Czas regeneracji po operacji rozdarty acl, leczenie i objawy

Rozerwane więzadło krzyżowe przednie (Torn ACL)

• Więzadło krzyżowe przednie (ACL) jest jednym z czterech więzadeł, które pomagają ustabilizować kolano. Jest to najczęściej kontuzjowane więzadło kolana.
• Uraz ACL zwykle występuje, gdy kolano jest wyprostowane (wyprostowane), a jednocześnie dochodzi do obrotu. Uraz może wystąpić z kontaktem lub bez.
• Kobiety mają zwiększone ryzyko obrażeń ACL z powodu różnic w anatomii, masie mięśniowej i treningu.
• Objawy łzy ACL obejmują słyszenie głośnego trzaskania podczas łez więzadła, bólu, obrzęku kolan i trudności w chodzeniu.
• Rozpoznanie ustala się klinicznie na podstawie badania fizykalnego i zwykle potwierdza MRI.
• Najczęściej zalecanym zabiegiem jest operacja z rehabilitacją. U pacjentów w podeszłym wieku, siedzących lub mało uprawiających sport możliwe jest leczenie nieoperacyjne.
• Powrót do pełnej aktywności po rehabilitacji pooperacyjnej może potrwać od sześciu do dziewięciu miesięcy.

Jaka jest anatomia kolana?

Kolano to staw zawiasowy, w którym kość udowa (kość udowa) łączy się z kością piszczelową (piszczel). Mięśnie mięśnia czworogłowego z przodu uda i ścięgna podkolanowe z tyłu pomagają ustabilizować kolano, ale stabilizacja następuje przede wszystkim z więzadeł kolanowych. Cztery więzadła utrzymują kolano stabilnie i poruszają się we właściwym kierunku. Przyśrodkowe i boczne więzadła boczne zapobiegają przesuwaniu się kolana z boku na bok, a więzadła krzyżowe przednie i tylne zapobiegają przesuwaniu się kolana z przodu do tyłu.

Więzadło krzyżowe przednie (ACL) jest najczęściej uszkodzonym więzadłem kolanowym. ACL przymocowuje boczny kłykc kości udowej do piszczeli tuż przed przednim kręgosłupem piszczeli. Niektóre z jego włókien wtapiają się również w środkowy menisk. W rzeczywistości istnieją dwie wiązki włókien, które tworzą ACL i pozwalają stabilizować kolano w zgięciu (zginaniu), przedłużeniu (prostowaniu) i rotacji.

Zdjęcie anatomii kolana

Ranne więzadła nazywane są zwichnięciami i można je klasyfikować na podstawie ich ciężkości. Skręcenie stopnia 1 występuje, gdy włókna więzadła są rozciągane, ale nie rozrywane. Skręcenia stopnia 2 mają rozdarte włókna, ale więzadło pozostaje funkcjonalnie nienaruszone. Skręcenie stopnia 3 występuje, gdy więzadło jest całkowicie rozdarte.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka rozdarcia ACL?

W przypadku obrażeń bezkontaktowych osoba zwykle szybko zmienia kierunek, nagle zatrzymując się lub lądując ze skoku. Przy założonej stopie zranione kolano wyprostuje się (prostuje) i obraca się jednocześnie, obciążając ACL i powodując jej rozciąganie i łzawienie. W sporcie kontaktowym stopa jest zwykle sadzona, a cios powoduje przeprost kolana. Sporty wysokiego ryzyka obejmują piłkę nożną, koszykówkę, piłkę nożną i narciarstwo. Zastosowanie bloków zwiększa również ryzyko obrażeń ACL.

Kobiety są bardziej narażone na obrażenia ACL niż mężczyźni. Potencjalne przyczyny tego zwiększonego ryzyka mogą obejmować różnice w anatomii, szkoleniu i doświadczeniu z aktywności. Różnice genetyczne w kurczeniu się mięśni mogą być również kolejnym powodem zwiększonego ryzyka u kobiet. Ponadto kobiety mają szerszą miednicę niż mężczyźni, aby pomieścić dziecko, a to może powodować wzrost kąta, w którym kość udowa styka się z piszczelem w stawie kolanowym (kąt Q). Szerszy kąt zwiększa obciążenie ACL, zwiększając ryzyko obrażeń.

Wąskie wycięcie kości udowej może zwiększać ryzyko uszkodzenia ACL, szczególnie w sytuacjach bezkontaktowych. Nacięcie kości udowej to przestrzeń między dwoma kłykciami kości udowej, które stykają się z płaskowyżem piszczelowym stawu kolanowego. Wąskie wycięcie zmniejsza pomieszczenie, w którym znajduje się ACL i może ścisnąć więzadło podczas zakresu ruchu kolana. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy kolano skręca się w nadciśnieniu, potencjalnie powodując rozdarcie więzadła. Badania wykazały również, że węższe wycięcia są związane z mniejszymi i potencjalnie słabszymi więzadłami krzyżowymi przednimi.

Kobiety mają mniejszą masę mięśniową niż mężczyźni, ale zwykle wykonują te same zadania, szczególnie na boisku. Większe mięśnie mięśnia czworogłowego i ścięgna podkolanowego mają tendencję do lepszej ochrony i stabilizacji kobiecych mięśni czworogłowych i ścięgien podkolanowych, jeśli ten sam nacisk zostanie wywierany na staw kolanowy.

Jakie są rozdarte objawy i oznaki ACL?

Pacjent zwykle odczuwa głośny trzask podczas rozerwania więzadła. Obserwatorzy czasem mówią, że też to słyszą. Ból jest prawie natychmiastowy. Obrzęk kolana występuje w ciągu godziny lub dwóch, gdy krew z pękniętego więzadła wypełnia staw kolanowy. Chodzenie jest trudne, a kolano wydaje się niestabilne. Z powodu płynu w stawie pełne rozciągnięcie lub wyprostowanie kolana może być trudne.

Kiedy ktoś powinien udać się do lekarza na ból kolana i / lub obrzęk?

Ból i obrzęk kolana nigdy nie są normalne, szczególnie jeśli występują bezpośrednio po urazie i ważne jest, aby zasięgnąć porady lekarza w celu oceny uszkodzenia stawu. Oprócz bólu i obrzęku, do znaków ostrzegających o potencjalnym uszkodzeniu więzadła należy ustąpienie i utykanie.

Początkowe leczenie, w tym RYŻ (odpoczynek, lód, ucisk i podniesienie) są rozsądnymi pierwszymi krokami, ale nie powinny zastępować pełnej oceny stawu kolanowego przez pracownika służby zdrowia.

Którzy specjaliści traktują rozdartą listę ACL?

Chirurdzy ortopedyczni są często konsultowani w celu zdiagnozowania urazów kolana, a oni są specjalistami przeszkolonymi do obsługi i naprawy rozdartej ACL. Często początkowe obrażenia kolana są oceniane przez lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza ratunkowego. Jeśli kontuzja jest związana ze sportem, certyfikowany trener sportowy lub fizjoterapeuta mógł zbadać zawodnika na boisku lub boisku. Fizjoterapeuta pomoże w opiece nad pacjentem przed i po operacji i prawdopodobnie będzie zaangażowany w bieżące leczenie, nawet jeśli nie dojdzie do operacji.

Jak specjaliści diagnozują rozdartą listę ACL?

Rozpoznanie każdego urazu kolana rozpoczyna się od historii jego powstania. Początkowo kolano może być bolesne, opuchnięte i trudne do zbadania. Pracownik służby zdrowia może być w stanie wykryć kolano wypełnione płynem (wysięk), ale ból i obrzęk mogą utrudniać ocenę, czy którekolwiek więzadło jest uszkodzone. Jeśli obrzęk zmniejszył się, stabilność kolana można ocenić na podstawie badania fizykalnego. Wzdłuż stawu kolanowego może występować tkliwość. Mięsień czworogłowy może być słaby. Istnieją manewry, aby sprawdzić stabilność ACL. Obejmują one test szuflady przedniej, test Lachmana i test zmiany osi obrotu. Każdy służy do ustalenia, czy połączenie między kością udową a piszczelową jest luźne z powodu rozdartej listy ACL.

Badanie fizykalne może być również pomocne w ocenie innych struktur w obrębie kolana, które również mogą zostać uszkodzone. Obejmują one podkreślenie więzadeł pobocznych i ocenę łąkotki lub chrząstki.

Zwykłe promieniowanie rentgenowskie może wykryć złamane kości związane z łzą ACL. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) wykonuje się w celu oceny anatomii kolana i może wykryć uszkodzenia więzadeł, łąkotki i kości. Chociaż służy do wizualizacji anatomii, nie zastępuje historii i badania fizykalnego. Nie wszyscy pacjenci z urazami kolana wymagają MRI.

Jakie są sposoby leczenia łzy ACL? Jaki jest czas regeneracji dla rozdartej listy ACL?

Gdy rozważa się operację, więzadło nie jest naprawiane, ale jest odbudowywane zwykle za pomocą minimalnie inwazyjnej operacji przy użyciu artroskopu. Można zastosować różnorodne techniki, a chirurg ortopeda i pacjent zwykle omawiają dostępne opcje przed podjęciem decyzji o rodzaju operacji. „Nowe” więzadło może być pobrane z części ścięgna rzepki (ścięgno, które przyczepiło mięsień czworogłowy do piszczeli), z części ścięgna ścięgna podkolanowego z tyłu kolana lub może być przeszczepem dawcy lub zwłok. Każda opcja ma swoje zalety i wady.

Inne struktury w kolanie mogą również zostać uszkodzone w związku z łzą ACL, w tym inne więzadła i łąkotki (chrząstki), i często będą naprawiane w tym samym czasie.

U dzieci zamiast zerwanego więzadła więzadło może wyciągnąć kawałek kości z kręgosłupa piszczelowego w miejscu, w którym się wkłada. Konieczne jest przeprowadzenie operacji w celu ponownego przyłączenia fragmentu kostnego zamiast rekonstrukcji więzadła.

Operacja jest często zalecaną opcją dla pacjentów z urazami ACL. Celem operacji jest przywrócenie pacjentom ich pierwotnego poziomu aktywności. Dla pacjentów siedzących w pozycji siedzącej, którzy nie uprawiają sportu, lub dla tych, którzy wykonują lekką pracę fizyczną i biorą udział w sportach nieciętych, takich jak bieganie i jazda na rowerze, nieoperacyjne leczenie urazów ACL może być rozsądną alternatywą.

Międzynarodowy Komitet Dokumentacji Kolana ma cztery kategorie działań:

• Poziom 1 obejmuje skakanie, obracanie się i twarde cięcie.
• Poziom 2 to ciężka praca fizyczna lub sporty boczne.
• Poziom 3 obejmuje lekką pracę ręczną i sporty niecięte (takie jak bieganie i jazda na rowerze).
• Poziom 4 to siedzący tryb życia bez sportu.

Leczenie bez operacji może być opcją dla osób z kategorii 3 i 4.

Operacja zwykle nie następuje natychmiast po urazie, ale może być opóźniona o trzy do czterech tygodni lub dłużej. Czas ten służy do zmniejszenia początkowego obrzęku i krwawienia z urazu oraz do zaplanowania operacji.

Fizjoterapeuci są ważną częścią zespołu leczącego i zwykle biorą udział w fazie planowania przed operacją i po operacji. Odzyskiwanie mierzone jest w miesiącach i często po rekonstrukcji ACL wymagana jest rehabilitacja i fizykoterapia. To zobowiązanie do rehabilitacji jest istotną częścią udanej operacji. Przed zabiegiem wielu pacjentów zachęca się do „przyzwyczajenia się” zranionej nogi. Kiedy kolano zostaje zranione, mięsień mięśnia czworogłowego ma tendencję do osłabiania się niemal natychmiast, i ważne jest, aby zminimalizować jakąkolwiek utratę siły i zakresu ruchu w kolanie.

Rehabilitacja może potrwać od sześciu do dziewięciu miesięcy, aby powrócić do pełnej aktywności:

• W ciągu pierwszych dwóch do trzech tygodni celem fizykoterapii jest kontrolowane zwiększenie zakresu ruchu kolana. Ponieważ przeszczep więzadła krzyżowego potrzebuje czasu na wygojenie się w miejscu, odradza się nadmierne zginanie lub zginanie, aby przeszczep się nie rozerwał. Celem w ciągu pierwszych kilku tygodni jest pełne wyprostowanie (wyprostowanie) kolana i zgięcie o 90 stopni (zgięcie).
• W tygodniach od trzeciego do szóstego celem jest przywrócenie pełnego zakresu ruchu do kolana. Można rozważyć ćwiczenia wzmacniające i często używa się rowerów lub wspinaczy po schodach.
• Przez kolejne miesiące celem jest zwiększenie siły i zwinności przy jednoczesnym zachowaniu zakresu ruchu. Postępy są ściśle monitorowane przez chirurga i fizjoterapeutę, ponownie w celu ochrony zrekonstruowanego kolana i popchnięcia pacjenta do celu pełnego wyzdrowienia.

Pacjent jest często trzymany w ochronnym stawie kolanowym przez większą część procesu rehabilitacji, aby chronić przeszczepioną ACL przed wszelkim nadmiernym stresem. Używanie aparatu ortodontycznego może być kontynuowane nawet po wygojeniu się ACL, szczególnie podczas zajęć sportowych, aby zmniejszyć ryzyko ponownego zranienia.

Czy można zapobiec rozdarciu ACL?

Ryzyko urazów ACL można zmniejszyć, wykonując ćwiczenia treningowe, które działają na równowagę, zwinność i moc. Ucząc mięśnie otaczające kolano, jak reagować pod wpływem stresu, ta pamięć mięśni może pomóc chronić staw kolanowy, gdy istnieje możliwość wystąpienia kontuzji. Kondycjonowanie nerwowo-mięśniowe występuje nieświadomie, ponieważ ćwiczenia skokowe i balansujące wykonywane są rutynowo.

Fundacja Medycyny Sportowej Santa Monica opracowała program ćwiczeń rozgrzewających (Program Pep), mający na celu zmniejszenie ryzyka kontuzji kolana. Obejmuje rozgrzewki, wzmocnienie, plyometrics, zwinność i rozciąganie.

Jaka jest prognoza dla łzy ACL?

Wskaźnik skuteczności chirurgicznej rekonstrukcji urazu ACL wynosi od 75% do 95%. Operacje kończą się niepowodzeniem, ponieważ przeszczep nie goi się lub dochodzi do ponownego zranienia.