Test zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, leczenie, objawy, przyczyny i rokowanie

Jakie fakty powinienem wiedzieć o zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa (AS)?

Jaka jest medyczna definicja zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (AS)?

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS) jest przewlekłym stanem zapalnym kręgosłupa i obszaru, w którym kręgosłup łączy się z miednicą (znany jako stawy krzyżowo-biodrowe).

Jak testujesz zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

• Zaangażowanie stawu krzyżowo-biodrowego jest uważane za znak rozpoznawczy tego zaburzenia i jest warunkiem rozpoznania.

Czy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest formą zapalenia stawów?

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest sklasyfikowane jako seronegatywna spondyloartropatia. Termin seronegatywny oznacza, że ​​wynik badania krwi nie wykazuje obecności reumatoidalnego zapalenia stawów, a termin spondyloartropatia oznacza chorobę, która wpływa na stawy kręgosłupa.
• Te zaburzenia zapalne wpływają na wiele układów organizmu.
• Inne zaburzenia w tej kategorii obejmują: zespół Reitera (reaktywne zapalenie stawów); zapalenie stawów związane z nieswoistymi zapaleniami jelit, takimi jak choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego; łuszczycowe zapalenie stawów; niezróżnicowane spondyloartropatie; młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów; i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa o młodym początku.

Kto jest zagrożony zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa?

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa dotyka niewielką część światowej populacji i jest bardziej rozpowszechnione u osób pochodzących z Europy Północnej. Osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa często mają członka rodziny cierpiącego na tę chorobę lub jedno z innych wymienionych wyżej zaburzeń kręgosłupa.

Jak wygląda zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Filmy rentgenowskie osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Co powoduje zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS)?

Dokładna przyczyna zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa pozostaje nieznana. Istnieje potencjalne powiązanie genetyczne, ponieważ ryzyko rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa lub innej seronegatywnej spondyloartropatii wzrasta, gdy członek rodziny ma tę chorobę.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i inne choroby stawów kręgosłupa są również powiązane ze specyficznym białkiem, HLA-B27, we krwi osoby. Jeśli to białko jest obecne, ryzyko rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa zwiększa się 10 razy. Specyficzna rola tego białka w rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest niejasna.

Osoba ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa wpływającym na odcinek szyjny (szyję) i górny odcinek piersiowy kręgosłupa. Kręgosłup osoby został zespolony w zgiętej pozycji.

Jakie są objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (AS)?

U pacjentów z AS rozwija się ból w dolnej części pleców, ból w biodrach i sztywność, lub jedno i drugie. Później u pacjentów pojawia się ból górnej części pleców i ból żeber. Objawy najczęściej zaczynają się w późnym okresie dojrzewania, a mężczyźni są trzy razy bardziej narażeni na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa niż kobiety. U pacjentów w wieku powyżej 45 lat rzadko występuje AS. Jeśli objawy zaczynają się w wieku poniżej 16 lat, chorobę określa się jako zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, które występuje częściej u rdzennych Amerykanów i osób mieszkających w krajach rozwijających się.

Osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa na ogół skarżą się na ból pleców o stopniowym początku, który może nie być widoczny, dopóki stan nie zostanie dobrze ustalony. Ból postępuje wraz z serią nawrotów i remisji. Ból pleców jest tępy i odczuwalny w biodrach i pośladkach. Ból często zaczyna się z jednej strony (jednostronny) i przychodzi i znika (przerywany), ale w miarę postępu choroby staje się bardziej uporczywy i dotyka obu stron (dwustronny).

Kluczowe elementy historii choroby, które sugerują zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, obejmują:

• Stopniowy początek bólu dolnej części pleców
• Wystąpienie objawów przed osiągnięciem wieku 40 lat
• Obecność objawów przez ponad trzy miesiące
• Objawy gorzej rano lub bezczynności
• Poprawa objawów (zwłaszcza sztywności porannej) podczas ćwiczeń

Zaangażowanie stawów biodrowych i barkowych jest możliwe, ale występuje częściej w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa w młodości (pacjenci z początkiem przed 16 rokiem życia).

Zaangażowanie szczęki (staw skroniowo-żuchwowy, TMJ) może prowadzić do zmniejszenia zakresu ruchu w szczęce i występuje u niektórych osób ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Zaangażowanie żeber może prowadzić do zmniejszenia zakresu ruchu ściany klatki piersiowej i trudności w rozszerzaniu płuc podczas oddychania.

Długotrwałe zajęcie kręgosłupa ostatecznie prowadzi do stopniowego zmniejszania zakresu ruchu. W końcu kości kręgosłupa rosną razem i zapobiegają wszelkim ruchom w dotkniętych kościach pleców i szyi. Zaangażowanie szyi (kręgosłup szyjny) i górnej części pleców (kręgosłup piersiowy) może prowadzić do zespolenia szyi w pozycji dolnej (zgięty do przodu). Połączenie szyi w tej pozycji może znacznie ograniczyć zdolność osoby do chodzenia z powodu niemożności patrzenia przed siebie lub prowadzenia samochodu bez adaptacyjnych lusterek z powodu trudności z obracaniem głowy.

Inne komplikacje obejmują:

• Zapalenie tęczówki, kolorowej części oka (ostre zapalenie tęczówki): Ostre zapalenie tęczówki występuje u niektórych osób ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa i ogólnie dotyczy tylko jednego oka. Objawy obejmują ból, zwiększone łzawienie (łzawienie), wrażliwość na światło (światłowstręt) i niewyraźne widzenie.
• Zapalenie aorty, głównego naczynia krwionośnego z serca (zapalenie aorty) i usztywnienie naczyń krwionośnych (zwłóknienie aorty): Zaangażowanie serca występuje na ogół u pacjentów z ZA przez długi czas. Ciężkie przypadki mogą prowadzić do całkowitego zablokowania serca lub osłabienia zastawki aortalnej (niewydolność zastawki aortalnej).
• Usztywnienie płuc (zwłóknienie płuc): Zajęcie płuc pogarsza się przez usztywnienie stawów żebrowych, które ogranicza zakres ruchu ściany klatki piersiowej. Zwłóknienie płuc na ogół nie wywołuje żadnych objawów. Jeśli uzyskano film RTG klatki piersiowej z innego powodu, zwłóknienie płuc jest odkryciem, które może również pojawić się na filmie.
• Zmniejszona funkcja mózgu, rdzenia kręgowego, mięśni i nerwów (deficyt neurologiczny): Deficyty neurologiczne mogą być spowodowane złamaniem kręgosłupa lub zespołem ogona końskiego z powodu zwężenia kanału kręgowego (zwężenie rdzenia kręgowego). Złamanie kręgosłupa występuje najczęściej w szyi (kręgosłup szyjny).

Kiedy szukać pomocy medycznej dla AS

Ludzie powinni szukać pomocy medycznej, jeśli uważają, że mają objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, jak opisano powyżej. U pacjentów z nasilającym się bólem i sztywnością w biodrach i kręgosłupie, które łagodzą wysiłki, może wystąpić zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Różni się to od wielu innych przyczyn bólu pleców i bioder, których aktywność może nasilać ból.

Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat AS

Lekarz może ustalić, czy objawy danej osoby są związane ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub innym seronegatywnym zaburzeniem spondyloartropatii. Wiele objawów nie jest specyficznych dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i może wynikać z innych przyczyn lub może być częścią normalnego procesu starzenia. Lekarz może pomóc ustalić przyczynę objawów.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Quiz IQ

Jakie egzaminy i testy diagnozują AS?

Lekarz zaczyna od pełnej historii medycznej i badania fizykalnego. Historia medyczna tej osoby i członków jej rodziny dostarcza możliwych wskazówek, które pomogą ustalić diagnozę ZZSK. Pacjenci z ZA często mają innych członków rodziny z ZA. Ponadto objawy są zwykle gorsze rano i stopniowo się poprawiają w ciągu dnia i podczas ćwiczeń.

• Badanie fizykalne mierzy zakres ruchu w biodrach i kręgosłupie. Badane są określone obszary bólu lub tkliwości. Dokładne badanie powinno zidentyfikować każde z powiązanych zaburzeń, w tym zajęcie oczu, serca i płuc.
• Badanie krwi może ustalić, czy dana osoba ma białko HLA-B27. Osoba z tym białkiem ma zwiększone ryzyko wystąpienia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Jeśli jest pozytywny, może być pomocny w diagnozowaniu stanu. Jednak to badanie krwi może być ujemne u niektórych osób z AS. Ten test nie jest konieczny do leczenia stanu i nie jest zwykle zlecany przez lekarza. Lekarz może zlecić inne badania krwi, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny objawów danej osoby.
• Badania krwi nie są bardzo pomocne w diagnozowaniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Badanie krwi może ustalić, czy dana osoba ma białko HLA-B27. Osoba z tym białkiem ma zwiększone ryzyko wystąpienia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Jednak to badanie krwi nie jest konieczne do zdiagnozowania lub leczenia stanu i nie jest zwykle zlecane przez lekarza. Lekarz może zlecić inne badania krwi, aby upewnić się, że u pacjenta nie występują inne zaburzenia, które mogłyby powodować jego objawy.
• Często wykonuje się badania obrazowe (filmy rentgenowskie) miednicy i kręgosłupa, aby spojrzeć na stawy krzyżowo-biodrowe (SI) i biodra. Stawy krzyżowo-biodrowe muszą być dotknięte prawidłowym rozpoznaniem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Wyniki badań rentgenowskich kręgosłupa obejmują kwadraty ciał kręgowych i tworzenie się mostkowej kości łączącej kręgi.
• Filmy rentgenowskie innych stawów mogą wykazywać utratę normalnej przestrzeni między kościami lub nienormalne krzywe kości (deformacje).
• U osób ze słabością, zmniejszonym czuciem rąk i nóg lub nieprawidłowymi odruchami (wyniki neurologiczne), MRI kręgosłupa może zostać nakazany, aby spojrzeć na nerwy i rdzeń kręgowy.

Czy istnieją środki domowe na AS?

Ważne jest, aby osoby z ZZ zrozumiały chorobę. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa stopniowo pogarsza się z czasem i prowadzi do sztywności i bólu stawów. Dobry, regularny program rozciągania i ćwiczeń może opóźnić te objawy.

Osoby z AS nie powinny palić ze względu na zwiększone ryzyko problemów z płucami.

Co to jest ortopedyczne leczenie AS?

Obecnie nie ma ostatecznego leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa ani jego leczenia.

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen (Advil lub Motrin) lub naproksen (Aleve lub Naprosyn), są powszechnie stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i bólu.
• Wykazano, że aspiryna ma ograniczone korzyści dla osób ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.
• Doustne kortykosteroidy, takie jak prednizon (Deltasone lub Orasone), nie są stosowane do długotrwałego leczenia ze względu na wysokie ryzyko działań niepożądanych.
• Sulfasalazyna (azulfidyna) i metotreksat (Rheumatrex) są skuteczne u niektórych osób z dotkniętymi kończynami (zajęcie obwodowe) ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Sulfasalazyna jest przydatna u osób z chorobami zapalnymi jelit.
• Uważa się, że pacjenci z AS wytwarzają nadmierne ilości białkowego czynnika martwicy nowotworów (TNF). Leki blokujące TNF, takie jak infliksymab (Remicade) i etanercept (Enbrel), są również stosowane w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Leki te są ukierunkowane i mogą zmieniać proces chorobowy.
• Ponieważ niektóre badania sugerują związek między AS i zakażeniem przez niektóre bakterie, w tym enterobakterie, niektórzy pacjenci byli leczeni antybiotykiem moksyfloksacyną i mieli dobrą ulgę w bólu. Jednak to leczenie nie jest jeszcze szeroko stosowane.

Osoby z udziałem innych systemów powinny zobaczyć odpowiednich specjalistów (na przykład okulistę dla oczu; pulmonologa dla płuc; i kardiologa dla serca). Osoby z bolesnym czerwonym okiem powinny natychmiast zgłosić się do okulisty.

Grupy poradnictwa genetycznego i wsparcia są przydatne w dalszym edukowaniu ludzi na temat choroby i przewidywaniu osób, które mogą być bardziej narażone na ryzyko.

Aby uzyskać więcej informacji na temat leków, zobacz Zrozumienie zesztywniających leków na zapalenie stawów kręgosłupa.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

W większości przypadków operacja nie jest konieczna u osób z AS. Operacja jest wykonywana w celu zmniejszenia ryzyka powikłań AS. Operacja AS nie leczy zaburzenia.

• Osoby ze znacznym zaangażowaniem szyi (kręgosłup szyjny) lub górnej części pleców (kręgosłup piersiowy) mogą mieć znaczące upośledzenie linii wzroku, jedzenia i samopoczucia psychicznego. Osoby te mogą skorzystać z wyrównania kręgosłupa, aby umożliwić osobie wyprostowanie głowy i patrzenie w przód (osteotomia przedłużenia). Ta procedura jest trudna i wiąże się z wieloma zagrożeniami, ale jeśli się powiedzie, umożliwia powrót do bardziej funkcjonalnego życia.
• Kości kręgosłupa mogą rosnąć razem, uniemożliwiając ruch szyi i pleców (autofuzja). Pacjenci, u których wystąpi zwiększenie ruchu w szyi lub plecach, powinni być leczeni ostrożnie i należy wziąć pod uwagę złamanie kręgosłupa. Często uzyskuje się zdjęcia rentgenowskie w celu ustalenia, czy doszło do złamania. W takim przypadku może być konieczna operacja w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia nerwów lub rdzenia kręgowego (powikłania neurologiczne).
• Osoby, u których rozwinie się dysfunkcja jelit lub pęcherza, powinny być natychmiast poddane badaniu MRI w celu oceny możliwego zespołu ogona końskiego spowodowanego zwężeniem kanału kręgowego (zwężenie rdzenia kręgowego). Jest to nagły wypadek wymagający operacji w ciągu 48 godzin, aby zapobiec trwałej utracie funkcji.
• Osoby ze znacznym zaangażowaniem bioder lub kolan mogą potrzebować operacji wymiany stawu biodrowego lub kolanowego, ponieważ choroba nasila się i rozwijają mniej ruchu i więcej bólu. Nadmierne tworzenie się nowych kości może wystąpić po operacji i stopniowo zmniejszać funkcję stawu, tak że konieczna jest kolejna operacja.

Jakie są dalsze działania w przypadku AS?

Osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa powinny regularnie odwiedzać lekarza, aby zidentyfikować wszelkie nowe objawy związane z chorobą i ustalić, czy konieczne jest dodatkowe leczenie.

Czy możesz zapobiec AS?

Obecnie nie ma metody zapobiegania zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa. Jednak dobry program rozciągania i ćwiczeń może opóźnić normalny postęp choroby.

Aby uzyskać więcej informacji o AS

• Amerykańskie Stowarzyszenie Spondylitis, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• Amerykańska Akademia Neurologów i Chirurgów Ortopedycznych
• Arthritis Foundation, The Arthritis Foundation
• KickAS.org

Zdjęcia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Widok osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa wpływającej na odcinek szyjny (szyję) i górny odcinek piersiowy kręgosłupa. Kręgosłup osoby został spontanicznie połączony w zgiętej pozycji.

RTG stawu krzyżowo-biodrowego osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Film RTG kręgosłupa osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Film RTG kręgosłupa osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Nastąpiło kostnienie (tworzenie kości) zwłóknienia pierścienia (zewnętrzny pierścień dysku międzykręgowego) i kwadratowanie ciał kręgowych.

Film RTG kręgosłupa osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Filmy RTG dłoni i ramienia osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Wystąpiło połączenie przestrzeni stawowych i deformacja.

Rezonans magnetyczny kręgosłupa osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Wystąpiła choroba zwyrodnieniowa dysku i mostkowanie osteofitów (ostrogi kostne).

Film rentgenowski przedstawiający złamanie kręgów u osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.