwykle podwyższone w aktywnym reumatoidalnym zapaleniu stawów i mogą być dobrym wskaźnikiem stopnia aktywności choroby w danym momencie.
• Inne badania krwi: Można badać poziomy elektrolitów (takich jak wapń, magnez i potas) i białek. Czynności nerek i wątroby można również kontrolować i monitorować podczas przyjmowania leków.

Testy immunologiczne: poziomy czynnika reumatoidalnego we krwi (RF), przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) i ewentualnie inne testy, w tym przeciwciała CCP (przeciwcykliczne cytrulinowane peptydy lub przeciwciała przeciw cytrulinie) i poziomy białka 14.3.3 eta.

Analiza płynu maziowego: Tkanka wyściełająca staw (błona maziowa) wytwarza płyn, który normalnie pomaga w smarowaniu i ochronie stawów. Płyn ten może mieć nieprawidłową jakość i nadmierną ilość z reumatoidalnego zapalenia stawów. Może ujawniać charakterystyczne objawy zapalenia wskazujące na reumatoidalne zapalenie stawów, takie jak podwyższona liczba białych krwinek. Próbka tego płynu jest pobierana ze stawu (zwykle kolana) przez igłę w procedurze zwanej artrocentezą lub aspiracją stawu. Płyn jest badany i analizowany pod kątem oznak zapalenia.

Badania obrazowe: Do wykrycia uszkodzenia stawów często stosuje się zdjęcia rentgenowskie, a czasem inne badania obrazowe.

• Promienie rentgenowskie: promieniowanie rentgenowskie można wykonać w miejscach, w których występują objawy lub oznaki. We wczesnym reumatoidalnym zapaleniu stawów zdjęcie rentgenowskie może być normalne lub wykazywać jedynie obrzęk tkanek miękkich, ale uszkodzenie może nadal występować. Z biegiem czasu zwykłym odkryciem jest erozja kostnej części stawu. Erozja kości występuje u prawie 80% pacjentów z roczną nieleczoną chorobą. Zmiany te różnią się od tych, które występują w przypadku innych rodzajów zapalenia stawów, takich jak zapalenie kości i stawów.
• MRI: Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI) może umożliwić wcześniejsze wykrycie erozji kości niż zwykłe promieniowanie rentgenowskie.
• Ultradźwięki: Ultradźwięki wykorzystują fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów struktur wewnątrz ciała. Można go używać do badania i wykrywania nieprawidłowych gromadzeń płynu w tkankach miękkich wokół stawów. Nieprawidłowe zbieranie płynu stawowego jest określane jako wysięk stawowy.
• Skanowanie kości: W tym teście specjalny obraz całego szkieletu uzyskuje się po wstrzyknięciu do żyły niewielkiej ilości izotopu radioaktywnego. Chora lub uszkodzona kość odbiera radioizotop w inny sposób niż zdrowa kość i wytwarza charakterystyczny obraz na filmach rentgenowskich. Technikę tę można zastosować do wykrywania zmian zapalnych kości.
• Densytometria: Ten skan (skan DEXA) wykrywa spadki grubości kości, które mogą wskazywać na osteoporozę. Osteoporoza występuje częściej u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
• Artroskopia: W tym teście do zbadania wnętrza stawu używany jest mały celownik, długa wąska tuba ze światłem i kamerą na końcu. Luneta jest wstawiana przez małe nacięcie w skórze. Kamera przesyła zdjęcia na monitor wideo, umożliwiając lekarzowi wykrycie objawów reumatoidalnego zapalenia stawów lub innej choroby stawów. Ten test nie zawsze jest konieczny.

W jaki sposób pracownicy służby zdrowia klasyfikują nasilenie reumatoidalnego zapalenia stawów (etapy)?

American College of Rheumatology opracował system klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów na etapy oparte na zmianach rentgenowskich i oznakach uszkodzenia stawów. System ten pomaga lekarzom w określeniu nasilenia reumatoidalnego zapalenia stawów.

Etap I

• Brak widocznych uszkodzeń na promieniach rentgenowskich, chociaż mogą występować oznaki przerzedzenia kości

Etap II

• Na zdjęciu rentgenowskim widać przerzedzenie kości wokół stawu z lekkim uszkodzeniem kości lub bez niej
• Możliwe niewielkie uszkodzenie chrząstki
• Mobilność stawów może być ograniczona; nie zaobserwowano deformacji stawów
• Zanik sąsiedniego mięśnia
• Możliwe nieprawidłowości tkanek miękkich wokół stawu

Etap III

• Na zdjęciu rentgenowskim dowód uszkodzenia chrząstki i kości oraz przerzedzenie kości wokół stawu
• Deformacja stawu bez trwałego usztywnienia lub unieruchomienia stawu
• Rozległy zanik mięśni
• Możliwe nieprawidłowości tkanek miękkich wokół stawu

Etap IV

• Na zdjęciu rentgenowskim dowód uszkodzenia chrząstki i kości oraz osteoporozy wokół stawu
• Deformacja stawu ze stałym usztywnieniem lub utrwaleniem stawu (ankyloza)
• Rozległy zanik mięśni
• Możliwe nieprawidłowości tkanek miękkich wokół stawu

Reumatolodzy klasyfikują również status funkcjonalny osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w następujący sposób:

• Klasa I: Całkowicie zdolny do wykonywania zwykłych czynności życia codziennego
• Klasa II: Potrafi wykonywać zwykłe czynności związane z samoobsługą i pracą, ale ograniczone czynności poza pracą (takie jak uprawianie sportu, prace domowe)
• Klasa III: Potrafi wykonywać zwykłe czynności samoopieki, ale ograniczony w pracy i innych czynnościach
• Klasa IV: Ograniczona zdolność do wykonywania zwykłej samoopieki, pracy i innych czynności

Jakie są metody leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów?

Mimo znacznych postępów w leczeniu w ciągu ostatnich dziesięcioleci reumatoidalne zapalenie stawów nadal jest nieuleczalną chorobą. Chociaż nie ma lekarstwa, cel remisji choroby jest często osiągalny. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów składa się z dwóch głównych elementów:

1. zmniejszenie stanu zapalnego i zapobieganie uszkodzeniom stawów i niepełnosprawności oraz
2. łagodzenie objawów, zwłaszcza bólu. Chociaż osiągnięcie pierwszego celu może doprowadzić do drugiego, wiele osób potrzebuje oddzielnego leczenia objawów w pewnym momencie choroby.

Czy są jakieś domowe środki na reumatoidalne zapalenie stawów?

Jeśli ktoś ma wspólny ból lub sztywność, może pomyśleć, że to normalna część starzenia się i że nic nie może zrobić. Nic nie może być dalej od prawdy. Istnieje kilka opcji leczenia, a nawet więcej, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu stawów i objawom. Przedyskutuj te środki z pracownikiem służby zdrowia, aby znaleźć sposoby na ich uruchomienie.

• Przede wszystkim nie opóźniaj diagnozy ani leczenia. Właściwa diagnoza pozwala pracownikowi służby zdrowia na opracowanie planu leczenia. Opóźnianie leczenia zwiększa ryzyko nasilenia się zapalenia stawów i wystąpienia poważnych powikłań.
• Dowiedz się wszystkiego o reumatoidalnym zapaleniu stawów. W razie jakichkolwiek pytań zapytaj pracownika służby zdrowia. W razie jakichkolwiek pytań poproś pracownika służby zdrowia o zapewnienie wiarygodnych źródeł informacji. Niektóre zasoby są wymienione później.
• Poznaj zalety i wady wszystkich opcji leczenia i współpracuj z pracownikiem służby zdrowia, aby wybrać najlepsze opcje. Zrozum plan leczenia i jakich korzyści i skutków ubocznych można się spodziewać.
• Dowiedz się o objawach. Jeśli ktoś ma reumatoidalne zapalenie stawów, prawdopodobnie ma zarówno ogólny dyskomfort (bóle i sztywność), jak i ból w określonych stawach. Naucz się odróżniać. Ból w konkretnym stawie często wynika z nadużywania. Ból w stawie, który trwa dłużej niż godzinę po aktywności, prawdopodobnie oznacza, że ​​ta aktywność była zbyt stresująca i należy jej unikać.

Zwiększ aktywność fizyczną.

• Ćwiczenia są bardzo ważną częścią kompletnego planu leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, szczególnie po opanowaniu zapalenia stawów.
• Może się wydawać, że ćwiczenia są szkodliwe dla stawów, ale badania w przeważającej mierze pokazują, że ćwiczenia w reumatoidalnym zapaleniu stawów pomagają zmniejszyć ból i zmęczenie, zwiększają zakres ruchów (elastyczność) i siłę oraz pomagają komuś ogólnie poczuć się lepiej.
• Pomocne są trzy rodzaje ćwiczeń: ćwiczenia z zakresu ruchu, ćwiczenia wzmacniające oraz ćwiczenia wytrzymałościowe (kardio lub aerobowe). Aerobik w wodzie to doskonały wybór, ponieważ zwiększają zakres ruchu i wytrzymałość, jednocześnie odciążając stawy dolnej części ciała.
• Porozmawiaj z pracownikiem służby zdrowia o tym, jak rozpocząć program ćwiczeń i jakie rodzaje ćwiczeń robić i których unikać. Może skierować pacjenta do fizjoterapeuty lub specjalisty do ćwiczeń.

Chroń stawy.

• Co najmniej raz dziennie poruszaj każdym stawem w pełnym zakresie ruchów. Nie przesadzaj ani nie poruszaj stawem w żaden sposób, który powoduje ból. Pomaga to zachować swobodę ruchów w stawach.
• Unikaj sytuacji, które mogą obciążać stawy. Pamiętaj, że stawy są bardziej podatne na uszkodzenia, gdy są spuchnięte i bolesne. W takich sytuacjach unikaj stresowania stawów.
• Naucz się właściwej mechaniki ciała. Oznacza to naukę używania i poruszania ciałem w sposób zmniejszający obciążenie stawów. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku rąk, ponieważ ważne jest, aby chronić ich elastyczność. Zapytaj pracownika służby zdrowia lub fizjoterapeuty o sugestie, jak uniknąć nadwyrężenia stawów.
• Bądź kreatywny w wymyślaniu nowych sposobów wykonywania zadań i działań.
• Użyj najsilniejszego złącza dostępnego dla danego zadania. Unikaj używania palców, na przykład, jeśli nadgarstek może wykonać zadanie.
• Skorzystaj z urządzeń pomocniczych, aby wykonywać czynności, które stały się trudne. Te proste urządzenia mogą bardzo dobrze działać w celu zmniejszenia obciążenia niektórych stawów. Porozmawiaj o tym z pracownikiem służby zdrowia lub terapeutą fizycznym i / lub terapeutą zajęciowym.

Naprzemienne okresy odpoczynku i aktywności w ciągu dnia. Nazywa się to stymulacją.

• Ogólny odpoczynek jest ważną częścią leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, ale należy unikać utrzymywania stawów w tej samej pozycji przez zbyt długi czas. Wstań i idź; użyj rąk.
• Trzymanie stawu w bezruchu przez długi czas tylko sprzyja sztywności. Utrzymuj stawy w ruchu, aby były elastyczne.
• Jeśli konieczne jest siedzenie przez dłuższy czas, np. W pracy lub w podróży, rób krótką przerwę co godzinę; wstawaj, chodź, rozciągaj i zginaj stawy.
• Odpocznij przed zmęczeniem lub bólem.

Codziennie bierz udział w przyjemnych zajęciach.

• Może to poprawić perspektywę i pomóc spojrzeć na zapalenie stawów.
• Niektóre przyjemne zajęcia są nawet pomocne dla stawów, takie jak spacery, pływanie i lekkie prace ogrodowe.

Podejmij kroki w kierunku zdrowszego stylu życia.

• Jeśli ktoś ma nadwagę, utrata masy ciała nie tylko pomaga mu lepiej wyglądać, ale także poprawia samopoczucie stawów. Zmniejszenie masy ciała pomaga odciążyć stawy i zmniejsza ból. Utrzymanie zdrowej wagi może również pomóc w zapobieganiu innym poważnym schorzeniom, takim jak choroby serca i cukrzyca.
• Jedz zróżnicowaną dietę z dużą ilością owoców i warzyw, chudych białek i niskotłuszczowych produktów mlecznych. Niektóre badania sugerują, że dieta z rybim ziarnem może zmniejszyć ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów, podczas gdy zachodnia dieta wysokotłuszczowa może zwiększyć szanse na rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów. Odpowiednia ilość witaminy C i wapnia w diecie może być pomocna dla osób dotkniętych reumatoidalnym zapaleniem stawów.
• Rzucić palenie. Zmniejszy to ryzyko powikłań reumatoidalnego zapalenia stawów. Zmniejszy to również ryzyko raka płuc, rozedmy płuc i innych problemów z oddychaniem, a także chorób serca. W rzeczywistości palenie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów. Udowodniono, że rzucenie palenia zmniejsza aktywność choroby reumatoidalnego zapalenia stawów.

Maksymalnie wykorzystaj leczenie.

• Weź leki zgodnie z zaleceniami. Jeśli pacjent uważa, że ​​lek nie działa lub powoduje działania niepożądane, należy porozmawiać z pracownikiem służby zdrowia przed odstawieniem leku. Niektóre leki potrzebują tygodni lub nawet miesięcy, aby osiągnąć pełną korzyść. W kilku przypadkach nagłe odstawienie leku może być nawet niebezpieczne. Wszelkie naturalne środki zaradcze należy omówić z pracownikiem służby zdrowia, aby upewnić się, że nie występują szkodliwe skutki uboczne ani interakcje z lekami na reumatoidalne zapalenie stawów.
• Kąpiel przed snem może pomóc w relaksacji. Masaże czują się dobrze i mogą pomóc zwiększyć energię i elastyczność. Zastosuj okład z lodu lub zimny okład na staw, aby zmniejszyć ból i obrzęk. (Zachowaj opakowanie lodu wielokrotnego użytku w zamrażarce lub spróbuj użyć torby z mrożonymi warzywami.)

Jakie są metody leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów?

Reumatoidalne zapalenie stawów jest postępującą chorobą zapalną. Oznacza to, że dopóki zapalenie nie zostanie zatrzymane lub spowolnione, stan będzie się pogarszał wraz ze zniszczeniem stawów u większości osób. Chociaż reumatoidalne zapalenie stawów czasami przechodzi w remisję bez leczenia, jest to rzadkie. Zdecydowanie zaleca się rozpoczęcie leczenia jak najszybciej po rozpoznaniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Najlepsza opieka medyczna łączy w sobie leki i metody nielekowe.

Podejścia inne niż leki obejmują:

• Fizjoterapia pomaga zachować i poprawić zakres ruchu, zwiększyć siłę mięśni i zmniejszyć ból.
• Hydroterapia polega na ćwiczeniach lub relaksie w ciepłej wodzie. Przebywanie w wodzie zmniejsza obciążenie stawów. Ciepło rozluźnia mięśnie i pomaga złagodzić ból.
• Terapia relaksacyjna uczy technik uwalniania napięcia mięśniowego, które pomagają łagodzić ból.
• Zarówno zabiegi na ciepło, jak i na zimno mogą złagodzić ból i zmniejszyć stan zapalny. Ból niektórych ludzi lepiej reaguje na ciepło, a innych na zimno. Ciepło można zastosować za pomocą ultradźwięków, mikrofal, ciepłego wosku lub wilgotnych kompresów. Większość z nich odbywa się w gabinecie lekarskim, chociaż wilgotne okłady można nakładać w domu. Zimno można nakładać za pomocą okładów lodowych w domu.
• Terapia zajęciowa uczy ludzi, jak efektywnie wykorzystywać swoje ciało w celu zmniejszenia obciążenia stawów. Może również pomóc ludziom nauczyć się zmniejszać napięcie stawów dzięki zastosowaniu specjalnie zaprojektowanych szyn. Terapeuta zajęciowy może pomóc komuś opracować strategie radzenia sobie z codziennym życiem, dostosowując się do otoczenia i używając różnych urządzeń wspomagających.
• W niektórych przypadkach operacja rekonstrukcyjna i / lub operacje wymiany stawów zapewniają najlepszy wynik.

Podejścia do leków obejmują różnorodne leki stosowane samodzielnie lub w kombinacji.

• Celem leczenia farmakologicznego jest wywołanie remisji lub przynajmniej wyeliminowanie dowodów aktywności choroby.
• Wczesne stosowanie przeciwreumatycznych leków modyfikujących przebieg choroby (DMARD) nie tylko lepiej kontroluje stany zapalne niż słabsze leki, ale także pomaga zapobiegać uszkodzeniom stawów. Nowsze DMARD działają lepiej niż starsze w długoterminowym zapobieganiu uszkodzeniom stawów.
• Osoby leczone wcześnie za pomocą DMARD mają lepsze wyniki długoterminowe, z większym zachowaniem funkcji, mniejszą niepełnosprawnością w pracy i mniejszym ryzykiem przedwczesnej śmierci.
• Dlatego obecne podejście polega na agresywnym leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą DMARD wkrótce po diagnozie. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów wcześnie, w ciągu 3–12 miesięcy od wystąpienia objawów, jest najlepszym sposobem na zatrzymanie lub spowolnienie postępu choroby i doprowadzenie do remisji.
• Trwające (długotrwałe) leczenie kombinacjami leków może zapewnić najlepszą kontrolę i rokowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów u większości osób.
• Kombinacje tych leków zwykle nie wywołują poważniejszych działań niepożądanych niż sam jeden lek.

Jakie są porady dotyczące leczenia i leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów?

Następujące wskazówki są pomocne w zarządzaniu i życiu z RA:

• Prowadź zdrowy styl życia: jedz zdrową żywność. Unikaj cukru i fast foodów. Rzuć palenie lub nie zaczynaj. Nie pij alkoholu w nadmiarze. Te rozsądne środki mają ogromny wpływ na ogólny stan zdrowia i pomagają funkcjonować ciału w najlepszym wydaniu.
• Ćwiczenie: w razie potrzeby omów z lekarzem odpowiedni rodzaj ćwiczeń.
• Odpoczywaj w razie potrzeby i śpij dobrze. Układ odpornościowy działa lepiej przy odpowiednim śnie. Ból i nastrój poprawiają się przy odpowiednim odpoczynku.
• Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi leków, aby zmaksymalizować skuteczność i zminimalizować skutki uboczne.
• Przekaż lekarzowi swoje pytania i wątpliwości. Mają doświadczenie w wielu kwestiach związanych z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Jakie leki leczą reumatoidalne zapalenie stawów?

Leki na reumatoidalne zapalenie stawów można podzielić na kilka różnych kategorii. Te leki RA obejmują

• leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD),
• modyfikatory odpowiedzi biologicznej,
• Modyfikatory JAK, glukokortykoidy,
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ),
• środki przeciwbólowe.

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) i RA

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) : ta grupa leków obejmuje szeroką gamę środków, które działają na wiele różnych sposobów. Ich wspólną cechą jest to, że ingerują w procesy odpornościowe, które promują zapalenie w reumatoidalnym zapaleniu stawów. DMARD mogą faktycznie zatrzymać lub spowolnić postęp reumatoidalnego zapalenia stawów. Mogą również tłumić zdolność układu odpornościowego do zwalczania infekcji. Każdy, kto przyjmuje jeden z tych leków, musi być bardzo czujny, aby obserwować wczesne oznaki infekcji, takie jak gorączka, kaszel lub ból gardła. Wczesne leczenie infekcji może zapobiec poważniejszym problemom. Konwencjonalne DMARD obejmują metotreksat (Rheumatrex, Rasuvo i inne), sulfasalazynę (azulfidyna), leflunomid (Arava) i hydroksychlorochinę (Plaquenil). Są one stosowane samodzielnie lub w połączeniu (najczęściej w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego).

• Metotreksat (Rheumatrex, Folex PFS): Lek łagodzi objawy stanu zapalnego, takie jak ból, obrzęk i sztywność. Osoby przyjmujące metotreksat muszą regularnie przeprowadzać badania krwi, aby sprawdzić, czy lek wywiera niekorzystny wpływ na wątrobę, nerki lub komórki krwi. Ten lek nie jest odpowiedni dla niektórych osób z zaburzeniami czynności wątroby lub kobiet, które są lub mogą zajść w ciążę.
• Sulfasalazyna (azulfidyna): Lek ten zmniejsza reakcje zapalne poprzez działanie podobne do działania aspiryny lub NLPZ. Osoby przyjmujące sulfasalazynę muszą regularnie przeprowadzać badania krwi, aby sprawdzić, czy lek wywiera niekorzystny wpływ na komórki krwi.
• Leflunomid (Arava): Lek ten wpływa na komórki układu odpornościowego i zmniejsza stan zapalny. Zmniejsza objawy i może nawet spowolnić postęp reumatoidalnego zapalenia stawów. Osoby przyjmujące leflunomid muszą regularnie przeprowadzać badania krwi, aby sprawdzić, czy lek wywiera niekorzystny wpływ na wątrobę lub komórki krwi. Ten środek nie jest odpowiedni dla niektórych osób z problemami z wątrobą lub nerkami lub kobiet, które są lub mogą zajść w ciążę.
• Hydroksychlorochina (Plaquenil): ten lek został po raz pierwszy zastosowany przeciwko malarii tropikalnego pasożyta. Hamuje niektóre komórki, które są niezbędne do odpowiedzi immunologicznej, która powoduje reumatoidalne zapalenie stawów. Osoby przyjmujące hydroksychlorochinę muszą co najmniej raz w roku poddawać się badaniom okulistycznym w celu ustalenia, czy lek ma niekorzystny wpływ na siatkówkę.
• Sole złota (aurotiomalate, auranofin): Te związki zawierają bardzo małe ilości metalicznego złota. Najwyraźniej złoto przenika do komórek odpornościowych i zakłóca ich aktywność. Osoby przyjmujące złoto muszą regularnie przeprowadzać badania krwi i moczu, aby sprawdzić, czy lek wywiera niekorzystny wpływ na komórki krwi i nerki. Ten lek jest dziś rzadziej stosowany.
• Azatiopryna (Imuran): Lek ten hamuje produkcję komórek, które są częścią odpowiedzi immunologicznej związanej z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Niestety, zatrzymuje również produkcję niektórych innych typów komórek odpornościowych, a zatem może mieć poważne skutki uboczne. Silnie tłumi cały układ odpornościowy, przez co naraża osobę na infekcje i inne problemy. Jest stosowany tylko w ciężkich przypadkach reumatoidalnego zapalenia stawów, które nie poprawiły się w przypadku innych DMARD. Osoby przyjmujące azatioprynę muszą regularnie przeprowadzać badania krwi, aby sprawdzić, czy lek wywiera niekorzystny wpływ na wątrobę i komórki krwi.
• Cyklosporyna (Neoral): Lek ten został opracowany do stosowania u osób poddawanych przeszczepowi narządów lub przeszczepowi szpiku kostnego. Tacy ludzie muszą mieć zahamowany układ odpornościowy, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu. Cyklosporyna blokuje ważną komórkę odpornościową i zakłóca odpowiedź immunologiczną na kilka innych sposobów. Osoby przyjmujące cyklosporynę muszą regularnie przeprowadzać badania krwi i kontrole ciśnienia krwi, aby sprawdzić, czy lek wywiera niekorzystny wpływ na komórki krwi i ciśnienie krwi. Nie stosuje się go podczas ciąży ani u kobiet, które mogą zajść w ciążę.

Modyfikatory odpowiedzi biologicznej i RA

Modyfikatory odpowiedzi biologicznej : środki te działają jak substancje wytwarzane normalnie w organizmie i blokują inne naturalne substancje, które są częścią odpowiedzi immunologicznej. Blokują proces, który prowadzi do stanu zapalnego i uszkodzenia stawów. Są to ukierunkowane terapie ukierunkowane na określone procesy w układzie odpornościowym, które są zaangażowane w rozwój i postęp choroby. Przed przyjęciem modyfikatorów odpowiedzi biologicznej pacjenci zazwyczaj przechodzą testy przesiewowe w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B, wirusowego zapalenia wątroby typu C i gruźlicy (TB). Żywe formy szczepień nie są zazwyczaj podawane, gdy osoby biorą leki biologiczne.

• Etanercept (Enbrel): Ten środek blokuje działanie czynnika martwicy nowotworów, co z kolei zmniejsza odpowiedzi zapalne i immunologiczne. Podaje się go we wstrzyknięciu podskórnym dwa razy w tygodniu. Osoby przyjmujące etanercept muszą regularnie przeprowadzać badania krwi, aby sprawdzić, czy lek wywiera niekorzystny wpływ na komórki krwi.
• Infliksymab (Remicade): To przeciwciało blokuje działanie czynnika martwicy nowotworów. Jest często stosowany w połączeniu z metotreksatem u osób, u których reumatoidalne zapalenie stawów nie reaguje na sam metotreksat. Podaje się go w infuzji dożylnej co sześć do ośmiu tygodni. Osoby przyjmujące infliksymab muszą regularnie przeprowadzać badania krwi, aby sprawdzić, czy lek wywiera niekorzystny wpływ na komórki krwi.
• Adalimumab (Humira): Jest to kolejny czynnik blokujący czynnik martwicy nowotworów. Zmniejsza stany zapalne i spowalnia lub zatrzymuje pogorszenie uszkodzenia stawów w dość ciężkim reumatoidalnym zapaleniu stawów. Podaje się go we wstrzyknięciu podskórnym co dwa tygodnie. Osoby przyjmujące adalimumab muszą regularnie przeprowadzać badania krwi, aby sprawdzić, czy lek wywiera niekorzystny wpływ na komórki krwi.
• Certolizumab (Cimzia): Jest to kolejny czynnik blokujący czynnik martwicy nowotworów. Zmniejsza stany zapalne i spowalnia lub zatrzymuje pogorszenie uszkodzenia stawów w dość ciężkim reumatoidalnym zapaleniu stawów. Podaje się go we wstrzyknięciu podskórnym co cztery tygodnie. Osoby przyjmujące certolizumab muszą regularnie przeprowadzać badania krwi, aby sprawdzić, czy lek wywiera niekorzystny wpływ na komórki krwi.
• Golimumab (Simponi): Jest to kolejny bloker czynnika martwicy nowotworów. Zmniejsza stany zapalne i spowalnia lub zatrzymuje pogorszenie uszkodzenia stawów w dość ciężkim reumatoidalnym zapaleniu stawów. Podaje się go we wstrzyknięciu podskórnym co cztery tygodnie. Dożylna postać golimumabu (Simponi Aria) jest podawana co osiem tygodni. Osoby przyjmujące golimumab muszą regularnie przeprowadzać badania krwi, aby sprawdzić, czy lek wywiera niekorzystny wpływ na komórki krwi.
• Anakinra (Kineret): Ten środek blokuje działanie interleukiny-1, która jest częściowo odpowiedzialna za zapalenie reumatoidalnego zapalenia stawów. To z kolei blokuje stany zapalne i ból w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Ten środek jest zwykle zarezerwowany dla osób, u których reumatoidalne zapalenie stawów nie poprawiło się dzięki DMARD. Codziennie podaje się go we wstrzyknięciu podskórnym. Dożylna postać golimumabu (Simponi Aria) jest podawana co osiem tygodni. Osoby przyjmujące golimumab muszą regularnie przeprowadzać badania krwi, aby sprawdzić, czy lek wywiera niekorzystny wpływ na komórki krwi.
• Abatacept (Orencia): Ten środek hamuje limfocyty T, które przyczyniają się do stanu zapalnego i bólu związanego z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Ten lek jest zarezerwowany dla osób, które nie reagują na DMARDs, metotreksat lub blokery TNF. Podaje się go w infuzji dożylnej. Abatacept może zwiększać ryzyko poważnych infekcji.
• Rituximab (Rituxan): Podawany w infuzji dożylnej trwającej cztery do pięciu godzin, dwa lub dwa tygodnie w odstępach co cztery do 10 miesięcy, ten modyfikator odpowiedzi biologicznej zmniejsza liczbę komórek B, rodzaj komórek odpornościowych, które odgrywają integralną rolę w powodując reumatoidalne zapalenie i uszkodzenie. Rytuksymab może zwiększać ryzyko poważnych infekcji.
• Tocilizumab (Actemra): Środek blokuje przekaźnik chemiczny interleukinę-6 (IL-6), który odgrywa rolę w aktywacji układu odpornościowego odpowiedzialnego za reumatoidalne zapalenie stawów. Tocilizumab podaje się dożylnie raz w miesiącu. Wymagane są regularne badania krwi w celu monitorowania potencjalnych działań niepożądanych na komórki krwi, wątrobę i poziom cholesterolu.

Podczas gdy leki biologiczne są często łączone z tradycyjnymi DMARD w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, na ogół nie są one stosowane z innymi lekami biologicznymi z powodu niedopuszczalnego ryzyka poważnych infekcji.

JAK Inhibitory i RA

• Tofacitinib (Xeljanz) jest pierwszym z nowej klasy leków „małych cząsteczek” stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów zwanych inhibitorami JAK. Tofacitinib jest lekiem dla dorosłych z aktywnym RA o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, w którym metotreksat nie był bardzo skuteczny. Pacjenci mogą przyjmować tofacytynib z metotreksatem lub bez niego, a ten lek na receptę przyjmuje się doustnie dwa razy dziennie. Tofacitinib jest „ukierunkowanym” lekiem, który blokuje kinazę Janusa, specjalne enzymy zapalenia, w komórkach. Dlatego jest nazywany inhibitorem JAK. Inhibitory JAK nie są stosowane z lekami biologicznymi.

Glukokortykoidy i RA

Glukokortykoidy : te bardzo silne środki szybko blokują zapalenie i inne odpowiedzi immunologiczne. Często nazywane są sterydami. Wszystkie te agenty działają w ten sam sposób; różnią się jedynie mocą i formą, w jakiej są podawane. Sterydy można podawać w postaci tabletek, dożylnie lub w zastrzykach do mięśnia lub bezpośrednio do stawu. W dużych dawkach mogą powodować wiele poważnych skutków ubocznych i dlatego podaje się je tylko na możliwie najkrótsze okresy i przy najniższych dawkach możliwych dla danego stanu. Leki te na ogół zwężają się i nie zatrzymują się nagle.

• Prednizon (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Prednizolon (Medrol)
• Betametazon (Celestone)

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i leki przeciwbólowe na RA

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) : Leki te zmniejszają obrzęk i ból, ale nie zatrzymują uszkodzenia stawów i same nie są wystarczające do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Leki te działają poprzez blokowanie enzymu zwanego cyklooksygenazą (COX), który sprzyja zapaleniu. Istnieją co najmniej dwie formy enzymu: COX-1 i COX-2. Niektóre osoby z historią wrzodów żołądka lub problemów z wątrobą nie powinny przyjmować tych leków. Ta grupa obejmuje aspirynę, chociaż aspiryna jest rzadko stosowana w reumatoidalnym zapaleniu stawów, ponieważ nie jest tak bezpieczna jak inne leki.

• Inhibitory COX-2: środki te blokują tylko enzym COX-2 i często są nazywane selektywnymi NLPZ. Mają mniej skutków ubocznych niż inne NLPZ, jednocześnie zmniejszając stan zapalny. Tylko celekoksyb (Celebrex) jest sprzedawany na rynku amerykańskim.
• Nieselektywne NLPZ: Leki te blokują zarówno COX-1, jak i COX-2. Obejmują one ibuprofen (Motrin, Advil itp.), Ketoprofen (Oruvail), naproksen (Naprosyn), piroksykam (Feldene) i diklofenak (Voltaren, Cataflam).

Leki przeciwbólowe : leki te zmniejszają ból, ale nie wpływają na obrzęk lub uszkodzenie stawów.

• Acetaminofen (Tylenol, Feverall, Tempra): Lek ten jest często stosowany przez osoby, które nie mogą przyjmować NLPZ z powodu nadwrażliwości, wrzodów, problemów z wątrobą lub interakcji z innymi lekami.
• Tramadol (Ultram)
• Opioidy: Leki te można stosować w leczeniu umiarkowanie silnego do silnego bólu, którego nie łagodzą inne leki przeciwbólowe.

Aby uzyskać więcej informacji na temat tych leków, zobacz Zrozumienie leków na reumatoidalne zapalenie stawów.

Dieta RA i inna terapia

Istnieje niewiele badań naukowych na temat roli ziół, produktów naturalnych i suplementów diety w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Wysokie dawki oleju z ryb (kwasy tłuszczowe omega-3) wykazano w małych badaniach w celu zmniejszenia aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów, aw niektórych przypadkach suplementacja oleju z ryb może pozwolić pacjentom na odstawienie NLPZ. Ludzie z reumatoidalnym zapaleniem stawów stosują kurkumę z różnym powodzeniem w zmniejszaniu stanu zapalnego.

Pomocne mogą być inne zmiany w diecie, które niektóre osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów, w tym zwiększenie nawodnienia suchego jamy ustnej zespołu Sjögrena, zwiększenie spożycia ryb (szczególnie łososia) w celu uzupełnienia oleju z ryb w celu zmniejszenia stanu zapalnego oraz przyjmowanie leków przeciwzapalnych z jedzeniem w celu uniknięcia podrażnienia żołądka (zapalenie żołądka i niestrawność). Jak opisano powyżej, niektóre badania sugerują, że dieta z rybim ziarnem może zmniejszyć ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów, podczas gdy zachodnia dieta wysokotłuszczowa może zwiększyć szanse na rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów. Obecnie nie ma konkretnych pokarmów, które są powszechnie zalecane, aby osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów unikały, ale dieta jest zindywidualizowana na podstawie własnych doświadczeń pacjentów.

Różne komplementarne podejścia mogą być skuteczne w łagodzeniu bólu. Należą do nich akupunktura i masaż.

Kiedy potrzebna jest operacja reumatoidalnego zapalenia stawów?

Niektóre osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów wymagają kilku operacji w czasie. Przykłady obejmują usunięcie uszkodzonej błony maziowej (synowektomia), naprawy ścięgien oraz wymianę poważnie uszkodzonych stawów, zwłaszcza kolan lub bioder. Chirurgiczne połączenie uszkodzonych nadgarstków reumatoidalnych może złagodzić ból i poprawić funkcjonowanie. Czasami guzki reumatoidalne w podrażnionej skórze są usuwane chirurgicznie.

Niektóre osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów mają zajęcie kręgów szyi (kręgosłupa szyjnego). Może to potencjalnie kompresować rdzeń kręgowy i powodować poważne konsekwencje dla układu nerwowego. Jest to ważne, aby zidentyfikować przed zabiegami intubacji w znieczuleniu chirurgicznym. Osoby z poważnym zajęciem kręgosłupa czasami wymagają chirurgicznego zespolenia kręgosłupa.

Obserwacja reumatoidalnego zapalenia stawów

Lekarz specjalista lub lekarz podstawowej opieki zdrowotnej powinien regularnie monitorować stan pacjenta, reakcję na leczenie oraz działania niepożądane i inne problemy związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub leczeniem. Najlepszym sposobem monitorowania stanu jest sprawdzenie, czy występuje niepełnosprawność (utrata funkcji), a jeśli tak, to ile.

Częstotliwość tych wizyt zależy od aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów. Jeśli leczenie działa dobrze, a stan pacjenta jest stabilny, wizyty mogą być rzadsze niż wtedy, gdy reumatoidalne zapalenie stawów pogarsza się, występują powikłania lub jeśli pacjent ma poważne skutki uboczne leczenia. Sytuacja każdej osoby musi być ustalona indywidualnie.

Czy można zapobiegać RA?

Nie jest znany sposób zapobiegania reumatoidalnemu zapaleniu stawów, chociaż postęp choroby można zwykle zatrzymać lub spowolnić przez wczesne, agresywne leczenie.

Jakie jest rokowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów?

Z reguły nasilenie reumatoidalnego zapalenia stawów zwiększa się i zanika. Okresy aktywnego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek charakteryzujące się nasileniem objawów (zaostrzeń) są przeplatane okresami małej lub zerowej aktywności, w których objawy ustępują lub ustępują całkowicie (remisja). Czas trwania tych cykli różni się znacznie u poszczególnych osób.

Wyniki są również bardzo zmienne. Niektóre osoby mają stosunkowo łagodny stan, z niewielką niepełnosprawnością lub utratą funkcji. Inni na przeciwległym końcu spektrum doświadczają poważnej niepełnosprawności z powodu bólu i utraty funkcji. Choroba, która pozostaje trwale aktywna przez ponad rok, może prowadzić do deformacji stawów i niepełnosprawności. Około 40% osób ma pewien stopień niepełnosprawności 10 lat po ich diagnozie. W większości przypadków reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą postępującą chorobą, ale około 5–10% osób doświadcza remisji bez leczenia. Jest to jednak rzadkie po pierwszych trzech do sześciu miesiącach.

Reumatoidalne zapalenie stawów nie jest śmiertelne, ale powikłania choroby skracają życie niektórych osób o kilka lat. Chociaż ogólnie reumatoidalnego zapalenia stawów nie można wyleczyć, choroba stopniowo staje się mniej agresywna, a objawy mogą nawet ulec poprawie. Jednak wszelkie uszkodzenia stawów i więzadeł oraz wszelkie deformacje, które wystąpiły, są trwałe. Reumatoidalne zapalenie stawów może wpływać na części ciała inne niż stawy.

Wczesne leczenie i stosowanie DMARD i modyfikatorów odpowiedzi biologicznej w reumatoidalnym zapaleniu stawów spowodowało, że pacjenci odczuwają głębszą ulgę w objawach oraz mniejsze uszkodzenie stawów i mniejszą niepełnosprawność w czasie. Tak więc rokowanie jest najlepsze, gdy leczenie rozpocznie się wcześnie. Nowe zabiegi są na horyzoncie.

Jakie są powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów?

Typowe powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują:

• Obwodowa neuropatia i zespół cieśni nadgarstka: Stan ten wynika z uszkodzenia nerwów, najczęściej dłoni i stóp. Może to powodować mrowienie, drętwienie lub pieczenie.
• Anemia: jest to niski poziom hemoglobiny, białka we krwi, które przenosi niezbędny tlen do komórek i tkanek. Objawy obejmują osłabienie, niską energię, bladość i duszność.
• Zapalenie twardówki: Jest to poważne zapalenie naczyń krwionośnych w białej części (twardówki) oka, które może uszkodzić oczy i upośledzić wzrok.
• Zakażenia: osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów są bardziej narażone na infekcje. Wynika to częściowo z nieprawidłowego układu odpornościowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów, a częściowo z powodu stosowania leków hamujących układ odpornościowy w leczeniu.
• Problemy z przewodem pokarmowym: Wiele osób cierpi na dolegliwości żołądkowe i jelitowe. Ponownie jest to częściej efekt uboczny leków stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.
• Osteoporoza: Osteoporoza lub utrata gęstości kości występuje częściej u kobiet z reumatoidalnym zapaleniem stawów niż u kobiet w ogóle. Szczególnie dotyczy to biodra. Ryzyko osteoporozy wydaje się również wyższe niż przeciętnie u mężczyzn z reumatoidalnym zapaleniem stawów w wieku powyżej 60 lat.
• Choroba płuc: Niektóre stany związane z zapaleniem płuc wydają się występować częściej u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów niż w populacji ogólnej. Należą do nich zapalenie opłucnej i zapalenie opłucnej, infekcje płuc, guzki płuc i zwłóknienie płuc. Jednak wyraźny związek między paleniem papierosów a reumatoidalnym zapaleniem stawów może przynajmniej częściowo tłumaczyć to odkrycie. W każdym razie palenie papierosów może zwiększyć nasilenie choroby.
• Choroby serca: Reumatoidalne zapalenie stawów może wpływać na naczynia krwionośne i może zwiększać ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej serca.
• Zespół Sjögrena: jest to kolejna autoimmunologiczna choroba reumatyczna, taka jak reumatoidalne zapalenie stawów. Powoduje ekstremalną suchość niektórych tkanek ciała, szczególnie oczu i ust. Suchość oczu jest powszechna u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
• Zespół Felty'ego: Ten stan łączy powiększenie śledziony z upośledzeniem układu odpornościowego (mała liczba białych krwinek), co prowadzi do nawracających infekcji bakteryjnych. Zespół ten czasami odpowiada na leczenie DMARD.
• Chłoniak i inne nowotwory: Ryzyko chłoniaka, raka węzłów chłonnych, jest wyższe niż zwykle u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Uważa się, że jest to wynikiem nieprawidłowości w układzie odpornościowym. Ryzyko chłoniaka jest większe u pacjentów z aktywną chorobą zapalną. Inne nowotwory, które mogą występować częściej u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, obejmują raka prostaty i raka płuc.
• Fibromialgia, zespół przewlekłego bólu, występuje częściej u osób z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń, niż w populacji ogólnej.
• Reumatoidalne zapalenie naczyń: Jest to autoimmunologiczne zapalenie naczyń krwionośnych, które może wystąpić u pacjentów z ciężkim, czynnym reumatoidalnym zapaleniem stawów od wielu lat. Objawami tego są bardzo specyficznie wyglądająca wysypka lub nieleczone owrzodzenia na nogach.
• Zespół aktywacji makrofagów: Jest to zagrażające życiu powikłanie reumatoidalnego zapalenia stawów. Jest diagnozowany przez badanie szpiku kostnego i wymaga natychmiastowego leczenia. Objawy obejmują utrzymującą się gorączkę, osłabienie, senność i ospałość.

Ogólnie wskaźnik przedwczesnych zgonów jest wyższy u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów niż w populacji ogólnej. Najczęstszymi przyczynami przedwczesnej śmierci u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów są infekcje, zapalenie naczyń i złe odżywianie. Na szczęście objawy ciężkiej, długotrwałej choroby, takie jak guzki, zapalenie naczyń i deformacje, stają się coraz rzadsze przy optymalnym leczeniu.

Czy istnieje lekarstwo na reumatoidalne zapalenie stawów?

Nie jest znane lekarstwo na reumatoidalne zapalenie stawów. Jednak we wczesnym, agresywnym leczeniu za pomocą DMARD wielu pacjentów jest w stanie osiągnąć remisję, co oznacza, że ​​objawy RA są ciche. Czasami dawka leków może zostać zmniejszona po osiągnięciu remisji. Reumatoidalne zapalenie stawów pozostaje w remisji, jeśli leki zostaną przerwane, a kiedy to nastąpi (rzadko), objawy i objawy zwykle powracają z czasem. Z tego powodu odradzanie leków na reumatoidalne zapalenie stawów nie jest wskazane, chyba że zaleci to reumatolog.

Więcej informacji na temat reumatoidalnego zapalenia stawów

Arthritis Foundation
PO Box 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800–568–4045

Narodowy Instytut Zapalenia Stawów i Chorób Mięśniowo-Szkieletowych i Skóry (NIAMS)
Informacja Clearinghouse
Narodowy Instytut Zdrowia
1 krąg AMS
Bethesda, MD 20892-3675
301–495–4484 lub bezpłatny numer 877–226–4267

American College of Rheumatology
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345–4300
404–633–3777

Grupy wsparcia i poradnictwo reumatoidalnego zapalenia stawów

Życie ze skutkami reumatoidalnego zapalenia stawów może być trudne. Czasami ludzie mogą czuć się sfrustrowani, być może nawet źli lub urażeni. Czasami pomaga mieć z kim porozmawiać.

To jest cel grup wsparcia. Grupy wsparcia składają się z osób znajdujących się w tej samej sytuacji. Łączą się, aby sobie nawzajem pomagać i pomagać sobie. Grupy wsparcia zapewniają wsparcie, motywację i inspirację. Mogą pomóc ludziom zobaczyć, że ich sytuacja nie jest wyjątkowa, a to daje im siłę. Zapewniają również praktyczne wskazówki dotyczące radzenia sobie z chorobą.

Grupy wsparcia spotykają się osobiście, przez telefon lub w Internecie. Zapytaj pracownika służby zdrowia lub skontaktuj się z następującymi organizacjami lub poszukaj w Internecie odpowiedniej grupy wsparcia. Jeśli ktoś nie ma dostępu do Internetu, przejdź do biblioteki publicznej.

• Arthritis Foundation
  800–283–7800