Co to jest wszczepione urządzenie dostępu żylnego? opieka i rodzaje

Fakty na temat urządzeń do dostępu żylnego

Urządzenia do dostępu żylnego, które można wszczepić pod skórę, wprowadzono w 1982 roku. Pozwalają one na podawanie leków bezpośrednio do większych żył, rzadziej krzepną i mogą pozostawać przez dłuższy czas. Centralne urządzenia do dostępu żylnego to małe, elastyczne rurki umieszczone w dużych żyłach dla osób wymagających częstego dostępu do krwioobiegu.

• Centralne urządzenia dostępu żylnego są często określane jako porty dostępu żylnego lub cewniki, ponieważ umożliwiają częsty dostęp do żył bez głębokich igieł.
• Umieszczenie odbywa się zwykle w jednej z dużych żył klatki piersiowej lub szyi, chociaż w razie potrzeby można je również umieścić w pachwinie.
• Urządzenia do dostępu żylnego zwykle pozostają na miejscu przez długie okresy: tygodnie, miesiące lub nawet dłużej.

Urządzenia do dostępu żylnego są najczęściej używane do następujących celów:

• Podawanie leków - antybiotyki, leki chemioterapeutyczne, inne leki dożylne
• Podawanie płynów i związków odżywczych (hyperalimentation)
• Transfuzja produktów krwiopochodnych
• Wiele pobrań krwi do testów diagnostycznych

Urządzenia do dostępu żylnego mają kilka zalet w porównaniu z normalnymi liniami dożylnymi, które są zwykle wkładane do małej żyły w ręce lub ramieniu.

• Urządzenia do dostępu żylnego pozwalają uniknąć problemów wynikających z podawania silnych leków przez małe żyły o regularnych liniach dożylnych, a mianowicie podrażnienia żyły i zakrzepów w żyłach.
• Centralne urządzenie żylne zapobiega także stanom zapalnym i bliznom, które mogą wystąpić w żyle po wielokrotnym wbiciu się igieł.
• Centralne urządzenie dostępowe zwiększa komfort i zmniejsza lęk u osób wymagających częstego dostępu dożylnego.

Podczas procedury urządzenia dożylnego dostępu

Urządzenia centralnego dostępu żylnego są zwykle wkładane na 1 z 3 sposobów.

• Cewniki wprowadza się przez tunelowanie pod skórą do żyły podobojczykowej (znajdującej się pod obojczykiem) lub do żyły szyjnej wewnętrznej (znajdującej się na szyi). Część cewnika, w której podaje się leki lub pobierana jest krew, pozostaje poza skórą.
• W przeciwieństwie do cewników, które wychodzą ze skóry, porty są umieszczone całkowicie pod skórą. Dzięki portowi pod skórą wyczuwa się podniesiony dysk wielkości około ćwierć lub pół dolara. Krew jest pobierana lub leki są dostarczane przez umieszczenie maleńkiej igły przez leżącą na skórze w otworze lub zbiorniku.
• Obwodowo wprowadzone centralne cewniki (PICC), w przeciwieństwie do centralnych cewników i portów, nie są wprowadzane bezpośrednio do żyły centralnej. Linia PICC jest wprowadzana do dużej żyły w ramieniu i przesuwana do przodu do większej żyły podobojczykowej.

Chirurg lub asystent chirurgiczny w gabinecie chirurgicznym zwykle wkłada cewniki centralne i porty. Alternatywą jest umieszczenie pod kierunkiem specjalnego aparatu rentgenowskiego, aby osoba wprowadzająca linię mogła upewnić się, że linia jest prawidłowo umieszczona. Linię PICC można umieścić przy łóżku, zwykle przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę.

Wprowadzane obwodowo centralne urządzenia dostępu żylnego coraz częściej zastępują tradycyjne chirurgicznie umieszczone cewniki centralne. Linie PICC zwykle powodują mniej poważnych komplikacji niż centralne urządzenia do dostępu żylnego.

Dostęp dożylny, czy to tymczasową tradycyjną linią IV, cewnikiem centralnym, portem, czy linią peryferyjną, taką jak PICC, staje się dziś ważną częścią opieki zdrowotnej.

• Zastosowania długoterminowego dostępu żylnego i decyzja o założeniu portu lub cewnika stają się coraz bardziej skomplikowane.
• Osoby leczone za pomocą urządzenia do dostępu żylnego powinny omówić różne możliwości z lekarzem pierwszego kontaktu lub specjalistą zapewniającym leczenie.

Ryzyko związane z urządzeniem dożylnym

Problemy, które mogą wystąpić podczas lub po umieszczeniu centralnego urządzenia do dostępu żylnego, obejmują:

• Odma opłucnowa - zapadnięcie się płuca z powodu zranienia igłą użytą do wprowadzenia urządzenia do żył podobojczykowych lub szyjnych
• Hemothorax - Krwawienie do klatki piersiowej z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych od igły podczas wprowadzania do żył podobojczykowych lub szyjnych
• Cellulitis - Zakażenie skóry wokół cewnika lub portu
• Zakażenie cewnika - faktyczne zakażenie samego urządzenia wewnątrz żyły
• Sepsa - Uwalnianie bakterii do krwiobiegu z urządzenia, powodując zagrażającą życiu infekcję (Często wynika to z infekcji urządzenia lub niestosowania sterylnych technik podczas korzystania z urządzenia).
• Problemy mechaniczne - urządzenie pęka lub nie działa poprawnie.
• Zakrzepica żylna - zakrzep krwi w żyle, który może powodować obrzęk zajętej kończyny (jest to często nazywane zakrzepicą żył głębokich lub zakrzepowym zapaleniem żył głębokich. Jest to niebezpieczne, ponieważ kawałki skrzepu mogą się oderwać i dotrzeć do płuc, które mogą być zagrażający życiu.)
• Zapalenie wsierdzia - bakterie lub grzyby z urządzenia przemieszczają się przez krew do zastawek serca, gdzie tworzą infekcję, która może zniszczyć zastawkę.

Po zabiegu urządzenia dostępu żylnego

Odma opłucnowa / hemothorax: Następujące objawy zwykle rozwijają się natychmiast po założeniu urządzenia do dostępu żylnego, jeśli wystąpiła odma opłucnowa lub hemothorax:

• Duszność
• zawroty
• Półomdlały
• Ból w klatce piersiowej, szczególnie gdy próbuje się głęboko wziąć oddech
• Uczucie niemożności wzięcia głębokiego oddechu

Zapalenie tkanki łącznej

• Zaczerwienienie skóry wokół urządzenia
• Kruchość skóry wokół urządzenia
• Rozprzestrzenianie się zaczerwienienia i delikatności

Zakażenie urządzenia lub posocznica: Zakażenie w krwiobiegu może wystąpić bez żadnych oznak zakażenia skóry.

• Gorączka
• Dreszcze
• Wymioty
• Uczucie letargu lub choroby (złe samopoczucie)
• Zawroty głowy, omdlenia

Problemy mechaniczne

• Niemożność przekazania płynu do urządzenia
• Niemożność pobrania krwi z urządzenia
• Ból przy każdej próbie wstrzyknięcia do urządzenia

Zakrzepica żylna: zakrzep krwi żyły może powodować obrzęk ramienia lub czerwone smugi i tkliwość powiązanej żyły.

Zapalenie wsierdzia, infekcja zastawek serca, może powodować:

• Wysokie gorączki, które przychodzą i odchodzą
• Utrata masy ciała
• Nadmierne zmęczenie
• Ból pleców
• Delikatne guzki na czubkach palców stóp lub palców

Leki rozrzedzające krew (antykoagulanty) są uruchamiane, jeśli powstanie zakrzep. Jeśli skrzep jest bardzo duży lub osoba z żylnym urządzeniem dostępowym doświadcza powtarzających się skrzepów, urządzenie zostanie usunięte.

Jeśli występuje zapalenie tkanki łącznej, można podać receptę na antybiotyki.

Jeśli wewnątrznaczyniowa część urządzenia zostanie zainfekowana, urządzenie zostanie usunięte.

W przypadku zakażenia krwi (posocznicy) osoba z urządzeniem do dostępu żylnego zostanie przyjęta do szpitala na antybiotyki dożylnie. Jeśli infekcja jest bardzo ciężka, mogą być potrzebne duże ilości płynów dożylnych i leków w celu zwiększenia ciśnienia krwi. Urządzenie może zostać usunięte.

Jeśli urządzenie nie działa prawidłowo, można je zmienić lub wymienić. Może to wymagać drobnego zabiegu chirurgicznego.

Jeśli urządzenie jest zablokowane przez skrzep, w niektórych przypadkach do urządzenia wstrzykuje się substancję (taką jak streptokinaza / urokinaza) w celu rozpuszczenia skrzepu.

Kiedy szukać pomocy medycznej dla urządzenia do dostępu żylnego

Zadzwoń lub udaj się do lekarza, jeśli włożono centralne urządzenie dostępu żylnego i wystąpił jeden z następujących symptomów:

• Obrzęk ręki lub obszaru wokół urządzenia
• Duszność lub ból w klatce piersiowej
• Zaczerwienienie, ból lub tkliwość wokół urządzenia
• Zaczerwienienie lub tkliwość wzdłuż żyły w górnej części ramienia (szczególnie jeśli jest to linia PICC)
• Niewyjaśniona gorączka
• Awaria urządzenia
• Ból po wstrzyknięciu / infuzji do urządzenia
• Trudności z koncentracją, pamięcią, rozumowaniem lub pozostawaniem bezsenności (zmiany stanu psychicznego)
• Nadmierne zmęczenie
• Niewyjaśniona utrata masy ciała

Udaj się bezpośrednio do najbliższego oddziału ratunkowego szpitala w następujących okolicznościach:

• Brak możliwości skontaktowania się z lekarzem
• Objawy nasilają się lub pojawiają się nowe objawy

W szczególności duszność, ból w klatce piersiowej lub nagłe zmiany stanu psychicznego mogą wskazywać na nagły wypadek, a osoba z urządzeniem do dostępu żylnego powinna natychmiast udać się na pogotowie.

Egzaminy i testy powikłań urządzenia dożylnego dostępu

Jeśli obecne jest centralne urządzenie do dostępu żylnego, dostawca opieki zdrowotnej, zarówno lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, specjalista, jak i ratownik, będzie miał większą świadomość problemów, które mogą wystąpić. Usługodawca zapyta o objawy i przeprowadzi badanie fizykalne.

Można wykonać niektóre z następujących testów:

• Prześwietlenie klatki piersiowej - ocenia pod kątem niewłaściwego umieszczenia urządzenia lub powikłań, takich jak odma opłucnowa lub hemothorax
• Pobieranie krwi - sprawdza infekcję
• Badanie ultrasonograficzne żyły ramiennej - Przeprowadzane, jeśli podejrzewa się zakrzep
• Badanie obrazowania jądrowego - potwierdza, że ​​urządzenie jest prawidłowo umieszczone i nadal działa i / lub wyklucza skrzepy krwi w płucach

Kontrola urządzeń dożylnych

Urządzenie dostępu żylnego można usunąć, gdy nie jest już potrzebne, na przykład gdy problem medyczny, dla którego został włożony, został rozwiązany.

Właściwa opieka domowa nad urządzeniem dożylnym obejmuje regularne nawadnianie lekiem zwanym heparyną, aby zapobiec krzepnięciu (z wyjątkiem cewników typu Groshong) i zwrócenie uwagi na sterylną technikę, aby zabezpieczyć urządzenie przed infekcją.

• Osoba z urządzeniem dożylnym i opiekunem zostaną pokazane, jak dbać o urządzenie.
• Dostarczone zostaną materiały eksploatacyjne lub wyjaśnione zostanie sposoby uzyskania zapasów.
• Instrukcje zostaną dostarczone w inny sposób, aby zapobiec problemom z urządzeniem.
• W niektórych przypadkach domowa agencja zdrowia może przynieść potrzebne materiały i zapewnić wsparcie, gdy osoba uczy się, jak dbać o urządzenie.

Postępuj zgodnie z instrukcjami udzielonymi przez dostawcę opieki zdrowotnej lub pielęgniarkę, aby zająć się urządzeniem dożylnym w domu.

• Unikaj dużego wysiłku lub forsownej aktywności natychmiast po założeniu urządzenia.
• Zmień bandaże zgodnie z zaleceniami.
• Wstrzyknij heparynę, aby urządzenie działało zgodnie z zaleceniami.

Zapobieganie powikłaniom dostępu żylnego

Aby zapobiec problemom, przepłucz urządzenie dostępu żylnego heparynizowanym roztworem soli fizjologicznej zgodnie z zaleceniami.

Aby zapobiec infekcji, niezwykle ważne jest zachowanie sterylnej techniki i przestrzeganie instrukcji świadczeniodawcy w zakresie czyszczenia miejsca, w którym urządzenie wychodzi ze skóry.

Outlook Device Venous Access Device

Problemy z urządzeniami do dostępu żylnego po zdiagnozowaniu zwykle można skutecznie leczyć.

Chociaż istnieją zagrożenia związane z centralnymi urządzeniami do dostępu żylnego, zalety tych urządzeń zwykle przeważają nad ryzykiem. Należy zdawać sobie sprawę z możliwych komplikacji, wcześnie rozpoznawać oznaki i objawy i zgłaszać je pracownikowi służby zdrowia. Powikłania zwykle można skutecznie leczyć.

Tabela urządzeń dostępu żylnego

Warunki, które mogą wymagać dostępu do żyły centralnej - karta decyzyjna. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.