Reumatoidalne zapalenie stawów vs. choroba zwyrodnieniowa stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów vs. choroba zwyrodnieniowa stawów: jaka jest różnica?

• Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszym rodzajem zapalenia stawów, dotykającym około 27 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest spowodowana zwyrodnieniem chrząstki i jest również znana jako zwyrodnieniowe zapalenie stawów.
• Przeciwnie, reumatoidalne zapalenie stawów jest zaburzeniem autoimmunologicznym powodowanym przez układ odpornościowy atakujący stawy. Ten proces autoimmunologiczny powoduje ogólnoustrojowe zapalenie, podczas gdy w chorobie zwyrodnieniowej stawów mechaniczne zwyrodnienie powoduje miejscowe zapalenie.
• Choroba zwyrodnieniowa stawów zwykle atakuje pojedynczy staw, taki jak jedno kolano. Uraz, taki jak liczne urazy podczas uprawiania sportu, jest czynnikiem ryzyka zapalenia kości i stawów.
• Z drugiej strony reumatoidalne zapalenie stawów zwykle dotyka trzech lub więcej stawów, w symetrycznym rozkładzie (oba nadgarstki, oba kostki i / lub palce u obu stóp). Reumatoidalne zapalenie stawów często, ale nie zawsze, powoduje podwyższenie poziomu we krwi substancji, które są markerami ogólnoustrojowego stanu zapalnego, takich jak ESR (szybkość sedowania lub szybkość sedymentacji erytrocytów) i CRP (białko C-reaktywne).
• Natomiast choroba zwyrodnieniowa stawów nie powoduje nieprawidłowych wyników badań krwi. Zarówno choroba zwyrodnieniowa stawów, jak i reumatoidalne zapalenie stawów są dziedziczne. Na przykład, jeśli kobieta (lub mężczyzna) ma zapalenie kości i stawów lub reumatoidalne zapalenie stawów, jego / jego dzieci są narażone na większe ryzyko wystąpienia tego samego rodzaju zapalenia stawów.

Co to jest reumatoidalne zapalenie kości i stawów?

Reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą stawów, która uszkadza stawy ciała. Jest to również choroba ogólnoustrojowa, która potencjalnie wpływa na narządy wewnętrzne organizmu i prowadzi do niepełnosprawności. Uszkodzenie stawów jest spowodowane stanem zapalnym tkanki wyściółki stawu. Zapalenie jest zwykle odpowiedzią układu odpornościowego organizmu na „napaści”, takie jak infekcje, rany i ciała obce. W reumatoidalnym zapaleniu stawów zapalenie jest źle ukierunkowane na atak stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów jest często określane jako RA.

• Zapalenie stawów powoduje objawy zapalenia stawów, takie jak ból stawów, sztywność, obrzęk i utrata funkcji.
• Zapalenie często wpływa na inne narządy i układy organizmu, w tym płuca, serce i nerki.
• Jeśli zapalenie nie zostanie spowolnione lub zatrzymane, może trwale uszkodzić dotknięte stawy i inne tkanki.

Reumatoidalne zapalenie stawów można pomylić z innymi postaciami zapalenia stawów, takimi jak zapalenie kości i stawów lub zapalenie stawów związane z infekcjami. Reumatoidalne zapalenie stawów jest jednak chorobą autoimmunologiczną. Oznacza to, że układ odpornościowy organizmu błędnie atakuje tkanki, które ma chronić. Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszą postacią autoimmunologicznego, zapalnego zapalenia stawów u dorosłych. Może również wpływać na dzieci.

• Układ odpornościowy w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest źle ukierunkowany i wytwarza wyspecjalizowane komórki i substancje chemiczne, które są uwalniane do krwioobiegu i atakują tkanki ciała.
• Ta nienormalna odpowiedź immunologiczna powoduje stan zapalny i pogrubienie błony (błony maziowej) wyściełającej staw. Zapalenie błony maziowej nazywa się zapaleniem błony maziowej i jest cechą zapalną zapalenia stawów, taką jak reumatoidalne zapalenie stawów.
• Gdy zapalenie błony maziowej rozszerza się wewnątrz i na zewnątrz stawu, może uszkodzić kość i chrząstkę stawu i otaczających tkanek, takich jak więzadła, ścięgna, nerwy i naczynia krwionośne. Prowadzi to do deformacji i innych nieregularności oraz utraty funkcji.

Reumatoidalne zapalenie stawów najczęściej dotyka mniejszych stawów, takich jak dłonie i / lub stopy, nadgarstki, łokcie, kolana i / lub kostki, ale może to dotyczyć każdego stawu. Objawy często prowadzą do znacznego dyskomfortu i niepełnosprawności.

Zapalenie kości i stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) nie jest pojedynczą chorobą, ale raczej końcowym wynikiem różnorodnych zaburzeń prowadzących do strukturalnej lub funkcjonalnej niewydolności jednego lub większej liczby stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą przyczyną przewlekłego bólu stawów, dotykającą ponad 25 milionów Amerykanów. Choroba zwyrodnieniowa stawów dotyczy całego stawu, w tym pobliskich mięśni, leżącej pod nimi kości, więzadeł, wyściółki stawu (błona maziowa) i osłony stawu (kapsułki).

• Choroba zwyrodnieniowa stawów obejmuje również postępującą utratę chrząstki. Chrząstka próbuje się naprawić, kość przebudowuje się, podstawowa (podchrzęstna) kość twardnieje i tworzą się torbiele kości. Ten proces ma kilka faz.
  • Stacjonarna faza postępu choroby w chorobie zwyrodnieniowej stawów obejmuje tworzenie osteofitów i zwężenie przestrzeni stawowej.
  • Choroba zwyrodnieniowa stawów postępuje dalej z zatarciem przestrzeni stawowej.
  • Pojawienie się torbieli podchrzęstnych (torbieli w kości pod chrząstką) wskazuje na erozyjną fazę postępu choroby w chorobie zwyrodnieniowej stawów.
  • Ostatnia faza postępu choroby obejmuje naprawę kości i przebudowę.

Jakie są objawy reumatoidalnego zapalenia kości i stawów?

Reumatoidalne zapalenie stawów

Chociaż reumatoidalne zapalenie stawów może mieć wiele różnych objawów, zawsze dotyczy to stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów prawie zawsze dotyka stawów rąk (takich jak stawy kostkowe), nadgarstków, łokci, kolan, kostek i / lub stóp. Mogą mieć to wpływ na większe stawy, takie jak ramiona, biodra i szczęka. Kręgi szyi są czasami zajęte u osób, które chorowały od wielu lat. Zazwyczaj co najmniej dwa lub trzy różne stawy są zaangażowane po obu stronach ciała, często w symetryczny (lustrzany) wzór. Typowe objawy stawów obejmują:

• Sztywność : staw nie porusza się tak dobrze, jak kiedyś. Jego zakres ruchu (zakres, w jakim wyrostek stawu, taki jak ramię, noga lub palec, może poruszać się w różnych kierunkach) może zostać zmniejszony. Zazwyczaj sztywność jest najbardziej zauważalna rano i poprawia się później w ciągu dnia.
• Zapalenie : Czerwone, delikatne i ciepłe stawy są cechami zapalnymi. Wiele stawów jest zwykle w stanie zapalnym (zapalenie wielostawowe).
• Obrzęk : obszar wokół dotkniętego stawu jest spuchnięty i opuchnięty.
• Guzki : są to twarde guzy, które pojawiają się na lub w pobliżu stawu. Często znajdują się w pobliżu łokci. Najbardziej zauważalne są ze strony złącza, które wystaje, gdy złącze jest zgięte.
• Ból : Ból w reumatoidalnym zapaleniu stawów ma kilka źródeł. Ból może pochodzić z zapalenia lub obrzęku stawu i otaczających tkanek lub zbyt ciężkiej pracy stawu. Intensywność bólu różni się u poszczególnych osób.

Objawy te mogą uniemożliwić komuś wykonywanie normalnych czynności. Ogólne objawy obejmują:

• Złe samopoczucie (uczucie „bla”)
• Gorączka
• Zmęczenie
• Utrata apetytu lub brak apetytu
• Utrata masy ciała
• Bóle mięśni (bóle mięśni)
• Słabość lub utrata energii

Objawy zwykle pojawiają się bardzo stopniowo, chociaż u niektórych osób pojawiają się bardzo nagle. Czasami ogólne objawy pojawiają się przed objawami stawów, a dana osoba może myśleć, że ma grypę lub podobną chorobę.

Następujące warunki sugerują, że reumatoidalne zapalenie stawów jest ciche, określane jako „w remisji”:

• Poranna sztywność trwająca mniej niż 15 minut
• Bez zmęczenia
• Bez bólu stawów
• Brak wrażliwości stawów i bólu przy ruchu
• Bez obrzęku tkanek miękkich

Zapalenie kości i stawów

U osób z chorobą zwyrodnieniową stawów mogą wystąpić następujące objawy:

• Ból : Ból, sztywność lub trudności w poruszaniu stawem mogą rozwinąć się w jednym lub kilku stawach. Ból może się nasilić w wyniku nadużywania i może wystąpić w nocy. Wraz z postępem tego zapalenia stawów ból może wystąpić w spoczynku.
• Dotyczy to określonych stawów.
  • Palce i dłonie : Powszechne są powiększenia kości w opuszkach palców (pierwszy staw). Są to tak zwane węzły Heberden. Zazwyczaj nie są bolesne. Czasami mogą się nagle rozwinąć i są bolesne, opuchnięte i zaczerwienione. Jest to znane jako węzłowe zapalenie kości i stawów i występuje u kobiet w wieku powyżej 45 lat. Innym typowym stawem dotkniętym jest u podstawy kciuka (podstawowy staw kciuka lub pierwszy staw nadgarstkowo-nadgarstkowy). Może to prowadzić do trudności w chwytaniu i obracaniu kluczy oraz otwieraniu słoików.
  • Biodro : biodra są głównymi stawami obciążonymi. Zaangażowanie bioder można zaobserwować częściej u mężczyzn. Stwierdzono, że rolnicy, pracownicy budowlani i strażacy częściej zapadają na chorobę zwyrodnieniową stawów biodrowych. Naukowcy uważają, że duże obciążenie fizyczne przyczynia się do OA biodra i kolana.
  • Kolana : kolana są również głównymi stawami obciążonymi. Powtarzające się kucanie i klęczenie może zaostrzyć zapalenie kości i stawów.
  • Kręgosłup : Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa może powodować ostrogi kostne lub osteofity, które mogą uciskać lub tłumić nerwy i powodować ból i potencjalnie osłabienie ramion lub nóg. Choroba zwyrodnieniowa stawów wpływająca na dolną część pleców może prowadzić do przewlekłego bólu dolnej części pleców (lumbago). Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa prowadzi do zwyrodnieniowej choroby dysku (spondylozy).

Jakie jest leczenie reumatoidalnego i choroby zwyrodnieniowej stawów?

Reumatoidalne zapalenie stawów

Mimo znacznych postępów w leczeniu w ciągu ostatnich dziesięcioleci reumatoidalne zapalenie stawów nadal jest nieuleczalną chorobą. Chociaż nie ma lekarstwa, cel remisji choroby jest często osiągalny. Leczenie objawów RA ma dwa główne elementy:

1. zmniejszenie stanu zapalnego i zapobieganie uszkodzeniom stawów i niepełnosprawności oraz
2. łagodzenie objawów, zwłaszcza bólu. Chociaż osiągnięcie pierwszego celu może doprowadzić do drugiego, wiele osób potrzebuje oddzielnego leczenia objawów w pewnym momencie choroby.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest postępującą chorobą zapalną. Oznacza to, że dopóki zapalenie nie zostanie zatrzymane lub spowolnione, stan będzie się pogarszał wraz ze zniszczeniem stawów u większości osób. Chociaż reumatoidalne zapalenie stawów czasami przechodzi w remisję bez leczenia, jest to rzadkie. Zdecydowanie zaleca się rozpoczęcie leczenia jak najszybciej po rozpoznaniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Najlepsza opieka medyczna łączy w sobie leki i metody nielekowe.

Podejścia inne niż leki obejmują:

• Fizjoterapia pomaga zachować i poprawić zakres ruchu, zwiększyć siłę mięśni i zmniejszyć ból.
• Hydroterapia polega na ćwiczeniach lub relaksie w ciepłej wodzie. Przebywanie w wodzie zmniejsza obciążenie stawów. Ciepło rozluźnia mięśnie i pomaga złagodzić ból.
• Terapia relaksacyjna uczy technik uwalniania napięcia mięśniowego, które pomagają łagodzić ból.
• Zarówno zabiegi na ciepło, jak i na zimno mogą złagodzić ból i zmniejszyć stan zapalny. Ból niektórych ludzi lepiej reaguje na ciepło, a innych na zimno. Ciepło można zastosować za pomocą ultradźwięków, mikrofal, ciepłego wosku lub wilgotnych kompresów. Większość z nich odbywa się w gabinecie lekarskim, chociaż wilgotne okłady można nakładać w domu. Zimno można nakładać za pomocą okładów lodowych w domu.
• Terapia zajęciowa uczy ludzi, jak efektywnie wykorzystywać swoje ciało w celu zmniejszenia obciążenia stawów. Może również pomóc ludziom nauczyć się zmniejszać napięcie stawów dzięki zastosowaniu specjalnie zaprojektowanych szyn. Terapeuta zajęciowy może pomóc komuś opracować strategie radzenia sobie z codziennym życiem, dostosowując się do otoczenia i używając różnych urządzeń wspomagających.
• W niektórych przypadkach operacja rekonstrukcyjna i / lub operacje wymiany stawów zapewniają najlepszy wynik.

Podejścia do leków obejmują różnorodne leki stosowane samodzielnie lub w kombinacji.

• Celem leczenia farmakologicznego jest wywołanie remisji lub przynajmniej wyeliminowanie dowodów aktywności choroby.
• Wczesne stosowanie przeciwreumatycznych leków modyfikujących przebieg choroby (DMARD) nie tylko lepiej kontroluje stany zapalne niż słabsze leki, ale także pomaga zapobiegać uszkodzeniom stawów. Nowsze DMARD działają lepiej niż starsze w długoterminowym zapobieganiu uszkodzeniom stawów.
• Osoby leczone wcześnie za pomocą DMARD mają lepsze wyniki długoterminowe, z większym zachowaniem funkcji, mniejszą niepełnosprawnością w pracy i mniejszym ryzykiem przedwczesnej śmierci.
• Dlatego obecne podejście polega na agresywnym leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą DMARD wkrótce po diagnozie. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów wcześnie, w ciągu 3–12 miesięcy od wystąpienia objawów, jest najlepszym sposobem na zatrzymanie lub spowolnienie postępu choroby i doprowadzenie do remisji.
• Trwające (długotrwałe) leczenie kombinacjami leków może zapewnić najlepszą kontrolę i rokowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów u większości osób.
• Kombinacje tych leków zwykle nie wywołują poważniejszych działań niepożądanych niż sam jeden lek.

Leki na reumatoidalne zapalenie stawów można podzielić na kilka różnych kategorii. Te leki RA obejmują

• leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD),
• modyfikatory odpowiedzi biologicznej,
• Modyfikatory JAK, glukokortykoidy,
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ),
• środki przeciwbólowe.

Zapalenie kości i stawów

Ogólnym celem leczenia jest wczesna eliminacja czynników ryzyka, wczesna diagnoza i nadzór nad chorobą oraz odpowiednie leczenie bólu. Ważne jest również, aby pomóc ludziom odzyskać mobilność. Cele te można osiągnąć poprzez logiczne podejście do opieki, w tym nakładanie się leczenia, które nie obejmuje leków i leczenia za pomocą leków i ewentualnie leczenia chirurgicznego.

Leczenie niezawierające leków obejmuje edukację, terapię fizyczną i zajęciową, redukcję masy ciała, ćwiczenia i urządzenia wspomagające (ortezy).
Początkowo zalecane są proste dostępne bez recepty środki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen, a następnie NLPZ. NSAID na receptę mogą być potrzebne, jeśli leki dostępne bez recepty są nieskuteczne. Nowa generacja NLPZ na receptę to leki COX-2 (celekoksyb). Leki COX-2 mają mniej zgłaszanych działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego, ale podobne wyniki w porównaniu z typowymi NLPZ.

Lek przeciwdepresyjny duloksetyna (preparat CYMBALTA) jest obecnie zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia przewlekłego bólu mięśniowo-szkieletowego (ból stawów i mięśni). Ten lek działa na neuroprzekaźniki w mózgu, które kontrolują percepcję bólu i wykazano, że zmniejszają przewlekły ból krzyża i ból spowodowany chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

Operacja może złagodzić ból i poprawić funkcjonowanie.

• Artroskopia to badanie wnętrza stawu za pomocą małej kamery (endoskopu). Artroplastyka to naprawa stawu, w którym powierzchnie stawu są zastępowane sztucznymi materiałami, zwykle metalowymi lub plastikowymi.
• Osteotomia to nacięcie lub cięcie kości.
• Chondroplastyka to chirurgiczna naprawa chrząstki.
• Artrodeza to chirurgiczne połączenie kostnych końców stawu zapobiegające ruchom stawu. Na przykład połączenie stawu skokowego zapobiega dalszemu ruchowi stawu skokowego. Odbywa się to w wyniku wieloletniego znacznego bólu stawów wynikającego z wcześniejszego znacznego urazu lub ciężkiego zapalenia kości i stawów. Procedura jest wykonywana w celu zablokowania dalszego bólu, zapobiegając dalszemu ruchowi stawu.
• Wymiana stawu polega na usunięciu chorych lub uszkodzonych kości i zastąpieniu go sztucznym stawem złożonym z połączenia metalu i plastiku. Najczęstsze są wymiany stawu kolanowego i stawu biodrowego. Niektórych stawów, takich jak kręgosłupa, nie można obecnie wymienić.

Jakie jest rokowanie w reumatoidalnym zapaleniu kości i stawów?

Reumatoidalne zapalenie stawów

Z reguły nasilenie reumatoidalnego zapalenia stawów zwiększa się i zanika. Okresy aktywnego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanki naznaczone pogorszeniem objawów (zaostrzeń) są przeplatane okresami małej lub zerowej aktywności, w których objawy ustępują lub ustępują całkowicie (remisja). Czas trwania tych cykli różni się znacznie u poszczególnych osób.

Wyniki są również bardzo zmienne. Niektóre osoby mają stosunkowo łagodny stan, z niewielką niepełnosprawnością lub utratą funkcji. Inni na przeciwległym końcu spektrum doświadczają poważnej niepełnosprawności z powodu bólu i utraty funkcji. Choroba, która pozostaje trwale aktywna przez ponad rok, może prowadzić do deformacji stawów i niepełnosprawności. Około 40% osób ma pewien stopień niepełnosprawności 10 lat po ich diagnozie. W większości przypadków reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą postępującą chorobą, ale około 5–10% osób doświadcza remisji bez leczenia. Jest to jednak rzadkie po pierwszych trzech do sześciu miesiącach.

Reumatoidalne zapalenie stawów nie jest śmiertelne, ale powikłania choroby skracają życie niektórych osób o kilka lat. Chociaż ogólnie reumatoidalnego zapalenia stawów nie można wyleczyć, choroba stopniowo staje się mniej agresywna, a objawy mogą nawet ulec poprawie. Jednak wszelkie uszkodzenia stawów i więzadeł oraz wszelkie deformacje, które wystąpiły, są trwałe. Reumatoidalne zapalenie stawów może wpływać na części ciała inne niż stawy.

Wczesne leczenie i stosowanie DMARD i modyfikatorów odpowiedzi biologicznej w reumatoidalnym zapaleniu stawów spowodowało, że pacjenci odczuwają głębszą ulgę w objawach oraz mniejsze uszkodzenie stawów i mniejszą niepełnosprawność w czasie. Tak więc rokowanie jest najlepsze, gdy leczenie rozpocznie się wcześnie. Nowe zabiegi są na horyzoncie.

Zapalenie kości i stawów

Trudno jest ustalić pojedyncze rokowanie ze względu na różnorodność czynników wpływających na chorobę. Może być również ważne, aby spojrzeć na konkretny staw, a nie zlepiać wszystkie stawy razem, aby przewidzieć wynik. Na przykład rokowanie w chorobie zwyrodnieniowej stawów biodrowych może być inne niż rokowanie w chorobie zwyrodnieniowej stawów rąk. Objawy mogą nie być możliwe do przewidzenia na podstawie promieni rentgenowskich, ponieważ niektórzy ludzie doświadczają dużego bólu z jedynie łagodnym zapaleniem kości i stawów na zdjęciu rentgenowskim, a niektórzy ludzie doświadczają tylko łagodnego bólu, podczas gdy ich promienie rentgenowskie wykazują ciężkie zapalenie kości i stawów. Ale kilka badań może przewidywać pogorszenie stawów.

Niektóre ustalenia sugerują, że spełnione są następujące warunki:

1. Zwężenie wspólnej przestrzeni wydaje się być związane z pogorszeniem stanu.
2. Obecność choroby zwyrodnieniowej rąk jest prognostycznym objawem pogorszenia stawów kolanowych.
3. Osoby z szybkim postępem wydawały się odczuwać ból kolana po rozpoczęciu badań klinicznych.

Przyszłe badania nad przyczynami bólu stawów u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów prawdopodobnie doprowadzą do poprawy leczenia. Trwające badania naukowe są zachęcające i obejmują prace nad wpływem przeciwciał na czynnik wzrostu nerwów, który wydaje się odgrywać rolę w odczuwaniu bólu u osób cierpiących na zapalenie kości i stawów kolan i bioder.