Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów, diagnoza i przyczyny

Co to jest choroba zwyrodnieniowa stawów?

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) nie jest pojedynczą chorobą, ale raczej końcowym wynikiem różnorodnych zaburzeń prowadzących do strukturalnej lub funkcjonalnej niewydolności jednego lub większej liczby stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą przyczyną przewlekłego bólu stawów, dotykającą ponad 25 milionów Amerykanów. Choroba zwyrodnieniowa stawów dotyczy całego stawu, w tym pobliskich mięśni, leżącej pod nimi kości, więzadeł, wyściółki stawu (błona maziowa) i osłony stawu (kapsułki).

• Choroba zwyrodnieniowa stawów obejmuje również postępującą utratę chrząstki. Chrząstka próbuje się naprawić, kość przebudowuje się, podstawowa (podchrzęstna) kość twardnieje i tworzą się torbiele kości. Ten proces ma kilka faz.
  • Stacjonarna faza postępu choroby w chorobie zwyrodnieniowej stawów obejmuje tworzenie osteofitów i zwężenie przestrzeni stawowej.
  • Choroba zwyrodnieniowa stawów postępuje dalej z zatarciem przestrzeni stawowej.
  • Pojawienie się torbieli podchrzęstnych (torbieli w kości pod chrząstką) wskazuje na erozyjną fazę postępu choroby w chorobie zwyrodnieniowej stawów.
  • Ostatnia faza postępu choroby obejmuje naprawę kości i przebudowę.
• Definicje
  • Chrząstka stawowa to warstwa tkanki obecna na powierzchni stawu, która utrzymuje obciążenie stawu i umożliwia ruch. Jest żelowy, porowaty i elastyczny. Normalna chrząstka zapewnia trwałą, o niskim współczynniku tarcia, nośną powierzchnię stawów.
  • Powierzchnia stawowa to obszar stawu, w którym końce kości stykają się lub wyginają i działają jak łożysko kulkowe.
  • Przebudowa kości to proces, w którym uszkodzona kość próbuje się naprawić. Uszkodzenie może wystąpić w wyniku ostrego urazu lub w wyniku przewlekłego podrażnienia, takiego jak zapalenie kości i stawów.
  • Kolagen jest głównym białkiem wspomagającym występującym w ścięgnach kości, chrząstce, skórze i tkance łącznej.
  • Osteofity to kostne przerosty lub grudki, szczególnie na wspólnych brzegach. Uważa się, że rozwijają się one w celu odciążenia stawu poprzez zwiększenie powierzchni, na której rozkłada się ciężar.
  • Synovium to membrana otaczająca stawy, która wydziela płyn, który smaruje i zapewnia odżywienie tkanek.
  • Kość podchrzęstna jest częścią kości pod chrząstką.
  • Choroba zwyrodnieniowa stawów jest również znana jako choroba zwyrodnieniowa stawów.
  • Związane z jego wpływem na stawy zapalenie kości i stawów jest czasem określane jako zwyrodnienie stawów.

Co powoduje zapalenie kości i stawów?

Przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów obejmują:

• Endokrynologia: osoby z cukrzycą mogą być podatne na zapalenie kości i stawów. Inne problemy endokrynologiczne mogą również sprzyjać rozwojowi choroby zwyrodnieniowej stawów, w tym akromegalii, niedoczynności tarczycy, nadczynności przytarczyc i otyłości.
• Pourazowe: Urazowe przyczyny można dalej podzielić na makrotrauma lub mikrotrauma. Przykładem makrotraumy jest uszkodzenie stawu, takie jak złamanie kości, powodujące niewłaściwe wyrównanie kości (nieprawidłowe ustawienie), utratę stabilności lub uszkodzenie chrząstki. Mikrotrauma może wystąpić z czasem (przewlekle). Przykładem mogą być powtarzające się ruchy lub nadużywanie odnotowane w kilku zawodach.
• Choroby zapalne stawów: ta kategoria obejmuje zakażone stawy, przewlekłą dnę moczanową i chorobę reumatoidalną.
• Metaboliczne: choroby powodujące błędy metabolizmu mogą powodować zapalenie kości i stawów. Przykłady obejmują chorobę Pageta i chorobę Wilsona.
• Wrodzona lub rozwojowa: Nieprawidłowa anatomia, taka jak nierówna długość nóg, może być przyczyną zapalenia kości i stawów.
• Genetyczny: Wada genetyczna może sprzyjać rozkładowi architektury ochronnej chrząstki. Przykłady obejmują zaburzenia kolagenu, takie jak zespół Ehlersa-Danlosa.
• Neuropatyczny: choroby takie jak cukrzyca mogą powodować problemy z nerwami. Utrata czucia może wpływać na to, jak ciało zna pozycję i stan stawów lub kończyn. Innymi słowy, ciało nie może powiedzieć, kiedy doznało obrażeń.
• Inne: Problemy żywieniowe mogą powodować zapalenie kości i stawów. Inne choroby, takie jak hemofilia i sierpowate są dalszymi przykładami.

Jakie są objawy i objawy choroby zwyrodnieniowej stawów?

Mogą być widoczne następujące objawy:

• Ból: Ból, sztywność lub trudności w poruszaniu stawem mogą rozwinąć się w jednym lub kilku stawach. Ból może się nasilić w wyniku nadużywania i może wystąpić w nocy. Wraz z postępem tego zapalenia stawów ból może wystąpić w spoczynku.
• Dotyczy to określonych stawów.
  • Palce i dłonie: Powszechne są powiększenia kości w opuszkach palców (pierwszy staw). Są to tak zwane węzły Heberden. Zazwyczaj nie są bolesne. Czasami mogą się nagle rozwinąć i są bolesne, opuchnięte i zaczerwienione. Jest to znane jako węzłowe zapalenie kości i stawów i występuje u kobiet w wieku powyżej 45 lat. Innym typowym stawem dotkniętym jest u podstawy kciuka (podstawowy staw kciuka lub pierwszy staw nadgarstkowo-nadgarstkowy). Może to prowadzić do trudności w chwytaniu i obracaniu kluczy oraz otwieraniu słoików.
  • Biodro: biodra są głównymi stawami obciążonymi. Zaangażowanie bioder można zaobserwować częściej u mężczyzn. Stwierdzono, że rolnicy, pracownicy budowlani i strażacy częściej zapadają na chorobę zwyrodnieniową stawów biodrowych. Naukowcy uważają, że duże obciążenie fizyczne przyczynia się do OA biodra i kolana.
  • Kolana: kolana są również głównymi stawami obciążonymi. Powtarzające się kucanie i klęczenie może zaostrzyć zapalenie kości i stawów.
  • Kręgosłup: Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa może powodować ostrogi kostne lub osteofity, które mogą uciskać lub tłumić nerwy i powodować ból i potencjalnie osłabienie ramion lub nóg. Choroba zwyrodnieniowa stawów wpływająca na dolną część pleców może prowadzić do przewlekłego bólu dolnej części pleców (lumbago). Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa prowadzi do zwyrodnieniowej choroby dysku (spondylozy).

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza na temat choroby zwyrodnieniowej stawów?

Kiedy zadzwonić do lekarza

• Ból bez korzyści ze zwykłych środków przeciwbólowych
• Zamieszanie w diagnozie (choroba zwyrodnieniowa stawów może być mylona z reumatoidalnym zapaleniem stawów i dnawym zapaleniem stawów).
• Niepełnosprawność lub utrata sprawności ruchowej, szczególnie nagła

Kiedy jechać do szpitala

• Uraz: urazy spowodowane urazami, takimi jak upadki, szczególnie urazy sportowe, mogą wymagać prześwietlenia.
• Oznaki zakażenia: Gorączka, zaczerwienienie lub obrzęk stawów mogą wskazywać na zapalenie lub zakażenie stawu. Infekcja stawów jest poważnym problemem wymagającym szybkiej diagnozy i antybiotykoterapii. Dna może mieć również podobne objawy.
• Nagła niezdolność do chodzenia, noszenia ciężaru lub znacząca zmiana funkcji byłaby powodem do natychmiastowej pomocy medycznej.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują zapalenie kości i stawów?

• Obrazowanie
  • Promienie rentgenowskie: u około jednej trzeciej osób z zapaleniem kości i stawów na promieniach rentgenowskich występują objawy takie jak ból lub obrzęk. Promieniowanie rentgenowskie może wykazać zwężenie przestrzeni między stawem (powierzchnią stawową), osteofitami, tworzeniem torbieli i stwardnieniem leżącej pod nią kości. Systemy oceniania zostały wykorzystane przez lekarzy do oceny zakresu zmian kostnych na promieniach rentgenowskich. Oddzielne systemy oceny dla różnych stawów zostały zbadane i okazały się predykcyjne dla statusu choroby. Ważnym odkryciem z tych badań było to, że obecność choroby zwyrodnieniowej rąk była predykcyjnym objawem pogorszenia stawu kolanowego. Innymi słowy, ludzie z chorobą zwyrodnieniową stawów palców byli bardziej narażeni na gwałtowny postęp choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
  • MRI: To badanie jest złożoną, nieinwazyjną techniką obrazowania, która nie przypomina promieni rentgenowskich. Promieniowanie rentgenowskie dostarcza informacji głównie o kościach. Jednak MRI jest w stanie wizualizować wszystkie struktury w stawie. Technologia MRI jest zaawansowana i wymaga interpretacji badania przez eksperta.
  • Skan CT: Badanie to może być wykorzystane do zobrazowania stawu. Skanowanie CT dostarcza głównie informacji o strukturach kostnych stawu, ale bardziej szczegółowo niż zwykłe promieniowanie rentgenowskie.
• Analiza płynu stawowego: Płyn można pobrać z kolana igłą i strzykawką, gdy diagnoza jest niepewna lub podejrzewa się zakażenie.
• Badania krwi: Nie istnieje obecnie akceptowane badanie krwi ani marker tej choroby. W przypadku podejrzenia zakażenia można wykonać badania krwi.

Przewodnik po obrazie choroby zwyrodnieniowej stawów

Jakie są domowe środki zaradcze na zapalenie kości i stawów?

Zmiany stylu życia mogą opóźniać lub ograniczać objawy choroby zwyrodnieniowej stawów. Są to typowe domowe środki zaradcze:

• Utrata masy ciała: Jedno badanie sugeruje, że u kobiet utrata masy ciała może zmniejszyć ryzyko zapalenia kości i stawów w kolanie.
• Ćwiczenia: Regularne ćwiczenia mogą pomóc wzmocnić mięśnie i potencjalnie stymulować wzrost chrząstki. Unikaj sportów o dużym wpływie. Zalecane są następujące rodzaje ćwiczeń: zakres ruchu, wzmocnienie i aerobik.
• Dieta: Chociaż nie ma konkretnej diety zwyrodnieniowej stawów, suplementy witamin C i E przeciwutleniających mogą zapewnić pewną ochronę. Witamina D i wapń są zalecane dla mocnych kości. Zalecana dzienna dawka wapnia wynosi od 1000 mg do 1200 mg. Obecne wytyczne dla witaminy D wynoszą 400 IU dziennie.
• Ciepło: Gorące nasiąkanie i zastosowanie ciepłego wosku (parafiny) może złagodzić ból.
• Ortezy: Te urządzenia pomocnicze, takie jak ortezy szyi i ortezy kolana, są używane do poprawy funkcji ruchomych części ciała lub do podtrzymywania, wyrównywania, zapobiegania lub korygowania deformacji. Szyny lub szelki pomagają w wyrównaniu stawów i redystrybucji ciężaru. Inne przykłady obejmują chodziki, kule lub laski oraz obuwie ortopedyczne.
• Leki bez recepty (OTC)
  • Acetaminofen (Tylenol) jest pierwszym lekiem zalecanym w chorobie zwyrodnieniowej stawów.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są powszechnie stosowane w leczeniu bólu stawów. Należą do nich aspiryna, ibuprofen (Motrin lub Advil), naproksen (Aleve) i ketoprofen (Orudis).
  • Nowsze preparaty OTC obejmują chondroitynę i siarczan glukozaminy, które są naturalnymi substancjami występującymi w płynie stawowym. Uważa się, że chondroityna przyczynia się do wzrostu wytwarzania elementów budulcowych chrząstki (kolagenu i proteoglikanów), a także ma działanie przeciwzapalne. Glukozamina może również stymulować produkcję elementów budulcowych chrząstki, a także być środkiem przeciwzapalnym. W badaniach na zwierzętach stwierdzono, że glukozamina zwiększa poziom cukru we krwi, dlatego osoby z cukrzycą powinny najpierw skonsultować się z lekarzem.
• Kurs samopomocy stawów: Fundacja Arthritis oferuje program edukacyjny na temat przyczyn i leczenia zapalenia stawów. Omówiono programy ćwiczeń, odżywiania, relaksu i leczenia bólu, a także sposoby komunikowania się z lekarzem. Zakończenie programu zmniejszyło ból o 20%, a wizyty lekarskie o 40%.

Jakie jest leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów?

Ogólnym celem leczenia jest wczesna eliminacja czynników ryzyka, wczesna diagnoza i nadzór nad chorobą oraz odpowiednie leczenie bólu. Ważne jest również, aby pomóc ludziom odzyskać mobilność. Cele te można osiągnąć poprzez logiczne podejście do opieki, w tym nakładanie się leczenia, które nie obejmuje leków i leczenia za pomocą leków i ewentualnie leczenia chirurgicznego.

Leczenie niezawierające leków obejmuje edukację, terapię fizyczną i zajęciową, redukcję masy ciała, ćwiczenia i urządzenia wspomagające (ortezy).

Jakie są leki na zapalenie kości i stawów?

Początkowo zalecane są proste dostępne bez recepty środki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen, a następnie NLPZ. NSAID na receptę mogą być potrzebne, jeśli leki dostępne bez recepty są nieskuteczne. Nowa generacja NLPZ na receptę to leki COX-2 (celekoksyb). Leki COX-2 mają mniej zgłaszanych działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego, ale podobne wyniki w porównaniu z typowymi NLPZ.

Lek przeciwdepresyjny duloksetyna (preparat CYMBALTA) jest obecnie zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia przewlekłego bólu mięśniowo-szkieletowego (ból stawów i mięśni). Ten lek działa na neuroprzekaźniki w mózgu, które kontrolują percepcję bólu i wykazano, że zmniejszają przewlekły ból krzyża i ból spowodowany chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

Co to jest chirurgia choroby zwyrodnieniowej stawów?

Operacja może złagodzić ból i poprawić funkcjonowanie.

• Artroskopia to badanie wnętrza stawu za pomocą małej kamery (endoskopu). Artroplastyka to naprawa stawu, w którym powierzchnie stawu są zastępowane sztucznymi materiałami, zwykle metalowymi lub plastikowymi.
• Osteotomia to nacięcie lub cięcie kości.
• Chondroplastyka to chirurgiczna naprawa chrząstki.
• Artrodeza to chirurgiczne połączenie kostnych końców stawu zapobiegające ruchom stawu. Na przykład połączenie stawu skokowego zapobiega dalszemu ruchowi stawu skokowego. Odbywa się to w wyniku wieloletniego znacznego bólu stawów wynikającego z wcześniejszego znacznego urazu lub ciężkiego zapalenia kości i stawów. Procedura jest wykonywana w celu zablokowania dalszego bólu, zapobiegając dalszemu ruchowi stawu.
• Wymiana stawu polega na usunięciu chorych lub uszkodzonych kości i zastąpieniu go sztucznym stawem złożonym z połączenia metalu i plastiku. Najczęstsze są wymiany stawu kolanowego i stawu biodrowego. Niektórych stawów, takich jak kręgosłupa, nie można obecnie wymienić.

Jakie są działania następcze w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów?

Używaj leków w przepisany sposób i uważaj na skutki uboczne. Jest to szczególnie ważne w przypadku NLPZ. Acetaminofen może jednak powodować działania niepożądane, jeśli zażyjesz zbyt dużo lub jeśli masz chorobę wątroby.

Jak można zapobiec chorobie zwyrodnieniowej stawów?

Nie ma absolutnego sposobu zapobiegania chorobie zwyrodnieniowej stawów. Zmiany stylu życia mogą zmniejszać lub ograniczać objawy.

Jaka jest prognoza choroby zwyrodnieniowej stawów?

Trudno jest ustalić pojedyncze rokowanie ze względu na różnorodność czynników wpływających na chorobę. Może być również ważne, aby spojrzeć na konkretny staw, a nie zlepiać wszystkie stawy razem, aby przewidzieć wynik. Na przykład rokowanie w chorobie zwyrodnieniowej stawów biodrowych może być inne niż rokowanie w chorobie zwyrodnieniowej stawów rąk. Objawy mogą nie być możliwe do przewidzenia na podstawie promieni rentgenowskich, ponieważ niektórzy ludzie doświadczają dużego bólu z jedynie łagodnym zapaleniem kości i stawów na zdjęciu rentgenowskim, a niektórzy ludzie doświadczają tylko łagodnego bólu, podczas gdy ich promienie rentgenowskie wykazują ciężkie zapalenie kości i stawów. Ale kilka badań może przewidywać pogorszenie stawów.

Niektóre ustalenia sugerują, że spełnione są następujące warunki:

1. Zwężenie wspólnej przestrzeni wydaje się być związane z pogorszeniem stanu.
2. Obecność choroby zwyrodnieniowej rąk jest prognostycznym objawem pogorszenia stawów kolanowych.
3. Osoby z szybkim postępem wydawały się odczuwać ból kolana po rozpoczęciu badań klinicznych.

Przyszłe badania nad przyczynami bólu stawów u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów prawdopodobnie doprowadzą do poprawy leczenia. Trwające badania naukowe są zachęcające i obejmują prace nad wpływem przeciwciał na czynnik wzrostu nerwów, który wydaje się odgrywać rolę w odczuwaniu bólu u osób cierpiących na zapalenie kości i stawów kolan i bioder.

Zdjęcia choroby zwyrodnieniowej stawów

Staw normalny lub nienaruszony, wykazujący powierzchnię stawową i przestrzeń stawową.

Faza stacjonarna postępu choroby w chorobie zwyrodnieniowej stawów obejmuje tworzenie się osteofitów lub zwężenie przestrzeni stawowej.

Choroba zwyrodnieniowa stawów postępuje dalej z zatarciem przestrzeni stawowej.

Pojawienie się torbieli podchrzęstnych (torbieli w kości pod chrząstką) wskazuje na erozyjną fazę postępu choroby w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Ostatnia faza postępu choroby obejmuje naprawę kości i przebudowę. Tworzą się duże osteofity.