Leczenie złamań stresowych, objawy i przyczyny

Co to jest złamanie stresowe?

Złamania stresowe można uznać za nadmierne uszkodzenie kości. Kości w ciele ciągle się zmieniają, reagując na obciążenie pracą, które jest na nich nakładane, a komórki stale się obracają, gdy kość działa na siebie, aby się zregenerować. Im więcej obciążenia zostanie nałożone na kość, tym bardziej prawdopodobne jest, że wapń zostanie umieszczony w tym miejscu. Im mniejsze jest zużycie kości, tym mniej wapnia można w niej znaleźć. Jeśli stres związany z powtarzającymi się obciążeniami przytłacza zdolność kości do samodzielnej naprawy, w strukturze kości mogą zacząć pojawiać się małe pęknięcia.

Jest to szczególnie widoczne w kościach stopy, nogi i miednicy. Kości te muszą absorbować siły powstałe podczas chodzenia, biegania i skakania. Z każdym krokiem można wygenerować do 12-krotności masy ciała; kości, stawy, mięśnie i więzadła muszą amortyzować ciało przed tą siłą.

Kość zwykle znajduje się w homeostazie (homeo = to samo + zastój = stanie w miejscu), co oznacza, że ​​naturalny obrót komórek kostnych jest w równowadze między aktywnością osteoklastów (rozpad kości) i aktywnością osteoblastów (tworzenie kości). Kiedy kość jest poddana stresowi, ulega mikroskopijnemu uszkodzeniu. Komórki osteoklastów są stymulowane do wchłaniania kości, a uszkodzone miejsce jest osłabione. Jeśli upłynie długi czas przed kolejnym urazem, komórki osteoblastów wytwarzają więcej komórek kostnych, aby chronić uszkodzony obszar. Jeśli nie ma wystarczająco dużo czasu, aby osteoblasty wytworzyły więcej komórek kostnych w uszkodzonym obszarze; mikropęknięcia mogą łączyć się ze sobą, tworząc wystarczająco duży obszar, aby spowodować pęknięcie naprężeniowe.

Objawy złamania naprężeniowego mogą obejmować ból i obrzęk, szczególnie przy obciążeniu uszkodzonej kości. Często zwykłe promienie rentgenowskie mogą wydawać się normalne.

Jeśli stres w obszarze uszkodzonej kości będzie się utrzymywał, a mikroskopijne uszkodzenie wzrośnie w tym obszarze; integralność kości może zostać całkowicie zaburzona i spowodować złamanie, które można rozpoznać na zdjęciach rentgenowskich.

Złamania stresowe zwykle występują w następujących lokalizacjach:

• kości śródstopia stopy,
• kość łódkowata w stopie,
• kości piętowe (kość piętowa),
• piszczel (kość piszczelowa),
• fibula,
• kość udowa (kość udowa),
• szyjka kości udowej w biodrze,
• łonowe rami miednicy,
• sacrum i
• pars articularis odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Zdjęcie kości stopy

Zdjęcie kości nogi

Zdjęcie kości bioder

Przyczyny pękania naprężeniowego

Większość ludzi myśli o złamaniu jako zdarzeniu, które występuje, gdy pojedyncza, duża siła zostaje przyłożona do kości i pęka. Jednak złamania naprężeniowe są powodowane przez powtarzające się siły wywierane na kość w czasie, które są większe niż kość może znieść, i przytłaczają zdolność kości do samonaprawy w czasie do przyjęcia następnej siły.

Najczęściej złamania stresowe występują jako nadużywane obrażenia u sportowców lub rekrutów wojskowych, ale mogą wystąpić za każdym razem, gdy kończyny dolne ciała są przeciążone. Kości stopy, piszczeli, ud i miednicy są najbardziej narażone na złamania stresowe.

Ze względu na zwiększony potencjał osteoporozy u kobiet prawdopodobieństwo złamania stresu jest dwukrotnie większe niż u mężczyzn. Wraz z wiekiem gęstość mineralna kości zmniejsza się, co zwiększa ryzyko złamania naprężeniowego.

Ryzyko złamania naprężenia wzrasta, jeśli konstrukcja ciała nie jest w stanie wchłonąć sił chodzenia, biegania lub skakania; lub jeśli kość jest w osłabionym stanie przed przyłożeniem siły. Niektóre przykłady obejmują:

• wzrost i waga (u wysokiego lub ciężkiego człowieka nogi muszą pochłaniać więcej siły);
• niewłaściwe ustawienie mięśni lub kości od pleców do stóp zmniejsza zdolność kości do pochłaniania przyłożonego szoku lub siły;
• osłabienie lub zmęczenie mięśni, które nie pomagają mięśniom w absorpcji wytwarzanej siły; i
• słabe kości; powszechne przyczyny mogą obejmować osteoporozę lub osłabienie kości z powodu przyjmowania leków (przykładem może być długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, takich jak prednizon).

Mogą wystąpić złamania stresowe z powodu nadmiernych obrażeń i braku odpowiedniego sprzętu do ochrony ciała. Niektóre złamania są bardziej specyficzne dla sportu. Biegacze mogą rozwijać złamania kości piszczelowej podczas stresu, podczas gdy tenisista i koszykówka częściej rani kość łódkowatą stopy. Słabo wyściełane buty mogą przyczyniać się do pękania naprężeniowego, podobnie jak trening na zbyt twardych powierzchniach, takich jak beton.

Objawy złamania naprężeniowego

Podstawowym objawem złamanej kości jest ból. Ból często zaczyna się pod koniec aktywności i ustępuje wraz z odpoczynkiem. Jeśli uraz nie zostanie rozpoznany lub objawy zostaną zignorowane, ból zacznie się wcześniej podczas ćwiczenia i będzie trwał nawet po zakończeniu aktywności lub ćwiczenia. Ból w nocy jest częstą dolegliwością. W końcu ból stanie się trwały przy minimalnej aktywności.

W miejscu urazu może wystąpić miejscowy obrzęk, a dotknięcie tego obszaru może powodować tkliwość punktową.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku złamania stresu

Z czasem dochodzi do złamań wywołanych stresem i może być trudno ustalić, kiedy doszło do pierwotnego urazu. Poszukiwanie pomocy medycznej jest właściwe, jeśli ból utrzymuje się nawet bez aktywności lub staje się coraz silniejszy. Jeśli ból nie reaguje na odpoczynek, lód i wzniesienie, warto poszukać pomocy medycznej.

Egzaminy i testy na złamania naprężeniowe

Istnieje wiele innych diagnoz, które lekarz może rozważyć przy diagnozowaniu złamania stresowego.

Niektóre stany, które mogą naśladować złamanie naprężeniowe, obejmują:

• Skręcenia: Skręcenia to uszkodzenie więzadła stabilizującego staw.
• Szczepy: Szczepy są uszkodzeniem mięśnia lub ścięgna.
• Skierowany ból z tyłu: Przykłady skierowanego bólu z pleców obejmują rwę kulszową lub zapalenie stawów w dolnej części pleców, które powoduje ból odczuwany w innych obszarach ciała (na przykład ból nogi z rwy kulszowej).
• Szyny goleni: Szyny goleni są określane jako zespół stresu przyśrodkowego piszczeli (lub przyśrodkowe zapalenie okostnej trakcji piszczeli) i powodują ból przedniego goleni z powodu obrzęku tkanek pokrywających kość piszczelową lub goleniową.
• Zapalenie powięzi podeszwy: Zapalenie powięzi podeszwy to zapalenie więzadła w łuku stopy.
• Nerwiak Mortona : Nerwiak Mortona to łagodny wzrost, który wpływa na nerw między trzecim i czwartym palcem stopy.

Pracownik służby zdrowia zgromadzi odpowiednie informacje, aby pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Historia i badanie fizykalne

Początkowe obrażenia mogą być trudne do zapamiętania, ale lekarz może zadawać pytania o to, jak długo ból był obecny, co czyni go lepszym lub gorszym oraz czy ból postępował, czy się zmieniał.

Historia w przeszłości będzie pomocna w uzyskaniu dostępu do podstawowych czynników ryzyka złamania stresu, w tym zażywania leków i historii odżywiania. Rozpoznanie zaburzenia odżywiania i wynikającej z niego osteoporozy można rozważyć u młodszych kobiet ze złamaniami stresowymi, które przestały miesiączkować.

Badanie fizykalne może ujawnić konkretny obszar tkliwy, który odtwarza ból, ale badanie fizykalne może jedynie wzbudzić podejrzenie złamania naprężeniowego. Lekarz może sprawdzić siłę mięśni, elastyczność i wyrównanie kości jako potencjalne czynniki ryzyka złamania stresu.

Obrazowanie

Zwykłe zdjęcia rentgenowskie często początkowo nie wykazują pęknięcia naprężeniowego. Jednak jeśli zostaną podjęte tygodnie po wystąpieniu objawów, mogą pojawić się dowody na powstanie dodatkowej kości w miejscu złamania, gdy ciało leczy ten obszar.

Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI), tomografia komputerowa (CT) i skanowanie kości mogą być zlecone w celu zidentyfikowania złamania naprężeniowego. Skany CT i MRI patrzą bezpośrednio na kość, ale skan CT wymaga użycia promieniowania, a skan MRI nie jest często łatwo dostępny. Skan kości wykorzystuje radioaktywny znacznik wstrzyknięty do żyły w ramieniu, aby wykazać obszary, w których komórki kostne mają zwiększoną aktywność i dopływ krwi.

Samopieka w przypadku złamania stresu w domu

Podobnie jak w przypadku większości urazów ortopedycznych, opieka domowa zaczyna się od RYŻU (odpoczynek, lód, ucisk i wyniesienie). W przypadku złamań naprężeniowych pomocne może być również zminimalizowanie aktywności noszenia ciężarów oraz ograniczenie lub zatrzymanie aktywności, która spowodowała uraz, do czasu wygojenia. Wiele razy pacjenci przedłużają okres rekonwalescencji, zbyt szybko wracając do czynności, która spowodowała uraz, nie pozwalając ciału całkowicie się zagoić.

Leki takie jak ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin itp.) Mogą być pomocne w zmniejszeniu stanu zapalnego i bólu.

Leczenie złamaniem stresu

Odpoczynek jest kluczem do wstępnego leczenia złamania naprężeniowego. Chodzący but lub orteza wraz z obsadą lub kulami mogą być potrzebne, aby pomóc odpocząć poszkodowanym miejscu i ograniczyć dopuszczalną nośność. Czas gojenia może wynosić 4-12 tygodni, w zależności od zaangażowanej kości, zanim można będzie wznowić stopniowy wzrost aktywności.

Można rozważyć fizykoterapię w celu zwiększenia siły i elastyczności mięśni, aby zapobiec przyszłym urazom.

Leki na złamania stresu

Leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, są przydatne w leczeniu stanów zapalnych i bólu. Narkotyczne leki przeciwbólowe (na przykład kodeina, hydrokodon, oksykodon) można początkowo rozważyć jako pomoc w kontrolowaniu bólu.

Chirurgia złamania stresu

Większość złamań stresowych leczy się z czasem i odpoczynkiem. Czasami niektóre złamania przemieszczają się (krawędzie kości odsuwają się i nie są odpowiednio wyrównane) lub odmawiają wyleczenia. W takich sytuacjach może być wymagana operacja.

Kontynuacja złamań stresowych

Po wygojeniu się złamania ważne będzie, aby pacjent i pracownik służby zdrowia dokonali przeglądu okoliczności, które spowodowały uraz i starali się zminimalizować ryzyko przyszłych złamań stresowych.

Zapobieganie pękaniu stresu

Najlepszym sposobem leczenia złamania stresowego jest zapobieganie. Utrzymanie dobrego zdrowia i gęstości kości pomaga zapobiegać wszystkim złamaniom kości. Noszenie dobrze podpartych butów odpowiednich do aktywności pomoże kontrolować siły wywierane na stopę i nogę podczas chodzenia, biegania i skakania. Dobra elastyczność i silne mięśnie pomagają również wspierać stopy i nogi.

Perspektywy

• Leczenie zachowawcze przy użyciu ograniczonego obciążenia, lodu i leków przeciwzapalnych często powoduje wyleczenie w ciągu kilku tygodni.
• Pacjenci, u których leczenie zachowawcze nie powiedzie się, mogą wymagać operacji w celu naprawy złamania.
• Osoby, które miały jedno złamanie stresowe, są narażone na ryzyko wystąpienia kolejnego złamania stresowego.
• Rozwój kolejnego złamania naprężeniowego jest możliwy po wznowieniu czynności, która spowodowała poprzedni uraz, szczególnie jeśli czynniki ryzyka nie zostały zmniejszone (przez zmiany rodzaju i intensywności ćwiczeń, zmianę obuwia, ćwiczenia wzmacniające mięśnie itp.).