Objawy uszkodzenia palca, leczenie i diagnoza

Fakty dotyczące urazów palców

Urazy palców są powszechne i obejmują od drobnych skaleczeń i zadrapań po rany z poważnym uszkodzeniem kości, ścięgien i więzadeł. Jeśli nie zostanie odpowiednio potraktowany, poważne obrażenia palców mogą prowadzić do trwałej deformacji i utraty funkcji. Ostrożne leczenie pozwala na szybsze i pełniejsze wyzdrowienie. Często występuje wiele różnych rodzajów urazów palców:

Zranienie ( skaleczenie ) może przechodzić tylko przez skórę lub może przecinać naczynia krwionośne, nerwy i ścięgna leżące tuż pod skórą.

Awulsja występuje, gdy odrywa się część skóry lub tkanki miękkiej.

Po amputacji tkanka jest całkowicie odcinana lub odrywana od palca.

Urazy paznokci

• Paznokieć i leżące pod nim łożysko paznokcia to najczęściej zraniona część dłoni.
• Jeśli paznokieć zostanie zraniony przez bezpośredni cios, podstawowa kość może również zostać złamana.

Złamania (złamana kość palca)

• Każdy palec (oprócz kciuka) ma trzy kości lub paliczki: paliczek proksymalny (najbliższy) paliczek (liczba mnoga), paliczka środkowa i paliczka dystalna (najdalsza).
• Złamanie falangi może być izolowanym urazem, ale często jest związane z uszkodzeniem ścięgien, więzadeł, paznokci lub innych tkanek miękkich.

Przemieszczenie

• Zwichnięcie to uszkodzenie stawu, które powoduje, że kość przemieszcza się z normalnego ustawienia względem innej kości.
• Zwichnięcia palców często następują w wyniku bezpośredniego uderzenia palcem (np. Podczas uprawiania sportów z piłką).
• Zwykle zwichnięcie powoduje uszkodzenie otaczających więzadeł (więzadła utrzymują kość do kości), które są rozciągane i pozostają uszkodzone nawet po zmniejszeniu przemieszczenia (przywróceniu na miejsce).

Urazy więzadeł (skręcenia)

• Więzadła to twarde tkanki, które utrzymują dwie kości razem i stabilizują staw.
• Więzadło może zostać rozdarte przez silne rozciągnięcie lub uderzenie, pozostawiając staw niestabilny i podatny na dalsze obrażenia.

Urazy ścięgna

• Ścięgna to włókniste pasma, które przyczepiają mięśnie do kości i umożliwiają elastyczne, precyzyjne ruchy stawów.
• Ścięgna leżą tuż pod skórą w palcach i są osłonięte osłoną ochronną.
• Zarówno ścięgno, jak i jego pochewka mogą zostać uszkodzone przez zranienie (skaleczenie) lub obrażenia od zmiażdżenia.
• Ścięgno można również oderwać od jego kościstego przywiązania, które nazywa się złamaniem w wyniku zgniecenia.

Urazy nerwów

• Odczucie palca zapewniają cztery nerwy, dwa (nerwy grzbietowe i volar cyfrowe) biegnące wzdłuż każdej strony palca.
• Uszkodzenie nerwu może powodować drętwienie po stronie palca dostarczanego przez nerw.

Przyczyny urazów palców

Palec może zostać zraniony przez bezpośredni cios lub skaleczenie. Wiele obrażeń jest związanych z pracą. Palec może być również zablokowany, skręcony lub rozciągnięty podczas uprawiania sportu. Ukąszenia zwierząt są kolejną częstą przyczyną urazów palców.

Zacięty palec

• Bezpośredni cios w czubek palca może spowodować uszkodzenie ścięgna lub więzadła, a także złamanie lub zwichnięcie kości.
• Jeśli więzadła boczne są rozdarte, pacjent może odczuwać ból po stronie stawu, a staw może być luźny.
• Jeśli więzadło na dole stawu (zwane płytką volar) jest rozdarte, pacjent może odczuwać ból i rozluźnienie na dolnej części palca.
• Jeśli ścięgno zostanie oderwane od jego zamocowania, pacjent może nie być w stanie całkowicie zgiąć, wyprostować się lub chwycić palcem (lub kciukiem).
• Kilka typowych obrażeń, które mogą powstać w wyniku zablokowania palca:
  • Kciuk narciarza (strzelca): Podarte więzadło łokciowe boczne (więzadło między kciukiem a dłonią w przestrzeni kciuka i dłoni), często spowodowane, gdy narciarz upada na słup z otwartą ręką.

• Palec młotka (lub kropla lub młotek): Ścięgno prostownika (ścięgno znajdujące się z tyłu lub „grzbiet” palca odpowiedzialnego za proste wyciąganie palca) oderwane od dystalnej falangi (kości na końcu palca). Powoduje to, że czubek palca zwisa i nie całkowicie się prostuje.

  

• Deformacja Boutonniere'a: Stabilizująca część ścięgna prostownika (ścięgna znajdującego się nad tylną częścią palca) jest rozdarta między proksymalnym i środkowym paliczkiem (najbliższe i środkowe kości palca). Powoduje to niemożność wyprostowania stawu między paliczkami proksymalnym i środkowym.

  

• Deformacja szyi łabędzia: więzadło Volar (więzadło po wewnętrznej stronie palca odpowiedzialne za zginanie palca) rozdarte pomiędzy proksymalnym i środkowym paliczkiem. W miarę gojenia się obrażeń więzadło staje się luźne, a palec zgina się w charakterystyczny wzór „szyi łabędzia”.

  

Urazy paznokci

• Łoże paznokcia, które jest tkanką podporową pod paznokciem, może zostać uszkodzone przez skaleczenie lub uderzenie.
• Czasami prowadzi to do zebrania krwi pod paznokciem, zwanego krwiakiem podpaznokciowym.
• Krwiaki podpaznokciowe mogą być bardzo bolesne i czasami wymagają drenażu.
• Jeśli gwóźdź jest poważnie uszkodzony, konieczne może być jego usunięcie.

Ukąszenia

• Ukąszenia zwierząt mogą powodować uszkodzenie tkanek, a także mogą prowadzić do poważnych infekcji, jeśli nie zostaną odpowiednio leczone.
• Ukąszenie człowieka byłoby często poważniejsze niż ukąszenie zwierzęcia. Zwykle dzieje się tak, gdy ktoś uderza pięścią w usta zamkniętą pięścią (zwaną „ugryzieniem walki”). Rany te wymagają dokładnego czyszczenia i często antybiotyków.

Paronychia

• Paronychia to infekcja w obszarze, w którym paznokieć przyczepia się do palca.
• Często zaczyna się po niewielkim urazie, takim jak zgryz paznokcia lub paznokci.

Objawy urazów palców

Chociaż krwawienie, zasinienie, deformacja lub obrzęk zranionego palca mogą być oczywiste, mogą wystąpić znaczne obrażenia, które nie są oczywiste od razu. Niektóre objawy, takie jak zaczerwienienie, ropa i gorączka infekcji, nie rozwijają się przez wiele godzin lub dni.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku urazów palców

Ponieważ ręka jest precyzyjnie skoordynowanym narzędziem, które musi prawidłowo funkcjonować w przypadku tak wielu codziennych czynności, nawet stosunkowo niewielki uraz palca może prowadzić do utraty funkcji. W razie wątpliwości skonsultuj się z lekarzem. Skontaktuj się również z lekarzem, jeśli pacjent nie jest pewien, czy został poddany szczepieniu przeciw tężcowi w ciągu ostatnich 10 lat. Zawsze szukaj pomocy medycznej, jeśli wystąpią:

• Jeśli występuje silny ból lub deformacja
• Jeśli wystąpi niekontrolowane krwawienie
• Jeśli występuje drętwienie (utrata czucia)
• Jeśli palec jest blady lub niebieskawy
• Jeśli są odsłonięte kości lub ścięgna

Udaj się na pogotowie szpitalne, jeśli wystąpią następujące warunki:

• Pacjent ma obfite krwawienie lub krwawienie, które nie ustaje.
• Widoczna jest brakująca tkanka lub amputacja.
• Widoczna jest deformacja palca.
• Cięte otwory otwierają się lub sięgają głębiej niż sama górna warstwa skóry.
• Pacjent nie jest w stanie całkowicie usunąć brudu lub ciał obcych z rany.
• Istnieje obszar drętwienia lub osłabienia.
• Pacjent nie może normalnie używać palca.
• U pacjenta rozwija się zaczerwienienie, drenaż, ropa, obrzęk, gorączka lub inne objawy zakażenia.

Diagnoza urazów palców

Lekarz będzie chciał zbadać rękę pacjenta, w tym sprawdzić siłę, czucie i zakres ruchu uszkodzonego obszaru. Jeśli lekarz podejrzewa złamanie lub ciało obce, takie jak szkło lub metal w ranie, można zamówić promieniowanie rentgenowskie. Promienie rentgenowskie nie pokazują wszystkich rodzajów ciał obcych, ani nie powodują urazów ścięgien ani więzadeł (takich jak skręcenia i naprężenia).

Leczenie urazów palców

Leczenie urazów palców zależy od rodzaju urazu. Niektóre urazy palców można leczyć w domu (na przykład kumpel nagrywa złamany palec). Inne poważniejsze obrażenia palców (złamania, zwichnięcia, głębokie skaleczenia lub rany) wymagają leczenia.

Samodzielna pielęgnacja urazów palców w domu

Kontroluj krwawienie przez bezpośrednie, ciągłe ciśnienie przez co najmniej kilka minut. Unieś rękę powyżej poziomu serca, aby spowolnić krwawienie.

Znajdź podartą lub brakującą tkankę i zachowaj ją, jeśli to możliwe.

• Delikatnie spłucz chusteczkę wodą, jeśli jest bardzo brudna, i umieść ją w zamkniętej plastikowej torbie.
• Umieść torbę w lodowatej wodzie i zabierz ją ze sobą do szpitala.
• Przykryj ranę czystym, suchym bandażem.

Usuń luźne zabrudzenia lub ciała obce.

• Nie próbuj usuwać obiektów głęboko lub mocno osadzonych.
• Wsuń rękę pacjenta pod bieżącą wodę przez kilka minut, szorując delikatnie ściereczką, jeśli to konieczne, aby usunąć brud.
• Wysuszyć, a następnie nałożyć maść przeciwbakteryjną.

Jeśli palec jest wyraźnie zdeformowany, unieruchom go szyną w dowolnej pozycji, która jest najmniej bolesna.

• Niemal każdy mały sztywny przedmiot, taki jak patyczek do lodów, długopis lub kawałek tektury, można przymocować lub przykleić do palca jako szynę.
• Palec można również przykleić taśmą - to znaczy przykleić do palca obok niego. Taśma bezpiecznie, ale nie mocno. Zbyt mocne przyklejenie palców może spowodować dodatkowy obrzęk i może uniemożliwić krążenie zranionego palca.

Urazy palców Leczenie medyczne

Zarządzanie bólem

Przed leczeniem urazu lekarz może znieczulić tkankę za pomocą miejscowego środka znieczulającego, takiego jak lidokaina. Zazwyczaj wykonuje się to przez wstrzyknięcie środka znieczulającego w pobliżu podstawy palca, zwanego „blokiem cyfrowym”.

• Blok cyfrowy wykonuje się za pomocą niewielkiej ilości lidokainy umieszczonej po obu stronach podstawy palca, w której znajduje się główna gałąź nerwu. Zapewnia to znieczulenie (drętwienie) całego palca przy minimalnej ilości igły i bólu.

Pacjentowi można również podawać leki przeciwbólowe doustnie lub dożylnie.

Otwarte rany

• Jeśli pacjent ma otwartą ranę, taką jak rana szarpana lub zgon, lekarz może chcieć dokładniej zbadać ranę, aby ocenić uszkodzenie lub usunąć ciała obce.
• Rana zostanie następnie dokładnie umyta.
• Łoże paznokcia, ścięgna lub inne głębokie struktury są czasami zszywane (ściegi szyte w celu zamknięcia rany) za pomocą wchłanialnej (rozpuszczającej) nici.
• Nić używana do zamykania skóry zwykle nie wchłania, a szwy będą musiały zostać usunięte w ciągu jednego do dwóch tygodni.
• Niektóre rany są tymczasowo zamykane luźnymi szwami, aż specjalista chirurgii ręki zobaczy pacjenta w ciągu jednego lub dwóch dni.

Awulsje i amputacje

• Oddzieloną tkankę można ponownie przymocować do palca.
• Kawałek tkanki, który jest bardzo mały, jest poważnie uszkodzony lub został oddzielony przez długi czas, może nie być możliwy do odzyskania. Ponowne przyłączenie amputacji bliżej podstawy palca (bardziej proksymalnie), szczególnie tych, które obejmują środkową część lub podstawę palca, jest bardziej prawdopodobne, że chirurg ręki podejmie próbę.
• Przeszczep skóry stosuje się w niektórych przypadkach, gdy brakuje dużego kawałka skóry.

Krwiak podgórny

Duża (> 50% powierzchni paznokcia) lub bardzo bolesna plama krwi może zostać spuszczona spod paznokcia przez „trephination”.

• Trefikacja odbywa się poprzez wiercenie kilku otworów w gwoździu w celu zmniejszenia nacisku i spuszczenia krwi. Można to zrobić za pomocą rozpalonego do czerwoności urządzenia do kauteryzacji (podgrzewana metalowa sonda), igły przekręconej przez gwóźdź lub małego urządzenia do wiercenia.

Paronychia

• Ta infekcja bocznego fałdu paznokcia jest osuszana poprzez niewielkie nacięcie w skórze pokrywające zainfekowany obszar. Następnie jest czyszczony i umieszczane na nim antybiotyki. W zależności od ciężkości zakażenia pacjent może potrzebować doustnych antybiotyków.

Złamania i zwichnięcia

• Zmniejszenie (wyrównanie) złamanych lub zwichniętych kości zwykle ma miejsce na oddziale ratunkowym w znieczuleniu miejscowym.
• Po ponownym umieszczeniu kości lekarz może wykonać więcej promieni rentgenowskich, aby upewnić się, że kości są wyrównane, a następnie zastosować szynę.
• Niektóre złamania i zwichnięcia wymagają operacji w celu naprawy.

Szynowanie

• Złamania, zwichnięcia, urazy ścięgien i niektóre rany szarpane można leczyć poprzez szynowanie części palca, a nawet całej dłoni lub nadgarstka.
• To szynowanie pozwala tkankom odpocząć, a zatem leczyć szybciej.

Antybiotyki

• Niektóre rany są bardziej narażone na zakażenie niż inne i mogą być leczone antybiotykami.
• Jeśli lekarz przepisze antybiotyki, bardzo ważne jest, aby pacjent wziął leki zgodnie z zaleceniami i ukończył całą receptę, nawet jeśli pacjent czuje się dobrze.

Skierowanie do specjalisty od rąk

• Niektóre złamania, zranienia ścięgien, amputacje i inne obrażenia można skierować do specjalisty ręki w celu leczenia lub kontroli.

Kontynuacja urazów palców

Bandaże

• Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi zmian bandaża.
• Lekarz może poprosić pacjenta o codzienne czyszczenie i opatrywanie rany lub może nakazać pacjentowi pozostawienie bandaży na miejscu, dopóki nie zostaną ponownie sprawdzone w biurze.

Szyny

• Nie należy usuwać szyny, chyba że tak zaleci lekarz.
• Niektóre rany należy unieruchomić w określonej pozycji, aby leczyć się prawidłowo.
• Niektóre szyny są uszkodzone przez wodę i nie powinny się zamoczyć. Zapytaj lekarza, czy woda uszkodzi szynę.

Antybiotyki

• Jeśli pacjentowi przepisano antybiotyki, weź cały cykl leczenia, nawet jeśli nie ma żadnych oznak infekcji.
• Obserwacja ma kluczowe znaczenie dla monitorowania postępu powrotu do zdrowia pacjenta.
• Zachowaj wizyty kontrolne zgodnie z zaleceniami, nawet jeśli pacjent czuje się dobrze.
• Lekarz poinformuje pacjenta o tym, kiedy odpocząć zraniony obszar oraz kiedy i jaką aktywność rozpocząć, aby zapobiec lub zmniejszyć sztywność.

Zapobieganie urazom palców

Maszyny budowlane

• Uważaj na piły łańcuchowe, odśnieżarki, pistolety do malowania i smarowania oraz inne urządzenia o dużej mocy.
• Noś ciężkie skórzane rękawiczki i nie noś pierścieni ani innej biżuterii podczas obsługi takiego sprzętu.

Noże

• Ostrożnie używaj i przechowuj noże kuchenne.
• Nigdy nie sięgaj na oślep do zlewu lub szuflady zawierającej nóż.

lekkoatletyka

• Należy pamiętać, że wiele urazów palców występuje podczas zawodów sportowych, zwłaszcza podczas gry w piłkę (np. Koszykówka, baseball, piłka nożna). Usuń pierścionki lub inną biżuterię przed uczestnictwem w sporcie.
• Jeśli lubisz uczestniczyć w takich zajęciach, trzymaj pod ręką niektóre przedmioty pierwszej pomocy w celu złamania palca.

Ukąszenia zwierząt

• Najczęstszym sposobem, w jaki możesz zostać ugryziony w rękę, jest próba oddzielenia dwóch walczących zwierząt.
• Nawet twój lojalny pies może przypadkowo ugryźć cię podczas walki.
• Trzymaj się z daleka.
• Nie zbliżaj się ani nie próbuj ręcznie karmić dzików (zwierząt).

Prognoza urazów palców

Rokowanie zależy od rodzaju i ciężkości obrażeń. W przypadku niektórych urazów dłoni kontynuacja i rehabilitacja mogą być najważniejszym czynnikiem w ostatecznym wyniku. Celem jest pełne wykorzystanie palca przez pacjenta bez sztywności i bólu.

Finger Injury Pictures

Zdjęcie paliczków (kości) palca. Dalsza lub najdalsza paliczka (końcówka pod paznokciem); środkowa falanga; i proksymalna lub najbliższa falanga. Anatomia ścięgien i więzadeł palca.

Kciuk narciarza. Więzadło poboczne łokciowe jest rozdarte, co powoduje obluzowanie stawu.

Palec młotka. Ścięgno prostownika zostaje oderwane od jego przywiązania do dystalnej falangi (góra). Ścięgno odrywa od niego niewielki kawałek kości, powodując złamanie oderwania (na dole). Kliknij, aby zobaczyć większy obraz

Deformacja szyi łabędzia. Płytka volar jest rozdarta, co powoduje nieprawidłowe otwarcie stawu pod naciągnięciem więzadła prostownika. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz

Deformacja Boutonniere'a. Część stabilizująca ścięgna prostownika, zwana poślizgiem środkowym, jest rozdarta. Reszta ścięgna przesuwa się w kierunku dłoni i powoduje nienormalne zgięcie palca. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz

Zdjęcie anatomii paznokcia. Top - normalny paznokieć. Dno - rana paznokcia z krwiakiem podpaznokciowym

Obraz rany łoża paznokcia z krwiakiem podpaznokciowym