Objawy raka pęcherza, etapy, leczenie

Co to jest rak pęcherza?

Rak pęcherza to wzrost nieprawidłowych lub rakowych komórek na wewnętrznej ściance ściany pęcherza. Większość nowotworów pęcherza wykrywa się na wczesnych etapach, gdy guz nie rozprzestrzenił się poza pęcherz i leczenie jest skuteczne.

Objawy raka pęcherza moczowego: krew w moczu (krwiomocz)

Jednym ze znaków raka pęcherza jest krew w moczu, znana również jako krwiomocz. Krew w moczu nie zawsze oznacza raka pęcherza. Krwiomocz jest najczęściej powodowany przez inne stany, takie jak uraz, infekcja, zaburzenia krwi, problemy z nerkami, ćwiczenia fizyczne lub niektóre leki. Krew w moczu można zobaczyć gołym okiem (krwiomocz całkowity) lub wykryć tylko podczas badania moczu (krwiomocz mikroskopowy). Mocz może być przebarwiony i wydawać się brązowawy lub ciemniejszy niż zwykle lub rzadko o jasnoczerwonym kolorze.

Objawy raka pęcherza: zmiany pęcherza

Rak pęcherza czasami powoduje zmiany w nawykach pęcherza, takich jak częstsze oddawanie moczu lub pilna potrzeba oddawania moczu bez wytwarzania moczu. Kolejnym objawem raka pęcherza jest ból lub pieczenie podczas oddawania moczu bez oznak zakażenia dróg moczowych. Te objawy problemów z pęcherzem, takie jak krwawienie, są zwykle spowodowane stanami innymi niż rak. Rak pęcherza zwykle nie powoduje żadnych objawów, dopóki nie osiągnie zaawansowanego stadium, trudnego do wyleczenia.

Możliwe przyczyny raka pęcherza moczowego: palenie tytoniu

Palenie jest największym znanym czynnikiem ryzyka raka pęcherza; palacze są czterokrotnie bardziej narażeni na raka pęcherza niż osoby niepalące. Szkodliwe chemikalia z dymu papierosowego dostają się do krwioobiegu w płucach i są ostatecznie filtrowane przez nerki do moczu. Prowadzi to do stężenia szkodliwych substancji chemicznych w pęcherzu. Eksperci uważają, że palenie powoduje około połowy wszystkich nowotworów pęcherza u mężczyzn i kobiet.

Możliwe przyczyny raka pęcherza: ekspozycja chemiczna

Ekspozycja na niektóre substancje chemiczne w miejscu pracy może zwiększyć ryzyko raka pęcherza. Zawody, które mogą wiązać się z narażeniem na chemikalia powodujące raka, obejmują metalowców, fryzjerów i mechaników. Organiczne chemikalia zwane aromatycznymi aminami są szczególnie kojarzone z rakiem pęcherza i są stosowane w przemyśle farbiarskim. Osoby pracujące z barwnikami, metalowcami lub przy produkcji skóry, tekstyliów, gumy lub farb powinny przestrzegać zalecanych protokołów bezpieczeństwa. Palenie jeszcze bardziej zwiększa ryzyko tych pracowników.

Kto jest zagrożony rakiem pęcherza?

Rak pęcherza może dotknąć każdego, ale niektóre grupy są bardziej zagrożone. Mężczyźni są trzy razy bardziej narażeni na raka pęcherza niż kobiety. Około 90% przypadków występuje u osób w wieku powyżej 55 lat, a białe są dwa razy bardziej narażone na zachorowanie u Afroamerykanów.

Inne czynniki, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka pęcherza to historia choroby i wcześniejsze leczenie raka. Wady wrodzone obejmujące pęcherz zwiększają ryzyko raka pęcherza. Kiedy ludzie rodzą się z widoczną lub niewidzialną wadą, która łączy pęcherz z innym narządem w jamie brzusznej, powoduje to, że pęcherz jest podatny na częste zakażenia. Zwiększa to podatność pęcherza na nieprawidłowości komórkowe, które mogą prowadzić do raka. Przewlekłe zapalenie pęcherza (częste infekcje pęcherza, kamienie pęcherza i inne problemy z drogami moczowymi, które podrażniają pęcherz) zwiększają ryzyko zachorowania na raka pęcherza.

Diagnoza raka pęcherza moczowego: badanie

Nie ma pojedynczego testu laboratoryjnego, który mógłby dokładnie zbadać i zdiagnozować raka pęcherza, nawet jeśli testy moczu mogą sugerować obecność raka. Jeśli obecny jest rak, kilka testów może być nieprawidłowych, w tym cytologia moczu i testy białek markerów nowotworowych.

Cystoskopia

Rodzaj endoskopii, cystoskopia, to procedura, która umożliwia wizualizację wnętrza pęcherza przez cienką, oświetloną rurkę zawierającą aparat. Przyrząd może również pobierać małe próbki (biopsje), jeśli zauważone zostaną nieprawidłowe obszary. Biopsja tkanek jest najbardziej niezawodnym sposobem diagnozowania raka pęcherza moczowego.

Analiza moczu i cytologia moczu

Analiza moczu jest bardzo przydatnym testem w diagnozowaniu i badaniu pod kątem wielu chorób i stanów. Analiza moczu wykryje wszelkie nieprawidłowości w moczu, takie jak krew, białko i cukier (glukoza). Cytologia moczu polega na badaniu moczu pod mikroskopem w poszukiwaniu nieprawidłowych komórek, które mogą wskazywać na raka pęcherza moczowego.

Diagnoza raka pęcherza moczowego: obrazowanie

Pyelogram dożylny

Dożylne pyelogram jest testem rentgenowskim z kontrastowym materiałem (barwnikiem), aby pokazać macicę, nerki i pęcherz. Podczas testowania raka pęcherza barwnik uwypukla narządy dróg moczowych, umożliwiając lekarzom wykrycie potencjalnych nieprawidłowości związanych z rakiem.

Skany CT i MRI

Skany CT i MRI są często używane do identyfikacji nowotworów i śledzenia przerzutowych nowotworów, gdy rozprzestrzeniają się na inne układy narządów. Badanie CT zapewnia trójwymiarowy widok pęcherza, reszty dróg moczowych i miednicy w celu wykrycia mas i innych nieprawidłowości. Skany CT są często stosowane w połączeniu z pozytronową tomografią emisyjną (PET) w celu wyróżnienia komórek o wysokim tempie metabolizmu. „Gorące punkty” komórek o nienormalnie wysokim metabolizmie mogą wskazywać na obecność raka i wymagać dalszych badań.

Skan kości

W przypadku wykrycia guza w pęcherzu można wykonać skan kości w celu ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się na kości. Skan kości polega na wstrzyknięciu do żył niewielkiej dawki substancji radioaktywnej. Pełny skan ciała pokaże wszystkie obszary, w których rak mógł wpłynąć na układ kostny.

Rodzaje raka pęcherza moczowego

Raki pęcherza są nazwane od określonego rodzaju komórki, która staje się rakowa. Większość nowotworów pęcherza to raki komórek przejściowych, nazwane od komórek wyściełających pęcherz. Innymi mniej powszechnymi typami raka pęcherza są rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak.

Rak komórek przejściowych

Rak pęcherza, który rozpoczyna się w najbardziej wewnętrznej warstwie tkanki pęcherza, nabłonku przejściowym, jest znany jako rak komórek przejściowych. Ten rodzaj komórki wyściółki może rozciągać się, gdy pęcherz jest pełny, i kurczyć się, gdy jest opróżniany. Większość nowotworów pęcherza rozpoczyna się w nabłonku przejściowym.

Istnieją dwa rodzaje raka komórek przejściowych, niski i wysoki. Niski stopień raka komórek przejściowych zwykle powraca po leczeniu, ale rzadko rozprzestrzenia się w warstwie mięśniowej pęcherza lub w innych częściach ciała. Wysokiej jakości rak komórek przejściowych również powraca po leczeniu i często rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową pęcherza, inne części ciała i węzły chłonne. Choroby wysokiego stopnia powodują większość zgonów z powodu raka pęcherza.

Rak płaskonabłonkowy

Komórki płaskonabłonkowe to cienkie, płaskie komórki, które mogą prowadzić do raka pęcherza moczowego po podrażnieniu lub długotrwałym zakażeniu.

Rak gruczołowy

Rak gruczolakorakowy wyłania się z komórek gruczołowych w wyściółce pęcherza. Gruczolakorak jest bardzo rzadką postacią raka pęcherza.

Etapy raka pęcherza moczowego

Stopień zaawansowania raka jest zwykle określany przez stopień, w jakim rak urósł lub rozprzestrzenił się. System oceny zaawansowania to sposób, w jaki profesjonaliści mogą szczegółowo opisać postęp raka. Zazwyczaj system TNM jest stosowany w przypadku raka pęcherza moczowego i reprezentuje:

• T opisuje, jak daleko urósł główny guz
• N ujawnia każdy rak rozprzestrzeniający się na węzły chłonne w pobliżu pęcherza
• M ujawnia, czy rak rozprzestrzenił się (przerzuty) w inne miejsca z dala od pęcherza.

Etapy raka pęcherza moczowego

Etap 0a (Ta, N0, M0): Rak jest nieinwazyjnym rakiem brodawkowatym i nie zaatakował tkanki łącznej ani mięśnia ściany pęcherza.
Etap 0is (Tis, N0, M0): Komórki rakowe tylko w wewnętrznej tkance wyściółki pęcherza.
Etap I (T1, N0, M0): Guz rozprzestrzenił się na ścianie pęcherza.
Etap II (T2, N0, M0): Guz przeniknął wewnętrzną ścianę i jest obecny w mięśniach ściany pęcherza.
Etap III (T3, N0, M0): Guz rozprzestrzenił się przez pęcherz na tłuszcz wokół pęcherza.
Etap IV dotyczy jednego z poniższych: (T4, N0, M0): Guz wyrósł przez ścianę pęcherza i do ściany miednicy lub brzucha.
Dowolny T, N1, M0: Guz rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne. Dowolny T, dowolny N, M1: Guz rozprzestrzenił się na odległe węzły chłonne lub miejsca, takie jak kości, wątroba lub płuca.

Leczenie raka pęcherza moczowego: chirurgia

Resekcja przezcewkowa

Wczesne stadia raka są najczęściej leczone przez operację przezcewkową. Instrument (resektoskop) z małą pętlą z drutu wprowadza się przez cewkę moczową do pęcherza. Pętla usuwa guz, odcinając go lub spalając prądem elektrycznym, umożliwiając jego usunięcie z pęcherza.

Częściowa i radykalna cystektomia

Częściowa cystektomia obejmuje usunięcie części pęcherza. Ta operacja jest zwykle w przypadku guzów o niskim stopniu złośliwości, które zaatakowały ścianę pęcherza, ale są ograniczone do niewielkiego obszaru pęcherza. W radykalnej cystektomii usuwa się cały pęcherz, a także otaczające go węzły chłonne i inne obszary zawierające komórki rakowe. Jeśli rak przerzutował poza pęcherz i do sąsiednich tkanek, inne narządy mogą być również usunięte, takie jak macica i jajniki u kobiet i prostata u mężczyzn.

Leczenie raka pęcherza moczowego: odprowadzenie moczu po operacji

Po usunięciu całego pęcherza chirurg stworzy alternatywny sposób przechowywania i oddawania moczu. Ta procedura nazywa się odprowadzaniem moczu. W zależności od preferencji worek można umieścić wewnątrz lub na zewnątrz ciała, aby zbierać mocz. Niekontynentalne odprowadzanie moczu ma miejsce, gdy torbę urostomijną umieszcza się na zewnątrz ciała, noszoną pod ubraniem. Kontynentalne odprowadzanie moczu składa się z torebki wykonanej z tkanki jelitowej wewnątrz ciała do przechowywania moczu. W nowo wprowadzonym zabiegu chirurgicznym wprowadzenie sztucznego pęcherza okazało się skuteczne również u niektórych pacjentów.

Leczenie raka pęcherza moczowego: chemioterapia

Chemioterapia jest podawana w niektórych przypadkach przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia guzów raka pęcherza moczowego. Można go również użyć po operacji do zniszczenia pozostałych komórek nowotworowych. Chemioterapia może być podawana dożylnie lub podawana bezpośrednio do pęcherza (chemioterapia dopęcherzowa). Chemioterapia dopęcherzowa jest skuteczna w zmniejszaniu odsetka nawrotów powierzchownych raków pęcherza w krótkim okresie, ale nie jest skuteczna przeciwko rakowi pęcherza, który już zaatakował ściany mięśniowe. Systemowa lub dożylna chemioterapia jest wymagana, gdy rak głęboko wniknął w pęcherz, węzły chłonne lub inne narządy.

Skutki uboczne chemioterapii

Skutki uboczne różnią się w zależności od pacjenta. Częste działania niepożądane ogólnoustrojowej chemioterapii obejmują:

• Nudności i wymioty
• Utrata apetytu
• Wypadanie włosów
• Rany w jamie ustnej lub w przewodzie pokarmowym
• Uczucie zmęczenia lub braku energii
• Zwiększona podatność na infekcje
• Łatwe zasinienie lub krwawienie
• Drętwienie lub mrowienie dłoni lub stóp

Leczenie raka pęcherza moczowego: immunoterapia

Immunoterapia polega na podaniu pomocnych bakterii przez cewnik do pęcherza, aby uruchomić układ odpornościowy w celu zaatakowania zarówno bakterii, jak i komórek rakowych. Immunoterapia jest podawana tylko w etapach raka pęcherza Ta, T1 i CIS (rak in situ). Bacillus Calmette-Guerin (BCG) jest rodzajem bakterii stosowanym w tej terapii. Dopęcherzowe leczenie BCG podaje się raz w tygodniu i można je stosować po operacji, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu nowotworu. Skutki uboczne immunoterapii mogą obejmować podrażnienie pęcherza, niewielkie krwawienie w pęcherzu i objawy grypopodobne.

Leczenie raka pęcherza moczowego: promieniowanie

Co to jest promieniowanie?

Radioterapia polega na zastosowaniu bezbolesnego, niewidzialnego promieniowania o wysokiej energii, które może zabić zarówno zdrowe, jak i rakowe komórki. Promieniowanie może być stosowane jako alternatywne podejście lub jako uzupełnienie chemioterapii lub operacji w celu zniszczenia komórek rakowych.

Promieniowanie zewnętrzne

Promieniowanie zewnętrzne jest wytwarzane przez maszynę na zewnątrz ciała. Maszyna celuje w guza skoncentrowaną wiązką promieniowania. Promieniowanie zewnętrzne jest zwykle podawane przez pięć dni w tygodniu przez pięć do siedmiu tygodni.

Promieniowanie wewnętrzne

Promieniowanie wewnętrzne polega na wprowadzeniu do pęcherza małej pastylki materiału radioaktywnego. Leczenie trwa kilka dni, a pacjenci muszą pozostać w szpitalu do momentu usunięcia granulatu.

Skutki uboczne promieniowania

Radioterapia ma również skutki uboczne, które mogą obejmować zmęczenie, nudności, podrażnienie skóry, ból przy oddawaniu moczu i biegunkę.

Alternatywne metody leczenia raka pęcherza moczowego

Nie ma alternatywnych ani uzupełniających terapii, które zapobiegałyby rakowi pęcherza lub go leczyły. Trwające badania badają rolę zielonej herbaty lub brokułów jako potencjalnych metod leczenia uzupełniającego.

Wskaźniki przeżycia raka pęcherza i rokowanie

Wskaźniki przeżycia raka pęcherza moczowego

Podobnie jak w przypadku większości nowotworów, wskaźniki przeżycia zależą od stadium lub zakresu rozprzestrzeniania się raka po jego wykryciu. Około 50% raków pęcherza wykrywa się, gdy guz jest ograniczony do wewnętrznej wyściółki pęcherza, a 5-letnie wskaźniki przeżycia dla tego wczesnego stadium raka wynoszą prawie 100%. Nowotwory, które rozprzestrzeniły się dalej, zazwyczaj mają niższe wskaźniki przeżycia. Obecnie względne wskaźniki przeżycia dla wszystkich stadiów raka pęcherza wynoszą 77% po 5 latach, 70% po 10 latach i 65% po 15 latach.

Rokowanie raka pęcherza moczowego

Perspektywy dla pacjentów z rakiem pęcherza moczowego zależą od stadium raka w momencie diagnozy. Średnia długość życia pacjentów z przerzutowym rakiem pęcherza, który rozprzestrzenił się na inne narządy, wynosi od 12 do 18 miesięcy. Nawracający rak sugeruje bardziej agresywny typ i negatywne perspektywy długoterminowego przeżycia u pacjentów z zaawansowanym rakiem pęcherza moczowego.

Seks po leczeniu raka pęcherza moczowego

Operacja raka pęcherza może uszkodzić nerwy w miednicy, utrudniając seks.

Zmiany dla mężczyzn

Niektórzy mężczyźni mogą mieć problemy z uzyskaniem erekcji, ale u młodszych mężczyzn może to się z czasem poprawić. Nasienia nie można wyprodukować, jeśli operacja obejmowała usunięcie gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych.

Zmiany dla kobiet

U kobiet macica, jajniki i część pochwy są usuwane podczas radykalnej cystektomii. To trwale zatrzymuje miesiączkę i zabrania wszystkich przyszłych ciąż. Kobiety, które przechodzą operację raka pęcherza, mogą również uznać, że seks jest mniej wygodny, a osiągnięcie orgazmu może być trudne.

Zapobieganie rakowi pęcherza moczowego

Nie ma znanego sposobu zapobiegania rakowi pęcherza, ale zawsze zaleca się zdrowy tryb życia. Rzuć palenie i ogranicz spożycie alkoholu do 1 do 2 drinków dziennie. Zdrowa dieta zawiera dużo owoców, warzyw, produktów pełnoziarnistych i odpowiednią porcję chudego mięsa. Regularne ćwiczenia i kontrole mogą również pomóc ci w utrzymaniu zdrowia i zapewnieniu spokoju. Unikaj niebezpiecznych ekspozycji na chemikalia i chroń je podczas pracy z chemikaliami.

Nowe i eksperymentalne metody leczenia raka pęcherza moczowego

Badane są nowe metody leczenia raka pęcherza moczowego. Obejmują one terapię fotodynamiczną, terapię genową i terapię celowaną. Dostępne są badania kliniczne w celu przetestowania niektórych z tych lub innych nowych terapii.

Terapia fotodynamiczna

Terapia fotodynamiczna wykorzystuje światło laserowe i chemikalia do zabijania komórek rakowych i kurczenia się guzów. Kilka dni przed leczeniem pacjentowi podaje się dożylnie związki wrażliwe na światło, które uczulają komórki rakowe na promienie świetlne emitowane przez laser. Mały celownik z laserem jest następnie wprowadzany do pęcherza moczowego przez cewkę moczową i jest skierowany na guz.

Terapia genowa

Terapia genowa odnosi się do wprowadzania komórek z laboratoryjnie zmienionym DNA do organizmu w celu zapobiegania mutacji i rozprzestrzenianiu się komórek rakowych lub atakowania komórek rakowych i nowotworów poprzez odcięcie dopływu krwi lub spowodowanie wewnętrznej śmierci komórkowej ukierunkowanych komórek rakowych. Terapia genowa często wymaga użycia krwi pacjenta lub szpiku kostnego w celu wykonania zabiegu. Eksperymentalna z natury terapia genowa to nowo powstająca procedura o rosnącej bazie badawczej. Niektórzy naukowcy uważają, że terapia genowa może być najlepszym sposobem na znalezienie lekarstwa na raka.

Terapia celowana

Terapie celowane mają na celu ograniczenie wzrostu komórek rakowych. Terapia celowana wykorzystuje leki do zakłócania działania określonych cząsteczek zaangażowanych w karcynogenezę i wzrost guza.