Otępienie związane z udarem mózgu: prognozy dotyczące otępienia poznawczego i naczyniowego

Jakie fakty powinienem wiedzieć o otępieniu związanym z udarem mózgu?

Jaka jest medyczna definicja udaru mózgu?

Udar („atak mózgu”) jest chorobą naczyń krwionośnych w mózgu i wokół niego. Występuje, gdy część mózgu nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi do prawidłowego funkcjonowania, a komórki umierają (zawał) lub gdy pęknie naczynie krwionośne (udar krwotoczny). Zawał jest częstszy niż krwotok i ma wiele przyczyn; na przykład naczynie (tętnica) dostarczająca krew do mózgu może zostać zablokowane przez złogi tłuszczowe (płytkę nazębną), które mogą tworzyć skrzepy i wysyłać kawałki do naczyń dalej w mózgu lub tętnice te stają się pogrubione lub stwardniałe, zwężając przestrzeń, w której płynie krew (miażdżyca). Ponadto skrzepy mogą powstawać w sercu i przemieszczać się do mózgu. Może to spowodować trwałe uszkodzenie komórek mózgu.

Czy udar prowadzi do demencji?

Objawy udaru różnią się w zależności od tego, której części mózgu dotyczy.

• Typowymi objawami udaru są nagłe porażenie lub utrata czucia w części ciała (szczególnie z jednej strony), częściowa utrata wzroku lub podwójne widzenie lub utrata równowagi. Może również wystąpić utrata kontroli pęcherza i jelit.
• Inne objawy obejmują spadek funkcji umysłowych „poznawczych”, takich jak pamięć, mowa i język, myślenie, organizacja, rozumowanie lub osąd.
• Mogą wystąpić zmiany w zachowaniu i osobowości.
• Jeśli objawy te są wystarczająco poważne, aby zakłócać codzienne czynności, nazywa się je demencją.

Upośledzenie funkcji poznawczych związane z udarem jest zwykle nazywane otępieniem naczyniowym lub naczyniowym zaburzeniem poznawczym w celu odróżnienia go od innych rodzajów otępienia. W Stanach Zjednoczonych jest drugą najczęstszą postacią demencji po chorobie Alzheimera. Demencji naczyniowej można zapobiegać, ale tylko wtedy, gdy podstawowa choroba naczyniowa zostanie wcześnie rozpoznana i wyleczona.

Ludzie, którzy mieli udar, są bardziej narażeni na demencję niż ludzie, którzy nie mieli udaru. Około 1 na 10 osób po udarze rozwija objawy demencji w ciągu 1 roku.

Otępienie naczyniowe występuje najczęściej u osób starszych, które są bardziej narażone na choroby naczyniowe niż osoby młodsze. Częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet.

Co powoduje otępienie związane z udarem mózgu?

Otępienie naczyniowe nie jest pojedynczą chorobą, ale grupą stanów związanych z różnymi problemami naczyniowymi. Wszystkie te warunki mają wspólną cechę: krytyczna część mózgu nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. Uszkodzenie naczyniowe leżące u podstaw otępienia związanego z udarem występuje w kilku różnych wzorach.

• Otępienie wielozawałowe - występuje po serii udarów w różnych częściach mózgu
• Otępienie pojedynczego zawału - występuje, gdy jedno duże uszkodzenie naczyniowe powoduje ciężki zawał lub występuje pojedynczy zawał w strategicznym obszarze mózgu
• Otępienie spowodowane zmianami lakunarnymi - występuje, gdy dotknięte są tylko mniejsze tętnice, powodując wiele małych zawałów
• Choroba Binswanger - również choroba małych tętnic, ale uszkodzenie występuje przede wszystkim w obszarze istoty białej mózgu
• Otępienie z powodu udaru krwotocznego (krwawienia) - Występuje, gdy pęknie naczynie krwionośne, powodując krwawienie w mózgu

Główną przyczyną zmian naczyniowych leżących u podstaw otępienia związanego z udarem jest nieleczone wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie). Cukrzyca, miażdżyca („stwardnienie tętnic”), choroba serca, wysoki poziom cholesterolu, choroba naczyń obwodowych i palenie to inne czynniki ryzyka. Inne przyczyny obejmują niezbyt częste choroby naczyniowe.

W przypadku choroby Alzheimera może wystąpić otępienie naczyniowe. ApoE4 to białko, którego główną rolą jest pomoc w transporcie cholesterolu we krwi. Wysoki poziom tego białka we krwi stanowi znaczący czynnik ryzyka otępienia w chorobie Alzheimera i jest związany z otępieniem naczyniowym.

Jakie są objawy otępienia związanego z udarem mózgu?

Objawy poznawcze mogą pojawiać się nagle, w ciągu tygodni lub miesięcy w sposób stopniowy, a nawet stopniowo przez lata. Pojawienie się objawów różni się w zależności od rodzaju udaru mózgu i dotkniętej części mózgu. Spadek funkcji poznawczych zwykle występuje w ciągu 3 miesięcy od rozpoznanego udaru i może wskazywać na otępienie naczyniowe.

Oto typowe objawy otępienia naczyniowego:

• Utrata pamięci, zwłaszcza problemy z zapamiętywaniem ostatnich wydarzeń
• Nieuwaga, słaba koncentracja, trudności w przestrzeganiu instrukcji
• Trudności w planowaniu i organizowaniu zadań
• Zamieszanie
• Wędrówka, zagubienie się w znajomym otoczeniu
• Zla ocena
• Trudności z obliczeniami, wnioskami lub rozwiązywaniem problemów
• Psychoza - pobudzenie, agresja, halucynacje, urojenia, utrata kontaktu z rzeczywistością, niemożność odpowiedniego odniesienia się do otoczenia i innych ludzi
• Zmiany nastroju i zachowania
• Depresja
• Niewłaściwy śmiech lub płacz

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza w sprawie demencji związanej z udarem mózgu?

Pewne spowolnienie procesów myślenia jest normalne w starzeniu się. Jednak każda zmiana myślenia, pamięci, rozumowania, uwagi, uwodzenia, zachowania lub osobowości, która koliduje z twoją zdolnością do dbania o siebie, zachowania zdrowia i bezpieczeństwa lub uczestnictwa w czynnościach, które lubisz, uzasadnia wizytę u twojego pracownika służby zdrowia.

Wczesna diagnoza pozwala rozpocząć leczenie wcześniej w chorobie, gdy ma ona największe szanse na znaczące złagodzenie objawów. Wczesna diagnoza pozwala również zaplanować działania i zapewnić opiekę, podczas gdy nadal możesz brać udział w podejmowaniu decyzji.

Jakie są egzaminy i testy w celu zdiagnozowania demencji związanej z udarem mózgu?

Wiele różnych stanów może powodować objawy demencji. Twój pracownik służby zdrowia ma trudne zadanie znalezienia przyczyny twoich objawów. Jest to bardzo ważne, ponieważ niektóre przyczyny demencji są odwracalne podczas leczenia, podczas gdy inne nie.

Proces zawężania możliwości uzyskania diagnozy jest skomplikowany. Twój lekarz będzie zbierał informacje z kilku różnych źródeł. W dowolnym momencie procesu może on skonsultować się z ekspertem w dziedzinie demencji (geriatra, neurolog, psychiatra).

Pierwszym krokiem oceny jest wywiad medyczny. Zostaniesz zapytany o twoje objawy i kiedy się pojawią, o problemach medycznych teraz i w przeszłości, o lekach, które przyjmowałeś teraz i w przeszłości, o problemach medycznych w rodzinie oraz o twoich nawykach i stylu życia. Badanie fizykalne wyszuka niepełnosprawność fizyczną i oznaki chorób podstawowych, takich jak wysokie ciśnienie krwi, choroby serca i naczyń krwionośnych oraz wcześniejsze udary mózgu. Będzie również obejmować badanie stanu psychicznego. Polega to na przestrzeganiu prostych wskazówek i odpowiadaniu na pytania, które sprawdzają orientację, uwagę, język i pamięć. Testy neuropsychologiczne można wykonać w celu określenia stopnia otępienia.

Testy neuropsychologiczne

Testy neuropsychologiczne to szczegółowa ocena poznawcza, która pomaga wskazać i udokumentować problemy i moce poznawcze danej osoby. Wyniki różnią się w zależności od miejsca i ciężkości choroby naczyniowej w mózgu.

• Badanie to może pomóc w wykryciu subtelnych lub wczesnych deficytów poznawczych i dokładniejszej diagnozie problemów, pomagając w ten sposób w planowaniu leczenia.
• Testowanie polega na odpowiadaniu na pytania i wykonywaniu zadań, które zostały starannie przygotowane do tego celu. Przeprowadza go psycholog lub inny specjalnie przeszkolony specjalista.
• Ocenia indywidualny wygląd, nastrój, poziom lęku i doświadczenie złudzeń lub halucynacji.
• Ocenia zdolności poznawcze, takie jak pamięć słów i wzorców wizualnych, uwaga, orientacja na czas i miejsce, użycie języka oraz zdolność do wykonywania różnych zadań i postępowania zgodnie z instrukcjami.
• Testowane jest również rozumowanie, myślenie abstrakcyjne i rozwiązywanie problemów.

Testy laboratoryjne

Obejmują one badania krwi w celu wykluczenia infekcji, zaburzeń krwi, nieprawidłowości chemicznych, zaburzeń hormonalnych oraz problemów z wątrobą lub nerkami, które mogą powodować lub naśladować objawy otępienia. Testy laboratoryjne mogą również wskazać stany, takie jak cukrzyca i niektóre zaburzenia naczyniowe, które mogą być przyczyną demencji.

Badania obrazowe

Skany mózgu są bardzo pomocne w wykrywaniu udaru mózgu. Mogą również wykluczyć niektóre inne stany, które powodują demencję.

• Badanie MRI lub CT mózgu zwykle wykazuje objawy wskazujące na udar lub chorobę naczyniową, w tym krwawienie.
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) lub tomografia emisyjna pojedynczych fotonów (SPECT) może być pomocna w odróżnieniu otępienia naczyniowego od choroby Alzheimera. Te skany są dostępne tylko w niektórych dużych centrach medycznych.

Inne testy

Można wykonać inne testy w celu wyszukania warunków, które często powodują udar i choroby naczyniowe.

• Echokardiografia - Wykrywa niektóre rodzaje chorób serca
• Holter Monitoring - Wykrywa zaburzenia rytmu serca
• USG Doppler dupleks tętnicy szyjnej - Wykrywa zablokowanie tętnic szyjnych, głównych tętnic prowadzących do mózgu
• Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) - w sterylnych warunkach płyn jest usuwany poprzez umieszczenie igły w kanale kręgowym. Przed usunięciem pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe. Płyn jest wysyłany do specjalnych testów po zmierzeniu ciśnienia otwarcia. Można to zrobić w zależności od objawów, które pacjent przedstawia lekarzowi.

Można również wykonać testy, aby wykluczyć inne przyczyny demencji.

• Elektroencefalogram (EEG) - Wykrywa nienormalną aktywność elektryczną w mózgu
• Angiografia mózgowa - Nie stosuje się rutynowo w ocenie otępienia naczyniowego, ale czasami stosuje się go do wykrywania stanów naczyniowych, w tym udaru mózgu

Jakie jest leczenie otępienia związanego z udarem mózgu?

Dostępne obecnie zabiegi nie mogą odwrócić uszkodzenia mózgu spowodowanego udarem, gdy uraz ma więcej niż kilka godzin. Celem leczenia jest zapobieganie nowym udarom poprzez poprawę zdrowia naczyń, spowalnianie postępu spadku funkcji poznawczych i leczenie związanych z tym objawów. Zabiegi obejmują leki, interwencje behawioralne i operacje.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na otępienie związane z udarem mózgu?

Osoba z otępieniem naczyniowym powinna być pod opieką medyczną. Istnieją jednak kroki, które można podjąć, aby zmniejszyć ryzyko dalszego uszkodzenia naczyń lub udaru mózgu. Najważniejsze, co możesz zrobić, to przyjąć zdrowe nawyki. Powinieneś utrzymywać zdrową wagę, jeść zrównoważoną i zdrową dietę, regularnie ćwiczyć i nie palić.

Musisz wypracować realistyczne podejście do swoich ograniczeń. Możesz potrzebować pomocy przy niektórych codziennych zadaniach, takich jak zarządzanie finansami. Być może będziesz musiał zrezygnować z części swojej niezależności (na przykład prowadzenia samochodu). Twoje bezpieczeństwo i bezpieczeństwo innych zależy od tego.

Wiele osób z otępieniem naczyniowym ostatecznie nie jest w stanie samodzielnie żyć i dbać o siebie. Często członkowie rodziny stają się odpowiedzialni za swoją opiekę. Twój pracownik służby zdrowia może omówić z tobą i rodziną, w jaki sposób powinieneś zaplanować przyszłą opiekę.

Wskazówki dla opiekuna

Opieka jest najlepsza, gdy jest zorganizowana, pełna szacunku i przyjazna. Ten rodzaj opieki jest najlepszym sposobem podejścia do problemów behawioralnych danej osoby.

• Twój pracownik służby zdrowia może udzielić porady, jak najlepiej opiekować się ukochaną osobą i jak reagować na niepokojące zachowania i objawy.
• Używaj krótkich, prostych zdań, komunikując się z osobą z demencją.
• Uprość i stwórz rutynę dla wszystkich zadań samoopieki, takich jak kąpiel i ubieranie się.
• Ustal codzienną rutynę dla wszystkich czynności, takich jak posiłki, podawanie leków, rekreacja, ćwiczenia i sen.
• Użyj znaków i zdjęć, zegarów i kalendarzy, zdjęć rodzinnych oraz listy codziennych czynności, aby zmienić orientację osoby, gdy się ona pomyli.
• Używaj rozproszenia, a nie konfrontacji, aby kontrolować drażliwe lub społecznie nieodpowiednie zachowania.

Jeśli osoba dotknięta chorobą nie jest w stanie poradzić sobie w społeczności, opiekun powinien zainicjować dyskusję na temat planowania opieki długoterminowej, w tym umieszczenia w domu opieki. Twój pracownik służby zdrowia może omawiać kwestie dotyczące stresu i opieki zastępczej opiekuna. Opieka zastępcza jest zasobem społecznościowym, który zapewnia opiekunowi ulgę na krótki czas. Programy dzienne mogą przynieść ulgę rodzinom, zwłaszcza rodzinom pracującym, i zapewniają strukturę i działania osobie z demencją.

Jakie jest leczenie medyczne w przypadku otępienia związanego z udarem mózgu?

Terapia lekowa

Terapie farmakologiczne w otępieniu naczyniowym obejmują te, które zapobiegają krzepnięciu i leczą podstawowe czynniki ryzyka naczyniowego (na przykład wysokie ciśnienie krwi i cukrzycę), aby zapobiec dalszemu postępowi otępienia. Terapie farmakologiczne mogą również leczyć objawy towarzyszące, takie jak depresja.

• Leki przeciwpłytkowe: są to leki hamujące krzepnięcie krwi poprzez zmianę funkcji płytek krwi i agregacji. Hamowanie płytek jest łagodną postacią rozrzedzania krwi. Środki te zapobiegają nawrotom udaru mózgu.
• Leki przeciwnadciśnieniowe: Leki te obniżają ciśnienie krwi, a tym samym zapobiegają udarom.
• Inne leki mogą być podawane w celu leczenia dodatkowych czynników ryzyka udaru mózgu (na przykład wysoki poziom cholesterolu, choroby serca i cukrzyca).
• Leki przeciwdepresyjne: Ciężka depresja jest bardzo częstym zaburzeniem nastroju w otępieniu naczyniowym i może przyczyniać się do pogorszenia funkcji poznawczych. Leczenie depresji za pomocą leków może nie tylko złagodzić depresję, ale także poprawić funkcjonowanie psychiczne.

Jeśli zażywasz leki na inne dolegliwości, lekarz może dostosować lub zmienić te leki. Niektóre leki mogą nasilać objawy otępienia.

Terapia bez narkotyków

Objawy, takie jak niestosowność społeczna i agresja, mogą ulec poprawie dzięki różnym interwencjom zmieniającym zachowanie. Niektóre interwencje koncentrują się na pomocy osobie w dostosowaniu lub kontrolowaniu jej zachowania. Inni koncentrują się na pomocy opiekunom i innym członkom rodziny w zmianie zachowania danej osoby. Te podejścia czasem działają lepiej w połączeniu z leczeniem uzależnień.

Przewodnik po obrazie do zrozumienia udaru mózgu

Jakie są leki na otępienie związane z udarem mózgu?

Środki najczęściej stosowane w leczeniu udaru mózgu lub otępienia naczyniowego i jego powikłań obejmują:

• Leki przeciwpłytkowe - aspiryna, tiklopidyna (Ticlid), wodorosiarczan klopidogrelu (Plavix) i dipirydamol o przedłużonym uwalnianiu z aspiryną (Aggrenox)
• Leki przeciwdepresyjne - kilka różnych klas leków i wiele różnych środków
• Leki przeciwnadciśnieniowe - Kilka różnych klas leków i wiele różnych leków

Czy istnieje chirurgia otępienia związanego z udarem mózgu?

Celem operacji jest poprawa przepływu krwi w naczyniach krwionośnych mózgu. Przykładem jest endarterektomia tętnicy szyjnej, operacja usunięcia blokady tętnicy szyjnej, jednej z par obejmujących główne tętnice prowadzące do mózgu. Nie każdy jest kandydatem do tych operacji.

Jakie są działania następcze w związku z demencją związaną z udarem mózgu?

W przypadku udaru mózgu lub otępienia naczyniowego należy regularnie odwiedzać lekarza. Te wizyty pozwalają mu ocenić twoje objawy i w razie potrzeby dostosować leczenie.

W końcu możesz stać się niezdolny do opieki nad sobą, a nawet do podejmowania decyzji dotyczących opieki.

• Najlepiej jak najwcześniej omówić przyszłe ustalenia dotyczące opieki z członkami rodziny, aby Twoje życzenia mogły zostać wyjaśnione i udokumentowane na przyszłość.
• Twój pracownik służby zdrowia może doradzić ci w sprawie dokumentów prawnych, które powinieneś wypełnić, aby zapewnić, że życzenia te zostaną spełnione.

Jak zapobiegać demencji związanej z udarem mózgu?

W wielu przypadkach demencji naczyniowej można zapobiec. Czynniki ryzyka udaru mózgu i otępienia naczyniowego obejmują wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, choroby serca, palenie tytoniu i cukrzycę. Dla wielu osób ryzyko może zostać zmniejszone poprzez zdrowy styl życia. Ludzie, którzy przeszli udar mózgu, mogą być w stanie zmniejszyć ryzyko dalszych udarów poprzez leczenie farmakologiczne lub zabieg chirurgiczny oprócz prowadzenia zdrowego stylu życia.

Jakie są perspektywy demencji związanej z udarem mózgu?

W tej chwili nie jest znane lekarstwo na otępienie naczyniowe. Chociaż leczenie może zatrzymać lub spowolnić pogorszenie objawów, a nawet je poprawić w niektórych przypadkach, uszkodzenia wyrządzonego mózgowi przez udar nie można odwrócić.

Wraz z postępem demencji problemy z zachowaniem stają się zwykle poważniejsze. Niepokojące zachowania, takie jak pobudzenie, agresja, wędrówki, zaburzenia snu i nieodpowiednie zachowania seksualne mogą stać się niemożliwe do opanowania. Fizyczne wymagania dotyczące opieki, takie jak kąpiel, ubieranie się, pielęgnacja, karmienie i pomoc w korzystaniu z toalety, mogą stać się przytłaczające dla członków rodziny. W tych warunkach rodzina może zdecydować o umieszczeniu osoby w domu opieki lub podobnym obiekcie.

Wydaje się, że demencja naczyniowa skraca oczekiwaną długość życia. Najczęstszymi przyczynami śmierci są powikłania otępienia i choroby sercowo-naczyniowe.

Czy istnieją grupy wsparcia i porady dotyczące otępienia związanego z udarem mózgu?

Jeśli masz otępienie naczyniowe, wiesz, jak trudne może być. Wpływa na każdy aspekt twojego życia, w tym na relacje rodzinne, pracę, sytuację finansową, życie społeczne oraz zdrowie fizyczne i psychiczne. Czujesz frustrację związaną z niepełnosprawnością i zależnością. Możesz czuć się zły, urażony lub beznadziejny.

Opiekunowie mają podobne uczucie frustracji. Jeśli jesteś opiekunem, możesz czuć się niezdolny do sprostania wymaganiom opieki nad zależnym, trudnym krewnym. Oprócz smutku spowodowanego chorobą ukochanej osoby, możesz czuć się przytłoczony, urażony i zły. Te uczucia mogą z kolei sprawić, że poczujesz się winny, zawstydzony i niespokojny. Depresja nie jest rzadka, ale zwykle poprawia się wraz z leczeniem.

Opiekunowie mają różne progi tolerowania tych wyzwań. Dla wielu opiekunów po prostu „odpowietrzenie” lub rozmowa o frustracjach związanych z opieką może być niezwykle pomocne. Inni potrzebują więcej, ale mogą czuć się nieswojo, prosząc o pomoc, której potrzebują. Jedno jest jednak pewne: jeśli jako opiekun nie otrzymujesz ulgi, możesz wypalić się, rozwinąć własne problemy psychiczne i fizyczne i stać się niezdolnym do opieki nad osobą z demencją.

Właśnie dlatego utworzono grupy wsparcia. Grupy wsparcia to grupy ludzi, którzy przeżyli te same trudne doświadczenia i chcą pomóc sobie i innym, dzieląc się strategiami radzenia sobie. Specjaliści ds. Zdrowia psychicznego zdecydowanie zalecają opiekunom rodzinnym uczestnictwo w grupach wsparcia. Grupy wsparcia służą różnym celom osobie żyjącej w skrajnym stresie związanym z opieką nad osobą z otępieniem naczyniowym.

• Grupa pozwala osobie wyrażać swoje prawdziwe uczucia w akceptowalnej, nieosądzającej atmosferze.
• Wspólne doświadczenia grupy pozwalają opiekunowi czuć się mniej samotnym i odizolowanym.
• Grupa może zaoferować świeże pomysły na radzenie sobie z konkretnymi problemami.
• Grupa może wprowadzić opiekuna do zasobów, które mogą zapewnić pewną ulgę.
• Grupa może dać opiekunowi siłę, której potrzebuje, aby poprosić o pomoc.

Grupy wsparcia spotykają się osobiście, przez telefon lub w Internecie. Aby znaleźć grupę wsparcia, która działa dla Ciebie, skontaktuj się z następującymi organizacjami. Możesz zapytać swojego lekarza lub przejść przez Internet. Jeśli nie masz dostępu do Internetu, przejdź do biblioteki publicznej.

Aby uzyskać więcej informacji o grupach wsparcia, skontaktuj się z następującymi agencjami:

• Family Caregiver Alliance, Narodowe Centrum Opieki - (800) 445-8106
• American Stroke Association - (888) 478-7653
• National Stroke Association - (800) 787-6537
• National Alliance for Caregiving
• Eldercare Locator Service - (800) 677-1116