Leczenie raka przełyku, rokowanie i przyczyny

Fakty raka przełyku

Przełyk to rurka mięśniowa o długości 20-25 cm (8-10 cali) i szerokości 2-3 cm (0, 75-1, 25 cala), która służy jako przewód do przenoszenia pokarmu i napoju z ust do żołądka. Istnieją dwa główne rodzaje nowotworów przełyku:

• Rak płaskonabłonkowy powstaje z komórek powierzchniowych (nabłonkowych) wyściełających przełyk.
• Gruczolakorak powstaje z przełyku lub w obrębie odcinka przełyku Barretta (patrz poniżej).
• Chociaż guzy mogą powstawać w dowolnym miejscu przełyku, gruczolakorak pojawia się częściej w dolnej części, podczas gdy rak płaskonabłonkowy pojawia się częściej w górnej części przełyku.
• Inne typy nowotworów są rzadko spotykane (chłoniak, czerniak lub mięsak).

Co to jest rak przełyku?

Rak przełyku jest chorobą, w której tkanki struktury rurkowatej łączącej gardło z żołądkiem (przełyk) stają się złośliwe (rak). Nowotwory przełyku można ogólnie nazwać „rakiem przełyku”, a dokładniej w odniesieniu do ich lokalizacji i typu, np. „Gruczolakorak węzła żołądkowo-przełykowego” (co oznacza gruczolaka zlokalizowanego w miejscu połączenia żołądka i przełyku).

Co powoduje raka przełyku?

Według American Cancer Society i innych, którzy leczą raka przełyku, dokładna przyczyna lub przyczyny tej choroby nie są znane. Jednak naukowcy podejrzewają, że niektóre czynniki ryzyka (patrz poniżej) mogą powodować uszkodzenie DNA w komórkach, co może prowadzić do choroby.

Jakie są czynniki ryzyka raka przełyku?

Oba rodzaje raka przełyku częściej dotykają mężczyzn w wieku powyżej 60 lat, ale czynniki ryzyka gruczolakoraka są inne niż w przypadku raka płaskonabłonkowego.

• Gruczolakorak przełyku najczęściej obserwuje się w odcinku przełyku Barretta, gdzie powstają one z przewlekłych wrzodów trawiennych w dolnym przełyku. Jest to stan nabyty charakteryzujący się komórkami przedrakowymi, które zastępują normalną komórkową wyściółkę najniższej części przełyku. Stan występuje jako powikłanie przewlekłego refluksu treści żołądkowej (GERD) do dolnego przełyku.
• Rak płaskonabłonkowy występuje częściej u osób, które intensywnie używają tytoniu i alkoholu lub które wcześniej połknęły jakąś substancję żrącą, na przykład ług. Choroba występuje również częściej u osób, u których zdiagnozowano raka płaskonabłonkowego głowy i szyi.
• U mężczyzn zdiagnozowano raka przełyku nawet pięć razy częściej niż u kobiet.
  • Wśród mężczyzn Afroamerykanie mają najwyższy wskaźnik, ponad 2, 7 razy wyższy niż wskaźnik białych nie-latynoskich mężczyzn.
  • Wskaźniki zapadalności zwykle rosną wraz z wiekiem we wszystkich grupach rasowych i etnicznych.
• Rak przełyku jest powszechnym nowotworem w krajach rozwijających się na świecie, gdzie większość nowotworów to rak płaskonabłonkowy.
• Ważne czynniki ryzyka w krajach rozwijających się obejmują:
  • Niedobory żywieniowe związane z brakiem świeżych owoców i warzyw
  • Picie gorących napojów
  • Szereg nawyków żucia i palenia
  • Zakażenie HPV (rak płaskonabłonkowy przełyku)
• W rozwiniętym świecie gruczolakorak staje się bardziej powszechny niż rak płaskonabłonkowy.

Jakie są objawy raka przełyku?

• Objawy raka przełyku zwykle nie pojawiają się, dopóki choroba nie osiągnie zaawansowanego stadium.
• Najczęstszym objawem jest trudności w połykaniu (dysfagia).
  • Początkowo połykanie ciał stałych jest trudne.
  • Z czasem nawet połykanie płynów staje się trudne.
• Następujące objawy mogą towarzyszyć rakowi przełyku. Każdy z tych objawów wskazuje na zaawansowaną chorobę i należy go traktować jako oznakę uzyskania pomocy medycznej.
  • Utrata masy ciała
  • Centralny ból w klatce piersiowej i / lub ból za mostkiem
  • Ból po przełykaniu
  • Wymioty
  • Przewlekły kaszel i / lub chrypka
  • Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego
    • Czarne taborety
    • Wymioty krwi lub materiał, który wygląda jak fusy z kawy

Jakie typy specjalistów diagnozują i leczą raka przełyku?

Twój zespół lekarzy może obejmować gastroenterologów, onkologów, chirurgów, radiologów onkologów, patologów i personel pomocniczy, taki jak dietetycy. Razem mogą opracować testy diagnostyczne i metody leczenia najlepiej dostosowane do danej choroby.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują raka przełyku?

Najlepsza diagnoza opiera się na wynikach badania endoskopowego przełyku.

• Badanie to można przeprowadzić w szpitalu lub w gabinecie lekarskim.
• Lekarz podaje miejscowe znieczulenie do gardła, aby stłumić odruch wymiotny. Lekarze często wykonują sedację dożylną (IV) tuż przed zabiegiem.
• Następnie lekarz wkłada endoskop do przełyku. Endoskop jest cienką, elastyczną rurką z tworzywa sztucznego, która zawiera wiązki światłowodowe.
  • Za pomocą małej kamery w endoskopie lekarz przeszukuje powierzchnię przełyku w poszukiwaniu obszarów budzących obawy i może wykonać biopsję tkanki.
  • Lekarze definiują guzy przełyku pod względem ich wielkości i lokalizacji.
    • Etap I - Guz ograniczony do górnych warstw podszewki komórki
    • Etap II - Guz rozciągający się głębiej w warstwy mięśniowe przełyku lub sąsiednie węzły chłonne
    • Etap III - Nowotwory intensywnie obejmujące ścianę przełyku, sąsiednie tkanki lub węzły chłonne
    • Etap IV - Nowotwór obejmujący odległe części ciała (przerzuty) i może obejmować wątrobę, płuca, mózg lub kości
  • Czynniki te są ważne przy określaniu stadium raka i opcji leczenia.
  • Lekarz może pobrać biopsje, aby potwierdzić, czy nieprawidłowość jest rakiem i określić jej rodzaj.
• Badania kontrastu baru w górnym odcinku przewodu pokarmowego (GI) pomagają lekarzowi wykryć nowotwory, ale mogą nie wykryć małych guzów łatwiej widocznych za pomocą endoskopii lub przełyku.
• Endoskopowe badanie ultrasonograficzne: zdjęcia tworzone za pomocą fal dźwiękowych przechodzących przez endoskop mogą pomóc określić głębokość inwazji raka i stan otaczających tkanek, w tym węzłów chłonnych.
• Po potwierdzeniu obecności raka lekarz próbuje ustalić rozprzestrzenienie się nowotworu poza przełyk. Lekarze mogą korzystać z następujących zdjęć:
  • Tomografia komputerowa klatki piersiowej i brzucha
  • Rentgen klatki piersiowej
  • Skan PET w połączeniu ze skanem CT
  • Skany kości jądrowej
  • Torakoskopia

Rak mężczyzn: objawy Mężczyźni ignorują

Jakie jest leczenie raka przełyku?

Leczenie raka przełyku zależy od wyników badań i stanu zdrowia pacjenta.

• Osoby z zaawansowaną chorobą serca lub płuc mogą nie być kandydatami do agresywnej terapii.
• W wielu przypadkach rak przełyku posunął się za daleko, by jakikolwiek dostępny sposób leczenia zadziałał.
  • W takich przypadkach lekarz rozważa następujące procedury paliatywne:
    • Umieszczenie metalowej lub plastikowej rurki (stentu) w przełyku, aby umożliwić przepływ pokarmu i płynów
    • Radioterapia
    • Terapia fotodynamiczna (tkanki są uczulone chemicznie, a następnie traktowane wewnętrznie skoncentrowanym źródłem światła)
    • Poszerzenie (ostrożne rozszerzenie) przełyku lub laserowe zniszczenie guza przełyku
    • Inne procedury paliatywne (na przykład elektrokoagulacja, ablacja laserowa)
    • Zarządzanie bólem
    • Radzenie sobie z powikłaniami, takimi jak krwawienie
  • U zdrowych osób z miejscową chorobą operacja może dać najlepszą szansę na długotrwałe przeżycie.
    • Operacja polega na usunięciu chorej części przełyku i połączeniu pozostałej części z żołądkiem (resekcja).
    • Przedoperacyjna chemioterapia i radioterapia często towarzyszą operacjom.
    • Obecnie prowadzone badania określą, czy chemioterapia skojarzona i radioterapia bez operacji jest tak samo skuteczna jak chirurgia w przedłużaniu długoterminowego przeżycia. Obecne wyniki dają sprzeczne opinie. Badania trwają.

Jaka jest prognoza raka przełyku? Jaki jest wskaźnik przeżycia raka przełyku?

Kiedy rak przełyku rozprzestrzenił się na narządy poza przełykiem, długotrwałe przeżycie jest rzadkie.

Szansa na wyzdrowienie zwiększa się, gdy lekarze wykryją raka we wczesnym stadium. Pięcioletnie przeżycie może przekroczyć 50% w przypadku raka przełyku w 1. stopniu zaawansowania. To spada do 20% na etapie 2, 10% -15% na etapie 3, i nadal jest zasadniczo zerowe na etapie 4.

• Kiedy rak atakuje warstwę mięśniową przełyku, większość ludzi już rozwinęła szeroko rozpowszechnionego raka.
• W przypadku tych osób nowotwory niezmiennie wracają po chirurgicznym usunięciu. Niewiele osób przeżywa długo.
  • Po zakończeniu terapii, niezależnie od tego, czy chodzi o operację, radioterapię, chemioterapię, czy ich kombinację, pacjent potrzebuje regularnych kontrolnych badań endoskopowych, a także powtarzanych skanów CT klatki piersiowej i brzucha.
  • Często ludzie, którzy przechodzą operację przełyku, mają znaczące skutki uboczne, takie jak zwężenie w miejscu operacji. Wymagają częstych rozszerzeń przełyku lub wprowadzania stentów.

Jak mogę zapobiec rakowi przełyku?

• Ograniczenie używania tytoniu i alkoholu może zmniejszyć częstotliwość raka płaskonabłonkowego przełyku. Obecnie uznaje się, że zakażenie HPV trzykrotnie zwiększa ryzyko raka płaskonabłonkowego przełyku. Programy szczepień przeciwko HPV dla młodych mężczyzn i kobiet mogą z czasem zmniejszyć ryzyko wystąpienia tej choroby.
• Gruczolakorak przełyku jest częstym powikłaniem przełyku Barretta, które może występować u niektórych osób z objawami choroby refluksowej przełyku (GERD).
  • Osoby z częstymi objawami refluksu kwasu (zgaga lub niedomykalność) powinny przejść badania przesiewowe z użyciem endoskopii.
  • Osoby z przełykiem Barretta powinny regularnie przeprowadzać testy endoskopowe w celu wykrycia zmian przednowotworowych wyściółki przełyku.
  • Wymagają również ścisłej kontroli objawów refluksu żołądkowo-przełykowego, które mogą obejmować zmiany diety i stylu życia, a także leki i ewentualną operację, aby zapobiec postępowi przełyku Barretta.

Przełyk leży między jamą ustną a żołądkiem i służy jako przewód do jedzenia i płynów do przewodu pokarmowego.