Leczenie zapalenia mózgu, diagnoza i okres zakaźny

Co to jest zapalenie mózgu?

Zapalenie mózgu definiuje się jako zapalenie mózgu. Ta definicja oznacza, że ​​zapalenie mózgu różni się od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które jest definiowane jako zapalenie warstw tkanek lub błon pokrywających mózg. Niestety, u niektórych osób obie choroby mogą współistnieć i prowadzić do bardziej złożonej diagnozy i planu leczenia; ponadto oba warunki mają wiele takich samych objawów, więc ich rozpoznanie może być trudne. Istnieje wiele przyczyn zapalenia mózgu: wirusy, bakterie, pasożyty, chemikalia, a nawet reakcje autoimmunologiczne. Ten artykuł ma na celu omówienie ogólnych cech zapalenia mózgu; nie jest przeznaczony do włączenia wszystkich osób, ponieważ rozdziały książek zostały napisane na temat poszczególnych przyczyn. Czytelnik, który chce uzyskać więcej informacji niż jest obecne we wstępie, powinien kliknąć podane linki i sprawdzić odniesienia podane na końcu tego artykułu.

W praktyce klinicznej większość lekarzy uważa zapalenie mózgu za chorobę wirusową. Wirusy, takie jak te odpowiedzialne za wywoływanie opryszczki, świnki, odry i ospy wietrznej, mogą również powodować zapalenie mózgu; nie będą dalej dyskutowane, ponieważ ich główne objawy chorobowe, objawy i powikłania opisano szczegółowo w innych artykułach. Głównymi przyczynami wirusowego zapalenia mózgu są herpeswirusy i arbowirusy. Arbowirusy rozprzestrzeniają się przez owady, takie jak komary i kleszcze. Wirusy koniowatych (czyli koni), Zachodniego Nilu, Japonii, La Crosse i St. Louis to arbowirusy przenoszone przez komary. Chociaż wirusy są najczęstszym źródłem infekcji, bakterie, grzyby, pasożyty, chemikalia i reakcje autoimmunologiczne (limbiczne zapalenie mózgu) mogą również być odpowiedzialne za zapalenie mózgu. Jednak aktualne dane sugerują, że są one znacznie rzadsze niż infekcje wirusowe jako przyczyny zapalenia mózgu.

Wirusowe zapalenie mózgu przypomina grypę pod względem objawów i zwykle trwa od dwóch do trzech tygodni. Może różnić się od łagodnego do zagrażającego życiu, a nawet powodować śmierć. Większość osób z łagodną infekcją może całkowicie wyzdrowieć. Osoby z cięższą infekcją mogą wyzdrowieć, chociaż mogą mieć uszkodzenie układu nerwowego. Te uszkodzenia mogą być trwałe. Niektóre inne ogólne cechy wirusowego zapalenia mózgu są następujące:

• Wiek, pora roku, położenie geograficzne, regionalne warunki klimatyczne oraz siła układu odpornościowego człowieka odgrywają rolę w rozwoju choroby i nasileniu choroby.
• Opryszczka zwykła (wirus wywołujący opryszczkę) pozostaje najczęstszym wirusem wywoływanym przez zapalenie mózgu w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Wirusy te są zwykle przenoszone od osoby do osoby.
• W Stanach Zjednoczonych istnieje pięć głównych wirusów wywołujących zapalenie mózgu przenoszonych przez komary: Zachodni Nil, wschodnie końskie zapalenie mózgu (EEE), zachodnie końskie zapalenie mózgu (WEE), La Crosse i zapalenie mózgu St. Louis. Dwa rodzaje wirusów Powassan, rzadka przyczyna zapalenia mózgu, są przenoszone przez co najmniej dwa rodzaje kleszczy.
• Wenezuelskie zapalenie mózgu koni występuje w Ameryce Południowej. Może być rzadką przyczyną zapalenia mózgu w południowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych, szczególnie w Teksasie. Zakażenie jest bardzo łagodne, a uszkodzenie układu nerwowego jest rzadkie.
• Japoński wirus zapalenia mózgu jest najczęstszym arbowirusem na świecie (wirus przenoszony przez ssące krew komary lub kleszcze) i jest odpowiedzialny za 50 000 przypadków i 15 000 zgonów rocznie na całym świecie. Dotyczy to większości Chin, Azji Południowo-Wschodniej i subkontynentu indyjskiego.

Co powoduje wirusowe zapalenie mózgu?

• Opryszczka zwykła (HSV) : Ten typ wirusa powoduje opryszczkę w jamie ustnej i zmiany narządów płciowych. HSV jest przenoszony bezpośrednio przez kontakt z ludźmi. Noworodki mogą również zarazić się wirusem, przechodząc przez zainfekowany kanał rodny. Po dostaniu się do organizmu wirus przemieszcza się przez włókna nerwowe i może powodować infekcję mózgu. Wirus może również przechodzić przez okres oczekiwania, w którym jest nieaktywny. Później stres emocjonalny lub fizyczny może reaktywować wirusa, powodując infekcję mózgu. Powoduje najbardziej podostre (między ostrym i przewlekłym) i przewlekłe (trwające trzy lub więcej miesięcy) zakażenia mózgu u ludzi.
• Arbowirus : żywicielami są zwierzęta, takie jak ptaki, świnie, wiewiórki i wiewiórki przenoszące wirusa. Komary (znane jako wektory lub sposoby przenoszenia wirusa) żywią się tymi zwierzętami i zarażają się. Wirus rośnie i krąży między gospodarzami a wektorami. Ludzie zarażają się przez ukąszenia komarów. Po dostaniu się do organizmu wirus replikuje się i przenosi do krwioobiegu. Jeśli wirus jest wystarczająco duży, mózg może się zarazić. Większość przypadków ma miejsce od czerwca do września, kiedy komary są najbardziej aktywne. W cieplejszym klimacie choroba może występować przez cały rok.
  • Wirus Zachodniego Nilu (WNV) : Wirus ten został po raz pierwszy wyizolowany od dorosłej kobiety z gorączką w dystrykcie Uganda w Zachodnim Nilu w 1937 r. Charakter wirusa zbadano w Egipcie w latach 50. XX wieku. W 1957 r. W wyniku wybuchu epidemii w Izraelu wśród osób starszych WNV został uznany za przyczynę ciężkiego stanu zapalnego rdzenia kręgowego i mózgu u ludzi. Na początku lat sześćdziesiątych po raz pierwszy zauważono, że konie chorują w Egipcie i we Francji. Wirus ten pojawił się następnie w Ameryce Północnej w 1999 r., A zapalenie mózgu zgłoszono u ludzi i koni.
    • Wirus krąży między komarem Culex a żywicielami, takimi jak ptaki, konie, koty, nietoperze, wiewiórki, skunksy, wiewiórki i króliki domowe. Komar żeruje na zainfekowanych gospodarzach, przenosi wirusa do gruczołów ślinowych, a następnie przekazuje go ludziom lub innym zwierzętom podczas posiłku z krwią. Zwykle trwa od trzech do 15 dni od momentu zakażenia do wystąpienia objawów choroby. W USA wrony stały się głównym gospodarzem, ale choroba zabiłaby wrony; w rezultacie liczba infekcji dramatycznie spadła, gdy umarła populacja kruków.
    • Zapalenie mózgu z Zachodniego Nilu nie jest przenoszone z osoby na osobę (na przykład poprzez dotykanie lub całowanie lub przez pracownika opieki zdrowotnej opiekującej się chorym), ani nie może być przenoszone z zwierzęcia na człowieka. Transfuzje krwi są wyjątkiem; wirus może być przenoszony między ludźmi przez transfuzję krwi, jeśli dawca jest zarażony.
    • Prawdopodobieństwo ciężkiego zachorowania na ukąszenie komara jest bardzo małe. Według Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), nawet na obszarach, na których donosi się, że przenoszą one komary, znacznie mniej niż 1% z nich jest zarażonych. Co więcej, mniej niż 1% ludzi, którzy zostaną ukąszeni i zarażeni, poważnie zachoruje. Dlatego większość przypadków jest łagodna i ludzie mogą w pełni wyzdrowieć. Na przykład CDC zgłosiło 690 osób zarażonych w 2011 r., W sumie 43 zgony.
    • Rokowanie jest zwykle strzeżone w skrajnym wieku (niemowlęta, małe dzieci i osoby starsze). Śmiertelność w wyniku zapalenia mózgu z Zachodniego Nilu wynosi od 3% do 15% i jest najwyższa wśród osób starszych. W chwili obecnej nie ma udokumentowanych dowodów sugerujących, że ciąża jest zagrożona z powodu zakażenia WNV. Zakłada się, że jeśli dana osoba zachoruje na WNV, rozwinie naturalną odporność na całe życie. Może jednak zanikać w późniejszych latach. Obecnie nie ma dostępnej w handlu szczepionki dla ludzi.
    • Krewny wirusa Zachodniego Nilu, wirus Powassan, został odkryty w 1958 r., Ale jego wektorem jest kleszcz czarnoskóry (jeleń). To jest bardzo rzadkie; zdiagnozowano tylko około 60 osób od 1958 r. Nie ma dostępnej szczepionki. Ma 10% śmiertelności.
• Zapalenie mózgu La Crosse : pierwszy przypadek miał miejsce w La Crosse w stanie Wisconsin w 1963 r. Od tego czasu największą liczbę przypadków stwierdzono na obszarach leśnych w środkowo-zachodnich i środkowoatlantyckich Stanach Zjednoczonych. Wirus ten jest najczęstszą przyczyną zapalenia mózgu przenoszonego przez komary u dzieci w wieku poniżej 16 lat. Każdego roku około 75 przypadków zgłaszanych jest do Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Wirus krąży między gryzącym komarem z dziupli ( Aedes triseriatus ) i żywicielami, takimi jak wiewiórki i wiewiórki. Niektórzy badacze uważają, że przyczyną zapalenia mózgu w Kalifornii jest wirus La Crosse. Wirus zapalenia mózgu La Crosse może powodować niekorzystny wpływ na IQ i wyniki w szkole. Około 80-100 osób diagnozuje się każdego roku w USA, a 1% osób z tą infekcją może umrzeć.
• Zapalenie mózgu St. Louis : Od 1964 roku średnio około 102 osób jest zarażanych rocznie. Ogniska mogą wystąpić w większości Stanów Zjednoczonych, chociaż duże epidemie miejskie miały miejsce w regionach środkowo-zachodnich i południowo-wschodnich. Ostatnia poważna epidemia zapalenia mózgu St. Louis miała miejsce na Środkowym Zachodzie w latach 1974–1977. Do CDC zgłoszono 2500 przypadków w 35 stanach. Ponadto w 1999 r. Odnotowano 20 przypadków w Nowym Orleanie. Wirus cykli między ptakami i komarami Culex rozmnażającymi się w zastałej wodzie. Rośnie zarówno w komarze, jak iu ptaka, ale ani jednego nie choruje. Tylko zainfekowany komar może przenosić chorobę na ludzi podczas posiłku z krwią. Wirus nie może być przenoszony z osoby na osobę poprzez całowanie lub dotykanie, ani nie może być przenoszony z zainfekowanego ptaka. Choroba zwykle dotyka głównie dorosłych i jest na ogół łagodniejsza u dzieci.

Jakie są inne rzadsze przyczyny zapalenia mózgu?

• Wschodnie końskie zapalenie mózgu (EEE) : Według CDC potwierdzono przypadki w Stanach Zjednoczonych EEE od 1964 r. Z częstością około 0-21 zdiagnozowanych infekcji rocznie (średnio około sześć rocznie). Wirus ten występuje na Wschodnim Wybrzeżu Zatoki Perskiej. Wirus powoduje ciężką chorobę u koni, szczeniąt i ptaków, takich jak bażanty, przepiórki i strusie. U ludzi objawy grypopodobne rozwijają się cztery do 10 dni po ukąszeniu zarażonego komara. Choroby ludzkie zwykle poprzedzają choroby koni. EEE może powodować śmierć w 50% -75% zakażeń u ludzi; 90% zarażonych osób ma łagodne do ciężkich upośledzenia. Ci, którzy wyzdrowieją, mogą cierpieć na poważne trwałe uszkodzenie mózgu, takie jak upośledzenie umysłowe, drgawki, porażenie i zaburzenia zachowania.
• Zachodnie końskie zapalenie mózgu (WEE) : Wirus ten został wyizolowany z mózgu konia z zapaleniem mózgu w Kalifornii w 1930 roku. Najgorsza epidemia miała miejsce w Kanadzie i zachodnich Stanach Zjednoczonych, kiedy zdiagnozowano ponad 300 000 koni i mułów, a także ponad 3300 ludzi w 1941 roku Od 1964 r. Odnotowano co najmniej 639 potwierdzonych przypadków, ale obecnie zgłaszanych jest tylko kilka rocznie. Jednak pozostaje przyczyną zapalenia mózgu w zachodniej części Stanów Zjednoczonych i Kanady. W 1994 r. W Wyoming zgłoszono dwa potwierdzone i kilka podejrzewanych przypadków WEE. W 1997 r. Wyizolowano 35 szczepów wirusa WEE z komarów zebranych w hrabstwie Scotts Bluff w stanie Nebraska. Wirus WEE przełącza się między niektórymi rodzajami ptaków (małymi, głównie śpiewającymi) i komarami Culex tarsalis, gatunkiem związanym z nawadnianym rolnictwem i drenażem strumieni. Wirus został również znaleziony u kilku innych ssaków. Konie i ludzie chorują przez ukąszenia przez zainfekowane komary. Szczególnie dotknięte są niemowlęta i mogą mieć trwałe problemy, takie jak zaburzenia drgawkowe i opóźnienie rozwoju w wyniku infekcji. Szczepionka nie jest dostępna dla ludzi. WEE jest coraz częściej spotykane w USA
• Wenezuelskie zapalenie mózgu i rdzenia koni (VEE) : Wirus ten występuje w Ameryce Środkowej i Południowej i jest rzadką przyczyną zapalenia mózgu w południowo-zachodniej części Stanów Zjednoczonych. Jest to ważna przyczyna zapalenia mózgu u koni i ludzi w Ameryce Południowej. W latach 1969–1971 wybuch epidemii z Ameryki Południowej do Teksasu zabił ponad 200 000 koni. W 1995 r. W Kolumbii i Wenezueli szacowano 90 000 zakażeń ludzi wirusem VEE. Wirus krąży między gryzoniami zamieszkującymi lasy a wektorami komarów, szczególnie gatunku Culex . Zakażenie VEE u ludzi jest znacznie mniej dotkliwe niż zakażenie WEE i EEE. Podczas gdy dorośli mają skłonność do zachorowania na grypę, u dzieci rozwija się jawne zapalenie mózgu. Zgony są rzadkie u ludzi, ale są częste u koni. Istnieje skuteczna szczepionka dla koni, ale żadna dla ludzi.
• Japońskie zapalenie mózgu : wirus ten jest odpowiedzialny za 50 000 przypadków i 15 000 zgonów rocznie. Dotyczy to większości Chin, Azji Południowo-Wschodniej i subkontynentu indyjskiego. Rozkład geograficzny rozszerza się. Rzadko przypadki mogą pojawiać się wśród cywilów i personelu wojskowego Stanów Zjednoczonych podróżujących do Azji i mieszkających w niej. Najczęściej dotyczy to dzieci i młodych dorosłych. Starsi dorośli są dotknięci epidemią w nowych lokalizacjach. Wirus krąży między świniami domowymi, dzikimi ptakami i komarami Culex tritaeniorhynchus , które rozmnażają się na polach ryżowych. Choroba nie jest przenoszona przez kontakt z ludźmi, świnie lub ptaki. Tylko komary mogą przenosić chorobę podczas karmienia.
• Wirus Zika : Wirus ten rozprzestrzenia się poprzez ugryzienie zarażonego komara z gatunku Aedes ; wirus może zostać przeniesiony z kobiety w ciąży na jej płód, co wiąże się z pewnymi wadami wrodzonymi, w tym małogłowiem, chorobą Guillain-Barré i rozsianym zapaleniem mózgu i rdzenia. Główny wybuch tej choroby rozpoczął się w 2015 r. I trwa w Brazylii i rozprzestrzenił się na inne kraje. Zika zazwyczaj rozprzestrzenia się za pośrednictwem wektora komara, ale udokumentowano również transmisję podczas stosunku płciowego.

Poniżej znajduje się krótkie podsumowanie wirusów, które powodują większość infekcji zapalenia mózgu, chociaż mogą również powodować inne choroby.

Choroba	Lokalizacja geograficzna	Vector / Hosts	Komentarz
Opryszczkowe zapalenie mózgu	Stany Zjednoczone / świat	Człowiek-człowiek kontakt	Szybkie leczenie acyklowirem zwiększa przeżycie do 90%
Zapalenie mózgu z Zachodniego Nilu	Afryka, Azja Zachodnia, Bliski Wschód, Stany Zjednoczone	Komar / głównie ptaki	Większość to łagodne przypadki. Mniej niż 1% zainfekowanych poważnie zachoruje. Oczekiwane jest pełne odzyskanie. Szczepionka dla ludzi nie jest dostępna w handlu.
Końska wschodnia zapalenie mózgu	Wschodnie Wybrzeże (od Massachusetts na Florydę), Wybrzeże Zatoki Perskiej	Komary / ptaki	Często występuje u koni. Wysoka śmiertelność (50% -75%); częste wyniki (drgawki, niewielki paraliż), szczególnie u dzieci
Western koni zapalenie mózgu	Zachodnie stany zjednoczone i Kanada	Komary / ptaki	Często występuje u koni. Szczególnie wpływa na niemowlęta
Koń wenezuelski zapalenie mózgu	Zachodnia półkula	Komary / gryzonie	Rzadko w Stanach Zjednoczonych; niska śmiertelność, rzadkie następstwa
Zapalenie mózgu La Crosse	W całych Stanach Zjednoczonych, szczególnie w regionach środkowo-wschodnich i południowo-wschodnich	Komary / wiewiórki, wiewiórki	Najczęstszą przyczyną zapalenie mózgu u dzieci w wieku poniżej 16 lat
Zapalenie mózgu z St. Louis	Środkowo-zachodni i środkowy Atlantyk Stany Zjednoczone	Komary / ptaki	Najczęściej dotyczy dorosłych
Japońskie zapalenie mózgu	Umiarkowana Azja, południowa i południowo-wschodnia Azja	Komary / ptaki i świnie	Szczepionka dostępna dla osób w wieku 17 lat i starszych. Widzieć Sekcja zapobiegania Wysokie wskaźniki zachorowalności / umieralności
wirus Zika	Ameryka Południowa, Azja, Wyspy Pacyfiku, Ameryka Środkowa	Komary	Wady wrodzone, w tym małogłowie, uszkodzenie neurologiczne

Specjalną przyczyną wirusowego zapalenia mózgu jest HIV. Wirus ten znany jest przede wszystkim z niszczenia ludzkiego układu odpornościowego. Jednak w miarę postępu choroby HIV u niektórych osób rozwijają się objawy zapalenia mózgu zwane kompleksem demencji AIDS. Powoduje to zaburzenia poznawcze (występuje utrata pamięci, abstrakcyjne myślenie i spadek płynności werbalnej, a kontrola motoryczna może być znacznie zmniejszona). Inne przyczyny zapalenia mózgu są następujące, ale nie będą one dalej szczegółowo omawiane; czytelnik jest odsyłany do podanych linków:

• Bakterie, takie jak N. meningitidis, i te, które powodują boreliozę, syfilis, gruźlicę, a czasami inne bakterie, takie jak Mycoplasma spp. były zamieszane w kilka osób.
• Grzyby takie jak Candida, Mucormycosis, Cryptococcus i inne
• Wirus wścieklizny
• Pasożyty takie jak Toxoplasma (często spotykane u pacjentów zakażonych HIV) lub pasożyty Naegleria
• Alergie na szczepienia
• Choroby autoimmunologiczne, takie jak zapalenie mózgu Rasmussena
• Nowotwory obejmujące tkankę mózgową
• Prion spowodował zapalenie mózgu (rzadko), takie jak gąbczaste zapalenie mózgu u bydła lub choroba szalonych krów
• Myalgiczne zapalenie mózgu lub zespół przewlekłego zmęczenia (brak określonej przyczyny)
• Chemiczne zapalenie mózgu, takie jak obserwowane podczas spożywania alkoholu (zespół Wernickego-Korsakoffa) z powodu pogorszenia czynności wątroby i ostatecznie wpływające na tkankę mózgową lub zażywanie narkotyków

W ostatnich latach naukowcy rozpoczęli bardziej intensywne badania niektórych rodzajów zapalenia mózgu. W 2012 r. CDC rozpoczęło wieloośrodkowe badanie epidemicznego zapalenia mózgu i rdzenia (lub zespołu przewlekłego zmęczenia lub CFS), które ma na celu lepsze zrozumienie tego problemu.

Inną przyczyną badanego zapalenia mózgu jest zapalenie mózgu, które uważa się za spowodowane atakiem autoprzeciwciał na podjednostki mózgowych receptorów glutaminianowych N-metylo-d-asparaginianu (NMDA). Autoprzeciwciała nazywane są przeciwciałami przeciwko receptorowi NMDA, a choroba nazywana jest zapaleniem mózgu receptora NMDA, po raz pierwszy zidentyfikowanym w 2007 r. Choroba występuje głównie u młodych kobiet (ponad 80%) i jest powiązana z potworniakami jajników (nowotwory komórek rozrodczych). Niektórzy badacze uważają, że mogło to być wcześniej postrzegane jako wybuch zapalenia mózgu o nieznanej przyczynie, zwanego letargicznym zapaleniem mózgu (epidemia), które miało miejsce na całym świecie w latach 1918–1928. Ostatnie badania sugerują, że objawy receptora anty-NMDA (drgawki, brak reakcji, problemy z kontrolą motoryczną) i inne) spowodowane tą chorobą autoimmunologiczną można leczyć immunoterapią w celu zmniejszenia lub zatrzymania objawów u niektórych pacjentów. Niektóre osoby uważają, że ta choroba jest związana z autyzmem, ale obecnie żadne przekonujące dowody nie wykazały takiego związku.

Czy zapalenie mózgu jest zakaźne ?

Odpowiedź na to pytanie zależy od przyczyny zapalenia mózgu. Na przykład niektóre wirusy opryszczki są zakaźne u różnych osób i mogą powodować zapalenie mózgu. W takim przypadku zapalenie mózgu uważa się za zakaźne. Wirusy przenoszone przez ukąszenie zarażonych owadów nie są uważane za zaraźliwe od osoby do osoby. Inne przyczyny zapalenia mózgu, takie jak problemy autoimmunologiczne lub chemiczne zapalenie mózgu, nie są zakaźne.

Jaki jest okres inkubacji i zakaźny w przypadku zapalenia mózgu?

Okres zakaźny i okres inkubacji zapalenia mózgu zależy od podstawowej przyczyny zapalenia mózgu. Na przykład niektóre herpeswirusy mają okres inkubacji średnio około trzy do siedmiu dni, ale mogą wynosić od około jednego do trzech tygodni. Zaraźliwy okres dla niektórych wirusów może obejmować okres inkubacji i czas potrzebny do zniszczenia zmian (pęcherzy, na przykład półpaśca). W konsekwencji okres zakaźny i okres inkubacji zapalenia mózgu zależy od przyczyny zakaźnego zapalenia mózgu; nie zakaźne zapalenie mózgu nie ma okresu zakaźnego ani okresu inkubacji.

Jakie są objawy i objawy zapalenia mózgu?

Objawy zapalenia mózgu są takie same dla dorosłych i dzieci. Niemowlęta mogą mieć słabe karmienie, drażliwość, wymioty, wybrzuszenie ciemiączka i sztywność ciała; takie objawy u niemowlęcia zawsze stanowią nagły przypadek medyczny.

• Objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą utrzymywać się przez dwa do trzech tygodni, są grypopodobne i mogą obejmować jeden lub więcej z następujących objawów, które u niektórych osób mogą się nasilać i utrzymywać z czasem:
  • Gorączka
  • Zmęczenie, osłabienie mięśni, rytmiczne skurcze mięśni, ból mięśni
  • Ból gardła
  • Sztywny kark i plecy
  • Utrata apetytu
  • Wymioty i nudności
  • Bół głowy
  • Zamieszanie
  • Drażliwość
  • Niestabilny chód, słabość
  • Problemy z koordynacją
  • Senność
  • Wizualna wrażliwość na światło
• Poważniejsze przypadki mogą obejmować następujące objawy:
  • Drgawki
  • Słabe mięśnie
  • Paraliż
  • Utrata pamięci
  • Nagłe pogorszenie osądu
  • Delirium i / lub omamy
  • Dezorientacja
  • Słaba reakcja lub zmieniony poziom świadomości

Którzy specjaliści leczą zapalenie mózgu?

Istnieje wiele przyczyn (patrz sekcja przyczyn) zapalenia mózgu. Rodzaj specjalistów, z którymi można się skonsultować, zależy od przyczyny choroby. Zasadniczo można skonsultować się z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej, pediatrami, specjalistami medycyny ratunkowej, specjalistami chorób zakaźnych, toksykologami, specjalistami opieki krytycznej, neurologami i ewentualnie innymi, aby pomóc w diagnozowaniu i leczeniu zapalenia mózgu.

Kiedy ktoś powinien szukać pomocy medycznej w zapaleniu mózgu?

Zadzwoń do lekarza w celu uzyskania natychmiastowej porady, jeśli u niemowlęcia, dziecka lub osoby dorosłej wystąpią ostre objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia mózgu, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących stanów:

• Rany wokół ust lub narządów płciowych poprzez kontakt z inną osobą
• Będąc w zalesionych lub leśnych obszarach i podejrzewam ukąszenia komarów
• Odwiedzanie obszaru, w którym te choroby wirusowe (lub inne) są powszechne, szczególnie poza Stanami Zjednoczonymi
• Ugryziony przez kleszcza

Jeśli pojawią się objawy zapalenia mózgu i lekarz nie będzie dostępny, natychmiast udaj się na pogotowie szpitalne w celu dalszej oceny. Nie wahaj się i sam nie decyduj, że ty lub twoje dziecko po prostu ma grypę. Objawy wskazujące na ciężką chorobę wymagają natychmiastowego leczenia.

Jak lekarze diagnozują zapalenie mózgu?

Lekarz często pyta pacjenta o jego historię podróży. Położenie geograficzne i występowanie sezonowe mogą pomóc zidentyfikować konkretną przyczynę zapalenia mózgu. Lekarz często przeprowadza badanie fizykalne obejmujące szukanie ukąszeń owadów i prawdopodobnie dokona oceny neurologicznej. Lekarz często zleca wykonanie niektórych badań krwi, w tym pełnej morfologii krwi (CBC). W zależności od wyjątkowej sytuacji pacjenta lekarz może wykonać jeden lub więcej z następujących testów:

• Często wykonuje się obrazowanie mózgu, takie jak tomografia komputerowa lub wyobrażenie rezonansu magnetycznego (MRI). MRI jest procedurą z wyboru, jeśli podejrzewa się zapalenie mózgu opryszczki.
• Badanie zwane reakcją łańcuchową polimerazy (PCR) w celu wykrycia materiału genetycznego wirusa znacznie poprawiło diagnozę opryszczkowego zapalenia mózgu. Odmiany tego testu są wykorzystywane przez CDC i niektóre agencje stanowe do identyfikacji różnych innych typów wirusów, które mogą powodować zapalenie mózgu.
• Odczyt aktywności elektrycznej mózgu za pomocą EEG może wykryć nieprawidłowości. Opryszczkowe zapalenie mózgu wytwarza charakterystyczny wzorzec EEG.
• Konieczne może być nakłucie lędźwiowe, znane również jako nakłucie lędźwiowe, w celu izolacji i identyfikacji wirusa. Podczas tej procedury lekarz stosuje miejscowe leki odrętwiające, a następnie wprowadza igłę do dolnej części pleców, aby zebrać płyn z przestrzeni wokół kręgosłupa do analizy.
• Wirus można również izolować z tkanek lub krwi.
• Można również wykonać badania przesiewowe w kierunku toksyczności moczu lub surowicy.
• Biopsja mózgu jest opcją, chociaż jest rzadko wykonywana i zwykle tylko wtedy, gdy inne testy nie dają odpowiedzi.

Jakie jest leczenie medyczne zapalenia mózgu?

Zapalenie mózgu jest zwykle chorobą wirusową, co oznacza, że ​​antybiotyki nie są stosowane w leczeniu infekcji wirusowych. Jednak niektóre leki przeciwwirusowe były stosowane w leczeniu infekcji HSV, a niektórzy lekarze mogą próbować stosować leki przeciwwirusowe na inne ostre infekcje wirusowe. Dotychczas nie stosuje się żadnych leków przeciwwirusowych w leczeniu zakażeń arbowirusowych.

Jak wspomniano wcześniej, istnieją inne niewirusowe przyczyny (patrz wyżej) zapalenia mózgu, więc leczenie danego przypadku zależy od diagnozy roboczej lekarza. Jeśli zapalenie mózgu jest spowodowane przyczynami niewirusowymi, uzasadnione są inne metody leczenia specyficzne dla przyczyny. Wielu klinicystów konsultuje się z ekspertem od chorób zakaźnych, immunologii lub raka, aby pomóc w zarządzaniu różnymi rodzajami leczenia. Podstawowym leczeniem, z wyjątkiem opryszczkowego zapalenia mózgu, jest złagodzenie objawów. Osoby z wirusowym zapaleniem mózgu są uwodnione płynami dożylnymi podczas monitorowania obrzęku mózgu. Leki przeciwdrgawkowe, takie jak lorazepam (Ativan), można podawać w celu kontroli napadów. Sterydy nie zostały ustalone jako skuteczne, chociaż w niektórych przypadkach mogą być nadal stosowane. Leki moczopędne można stosować w celu obniżenia ciśnienia śródczaszkowego u osób z zapaleniem mózgu i podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym.

• Opryszczkowe zapalenie mózgu może spowodować szybką śmierć, jeśli nie zostanie zdiagnozowane i niezwłocznie leczone. Dlatego leki zwykle rozpoczyna się, gdy lekarz podejrzewa, że ​​opryszczka jest diagnozą, nie czekając na potwierdzające wyniki. Zalecanym leczeniem jest acyklowir (Zovirax) podawany dożylnie przez dwa do trzech tygodni. Oporne na acyklowir zapalenie mózgu można leczyć za pomocą foskarnetu (Foscavir). Funkcje wątroby i nerek są monitorowane w trakcie leczenia.
• Obecnie badane jest stosowanie leków przeciwwirusowych w leczeniu innych rodzajów wirusowego zapalenia mózgu.

Samoopieka w domu w przypadku zapalenia mózgu

Ponieważ zapalenie mózgu może powodować śmierć, poszukaj pomocy u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub w oddziale ratunkowym szpitala, jeśli pacjent wydaje się bardzo chory. Wszelkie leczenie domowe lub środki zaradcze w celu złagodzenia objawów grypopodobnych należy przeprowadzać zgodnie z zaleceniami i zaleceniami lekarza po diagnozie. Jeśli objawy nasilą się, należy przewieźć osobę do odpowiedniego ośrodka ratunkowego (na przykład niemowlę lub dziecko powinno udać się do ośrodka pogotowia, który ma placówkę pediatryczną w ramach szpitala).

Obserwacja zapalenia mózgu

Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem po początkowym leczeniu, ponieważ niektóre problemy z układem nerwowym (powikłania) mogą rozwinąć się po udanym początkowym leczeniu. Nawrót może wystąpić w przypadku opryszczkowego zapalenia mózgu.

Powikłania zapalenia mózgu mogą obejmować:

• Drgawki
• Śpiączka
• Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe

Czy można zapobiec zapaleniu mózgu?

W USA nie ma dostępnych w handlu szczepionek przeciwko większości chorób arbowirusowych. W USA dostępna jest japońska szczepionka przeciw zapaleniu mózgu, ale jest ona dostępna dla osób w wieku 17 lat i starszych i nie jest powszechnie dostępna. Szczepionki dla koni (koni) są dostępne dla EEE, WEE i wenezuelskiego końskiego zapalenia mózgu (VEE), ale żadna z nich nie jest dostępna dla ludzi. Szczepionka przeciwko ludzkiemu zapaleniu mózgu jest dostępna w Europie przeciwko wirusom przenoszonym przez kleszcze wektory (kleszczowe zapalenie mózgu lub TBE lub TBEV), ale ta szczepionka nie jest obecnie dostępna w USA (2016). Niektóre przyczyny zapalenia mózgu są zakaźne (na przykład opryszczka, HIV i większość przyczyn bakteryjnych), podczas gdy inne wymagają wektorów, takich jak komary lub kleszcze (wirus Zachodniego Nilu, WEE, VEE, Zika i inne) i nie rozprzestrzeniają się między ludźmi osoba.

Następujące środki są sugestiami dotyczącymi zapobiegania zapaleniu mózgu przenoszonemu przez wektory (komary, kleszcze):

• Noś długie spodnie i koszule z długimi rękawami, aby uniknąć kleszczy i komarów w lasach lub na obszarach trawiastych.
• Używaj środka odstraszającego owady w odsłoniętych obszarach ciała.
• Unikaj spędzania długiego czasu na zewnątrz podczas zmroku, gdy owady mają tendencję do gryzienia.
• Cięcie cesarskie (sekcja C) można wykonać, jeśli matka ma aktywne zmiany opryszczkowe narządów płciowych w celu ochrony noworodka.
• Szczepić dzieci przeciwko wirusom, które mogą powodować zapalenie mózgu (odra, świnka).
• Japońskiemu zapaleniu mózgu można zapobiec stosując trzy dawki szczepionki. Zachowaj ostrożność podczas podróży do obszarów, w których ten szczep jest powszechny (dostępny głównie dla osób w wieku 17 lat i starszych).
  • Według amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom szczepionka nie jest zalecana wszystkim podróżującym do Azji. Powinien być oferowany osobom spędzającym miesiąc lub dłużej na obszarach, na których wiadomo, że komary wywołujące choroby są obecne oraz w sezonie przenoszenia. Jednak podróżujący spędzający mniej niż 30 dni powinni otrzymać szczepionkę, jeśli w regionie doszło do wybuchu epidemii.
  • Korzyści płynące ze szczepionki należy porównać z działaniami niepożądanymi i ryzykiem rozwoju choroby. Ryzyko wystąpienia poważnej reakcji alergicznej, takiej jak pokrzywka, jest niskie.
  • Szczególną uwagę należy zwrócić na osoby starsze i kobiety w ciąży. Osoby starsze mają większą szansę na wystąpienie objawów infekcji. Japoński wirus zapalenia mózgu może zarazić płód i spowodować śmierć. Dlatego te dwie grupy powinny zachować ostrożność podczas podróży zagranicznych.

Metody zapobiegania przenoszeniu przez człowieka określonych wirusowych, bakteryjnych i innych rzadkich przyczyn zapalenia mózgu są wyszczególnione w poszczególnych artykułach dostępnych w linkach do określonych chorób (na przykład opryszczki, HIV i określonych typów bakterii).

Jakie jest rokowanie zapalenia mózgu?

Wynik choroby jest różny i zależy od czynników, takich jak pierwotna przyczyna, wiek, nasilenie przypadku i siła układu odpornościowego. Na przykład ludzie, którzy są nosicielami wirusa HIV, mają raka lub mają inne choroby, mają słabszy układ odpornościowy i są mniej odporni na inną chorobę. Ci pacjenci mają szeroki zakres wyników, od dobrego do słabego. Ogólnie rzecz biorąc, osoby z łagodnymi przypadkami i poza tym względnie dobrym zdrowiem zwykle wracają do zdrowia bez żadnych problemów. Gorsze wyniki można podsumować następująco:

• Śmiertelność u niektórych pacjentów z wirusowym zapaleniem mózgu może być wysoka.
• Wirus zapalenia mózgu z St. Louis może powodować śmierć nawet w 30% przypadków.
• Japońskie zapalenie mózgu może powodować śmiertelność w granicach od 0, 3% do 60% zakażonych osób, zwykle w pierwszym tygodniu choroby.
• W nieleczonych przypadkach opryszczkowego zapalenia mózgu 50% -75% ludzi umiera w ciągu 18 miesięcy. Leczenie acyklowirem (Zovirax) może zwiększyć przeżycie do 90%.
• Pacjenci z AIDS lub chemicznym (alkoholowym) zapaleniem mózgu często mają wynik od dobrego do słabego.

Przyczyna zapalenia mózgu ma istotny wpływ na wyniki; wraz z postępem medycyny rokowanie może ulec poprawie z pewnych przyczyn. Zachęcamy czytelników do zapoznania się z innymi konkretnymi artykułami i linkami, aby uzyskać więcej informacji i szczegółów na temat potencjalnych metod leczenia, które poprawią wyniki w przypadku każdej przyczyny zapalenia mózgu.