Leczenie pleśniawki, objawy, okres zakaźny i środki zaradcze

Co to jest pleśniawki?

Grzybica jamy ustnej (kandydoza jamy ustnej i gardła) jest powierzchowną infekcją drożdżakową jamy ustnej, która może obejmować język, wewnętrzny policzek (błonę śluzową policzka), wewnętrzny obszar warg, a czasami dziąsła (dziąsło). Chociaż najczęściej występuje u małych niemowląt, pleśniawka może wpływać na małe dzieci, aw mniejszym stopniu na starsze dzieci, a czasami także dorosłych. Drozd ustny zdiagnozowany u starszych dzieci, młodzieży i każdej osoby dorosłej powinien zawsze prowadzić do poszukiwania podstawowej choroby (cukrzycy, stosowania terapii immunosupresyjnej itp.).

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka pleśniawki?

Drozd jest spowodowany przerostem drożdży Candida albicans, który powszechnie występuje na powierzchniach skóry, w jamie ustnej i w przewodzie pokarmowym zdrowych osób. Noworodki często są narażone na grzyb podczas porodu dopochwowego i mogą rozwinąć ustne oznaki pleśniawki w ciągu 10 dni po porodzie. Niemowlęta karmiące piersią mogą zarazić sutek matki podczas karmienia piersią. Ponadto przerost Candida w kale może być związany z charakterystyczną wysypką pieluszkową. Zanieczyszczenie smoczków i smoczków do butelek preparatem grzybem Candida może również wprowadzić drożdże do jamy ustnej dziecka.

U starszych dzieci i dorosłych kandydoza jamy ustnej i gardła wiąże się z kilkoma zachowaniami ryzykownymi, w tym z przedłużonym lub powtarzanym stosowaniem doustnych antybiotyków, prednizonu (lub innych leków steroidowych), paleniem tytoniu, protezami, stosowaniem tabletek antykoncepcyjnych oraz schorzeniami, w szczególności cukrzycą (dowolnego typu) I lub typ II) lub dowolne choroby, które mogą tłumić układ odpornościowy (HIV / AIDS). Być może najczęstszym powodem rozwoju pleśniawki jest niewłaściwa technika podczas stosowania inhalatorów zawierających kortykosteroidy do kontroli astmy lub POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc). Takie leki wymagają płukania jamy ustnej wodą, a następnie wyplucia wody w celu wyeliminowania wszelkich leków niewdychanych. Pacjentom używającym inhalatora z odmierzoną dawką (MDI) do podania sterydów zaleca się stosowanie „przekładki” w celu zmniejszenia ilości potencjalnego resztkowego steroidu pozostającego w jamie ustnej. Osoby z powyższymi czynnikami ryzyka mogą również rozwinąć przerost przełyku Candida . Aby potwierdzić taką diagnozę, wymagana jest endoskopia. Gastroenterolog (lekarz GI) wykonuje to badanie. Podczas zabiegu lekarz przepuszcza elastyczną rurkę z kamerą na końcu z jamy ustnej do przełyku do punktu wejścia do żołądka.

Jakie są objawy i oznaki pleśniawki?

Drozd pleśniowy charakteryzuje się grubą białą powłoką języka, wewnętrznych policzków, wewnętrznej wargi lub dziąseł. Powłokę tę można odróżnić od bardzo częstego białawego przebarwienia języka związanego z mlekiem matki lub resztkami mleka modyfikowanego dla niemowląt na kilka sposobów: (1) doustna infekcja Candida ma bardzo jasny biały kolor - szczątki mleka są białawe kolor; (2) doustne zakażenia Candida mogą również obejmować powierzchnię policzkową, wewnętrzną wargę i dziąsła, podczas gdy szczątki mleka są ograniczone do języka; oraz (3) doustna Candida raczej przylega do zajętej powierzchni skóry, podczas gdy resztki mleka można łatwiej zetrzeć wilgotną ściereczką do twarzy. Ani pleśniawki, ani resztki mleka nie powodują dyskomfortu ani innych objawów, gdy są ograniczone do jamy ustnej.

Kandydoza brodawki sutkowej / otoczki często powoduje objawy przedmiotowe i podmiotowe, takie jak zaczerwienienie i tkliwość zajętego obszaru. Wysypka związana z pieluszkowym zapaleniem skóry Candida na ogół nie jest tak uciążliwa jak bardziej powszechna wysypka pieluszkowa związana z podrażnieniem spowodowanym nadmiernym kontaktem kału i moczu ze skórą niemowlęcia.

Czy pleśniawki są zakaźne ?

Drozd jest przekazywany osobie za pośrednictwem wielu mechanizmów. Noworodki mogą zostać narażone podczas porodu pochwowego, jeśli ich matka ma infekcję drożdżakami pochwy. Wykorzystanie zanieczyszczonych Candida sutków do butelek może również powodować narażenie. Innym mechanizmem rozwoju pleśniawki jest przerost normalnie małej ilości Candida w ustach starszych dzieci, nastolatków i dorosłych. Niewłaściwa technika podczas stosowania wziewnego kortykosteroidu (bez użycia przekładki) oraz niemożność płukania i plucia wodą po zastosowaniu wziewnego kortykosteroidu są również powszechnym mechanizmem prowadzącym do rozwoju pleśniawki w jamie ustnej. Drozd nie jest przenoszony przez zwierzęta. Należy zauważyć, że w krótkim czasie po urodzeniu wszystkie osoby mają C. albicans na skórze, w jamie ustnej, w przewodzie pokarmowym i pochwie (nastolatki i starsze osoby). Rozwój choroby kandydackiej na ogół nie jest przenoszony z gospodarza na nieskolonizowanego biorcę (z wyjątkiem noworodka), a raczej rozwój objawów i oznak reprezentuje przerost drożdży z wielu potencjalnych przyczyn, które zostały omówione powyżej .

Kiedy ktoś powinien udać się do lekarza na pleśniawki?

Należy zwrócić się o pomoc medyczną, gdy podejrzewa się pleśniawki u dziecka poza przedziałem wiekowym niemowlęcia, gdy leki dostępne bez recepty (patrz poniżej) nie są pomocne lub jeśli infekcja jest bolesna ( zajęcie piersi u matki - na przykład pękanie lub krwawienie sutka).

Pracownik służby zdrowia powinien ocenić wszystkie nastolatki i osoby dorosłe z pleśniawki.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują pleśniawki ustne?

Rozpoznanie pleśniawki jamy ustnej zasadniczo nie wymaga badań laboratoryjnych - wzrokowa kontrola jamy ustnej jest wszystkim, co jest konieczne do potwierdzenia diagnozy.

Jaki jest okres inkubacji dla pleśniawki ustnej?

Czas między porodem przez kanał pochwy zainfekowany Candida a rozwojem pleśniawki ustnej wynosi około 7 do 10 dni. Jest to jedyny przypadek transmisji z zainfekowanego hosta na nieskolonizowaną osobę. Po okresie noworodkowym rozwój choroby drożdżakowej odzwierciedla przerost już obecnych kolonii drożdży Candida .

Którzy specjaliści opieki zdrowotnej leczą pleśniawki?

Wszyscy lekarze pierwszego kontaktu (pediatrzy, praktyka rodzinna i lekarze chorób wewnętrznych) są przeszkoleni w zakresie diagnozy i leczenia pleśniawki. Starsze dzieci, nastolatki i dorośli bez oczywistej przyczyny rozwoju pleśniawki (na przykład niewłaściwa technika stosowania kortykosteroidów wziewnych) powinni zostać poddani dokładnej ocenie przez pracownika służby zdrowia, ponieważ istnieje kilka poważnych chorób, które mogą sprzyjać rozwojowi pleśniawki (na przykład osłabiony układ odpornościowy).

Jakie są leki i leczenie pleśniawki?

Istnieją dwie szerokie kategorie metod leczenia pleśniawki - tradycyjne podejście medyczne i homeopatyczne. Tradycyjne leki mogą być stosowane miejscowo (na przykład nystatyna, 1% fiolet goryczki) lub przyjmowane w postaci płynnej (na przykład flukonazol). Nystatynę stosuje się na ogół cztery razy dziennie przez około pięć do siedmiu dni. Jedno badanie (leczenie pacjentów z HIV / AIDS) wykazało odsetek wyleczeń wynoszący 52% (w porównaniu z 87% przy stosowaniu flukonazolu; stan upośledzenia odporności w badanej populacji mógł mieć wpływ na wyniki). Podczas leczenia niemowląt i małych dzieci nakładanie za pomocą małej gazy lub końcówki Q jest bardziej skuteczne niż picie samego preparatu. Większość pediatrów wybiera miejscową nystatynę zamiast doustnych leków w celu ułatwienia podawania, zastrzegając stosowanie flukonazolu w przypadku niepowodzenia leczenia; 1% fiołka goryczki jest rzadko stosowany ze względu na długotrwałą jasnofioletową plamę, którą tworzy w ustach lub na odzieży / pościeli.

Flukonazol jest preparatem raz dziennie stosowanym przez 14 dni. Pierwotne działania niepożądane występują rzadko (5% lub mniej) i mają na ogół charakter jelitowy (rozstrój żołądka, wymioty i / lub biegunka). Rzadko zdarza się, że takie działania niepożądane wymagają odstawienia leku. Wskaźniki nawrotów (nawrót objawów po pozornie udanej terapii) są mniejsze w przypadku flukonazolu w porównaniu z nystatyną.

Bez względu na to, jakie podejście jest stosowane, uważa się, że zastosowanie leku na sutki, smoczki lub smoczki matek karmiących piersią zwiększa tempo powodzenia terapii poprzez zmniejszenie prawdopodobieństwa ponownego wprowadzenia Candida do niemowlęcia.

Jakie są doustne środki zaradcze w domu?

Należą do nich nietradycyjne / homeopatyczne sposoby leczenia pleśniawki

1. wymazanie okolicy ust czystym, dziewiczym olejem kokosowym (aktywny jest kwas kaprylowy);
2. waciki jogurtowe z okolic ustnych i nakładanie na sutki matki;
3. zastosowanie białego destylowanego octu i / lub rozcieńczonej sody oczyszczonej (1 łyżeczka / 8 uncji wody) na sutki matki;
4. zastosowanie acidophilus w obszarach niemowlęcych jamy ustnej i sutkach matki; i
5. nałożenie rozcieńczonego stężenia octu jabłkowego, olejku z drzewa herbacianego lub olejków eterycznych na zaangażowane obszary.

Podejścia te nie zostały poddane rygorystycznym i naukowym badaniom i są zaleceniami opartymi na niepotwierdzonych raportach.

Jak ludzie mogą zapobiegać pleśniawki?

Ponieważ zakażenie pleśniawki jamy ustnej ogólnie reprezentuje przerost drożdży Candida albicans, który jest powszechnie spotykany w jamie ustnej, strategie zapobiegania skupiają się na ograniczeniu takiego przerostu i ograniczeniu ponownego narażenia na Candida .

Matki karmiące powinny unikać wilgotnych lub mokrych wkładek pielęgnacyjnych i rozważyć suszenie powietrzem sutków, jeśli u nich lub ich dziecka wystąpią powtarzające się infekcje drożdżakowe. Podobnie higiena mydła i wody w przypadku smoczków do butelek i smoczków zmniejszy kandydozę jamy ustnej. Dla tych, którzy potrzebują codziennie wziewnych kortykosteroidów w celu skutecznej kontroli astmy, konieczne jest użycie elementu dystansowego podczas korzystania z inhalatora z odmierzoną dawką (MDI) oraz płukania i wypluwania wody po podaniu kortykosteroidów MDI lub nebulizatora.

Jaka jest prognoza dla pleśniawki?

Prognozy dla niemowląt doświadczających pleśniawki są doskonałe. Funkcja i skuteczność układu odpornościowego dojrzewa, gdy osoba przechodzi od niemowlęctwa do dzieciństwa do dorosłości. W związku z tym częstotliwość występowania pleśniawki maleje z wiekiem.

Starsze dzieci, nastolatki i dorośli, u których rozwija się pleśniawka (i nie stosują kortykosteroidów wziewnych), powinni dokładnie zbadać lekarza, aby zidentyfikować przyczynę powodującą skłonność do pleśniawki.