Gruźlica: test ppd, przyczyny, objawy, leczenie i rokowanie

Fakty na temat gruźlicy (TB)

Procedura oczyszczonej pochodnej białka (PPD) do wykrywania gruźlicy przez McGraw Hill

Gruźlica (TB) opisuje chorobę zakaźną, która nęka ludzi od czasów neolitu. Gruźlica powoduje dwa organizmy - Mycobacterium tuberculosis i Mycobacterium bovis .

Lekarze w starożytnej Grecji nazywali tę chorobę „phthisis”, aby odzwierciedlić jej wyniszczający charakter. W XVII i XVIII wieku gruźlica spowodowała nawet 25% wszystkich zgonów w Europie. W ostatnim czasie gruźlicę nazywano „konsumpcją”.

• Robert Koch wyizolował Bacillus gruźlicy w 1882 roku i ustalił gruźlicę jako chorobę zakaźną.
  • W XIX wieku pacjenci byli izolowani w sanatoriach i poddawani zabiegom, takim jak wstrzykiwanie powietrza do jamy klatki piersiowej. Podjęto próby zmniejszenia wielkości płuc za pomocą operacji zwanej torakoplastyką.
  • W pierwszej połowie XX wieku nie było dostępne skuteczne leczenie.
  • Streptomycyna, pierwszy antybiotyk zwalczający gruźlicę, została wprowadzona w 1946 roku, a izoniazyd (Laniazid, Nydrazid), pierwotnie lek przeciwdepresyjny, stał się dostępny w 1952 roku.
• M. tuberculosis jest wolno rosnącą bakterią w kształcie pręta.
  • Ściana komórkowa M. tuberculosis ma wysoką zawartość kwasu, co czyni ją hydrofobową, odporną na płyny ustne.
  • Ściana komórkowa Mycobacteria absorbuje pewien barwnik używany do przygotowania szkiełek do badania pod mikroskopem i utrzymuje ten czerwony kolor pomimo prób odbarwienia, stąd nazwa pałeczki kwasoodporne.
• M. tuberculosis nadal zabija miliony ludzi rocznie na całym świecie.
  • Większość przypadków gruźlicy występuje w krajach rozwijających się, które mają słabą higienę, mają ograniczone zasoby opieki zdrowotnej i dużą liczbę osób zakażonych wirusem HIV.
• W Stanach Zjednoczonych zapadalność na gruźlicę zaczęła spadać około 1900 r. Z powodu poprawy warunków życia.
  • Liczba przypadków gruźlicy wzrosła od 1985 r., Najprawdopodobniej z powodu wzrostu zakażenia wirusem HIV.
• Gruźlica jest nadal poważnym problemem zdrowotnym na całym świecie. W 2008 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) oszacowała, że ​​jedna trzecia światowej populacji była zakażona bakteriami TB.
• Wraz z rozprzestrzenianiem się AIDS gruźlica w dalszym ciągu niszczy duże populacje. Pojawienie się organizmów lekoopornych grozi, że choroba ta znów będzie nieuleczalna.
• W 1993 r. WHO ogłosiła, że ​​gruźlica jest zagrożeniem globalnym.

Jakie są przyczyny gruźlicy?

Wszystkie przypadki gruźlicy są przekazywane od osoby do osoby za pośrednictwem kropelek. Kiedy ktoś z infekcją gruźlicy kaszle, kicha lub mówi, małe kropelki śliny lub śluzu są wypychane w powietrze, które może zostać wdychane przez inną osobę.

• Gdy cząsteczki zakaźne docierają do pęcherzyków płucnych (małe struktury podobne do pęcherzyków w przestrzeniach powietrznych w płucach), inna komórka, zwana makrofagiem, pochłania bakterie TB.
• Następnie bakterie są przenoszone do układu limfatycznego i następuje przepływ krwi i rozprzestrzenianie się na inne narządy.
• Bakterie dalej rozmnażają się w narządach o wysokim ciśnieniu tlenu, takich jak górne płaty płuc, nerek, szpiku kostnego i opon mózgowych - błony pokrywające mózg i rdzeń kręgowy.
• Kiedy bakterie powodują chorobę wykrywalną klinicznie, masz gruźlicę.
• Osoby, które wdychały bakterie gruźlicy, ale u których choroba jest kontrolowana, są określane jako zakażone. Ich układ odpornościowy odgrodził organizm od ogniska zapalnego zwanego ziarniniakiem. Nie mają objawów, często mają pozytywny test skórny na gruźlicę, ale nie mogą przekazać choroby innym. Jest to określane jako utajone zakażenie gruźlicą lub LTBI.
• Czynniki ryzyka gruźlicy obejmują:
• Zakażenie wirusem HIV,
• niski status społeczno-ekonomiczny,
• alkoholizm,
• bezdomność,
• zatłoczone warunki życia,
• choroby osłabiające układ odpornościowy,
• migracja z kraju o dużej liczbie przypadków,
• oraz pracownicy służby zdrowia.

Jakie są objawy gruźlicy?

Możesz nie zauważyć żadnych objawów choroby, dopóki choroba nie będzie dość zaawansowana. Nawet wtedy objawy - utrata masy ciała, utrata energii, słaby apetyt, gorączka, produktywny kaszel i nocne poty - można łatwo obwiniać za inną chorobę.

• Tylko około 10% osób zakażonych M. tuberculosis kiedykolwiek rozwija chorobę gruźlicy. Wiele osób cierpiących na gruźlicę robi to w ciągu pierwszych kilku lat po zakażeniu. Bacillus może jednak spoczywać w ciele przez dziesięciolecia.
• Chociaż większość początkowych infekcji nie ma objawów, a ludzie je pokonują, mogą rozwinąć się gorączka, suchy kaszel i nieprawidłowości, które można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.
• Nazywa się to pierwotną gruźlicą płuc.
• Gruźlica płuc często ustępuje sama, ale w ponad połowie przypadków choroba może powrócić.
• Gruźlicze zapalenie opłucnej może wystąpić u niektórych osób z chorobą płuc spowodowaną gruźlicą.
• Choroba opłucnej występuje od pęknięcia chorego obszaru do przestrzeni opłucnej, przestrzeni między płucem a wyściółką klatki piersiowej i jam brzusznych. Jest to często dość bolesne, ponieważ wszystkie włókna bólowe płuc znajdują się w opłucnej.
• Ci ludzie mają nieproduktywny kaszel, ból w klatce piersiowej i gorączkę. Choroba może ustąpić, a następnie powrócić w późniejszym terminie.
• U mniejszości osób z osłabionym układem odpornościowym bakterie TB mogą przenikać przez krew do różnych części ciała.
  • Nazywa się to gruźlicą prosową i powoduje gorączkę, osłabienie, utratę apetytu i utratę masy ciała.
  • Kaszel i trudności w oddychaniu są rzadsze.
• Zasadniczo powrót uśpionej infekcji gruźlicy występuje w górnych płucach. Objawy obejmują
  • wspólny kaszel z postępującym wzrostem produkcji śluzu i
  • odkrztuszanie krwi.
  • Inne objawy to:
    • gorączka,
    • utrata apetytu,
    • utrata masy ciała i
    • nocne poty.
• Niektóre osoby mogą rozwinąć gruźlicę w narządzie innym niż płuca. Około jedna czwarta tych osób zwykle miała gruźlicę z nieodpowiednim leczeniem. Najpopularniejsze strony to:
  • węzły chłonne,
  • przewód moczowo-płciowy,
  • miejsca kości i stawów,
  • opon mózgowych i
  • podszewka pokrywająca zewnętrzną część przewodu pokarmowego.

Jakie testy stosują lekarze w celu zdiagnozowania gruźlicy?

Lekarz wykona następujące testy w celu zdiagnozowania gruźlicy. Nie możesz zostać hospitalizowany ani z powodu pierwszych badań, ani na początku leczenia.

• Rentgen klatki piersiowej: Najczęstszym testem diagnostycznym, który prowadzi do podejrzenia infekcji, jest prześwietlenie klatki piersiowej.
  • W pierwotnej TB prześwietlenie pokazuje nieprawidłowości w środkowych i dolnych polach płuc, a węzły chłonne mogą być powiększone.
  • Reaktywowane bakterie TB zwykle infiltrują górne płaty płuc.
  • Gruźlica żółciowa ma rozproszone guzki w różnych miejscach w ciele.
• Test skórny Mantoux znany również jako test skórny tuberkulinowy (test TST lub PPD): Test ten pomaga zidentyfikować osoby zakażone M. tuberculosis, ale bez objawów. Lekarz musi przeczytać test.
  • Lekarz wstrzykuje 5 jednostek oczyszczonej pochodnej białka (PPD) do skóry. Jeśli 48 godzin później na miejscu pojawi się wypukłość większa niż 5 mm (0, 2 cala), wynik testu może być pozytywny.
  • Ten test często wskazuje na chorobę, gdy jej nie ma (wynik fałszywie dodatni). Ponadto może nie wykazywać choroby, gdy w rzeczywistości możesz mieć gruźlicę (fałszywie ujemny).
• Złoty test QuantiFERON-TB: To badanie krwi, które pomaga w diagnozowaniu gruźlicy. Ten test może pomóc wykryć aktywną i ukrytą gruźlicę. Ciało reaguje na obecność bakterii gruźlicy. Specjalnymi technikami krew pacjenta inkubuje się z białkami z bakterii TB. Jeśli bakteria znajduje się u pacjenta, komórki odpornościowe w próbce krwi reagują na te białka, wytwarzając substancję zwaną interferonem-gamma (IFN-gamma). Substancja ta jest wykrywana przez test. Jeśli ktoś miał wcześniej szczepione BCG (szczepionkę przeciw gruźlicy podaną w niektórych krajach, ale nie w USA) i pozytywny wynik testu skórnego z tego powodu, test QuantiFERON-TB Gold nie wykryje żadnej IFN-gamma.
• Badanie plwociny: Test plwociny w przypadku pałeczek kwasoodpornych jest jedynym testem potwierdzającym diagnozę gruźlicy. Jeśli plwocina (śluz, który odkrztuszałeś) jest dostępna lub można ją wywołać, test laboratoryjny może dać wynik dodatni nawet u 30% osób z aktywną chorobą.
  • Plwocinę lub inne wydzieliny ustrojowe, takie jak z żołądka lub płynów płucnych, można hodować w celu wzrostu prątków w celu potwierdzenia diagnozy.
  • Wykrywanie wzrostu w hodowli może potrwać od jednego do trzech tygodni, ale pewna diagnoza może potrwać od ośmiu do 12 tygodni.

Kiedy ktoś powinien szukać pomocy medycznej w leczeniu gruźlicy?

Jeśli okaże się, że ktoś z twojej rodziny lub bliskich współpracowników choruje na gruźlicę, powinieneś udać się do lekarza i poddać się badaniom na gruźlicę.

• Niebezpieczny czas kontaktu przypada na leczenie. Jednak po rozpoczęciu leczenia lekami chory staje się zaraźliwy w ciągu kilku tygodni.
• Jeśli wystąpią jakiekolwiek skutki uboczne leków przepisywanych w leczeniu gruźlicy - takie jak swędzenie, zmiana koloru skóry, zmęczenie, zmiany wizualne lub nadmierne zmęczenie - natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Jakie są opcje leczenia gruźlicy (TB)?

Obecnie lekarze leczą większość osób z gruźlicą poza szpitalem. Dawno minęły czasy, gdy chodziliśmy w góry na długie okresy odpoczynku w łóżku. Lekarze rzadko korzystają z operacji.

• Lekarze przepisują kilka specjalnych leków, które należy przyjmować przez sześć do dziewięciu miesięcy.
• Standardowa terapia aktywnej gruźlicy składa się z sześciomiesięcznego schematu:
  • dwa miesiące z Rifater (izoniazyd, rifampina i pirazynamid);
  • cztery miesiące izoniazyd i ryfampicyna (rifamat, rimaktan);
  • i etambutol (Myambutol) lub streptomycyna dodawane do momentu poznania wrażliwości na lek (na podstawie wyników hodowli bakteryjnych).
• Leczenie trwa tak długo, ponieważ organizmy chorobowe rosną bardzo powoli i niestety również umierają bardzo wolno. ( Mycobacterium tuberculosis jest bardzo wolno rozwijającym się organizmem i może potrwać do sześciu tygodni w hodowli w pożywce hodowlanej).
• Lekarze używają wielu leków, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo pojawienia się opornych organizmów.
• Często leki będą zmieniane lub wybierane na podstawie wyników laboratoryjnych.
  • Jeśli lekarze wątpią, czy zażywasz lek, mogą poprosić cię o przybycie do biura po dawki. Przepisywanie dawek dwa razy w tygodniu pomaga zapewnić zgodność.
  • Najczęstszą przyczyną niepowodzenia leczenia jest nieprzestrzeganie przez ludzi reżimu medycznego. Może to prowadzić do pojawienia się organizmów lekoopornych. Musisz przyjmować leki zgodnie z zaleceniami, nawet jeśli czujesz się lepiej.
• Kolejnym ważnym aspektem leczenia gruźlicy jest zdrowie publiczne. Jest to obszar zdrowia społeczności, w przypadku którego może wystąpić leczenie zlecone. W niektórych przypadkach lokalny oddział zdrowia będzie nadzorował podawanie leku przez cały cykl leczenia.
• Lekarze prawdopodobnie skontaktują się lub wyśledzą twoich krewnych i przyjaciół.
• Twoi krewni i przyjaciele mogą być zmuszeni przejść odpowiednie testy skórne i prześwietlenie klatki piersiowej.

Czy można zapobiegać gruźlicy?

• Leczenie, aby zapobiec rozwojowi aktywnej gruźlicy u osoby z utajoną infekcją gruźlicy (LTBI), ma na celu zabicie zarośniętych zarazkami, które nie wyrządzają obecnie żadnych szkód, ale mogą wybuchnąć (aktywować) lata później.
  • Jeśli należy leczyć, aby zapobiec chorobie, lekarz zazwyczaj przepisuje dzienną dawkę izoniazydu (zwanego również INH), niedrogiego leku na gruźlicę.
  • Będziesz przyjmował INH przez okres do jednego roku, z okresowymi kontrolami, aby upewnić się, że bierzesz go zgodnie z zaleceniami i że nie powoduje on niepożądanych efektów ubocznych. W niektórych przypadkach nietolerancja lub reakcja alergiczna może wymagać alternatywnego leczenia, które może trwać 18 miesięcy.
• Leczenie może również zatrzymać rozprzestrzenianie się gruźlicy w dużych populacjach.
  • Szczepionka przeciw gruźlicy, znana jako Bacill Calmette-Guérin (BCG), może zapobiegać rozprzestrzenianiu się gruźlicy i gruźliczego zapalenia opon mózgowych u dzieci, ale szczepionka niekoniecznie chroni przed gruźlicą płuc. Może to jednak skutkować fałszywie dodatnim testem tuberkulinowym na skórze, który w wielu przypadkach można rozróżnić za pomocą wyżej wspomnianego testu QuantiFERON-TB Gold.
  • Urzędnicy zdrowia ogólnie zalecają szczepionkę w krajach lub społecznościach, w których wskaźnik nowych zakażeń jest większy niż 1% rocznie. BCG nie jest ogólnie zalecane do stosowania w Stanach Zjednoczonych, ponieważ ryzyko zakażenia gruźlicą jest bardzo niskie. Można to rozważyć u bardzo wybranych pacjentów z wysokim ryzykiem gruźlicy i spełniających specjalne kryteria.

Co to jest lekooporna gruźlica?

• Większość szczepów bakterii TB wymaga co najmniej dwóch leków do leczenia, aby zapobiec oporności.
• Opór jest spowodowany niekonsekwentnym lub częściowym leczeniem. W niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się nieodpowiednią terapię lub wystarczająca ilość leku jest niedostępna. Zwykle dzieje się tak, ponieważ pacjenci przestają przyjmować leki, gdy poczują się lepiej. Obserwowana terapia jest często wymagana i monitorowana przez służby zdrowia w USA
• Wielolekooporna TB (MDR-TB) jest wywoływana przez bakterie odporne na co najmniej izoniazyd i ryfampicynę. Długotrwałe leczenie alternatywne jest konieczne w leczeniu tej postaci gruźlicy, często przez okres do dwóch lat.
• Gruźlica wysoce oporna na leki (XDR-TB) jest rzadka, ale niezwykle problematyczna. Ta postać gruźlicy jest bardzo trudna do leczenia i często wymaga długotrwałej izolacji jednostki w celu ochrony całej społeczności. Jeśli gruźlica jest leczona właściwie i konsekwentnie, te oporne formy są znacznie mniej podatne na rozprzestrzenianie się.

Jaka jest prognoza gruźlicy?

Możesz spodziewać się utrzymania pracy, pozostania z rodziną i prowadzenia normalnego życia, jeśli zachorujesz na gruźlicę. Jednak należy regularnie przyjmować lek, aby mieć pewność, że lekarstwo i zapobiec zakażeniu innych osób.

• Dzięki leczeniu Twoja szansa na całkowite wyleczenie jest bardzo dobra. Nie można przecenić znaczenia przestrzegania przepisanego schematu leczenia. Niezastosowanie się do schematu leczenia jest główną przyczyną niepowodzenia leczenia.
• Bez leczenia choroba postępuje i prowadzi do niepełnosprawności i śmierci.

Gruźlica Zdjęcia

Pokazano tu gruźlicze ubytki w prawym górnym płacie.

Prątki gruźlicy w tkance płucnej.

Barwienie Kinyoun pokazuje obecność prątków w próbce plwociny.

48-letnia kobieta urodzona za granicą rozwinęła kaszel, produkcję plwociny i plwocinę zabarwioną krwią. Barwienie plwociny wykazało prątki gruźlicy. Rentgen klatki piersiowej wykazał uszkodzenie przypominające wnękę w prawym górnym płacie płuca.

Lekarze traktowali tę samą kobietę trzema lekami na gruźlicę. Miesiąc później wykazała znaczną poprawę, co widać na tym powtórnym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.

Test Mantoux wykonuje się w celu identyfikacji pacjentów zakażonych gruźlicą; mogą chorować lub nie. Ten test jest również stosowany jako środek zdrowia publicznego w celu wykrycia infekcji w rodzinie pacjenta i jego przyjaciołach.

Rumień guzowaty jest stanem skóry występującym niekiedy w gruźlicy, gdy występują plamy na podudziach, które są bolesne i zaczerwienione i znikają w ciągu kilku tygodni.

Przed latami 50. XX wieku leki stosowane w leczeniu gruźlicy nie były dostępne. Jednym z zabiegów było umieszczenie arkuszy wosku parafinowego w jamie klatki piersiowej, aby zatrzymać infekcję. Ten pacjent wykonał na niej to leczenie. Ma to znaczenie historyczne, ponieważ leczenie to nie jest już wykonywane.