Objawy zaburzeń rytmu dobowego, leczenie i leki

Co to jest zegar biologiczny (rytm dobowy)? Jakie są zaburzenia snu zegara biologicznego?

• Rytm okołodobowy człowieka to wewnętrzny zegar biologiczny, który reguluje różnorodne procesy biologiczne zgodnie z przybliżonym okresem 24-godzinnym. Większość układów ciała człowieka wykazuje zmiany okołodobowe. Układy ciała o najbardziej widocznych zmianach okołodobowych to cykl snu i czuwania, system regulacji temperatury i układ hormonalny.
• Objawy biologicznego zaburzenia snu obejmują:
  • Słaba koncentracja
  • Depresja
  • Trudności z koncentracją
  • Senność w dzień
  • Problemy z zasypianiem i zasypianiem
  • Problemy ze szkołą lub wydajnością pracy
  • Zmniejszone umiejętności poznawcze
  • Bóle głowy
  • Problemy z koordynacją
  • Problemy trawienne
• Nieprawidłowe funkcjonowanie układu okołodobowego lub zegara biologicznego powoduje zaburzenia rytmu okołodobowego.
• Cykl snu i czuwania jest rodzajem zaburzenia rytmu okołodobowego i można go podzielić na dwie główne grupy: zaburzenia przemijające (krótkotrwałe) i zaburzenia przewlekłe.
• Przykłady przemijających zaburzeń powodujących zaburzenia zegara biologicznego obejmują opóźnienie odrzutu, zmieniony harmonogram snu z powodu godzin pracy lub obowiązków społecznych oraz choroby.
• Nieregularny cykl snu i czuwania, zespół opóźnionej fazy snu (DSPS) i zaawansowany zespół fazy snu (ASPS) to przykłady przewlekłych zaburzeń zegara biologicznego.
• Zespół zaawansowanej fazy snu charakteryzuje się utrzymującym się wczesnym wieczorem snem (między 18:00 a 21:00) oraz wczesnym porannym budzeniem (między 3:00 a 5:00).
• Nieregularny harmonogram snu i czuwania obejmuje wiele epizodów snu bez dowodów rozpoznawalnego ultradii (seria krótszych rytmów biologicznych pojawiających się w ciągu 24 godzin) lub okołodobowych cech snu i czuwania. Jest to najbardziej powszechne u osób w domach opieki i innych środowiskach, które nie mają wskazówek czasowych.
• DSPS charakteryzuje się uporczywą (to znaczy trwającą dłużej niż 6 miesięcy) niezdolnością do zaśnięcia i przebudzenia w społecznie akceptowalnych czasach. Osoby z DSPS zasypiają późno (na przykład wczesnym rankiem) i budzą się późno (na przykład późnym rankiem lub wczesnym popołudniem). Zaburzenie to występuje częściej u nastolatków i młodych dorosłych niż u osób starszych.
• Jednak po zaśnięciu osoby z DSPS są w stanie utrzymać sen i normalny całkowity czas snu. Natomiast osoby bez DSPS, które nie są w stanie spać z powodu trudności z zapoczątkowaniem i utrzymaniem snu, mają niższy niż zwykle całkowity czas snu niż osoby z DSPS.
• ASPS występuje rzadziej niż DSPS i najczęściej występuje u osób starszych i osób z depresją.
• Całkowity czas snu jest normalny u osób z ASPS, DSPS i nieregularnym harmonogramem uśpienia.
• Codzienne dzienniki snu pokazują nieregularność nie tylko snu, ale także czynności w ciągu dnia, w tym jedzenia i innych rzeczy, które mogą zakłócać zegar biologiczny danej osoby.

Jakie są objawy zaburzeń snu spowodowanych zegarem biologicznym?

Objawy powszechnie występujące u osób z zaburzeniami rytmu dobowego związane z cyklem snu i czuwania mogą obejmować:

• Trudności w rozpoczęciu snu
• Trudności z utrzymaniem snu
• Sen niespokojny lub złej jakości
• Senność w dzień
• Słaba koncentracja
• Pogorszenie wyników w szkole lub pracy, w tym zmniejszenie umiejętności poznawczych
• Słaba koordynacja psychomotoryczna
• Bóle głowy
• Depresja
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Co powoduje zaburzenia snu zegara biologicznego?

Przez większość czasu zegar biologiczny lub rytm dobowy jest zsynchronizowany z 24-godzinnym środowiskiem dzień-noc. Jednak u niektórych osób biologiczny rytm dobowy snu i czuwania nie jest zgodny z konwencjonalnym lub pożądanym harmonogramem snu i czuwania.

Przyczyny zaburzeń zegara biologicznego

Wrażliwość na zeitgeberów („dawców czasu” lub wskazówki czasowe, takie jak światło i inne wskazówki środowiskowe): Wrażliwość ta może zostać zmieniona lub zakłócona, co można wykazać w określonych warunkach. Zmieniona lub zakłócona wrażliwość na zeitgeberów jest prawdopodobnie najczęstszą przyczyną zaburzeń rytmu dobowego cyklu snu i czuwania. Pacjenci ze ślepotą mogą mieć trudności z rytmem okołodobowym, ponieważ brakuje im wskazówek świetlnych w układzie wzrokowym.

Zaburzona funkcja stymulatora: W wewnętrznych mechanizmach sprzęgania biologicznych stymulatorów może występować zaburzenie, na przykład sprzężenie cyklu sen-czuwanie z cyklem temperatury.

Środowisko: Światło, wyższy poziom hałasu i podwyższona temperatura pokojowa nie sprzyjają dobremu senowi i są ważnymi zmiennymi, które należy wziąć pod uwagę zarówno wśród pracowników zmianowych, jak i nocnych.

Podróż: Siła opóźnienia jet związana jest z kierunkiem podróży i częściej występuje u osób podróżujących w kierunku wschodnim. Liczba przekroczonych stref czasowych ma również wpływ na nasilenie opóźnień odrzutowych, przy czym większość osób doświadcza opóźnień odrzutowych, jeśli przekroczą 3 lub więcej stref czasowych. Szybkość dostosowania wynosi 1, 5 godziny dziennie po locie na zachód i 1 godzinę dziennie po locie na wschód.

Choroba neurologiczna: choroba Alzheimera jest jednym z najczęstszych przykładów chorób neurologicznych związanych z zaburzeniami rytmu dobowego; jednak nieregularne cykle snu i czuwania można również zaobserwować w innych chorobach neurodegeneracyjnych. Sundowning, który jest powszechnym zjawiskiem u osób z chorobą Alzheimera, charakteryzuje się zaburzeniami snu z przebudzeniami i splątaniem.

Praca zmianowa : Gwałtowne zmiany zmian i zmiany zmian w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara najprawdopodobniej powodują objawy zaburzeń rytmu okołodobowego.

Styl życia i presja społeczna na późne spanie mogą zaostrzyć zaburzenie rytmu dobowego.

Jakie testy diagnozują zaburzenia snu wywołane zegarem biologicznym?

• Dziennik snu identyfikuje cykle snu i czuwania w normalnym środowisku danej osoby i umożliwia subiektywną ocenę czujności przez okres 2 tygodni. Prowadząc dziennik snu, osoba jest proszona o prowadzenie dziennika snu opisującego sen z poprzedniej nocy. Dane z dziennika snu mogą pomóc w zminimalizowaniu zniekształceń w informacjach dotyczących snu przywołanych jakiś czas później podczas pobytu w biurze świadczeniodawcy. Dzienniki snu mogą być również wykorzystywane do samokontroli i jako dodatek do leczenia behawioralnego.
• W celu oceny chorób neurodegeneracyjnych można wykonać badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa i MRI.
• Test wielokrotnego opóźnienia uśpienia pozwala na obiektywny pomiar senności. Ten test jest wskazany, gdy historia kliniczna sugeruje narkolepsję.
• Skala Senności Epwortha opiera się na kwestionariuszu, który ocenia odpowiedzi danej osoby na 8 sytuacji w skali 0-3 w oparciu o to, czy sytuacja prawdopodobnie wiązała się z zachowaniem drzemki. Chociaż istnieją kontrowersje co do tego, jaki wynik stanowi nienormalna senność, całkowity wynik powyżej 10 zasadniczo uzasadnia badanie.
• Actigraphy odbywa się za pomocą Actigraph. Actigraph to małe urządzenie wykrywające ruch, noszone na niedominującym nadgarstku, zwykle przez 1 tydzień. Actigraphy opiera się na założeniu, że ruch nadgarstka osoby zmniejsza się podczas snu. Pozwala to na ogólny pomiar cykli snu i czuwania w czasie.

Jakie środki domowe leczą zaburzenia snu wywołane zegarem biologicznym?

Jak zawsze ważne jest utrzymanie higieny snu. Dobra higiena snu polega na wzmocnieniu naturalnej skłonności organizmu do snu, w tym:

• Przestrzeganie spójnych czasów snu i budzenia
• Unikanie drzemki
• Korzystanie z łóżka tylko do spania i intymności
• Unikanie stresu, zmęczenia i pozbawienia snu
• Unikanie energicznych ćwiczeń co najmniej 4 godziny przed snem (zalecane są regularne ćwiczenia).
• Unikanie papierosów, alkoholu i kofeiny co najmniej 4-6 godzin przed snem
• Unikanie dużych posiłków i nadmiaru płynów przed snem
• Kontrolowanie środowiska, w tym światła, hałasu i temperatury pokojowej (Kontrolowane miejsce do spania jest szczególnie ważne dla pracowników zmianowych i nocnych).

Jakie jest leczenie zaburzeń snu i senności spowodowanych zegarem biologicznym?

Typowe leczenie zaburzeń rytmu dobowego może obejmować terapie behawioralne i środowiskowe.

• Chronoterapia: To leczenie behawioralne polega na stopniowym zmienianiu czasu snu zgodnie z pożądanym harmonogramem danej osoby. Dlatego w DSPS zalecane jest progresywne opóźnienie 3 godzin dziennie, a następnie ścisłe utrzymanie regularnej godziny przed snem po osiągnięciu pożądanego harmonogramu. W ASPS chronoterapia koncentruje się na zwiększeniu regularnej godziny przed snem o 2-3 godziny na noc przez 1 tydzień, aż do osiągnięcia pożądanego harmonogramu. Osoby z DSPS, które początkowo reagują na chronoterapię, mogą stopniowo powrócić do dawnego trybu snu. Często chronoterapię należy powtarzać co kilka miesięcy, aby utrzymać długotrwałe wyniki.
• Terapia jasnym światłem: osoby z zaburzeniami rytmu dobowego dobrze reagują na terapię światłem, szczególnie terapię jasnym światłem (ponad 600 luksów). Aby zmodyfikować fazę rytmu okołodobowego, wystarczające może być również jasne oświetlenie pomieszczenia; jednak często intensywność światła (większa niż 6000 luksów w ciągu 30-60 minut) jest często konieczna do osiągnięcia znaczących zmian w cyklach snu. Czas terapii światłem jest również ważny, ponieważ wpływa na stopień i kierunek przesunięcia rytmu. Na przykład dla osób z ASPS terapia światłem zastosowana we wczesnych godzinach wieczornych i nocnych opóźnia cykl, podczas gdy dla osób z DSPS terapia światłem zastosowana we wczesnych godzinach porannych stymuluje poranne czujność i wcześniejsze spanie.
• Wzmacnianie sygnałów środowiskowych: ta część leczenia zaburzeń rytmu dobowego jest ważna. Osoby są zachęcane do utrzymywania ciemnego i cichego pokoju podczas snu oraz dobrze oświetlonego pokoju po przebudzeniu. Pomaga także unikanie ekspozycji na jasne światło wieczorem i wymuszanie regularnych godzin jedzenia i innych czynności.
• Zmiany stylu życia: osoby z zaburzeniami rytmu dobowego mogą reagować na zmiany w aktywnych fazach, wykazując oznaki braku snu. Na przykład nastolatki mogą mieć trudności z utrzymaniem późnych godzin i wstawaniem na zajęcia wcześnie rano. Pracownicy zmianowi mogą mieć trudności z dostosowaniem się do nowych cykli snu, jeśli ich zmiany zmieniają się zbyt szybko, zanim ich ciała będą miały szansę się dostosować.

Jakie leki leczą zaburzenia snu i senność zegara biologicznego?

Leczenie zaburzeń rytmu okołodobowego ma głównie charakter behawioralny. Wykazano, że terapia światłem jest skutecznym modyfikatorem rytmów okołodobowych. Krótkotrwałe stosowanie środków nasennych (leków promujących sen) jest przydatną opcją w leczeniu zaburzeń rytmu okołodobowego i poprawiło odpowiedź terapeutyczną, szczególnie u osób z chorobą Alzheimera.

Melatonina

Doniesiono, że melatonina jest użyteczna w leczeniu bezsenności i opóźnionego zasypiania u osób starszych z niedoborem melatoniny. Melatonina jest używana do poprawy naturalnego procesu snu i do resetowania wewnętrznego zegara czasu podczas podróży przez różne strefy czasowe. Uważa się, że melatonina jest skuteczna podczas przekraczania 5 lub więcej stref czasowych, ale jest mniej skuteczna podczas podróży w kierunku zachodnim. Melatonina jest również stosowana w leczeniu zaburzeń snu w rytmie okołodobowym u osób niewidomych bez percepcji światła.

Melatonina jest dostępna jako preparat bez recepty (OTC). Melatonina jest nadal uważana za suplement diety, a wytyczne dotyczące dawkowania nie zostały ustalone. Ze względu na wpływ melatoniny na czynność układu odpornościowego osoby z zaburzeniami odporności oraz przyjmujące ogólnoustrojowe kortykosteroidy lub leki immunosupresyjne powinny być ostrzeżone przed przyjmowaniem melatoniny. Melatonina może wchodzić w interakcje z innymi lekami. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem przed użyciem melatoniny.

Stymulatory melatoniny

Ramelteon (Rozerem) to lek na receptę, który stymuluje receptory melatoniny. Melatonina jest hormonem wytwarzanym przez szyszynkę podczas ciemnych godzin cyklu dzień-noc (rytm dobowy). Poziomy melatoniny w organizmie są niskie w ciągu dnia. Szyszynka (zlokalizowana w mózgu) reaguje na ciemność, podnosząc poziom melatoniny w ciele. Uważa się, że proces ten stanowi integralną część utrzymania rytmu dobowego. Ramelteon promuje początek snu i pomaga normalizować zaburzenia rytmu okołodobowego. Ramelteon jest zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) na bezsenność charakteryzującą się trudnościami z zasypianiem.
Leki nasenne

Krótkotrwałe stosowanie leków nasennych może być korzystne u wybranych pacjentów. Pacjenci zainteresowani zastosowaniem środków nasennych w zaburzeniach rytmu dobowego powinni omówić je z lekarzem.

Benzodiazepiny

Krótko działające benzodiazepiny są często wybierane we wczesnym leczeniu zaburzeń rytmu okołodobowego i są stosowane w połączeniu z terapią behawioralną. Triazolam (Halcion) to benzodiazepina często wybierana do krótkotrwałego stosowania oprócz terapii behawioralnej. Ten krótko działający środek skutecznie pomaga zasnąć.

Triazolam nie zawsze jest skuteczny u osób z problemami z utrzymaniem snu. W przypadku osób z bezsennością utrzymującą sen można rozważyć zastosowanie benzodiazepiny o pośrednim okresie półtrwania (na przykład estazolam) lub długim okresie półtrwania (na przykład lorazepam lub temazepam).

Leki nasenne niebenzodiazepinowe

Hipnotyczne leki niebenzodiazepinowe zyskują na popularności, ponieważ nie mają znaczącego wpływu na architekturę snu i nie są związane ze zjawiskiem odbicia obserwowanym w przypadku benzodiazepin. Zolpidem (Ambien) to dobra opcja krótkoterminowa dla osób z DSPS, które wymagają wsparcia farmakologicznego.

Leczenie zaburzeń snu związanych z pracą zmianową

Modafinil (Provigil) jest stymulantem wskazanym do leczenia pracowników z zaburzeniami snu spowodowanymi ich pracą zmianową. Modafinil ma działanie pobudzające i jest przyjmowany 1 godzinę przed rozpoczęciem zmiany roboczej.
Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Zrozumienie leków na bezsenność.

W jaki sposób zapobiega się zaburzeniom snu spowodowanym zegarem biologicznym?

• Kontrola środowiska snu z regulacją ekspozycji na światło i ciemność była pomocna dla zmiany pracowników w utrzymaniu snu.
• W przypadku pracowników zmianowych przesunięcie harmonogramu w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara jest lepiej tolerowane.
• W przypadku osób podróżujących przez wiele stref czasowych dostosowanie się do strefy czasowej nowej lokalizacji przed odlotem może modyfikować skutki opóźnienia lotu.
• Utrzymanie higieny snu może zapobiegać zaburzeniom snu.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza, jeśli mam problemy ze snem?

Opieka medyczna może być konieczna, jeśli zachodzi którakolwiek z poniższych sytuacji:

• Gdy złemu śnie przez ponad 1 miesiąc towarzyszy jeden lub więcej z następujących czynników:
  • Słaba koncentracja
  • Zapomnienie
  • Zmniejszona motywacja
  • Nadmierna senność w ciągu dnia
• Trudności z zasypianiem
• Nieodświeżający sen
• Zwykłe chrapanie

Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat problemów związanych ze snem

Lekarz może być w stanie odpowiedzieć na pytania dotyczące problemów związanych ze snem. Poniższe pytania mogą pomóc w określeniu sposobów poprawy snu:

• Jak mogę sprawić, by moje środowisko bardziej spało?
• Czy któryś z moich leków lub preparatów ziołowych powoduje bezsenność?
• Jak kofeina wpływa na moją zdolność do zaśnięcia?
• Jak mogę zminimalizować wpływ zmiany pracy zmianowej na moją zdolność do spania?
• Jak mogę zminimalizować efekt jet lag podczas podróży?
• Jakich technik mogę użyć samodzielnie, aby poprawić swoją zdolność do zasypiania i pozostawania w zasypianiu?
• Jak mogę zminimalizować moją reakcję na stres w ciągu dnia, aby zasnąć?
• W jaki sposób historia mojej rodziny wpływa na moje prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń snu?
• Co mogę zrobić, aby mój nastolatek nie tylko zasnął, ale także obudził się w szkole?

Jakie są perspektywy dla osoby z zaburzeniem snu spowodowanym zegarem biologicznym?

Poniżej przedstawiono przegląd niektórych zaburzeń snu:

• Jet lag: Jest to stan przejściowy, który ma dobre rokowanie.
• Praca zmianowa: Nagłe zmiany w harmonogramie i zmiany w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara są związane z sennością w ciągu dnia i pogorszeniem wydajności. Starsze osoby mogą nie dostosowywać się dobrze do zmian zmian.
• DSPS: Zazwyczaj obserwuje się to u młodzieży i młodych dorosłych. Ten schemat snu często ustępuje w wieku dorosłym.
• ASPS: Jest to widoczne u osób starszych i często dobrze reaguje na połączenie interwencji behawioralnej i farmakologicznej.