Testy zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, objawy, leczenie i leki

Fakty dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej

• Zaburzenie dwubiegunowe obejmuje epizody ekstremalnego, podwyższonego nastroju i energii trwające wiele dni lub tygodni. Te epizody to coś więcej niż zmiany nastroju, dobre samopoczucie lub szczęście.
• Każdy ma od czasu do czasu swoje wzloty i upadki. Ale ludzie z chorobą afektywną dwubiegunową mają ekstremalne zmiany nastroju. Mogą przejść od poczucia smutku, rozpaczy, bezradności, bezwartościowości i beznadziejności (depresji) do poczucia, że ​​są na szczycie świata, nadpobudliwi, kreatywni, drażliwi lub euforyczni, i majestatyczny (mania lub hipomania).
• Zaburzenie afektywne dwubiegunowe bierze swoją nazwę od przeciwnych biegunów nastroju, od manii lub hipomanii do poważnej depresji lub smutku (depresji).
• Mania to epizod trwający co najmniej tydzień, który powoduje znaczne upośledzenie zdolności osoby do funkcjonowania w pracy, w domu lub w innych warunkach. Hipomania trwa co najmniej cztery dni i nie jest tak ekstremalna ani upośledzająca jak epizod maniakalny.
• Objawy zarówno manii, jak i depresji czasami występują razem w odcinku opisanym jako mający „mieszane cechy”.
• Skrajności nastroju występują zwykle cyklicznie. Przez większość czasu po epizodach maniakalnych lub hipomanicznych następuje epizod dużej depresji. Pomiędzy tymi epizodami nastroju osoby z chorobą afektywną dwubiegunową często są w stanie w pełni funkcjonować, utrzymać pracę i utrzymywać relacje z rodziną i przyjaciółmi.
• Gdy dana osoba opanowuje tę chorobę, może wystąpić chaos. Choroba afektywna dwubiegunowa może powodować poważne zakłócenia rodziny i finansów, utratę pracy i problemy małżeńskie.
• Ciężka depresja może zagrażać życiu. Może to wiązać się z samookaleczeniem, myślami samobójczymi, próbami samobójczymi lub śmiercią samobójczą.
• Ekstremalna mania może czasami prowadzić do agresywnych zachowań, w tym niebezpiecznych zachowań ryzykownych lub przemocy, które czasami mogą obejmować akty zabójstwa.
• Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mogą mieć także inne diagnozy psychiatryczne. Zaburzenia używania substancji, w tym alkohol lub inne narkotyki, są szczególnie powszechne.

Co to jest choroba afektywna dwubiegunowa?

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe (BD) jest diagnozą psychiatryczną, która obejmuje epizody ze zmianami nastroju i zmienioną aktywnością lub energią. W przeszłości zaburzenie afektywne dwubiegunowe nazywano depresją maniakalną (lub psychozą afektywną w XIX wieku). Wszystkie te nazwy opisują epizody choroby afektywnej dwubiegunowej, które obejmują podwyższony nastrój i zwiększoną aktywność (lub manię), często poprzedzone okresami zaburzeń nastroju (depresji) w przeszłości. Choroba afektywna dwubiegunowa jest poważną, często trwającą przez całe życie, chorobą psychiczną, która powoduje poważne zakłócenia stylu życia i zdrowia. Istnieją jednak skuteczne metody leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej, a osoby z tą diagnozą mogą prowadzić pełne i produktywne życie.

Kogo dotyczy zaburzenie afektywne dwubiegunowe?

Średni wiek pierwszego epizodu maniakalnego, hipomaniakalnego lub dużej depresji u osoby z chorobą afektywną dwubiegunową wynosi 18 lat. Diagnoza przed ukończeniem 18 roku życia jest trudna ze względu na zmiany rozwojowe u dzieci i młodzieży. Problemy behawioralne można łatwo pomylić z chorobą afektywną dwubiegunową, dlatego uważna ocena przez wyszkolonego psychiatrę będącą nastolatkiem ma kluczowe znaczenie dla postawienia właściwej diagnozy i odpowiedniego leczenia.

Mimo że u wielu osób najpierw zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową u późnych nastolatków lub dwudziestek, początek może wystąpić w całym cyklu życia, nawet w latach 60. lub 70. Jednak początek w starszym wieku jest dość rzadki, a lekarze muszą najpierw wykluczyć inne przyczyny niepsychiatryczne (na przykład wpływ narkotyków lub leków; inne schorzenia, takie jak urazy mózgu, udar mózgu lub demencja). Czasami diagnoza może być opóźniona, dopóki nie wystąpią liczne epizody maniakalne, hipomaniakalne lub depresyjne, a wzór choroby afektywnej dwubiegunowej jest wyraźniejszy.

Na całym świecie zaburzenie afektywne dwubiegunowe dotyka około dwóch osób na 100 w ciągu życia (2% rozpowszechnienia w ciągu całego życia). Zaburzenie dwubiegunowe dotyka w równym stopniu mężczyzn i kobiety, w przeciwieństwie do dużej depresji i zaburzeń lękowych, które zwykle dotykają więcej kobiet niż mężczyzn. Wydaje się, że choroba afektywna dwubiegunowa nie ma częstości u różnych ras i grup etnicznych, ale badania w tej dziedzinie są ograniczone. Kraje o wyższych dochodach wydają się mieć wyższy odsetek zaburzeń afektywnych dwubiegunowych niż kraje o niższych dochodach, ale znaczenie tego związku jest niejasne.

Wydaje się, że choroba afektywna dwubiegunowa występuje w rodzinach. Ludzie, którzy mają bliskich członków rodziny z chorobą afektywną dwubiegunową, są około 10 razy bardziej narażeni na rozwój choroby afektywnej dwubiegunowej w porównaniu do osób bez dotkniętych krewnych. Istnieje także pewien związek genetyczny między schizofrenią a chorobą afektywną dwubiegunową, ponieważ te dwie choroby psychiczne często łączą się w rodzinach.

Co powoduje zaburzenie afektywne dwubiegunowe?

Jak w przypadku większości diagnoz psychiatrycznych, uczymy się więcej, ale nadal nie w pełni rozumiemy zaburzenie dwubiegunowe. Większość ekspertów zgadza się, że interakcja między czynnikami genetycznymi i środowiskowymi (na przykład stres, narażenie na niektóre leki lub schorzenia itp.) Powoduje zaburzenie dwubiegunowe. Coraz więcej genów jest identyfikowanych w związku z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym, ale nie ma jednego genu, który powoduje ten stan. Jest prawdopodobne, że w grę wchodzi wiele genów, a każdy z chorobą afektywną dwubiegunową może mieć różne zestawy genów związane z ich diagnozą. Składnik genetyczny choroby afektywnej dwubiegunowej wykazuje wzór choroby afektywnej dwubiegunowej w obrębie rodzin; gdy jedna osoba ma chorobę afektywną dwubiegunową, członkowie jej rodziny mają większą szansę na rozwój choroby afektywnej dwubiegunowej. Bliscy krewni mają większe ryzyko, a identyczny bliźniak osoby z chorobą afektywną dwubiegunową jest najbardziej zagrożony zachorowaniem. Jednak same geny nie są wystarczające, ale często potrzeba interakcji między genami i pewnego rodzaju stresem, aby wywołać początek choroby. Stres może również wywołać epizod maniakalny lub depresyjny u osób, u których wiadomo, że cierpią na tę chorobę - z tego powodu ważne są praktyki wspierające dobre zdrowie psychiczne.

Zaburzenie dwubiegunowe wiąże się z nierównowagą chemiczną w mózgu. Funkcje mózgu są kontrolowane przez substancje chemiczne zwane neuroprzekaźnikami. Podobnie jak depresja, zaburzenie afektywne dwubiegunowe uważane było za zaburzenie równowagi w jednej rodzinie neuroprzekaźników zwanych monoaminami. Monoaminy obejmują serotoninę, noradrenalinę i dopaminę. Zwiększona aktywność dopaminy wiąże się z manią (i psychozą). Natomiast zmniejszona aktywność serotoniny i noradrenaliny jest związana z poważną depresją i może również odgrywać rolę w depresyjnych epizodach choroby afektywnej dwubiegunowej. Jednak obecnie wiemy z prób leczenia lekami, że depresja dwubiegunowa różni się od depresji dużej (depresja jednobiegunowa) i może obejmować inne neuroprzekaźniki. Inna klasa neuroprzekaźników, jak czynnik neurotroficzny pochodzenia mózgowego (BDNF), jest zaangażowana we wzmacnianie połączeń między komórkami nerwowymi w mózgu - proces znany jako plastyczność. BDNF i inne powiązane substancje chemiczne w mózgu są również zaangażowane w zaburzenie afektywne dwubiegunowe, a wiele trwających badań stara się zrozumieć ten związek i mam nadzieję, że opracuje nowe metody leczenia.

Nie każdy z poważnymi wahaniami nastroju lub zmianą osobowości ma zaburzenie afektywne dwubiegunowe. Kiedy dana osoba po raz pierwszy rozwija objawy, ważne jest, aby jej lekarze zbadali wszystkie uzasadnione przyczyny medyczne wszelkich ostrych zmian w czyimś zdrowiu psychicznym lub zachowaniu. Objawy manii lub depresji mogą być spowodowane innymi schorzeniami, które należy zdiagnozować i odpowiednio leczyć. Dodatkowo, zarówno leki na receptę, jak i leki uzależniające mogą również powodować objawy podobne do choroby afektywnej dwubiegunowej. Warunki medyczne lub leki i leki, które mogą powodować objawy dwubiegunowe, obejmują:

• Uraz głowy (skrzep krwi lub krwawienie w mózgu)
• Problemy z tarczycą (zarówno nieaktywne, jak i nadaktywne)
• Zaburzenia autoimmunologiczne, które mogą wpływać na mózg, w tym toczeń rumieniowaty układowy (SLE)
• Nowotwór mózgu
• Padaczka (drgawki)
• Zaburzenia snu, w tym ciężka bezsenność lub bezdech senny
• Otępienie czołowo-skroniowe (szczególnie z nowym początkiem objawów w latach 60. lub 70.)
• Neurosiła (postać choroby przenoszonej drogą płciową, kiła, która rozprzestrzeniła się do mózgu, ponieważ nie była leczona zbyt długo; obecnie jest to rzadkość)
• HIV (ludzki wirus niedoboru odporności) lub AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności) wpływający na mózg
• Majaczenie (stan z nieprawidłową funkcją mózgu spowodowaną innymi problemami medycznymi, w tym infekcjami, nieprawidłowym poziomem elektrolitów lub innymi stanami)
• Niektóre leki na receptę mogą wywoływać objawy podobne do manii, w tym stymulanty (leki ADHD, takie jak Ritalin lub Adderall), kortykosteroidy (takie jak prednizon) i inne.

Inne stany psychiczne i nadużywanie narkotyków mogą również naśladować zaburzenie afektywne dwubiegunowe:

• Zespół deficytu uwagi / nadpobudliwości (ADHD)
• Zaburzenia osobowości typu borderline (BPD)
• Zaburzenia urojeniowe
• Zaburzenia odżywiania (w tym jadłowstręt psychiczny lub bulimia)
• Zespołu stresu pourazowego
• Zaburzenia schizoafektywne
• Zaburzenia używania substancji (szczególnie stymulantów, takich jak kokaina lub metamfetamina)

Jakie są objawy choroby afektywnej dwubiegunowej?

Mania i depresja są przeciwnymi biegunami choroby afektywnej dwubiegunowej. Objawy dwubiegunowe są związane z tymi dwoma rodzajami epizodów:

• Mania („szczyt” choroby afektywnej dwubiegunowej): Osoba w fazie maniakalnej może czuć się niezniszczalna, pełna energii i gotowa na wszystko. Innym razem osoba ta może być rozdrażniona i gotowa do kłótni z każdym, kto próbuje przeszkodzić.
  • Mogą również wystąpić nierealistyczne plany, szaleństwo w wydatkach, kradzież, wzrost stosunków seksualnych lub inne lekkomyślne zachowania, takie jak szalona jazda.
  • Zignoruj ​​ryzyko lub niebezpieczeństwa związane z tymi i innymi zachowaniami impulsywnymi.
  • Zmniejszona potrzeba lub potrzeba snu, inna niż bezsenność (gdy dana osoba chce spać, ale nie może i czuje się zmęczona).
  • Zwiększona aktywność ukierunkowana na cel: rozpoczęcie wielu projektów i zadań (ale często nie zakończenie żadnego z nich)
  • Osoba z manią może nie spać całą noc, ale może odkryć, że niewiele osiągnięto, ponieważ łatwo ją rozproszyć.
  • Osoba w fazie maniakalnej może mówić bardzo szybko i przeskakiwać z tematu na temat, jakby jego usta nie nadążały za szybkimi myślami (lotem pomysłów).
  • Osoba może nie być w stanie odpowiedzieć na sygnały społeczne, aby przestać mówić, a inni ludzie nie mogą się wypowiedzieć (mowa pod presją).
  • Można zaobserwować zwiększoną aktywność fizyczną, w tym wiercenie się, niepokój lub nadpobudliwość.
  • Słaba kontrola temperamentu i drażliwość mogą być szczególnie denerwujące dla przyjaciół i bliskich.
  • Poczucie własnej wartości może być zawyżone. Osoba może mieć wyolbrzymione poczucie pewności siebie i może niewłaściwie wierzyć, że zwiększyła swoje poczucie własnej wartości i zdolności.
  • Decyzje dotyczące biznesu i finansów są często podejmowane w pośpiechu i bez starannego rozważenia; ten zły osąd może być wynikiem niewłaściwego optymizmu.
  • Są imponujący i mogą mieć złudzenia (fałszywe idee) wielkości (wielkości).
  • W ciężkich przypadkach mogą być widoczne złudzenia (fałszywe, utrwalone przekonania) i halucynacje (widzenie lub słyszenie rzeczy, które nie są prawdziwe).
  • Hipomania odnosi się do łagodniejszej formy manii. Ludzie dotknięci tym zaburzeniem nastroju mają wiele takich samych cech jak osoby z manią, w mniejszym stopniu, bez negatywnego wpływu na codzienne funkcjonowanie. W rzeczywistości mogą wydawać się, że mają dużo energii i mogą być bardzo produktywni, potrzebując mniej odpoczynku niż inni.
  • Te zachowania, które mogą być dość denerwujące, zwykle skłaniają członka rodziny do zwrócenia uwagi i próby uzyskania pomocy.
  • Większość ludzi, którzy przechodzą fazę maniakalną choroby afektywnej dwubiegunowej, zaprzecza, że ​​coś jest z nimi nie tak i odmawia wizyty u lekarza.
• Depresja („niski” poziom choroby afektywnej dwubiegunowej): Po ponad połowie epizodów manii nastąpi epizod dużej depresji. Chociaż mania jest bardziej charakterystyczną fazą choroby afektywnej dwubiegunowej, większość ludzi spędza więcej czasu w epizodach depresyjnych niż maniakalnych.
  • Objawy depresyjne w chorobie afektywnej dwubiegunowej są identyczne z objawami dużej depresji (lub depresji jednobiegunowej).
  • Smutki i czary płaczowe są powszechne, podobnie jak nadmierne zmartwienie i poczucie winy.
  • Ludzie z depresją mogą nie dbać o to, aby umyć lub uczesać włosy, przebrać się, a nawet wstać rano z łóżka.
  • Podczas depresji większość ludzi śpi za dużo (nadmierna senność) i / lub ma trudności z zasypianiem (bezsenność). Utrata energii może wynikać ze zmiany nawyków snu.
  • Wiele z tych osób nie interesuje się jedzeniem lub nie ma apetytu i traci wagę. Jednak niektóre mają zwiększony apetyt, jedzą więcej i przybierają na wadze.
  • Ludzie z depresją mają problemy z myśleniem; mogą zapomnieć o robieniu ważnych rzeczy, takich jak płacenie rachunków, ponieważ czują się tak przygnębieni i mają trudności z koncentracją na zadaniach.
  • Wycofują się od przyjaciół i cierpią interakcje społeczne.
  • Hobby i zajęcia, które dawały przyjemność, nagle nie interesują osób z depresją (anhedonia).
  • Depresja rodzi poczucie beznadziejności, bezradności, pesymizmu i bezwartościowości.
  • Ludzie z depresją mogą nie widzieć sensu życia i mogą myśleć o sposobach samobójstwa.
    • Nieleczona choroba afektywna dwubiegunowa ma 15% ryzyko śmierci w wyniku samobójstwa.
    • Ryzyko samobójstwa jest prawie 10-krotnie wyższe u pacjentów z chorobą maniakalno-depresyjną niż w populacji ogólnej.
• W chorobie afektywnej dwubiegunowej epizody maniakalne lub depresyjne trwają tygodnie lub miesiące. Kiedy nastrój danej osoby szybko zmienia się z jednej skrajności w drugą w ciągu kilku dni lub nawet jednego dnia, sugeruje to inną diagnozę niż zaburzenie dwubiegunowe. Jest to jeden z powodów, dla których ważna jest staranna ocena psychiatryczna.
• Kiedy osoba z chorobą afektywną dwubiegunową ma więcej niż cztery epizody manii lub depresji (każde trwające tygodnie lub miesiące) w ciągu jednego roku, określa się to mianem szybkiego roweru.
• Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową często mają także inne diagnozy psychiatryczne. Zaburzenia lękowe (takie jak ataki paniki lub lęk społeczny) są najczęstszą wtórną diagnozą u około trzech czwartych osób z chorobą afektywną dwubiegunową. Ponadto ponad połowa osób z chorobą afektywną dwubiegunową ma również alkohol lub inne zaburzenia związane z używaniem substancji. Ludzie często używają alkoholu lub narkotyków, aby poczuć się lepiej, gdy są w depresji lub ignorują konsekwencje, gdy są szaleni. Jednak używanie narkotyków lub alkoholu może wywołać lub pogorszyć epizody nastroju (manię lub depresję). Inne stany psychiczne, które często występują jednocześnie z BD, obejmują kontrolę impulsów i zaburzenia zachowania lub zaburzenie koncentracji / nadpobudliwości (ADHD).

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe Mania Quiz IQ

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza na temat choroby afektywnej dwubiegunowej?

Kiedy objawy choroby afektywnej dwubiegunowej powodują poważne problemy w pracy, w domu lub w innych warunkach, należy szukać pomocy medycznej. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli ktoś myśli o samobójstwie lub nawet poczynił plany, przygotował się lub próbował zakończyć swoje życie. Wiele osób niechętnie szuka opieki w związku z chorobą psychiczną. Może to wynikać z obawy, że zostaniesz uznany za szalonego lub napiętnowanego przez przyjaciół, rodzinę i innych. W innych przypadkach osoba może nie wierzyć, że coś jest z nią nie tak; dotyczy to szczególnie epizodów maniakalnych. Pomocne może być, jeśli członek rodziny lub bliski przyjaciel może zachęcić osobę do szukania pomocy, a nawet pójść z nią. W takich sytuacjach osoba ta musi być odwiedzana przez lekarza:

• Kiedy zmiany w osobowości, w tym skrajny nastrój i epizody wściekłości, zaczynają wpływać na życie danej osoby, rujnować relacje z innymi lub zagrażać podstawowemu zdrowiu
• Kiedy zmiany snu i apetytu zaczynają wpływać na zdrowie, należy ocenić tę osobę.
• Kiedy zmiany nastroju stały się tak poważne, że dana osoba nie może funkcjonować w domu ani w pracy
• Gdy objawy depresyjne obejmują myśli samobójcze, szczególnie ze szczególnym planem, jak odebrać sobie życie
  • Jeśli dana osoba może stanowić zagrożenie dla siebie lub innych, należy ją zobaczyć na oddziale ratunkowym szpitala.
  • Pacjenci samobójcy mogą wymagać hospitalizacji, dopóki ich ryzyko samobójcze i nastrój nie zostaną ustabilizowane.
  • Jeśli dana osoba odmówi pójścia do szpitala, możesz potrzebować pomocy w doprowadzeniu jej do niej. Zadzwoń pod 911, jeśli sytuacja jest niebezpieczna.
  • Najpierw upewnij się, że masz własne bezpieczeństwo. Osoba z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym może nie myśleć jasno, gdy cierpi na ciężką manię lub depresję.
• W przypadku próby samobójczej zadzwoń pod numer 911, aby dana osoba mogła być leczona na oddziale ratunkowym. Nie próbuj samemu zabierać osoby, która próbowała popełnić samobójstwo.
• Chociaż nie są one tak powszechne, zabójcze myśli, groźby lub zachowania wymagają natychmiastowej interwencji. Zapewnij sobie bezpieczeństwo, a następnie zadzwoń pod numer 911, aby uzyskać pomoc.

Jakie testy wykonują lekarze w celu zdiagnozowania choroby afektywnej dwubiegunowej?

Żadne specyficzne badania krwi, głowy ani badania genetyczne nie powiedzą pracownikowi służby zdrowia, że ​​dana osoba na pewno cierpi na zaburzenie dwubiegunowe. Diagnoza jest ustalana na podstawie wszystkich objawów, objawów i historii. Lekarze psychiatrzy stosują wytyczne z Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych ( DSM-5 ), aby ustalić diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej i innych chorób psychicznych.

Aby zdiagnozować BD, należy najpierw wykluczyć wszelkie niepsychiatryczne choroby medyczne, które mogą być przyczyną zmian behawioralnych. Po wykluczeniu przyczyn medycznych można rozważyć diagnozę psychiatryczną, taką jak choroba afektywna dwubiegunowa. Diagnozę najlepiej postawić licencjonowany specjalista ds. Zdrowia psychicznego (najlepiej psychiatra), który może ocenić pacjenta i dokładnie przeanalizować różne choroby psychiczne, które mogą wyglądać podobnie podczas pierwszego badania.

• Lekarz zbada osobę w biurze lub na oddziale ratunkowym. Rolą lekarza jest upewnienie się, że pacjent nie ma żadnych innych problemów medycznych, w tym aktywnego używania narkotyków, ponieważ warunki te mogą naśladować objawy choroby afektywnej dwubiegunowej. Lekarz bierze historię pacjenta i przeprowadza badanie fizykalne.
• Szczegółowy wywiad skoncentruje się na objawach choroby afektywnej dwubiegunowej, szczególnie tych związanych z manią, takich jak okresy wyścigowych myśli, ryzykowne zachowania i zawyżona samoocena, a następnie okresy depresji.
• Można zlecić pewne testy w celu wykluczenia chorób, które mogą powodować podobne objawy nastroju, szczególnie gdy pierwszy epizod maniakalny występuje po 40. roku życia. Można wykonać testy krwi w celu sprawdzenia równowagi elektrolitów i cukru we krwi, funkcji tarczycy, liczba krwinek oraz obecność narkotyków lub alkoholu.
• TK lub MRI głowy można zlecić w celu wykrycia zakrzepów krwi, krwawień, guzów lub dowodów innych zaburzeń mózgu (na przykład demencji i stanów autoimmunologicznych).
• Rzadko można zlecić EEG (elektroencefalogram), badanie impulsów elektrycznych w mózgu, jeśli podejrzewa się, że dana osoba ma zaburzenie napadowe lub majaczenie. Elektrody są umieszczone na całej skórze głowy i zabezpieczone klejem. Elektrody są podłączone do maszyny, która śledzi sygnały mózgowe. Jest to rzadko wykonywane w oddziale ratunkowym.
• Można pobrać nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) w celu pobrania próbki płynu rdzeniowego. Zostanie to wykonane, jeśli objawy sugerują zakażenie mózgu, takie jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu. Taka infekcja jest na ogół uważana za możliwą tylko wtedy, gdy zmiana zachowania nastąpiła stosunkowo niedawno lub jeśli występuje gorączka lub inne oznaki infekcji. Laboratorium zbada płyn i będzie w stanie stwierdzić, czy występuje infekcja.
• Członkowie rodziny lub przyjaciele osoby mogą pomóc, przekazując lekarzowi szczegółową historię i informacje o pacjencie, w tym zmiany zachowania, poprzedni poziom funkcjonowania społecznego, historię chorób psychicznych w rodzinie, wcześniejsze problemy medyczne i psychiatryczne, leki i alergie (do żywności i leków), a także wcześniejszych lekarzy i psychiatrów danej osoby. Pomocna jest również historia hospitalizacji, aby można było uzyskać i przejrzeć stare zapisy w tych placówkach.

Po wyeliminowaniu innych możliwych przyczyn objawy psychiatryczne zostaną przejrzane w celu potwierdzenia rozpoznania choroby afektywnej dwubiegunowej. Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej w DSM-5 opiera się na schemacie epizodów maniakalnych, hipomaniakalnych i depresyjnych.

• Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I wymaga obecnego lub przeszłego epizodu maniakalnego trwającego tydzień lub dłużej i nie można go lepiej wyjaśnić innymi diagnozami psychiatrycznymi, stanami chorobowymi lub zażywaniem narkotyków. Chociaż epizody hipomanii i ciężka depresja występują często w chorobie afektywnej dwubiegunowej I, nie są wymagane do rozpoznania.
• Zaburzenie afektywne dwubiegunowe II wymaga obecnego lub przeszłego epizodu hipomaniakalnego oraz bieżącego lub przeszłego epizodu dużej depresji. Podobnie jak w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej I, przed postawieniem diagnozy należy wykluczyć inne przyczyny psychiatryczne, medyczne i narkotykowe.
• Zaburzenie cyklotymiczne jest podobne do zaburzeń dwubiegunowych, ale epizody nastroju są mniej poważne, ale ogólnie bardziej trwałe. Rozpoznanie cyklotymii wymaga wielu epizodów objawów hipomaniakalnych i depresyjnych, które nigdy nie są na tyle poważne, aby można je było rozpoznać jako hipomanię lub epizod dużej depresji. Objawy te muszą trwać przez co najmniej dwa lata, a nie więcej niż dwa miesiące bez objawów.

Epizody maniakalne są definiowane przez następujące cechy:

• Nastrój jest nienormalnie i trwale podwyższony lub drażliwy, któremu towarzyszy uporczywie zwiększona energia / aktywność. Musi to trwać co najmniej tydzień przez większość każdego dnia. (Epizod maniakalny może być krótszy tylko wtedy, gdy jest na tyle poważny, że wymaga hospitalizacji).
• Muszą również występować co najmniej trzy inne objawy manii (opisane wcześniej).
• Objawy manii są na tyle poważne, że powodują problemy w funkcjonowaniu lub wymagają hospitalizacji, aby zapobiec szkodom dla siebie lub innych.

Epizody hipomanii są podobne, ale nie trwają tak długo (muszą trwać cztery dni lub dłużej), ani nie są tak dotkliwe jak w pełni rozwinięta mania. Chociaż epizody hipomanii nie powodują poważnego upośledzenia, takiego jak mania, epizod ten jest wyraźnym okresem uporczywych, nietypowych zachowań dla tej osoby.

Epizody dużej depresji są identyczne jak w przypadku osób z poważnymi zaburzeniami depresyjnymi i zostały opisane wcześniej. Epizody te muszą trwać co najmniej dwa tygodnie, przez większość dnia każdego dnia w tym okresie, a także powodować poważne upośledzenie funkcjonowania.

Ze względu na ekstremalne i ryzykowne zachowanie związane z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym bardzo ważne jest zidentyfikowanie tego zaburzenia. Przy prawidłowej i wczesnej diagnozie ten stan psychiczny można leczyć. Choroba afektywna dwubiegunowa jest przewlekłą chorobą, która będzie wymagała odpowiedniego leczenia przez cały okres życia danej osoby.

Jakie są opcje leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej?

Nie ma lekarstwa na BD, ale przy odpowiedniej terapii ludzie z tą chorobą mogą prowadzić stabilne i produktywne życie. Zaburzenie dwubiegunowe nie poprawi się bez leczenia. Najbardziej kompletny plan leczenia zaburzeń afektywnych dwubiegunowych obejmuje zarówno leki stabilizujące nastrój, jak i psychoterapię.

Samoopieka w domu

Choroba afektywna dwubiegunowa jest poważnym schorzeniem i większość ludzi będzie musiała przez całe życie utrzymywać stabilizatory nastroju na receptę. Samoleczenie BD bez leczenia nie jest zalecane i może być ryzykowne, ponieważ mogą wystąpić bardziej poważne epizody nastroju. Jednak oprócz leków i spotkań z lekarzami osoba z chorobą afektywną dwubiegunową może zadbać o siebie, a zaangażowanie rodziny i przyjaciół może być istotnym wsparciem w utrzymaniu dobrego zdrowia psychicznego. Regularne rutyny, szczególnie związane ze snem i aktywnością społeczną, mają kluczowe znaczenie dla poprawy stabilności. Unikanie spożywania nadmiernej ilości alkoholu oraz leków i leków bez recepty może również poprawić zdrowie i uniknąć wyzwalaczy w przypadku epizodów. Wspieranie tego rodzaju zmian zdrowego stylu życia u ukochanej osoby z chorobą afektywną dwubiegunową, a także zachęcanie ich do regularnego przyjmowania recept, może poprawić ich zdrowie psychiczne i fizyczne.

Leczenie

Optymalne leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej obejmuje zarówno (1) leki stabilizujące epizody nastroju i zapobiegające przyszłym epizodom, jak i (2) określone rodzaje psychoterapii (terapia rozmowa) z licencjonowanym terapeutą. Jednak terapia jest bardziej skuteczna dzięki silnemu wsparciu rodziny i bliskich.

Nie ma testu pozwalającego ustalić, który lek jest najlepszy dla osoby z chorobą afektywną dwubiegunową. Z tego powodu może być konieczne wypróbowanie szeregu leków, zanim zostanie znaleziona odpowiednia kombinacja. Ponadto leki zwykle osiągają pełny efekt przez tygodnie, dlatego ważne jest, aby pozostawać na nich wystarczająco długo (i współpracować z lekarzem), aby upewnić się, że działają. Podczas dostosowywania leków wsparcie ich rodziny i przyjaciół może zachęcić osobę z chorobą afektywną dwubiegunową do nadziei na powrót do zdrowia po epizodzie nastroju.

Oprócz leków bardzo skuteczne mogą być również zabiegi interwencyjne. Terapia elektrowstrząsowa (ECT) to procedura wykonywana w warunkach szpitalnych, która może być niezwykle skuteczna w leczeniu epizodów depresyjnych i maniakalnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej. W ECT impuls elektryczny jest używany do kontrolowania napadu. Uważa się, że napad powoduje uwolnienie dużych ilości neuroprzekaźników, które wywołują zmiany plastyczne w obwodach mózgu zaangażowanych w regulację nastroju. Wiele osób źle rozumie ECT na podstawie niedokładnych portretów w filmach i telewizji. Jednak nowoczesna terapia EW jest bardzo bezpieczna i humanitarna, a dzięki wykwalifikowanym psychiatrom i anestezjologom wykonującym zabieg jest tolerowana przy bardzo niewielkim ryzyku lub skutkach ubocznych. ECT jest krytyczną opcją dla kobiet w ciąży, dla których leki mogą być niebezpieczne, oraz dla pacjentów, które nie poprawiają się za pomocą leków.

Podczas ciężkiego epizodu manii lub depresji osoba z ChAD może być narażona na ryzyko samobójstwa lub innych niebezpiecznych zachowań. W tych czasach może być wymagana hospitalizacja psychiatryczna w celu ochrony osoby i innych osób. W szpitalu personel medyczny może szybciej rozpocząć leczenie i dostosować leki w celu leczenia objawów i stabilizacji nastroju. Podczas pobytu w szpitalu sesje terapii grupowej i indywidualnej mogą zapewnić edukację na temat samoopieki i choroby afektywnej dwubiegunowej, a także strategii unikania aktów samobójczych, zachowania trzeźwości i zdrowia fizycznego. Nie wszystkie epizody są na tyle poważne, że wymagają hospitalizacji. Wiele osób może być traktowanych jako ambulatoryjne.

Leki na zaburzenia afektywne dwubiegunowe

Różne leki na receptę są dostępne w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej i są zwykle określane jako stabilizatory nastroju. Stabilizatory nastroju pochodzą z kilku różnych klas leków, w tym przeciwdrgawkowych, przeciwpsychotycznych, niektórych leków przeciwdepresyjnych i przeciwlękowych (przeciwlękowych). Niektóre z tych leków są bardziej skuteczne w leczeniu manii, depresji lub długoterminowego zapobiegania przyszłym epizodom nastroju (maniakalnym lub depresyjnym).

Lit jest pierwszym lekiem stosowanym jako stabilizator nastroju. To sól występująca w naturze.

• Wciąż nie wiemy, jak działa lit, ale nadal jest jednym z najbardziej skutecznych stabilizatorów nastroju, szczególnie w przypadku depresji.
• Gdy jest stosowany jako stabilizator nastroju, może zmniejszać ryzyko samobójstwa u pacjentów z ChAD.
• Z czasem lit może wpływać na czynność nerek i tarczycy. Aby to monitorować, konieczne będą regularne badania krwi.
• Poziomy leku muszą być ściśle monitorowane za pomocą badań krwi.
• Pij dużo płynów i nie ograniczaj spożycia soli podczas przyjmowania litu, ponieważ odwodnienie może spowodować niebezpiecznie wysoki poziom leku we krwi.

Niektóre leki przeciwdrgawkowe (przeciwdrgawkowe) działają również jako stabilizatory nastroju. Leki przeciwwirusowe, które są czasami stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, obejmują:

• Karbamazepina (tegretol)
  • Karbamazepina może być pomocna w przypadku manii i zaburzeń afektywnych dwubiegunowych związanych z szybkim jazda na rowerze.
  • Z czasem potrzebne są badania krwi w celu monitorowania poziomów leków i morfologii krwi.
• Kwas walproinowy (Depakote)
  • Walproinian może być pomocny w przypadku manii i zaburzeń afektywnych dwubiegunowych związanych z szybkim kolarstwem.
  • Z czasem potrzebne są badania krwi w celu monitorowania poziomów leku, czynności wątroby i liczby krwinek.
• Lamotrygina (Lamictal)
  • Lamotrygina jest jednym z najlepszych stabilizatorów nastroju w leczeniu depresji.
  • Lek należy zaczynać stopniowo, aby uniknąć poważnej i potencjalnie zagrażającej życiu choroby skóry.
• Próbowano również stosować inne leki przeciwdrgawkowe, ale niewiele jest dowodów na ich skuteczność. Niektóre z nich to okskarbazepina (Trileptal), gabapentyna (Neurontin) i topiramat (Topamax).
• Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji stosowane w leczeniu psychozy są czasami stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej; leki te okazały się skuteczne w ostrej manii, niektóre w leczeniu depresji, a niektóre w długotrwałej stabilizacji nastroju. Obejmują one:
  • Olanzapina (Zyprexa)
  • Risperidon (Risperdal)
  • Paliperidon (Invega)
  • Lurasidone (Latuda)
  • Asenapina (Saphris)
  • Kariprazyna (Vraylar)
  • Arypiprazol (Abilify)
  • Kwetiapina (Seroquel)
  • Ziprasidone (Geodon)
  • Klozapina (Clozaril)
• Leki przeciwpsychotyczne mogą być bardzo skutecznymi i pomocnymi lekami, ale mogą również powodować poważne skutki uboczne. Jeśli zażywasz jeden z tych leków, ważne jest, aby regularnie obserwować lekarza, aby monitorować swoje zdrowie i regularnie wykonywać badania krwi:
  • Leki przeciwpsychotyczne mogą wpływać na poziom cukru we krwi i mogą zwiększać ryzyko rozwoju cukrzycy, co z czasem będzie musiało być monitorowane. Mogą również powodować przyrost masy ciała.
  • Pacjenci, o których wiadomo, że mają cukrzycę, muszą uważać na gorszą kontrolę poziomu cukru we krwi podczas przyjmowania tych leków. Możliwe jest zwiększenie masy ciała z problemami z cukrem we krwi lub bez niego.
  • U osób, którym przepisano ten lek, może wzrosnąć poziom lipidów (tłuszczów) i cholesterolu we krwi. Należy je monitorować w miarę upływu czasu.
  • Przy wyższych dawkach tego leku istnieje możliwość wystąpienia pozapiramidowych działań niepożądanych (EPS). Są to nieprawidłowe ruchy mięśni lub sztywność.
• Wszystkie leki mają działania niepożądane, a każda osoba z chorobą afektywną dwubiegunową wymaga ścisłego monitorowania pod kątem działań niepożądanych podczas przyjmowania leku.
• Leki przeciwdepresyjne są czasami przyjmowane z lekami stabilizującymi nastrój podczas epizodów depresyjnych. Jednak z badań klinicznych nie jest jasne, czy leki te są tak samo skuteczne w przypadku depresji dwubiegunowej, jak i w przypadku dużej depresji. Dodatkowo, same leki przeciwdepresyjne mogą wywoływać manię i powinny być ściśle monitorowane przez lekarza danej osoby.

Wybór leków jest dostosowany do każdej osoby.

• Pamiętaj, aby poinformować swojego pracownika służby zdrowia o wszelkich innych twoich schorzeniach.
• Poinformuj swojego pracownika służby zdrowia o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym lekach dostępnych bez recepty i preparatach ziołowych. Mogą one wchodzić w interakcje z lekami stosowanymi w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Na przykład preparat ziołowy znany jako ziele dziurawca zwyczajnego może zmniejszać skuteczność niektórych leków. Ponadto, ponieważ sam jest lekiem przeciwdepresyjnym, może wywołać epizod maniakalny u osoby z ChAD, która nie jest na innym stabilizatorze nastroju.
• Kobiety powinny również omawiać wszelkie plany dotyczące ciąży i karmienia piersią ze swoim pracownikiem służby zdrowia, ponieważ może być konieczna zmiana leków.

Inne metody leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej

Dla większości osób z chorobą afektywną dwubiegunową leki nie łagodzą objawów całkowicie. Poradnictwo psychologiczne (psychoterapia) stanowi uzupełnienie terapii farmakologicznej i jest uważane za kluczowy element skutecznej terapii.

• Istnieje kilka specyficznych rodzajów terapii, które okazały się skuteczne w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Terapia może być indywidualna lub w grupie; oba mogą być skuteczne.
• Psychoedukacja uczy osobę o swojej chorobie, aby była w stanie rozpoznać wyzwalacze lub oznaki nawrotu choroby. To pozwala im uzyskać pomoc wcześnie, zanim objawy staną się poważne.
• Psychoedukacja jest również cenna w uczeniu, jak wprowadzać zmiany w zdrowym stylu życia, które są szczególnie ważne dla utrzymania stabilnego nastroju. Higiena snu, aktywność fizyczna i zdrowe odżywianie to niektóre z tych kluczowych obszarów.
• Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) uczy ludzi, jak identyfikować i zmieniać negatywne wzorce myślowe i zachowania. Jest to prawdopodobnie najbardziej skuteczne w przypadku epizodów depresyjnych.
• Terapia skoncentrowana na rodzinie pomaga poprawić komunikację między osobami z ChAD a ich rodzinami. Rodziny uczą się rozpoznawać wczesne objawy, aby uzyskać pomoc dla ukochanej osoby. Utrzymanie zdrowych relacji społecznych okazało się ważne dla pozytywnych wyników leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej.
• Interpersonalna terapia rytmem społecznym (IPSRT) uczy ludzi, aby śledzić swoje nastroje, wzorce snu i inne zachowania w czasie (rytmy), aby mogli wcześnie identyfikować nawroty, poprawiać relacje z innymi (interpersonalne) i optymalizować funkcjonowanie społeczne.
• Często bardzo ważne jest zaangażowanie małżonka lub innych członków rodziny podczas wizyt u terapeuty.
  • Ważne jest, aby leczyć całą rodzinę, nie tylko osobę z chorobą afektywną dwubiegunową, nie dlatego, że wszyscy są „chorzy”, ale dlatego, że choroba ta dotyka ich wszystkich.
  • Członkowie rodziny mogą nauczyć się cennych sposobów radzenia sobie z wahaniami nastroju ukochanej osoby.

Obserwacja choroby afektywnej dwubiegunowej

Jest niezwykle ważne, aby osoby z chorobą afektywną dwubiegunową przyjmowały wszystkie leki zgodnie z zaleceniami. Prawdopodobnie będziesz miał ochotę przerwać przyjmowanie leków, zwłaszcza gdy zaczniesz czuć się dobrze. Zamiast tego porozmawiaj o tym z pracownikiem służby zdrowia. Mogą istnieć opcje dostosowania lub zmiany leku, a nie tylko jego zaprzestanie. Zaprzestanie przyjmowania leków prawdopodobnie spowoduje powrót objawów. Może również powodować niewygodne lub niepokojące objawy odstawienne.

W zależności od stosowanego leku może być konieczne regularne badanie krwi w celu monitorowania poziomów i sprawdzania skutków ubocznych leku.

Powinieneś regularnie umawiać się z pracownikiem służby zdrowia, aby sprawdzić skuteczność leczenia i wykryć niestabilność nastroju.

Ważne są również regularne sesje z psychoterapeutą lub doradcą.

Ciągłe kształcenie dla ciebie i twojej rodziny jest kluczowe, aby pomóc każdemu poradzić sobie z tą chorobą.

Ty i twoja rodzina powinniście nauczyć się uważać na wczesne sygnały ostrzegawcze o kryzysie i sposoby radzenia sobie ze stresem, aby zapobiec nawrotom.

Jak mogę zapobiec chorobie afektywnej dwubiegunowej?

Nic nie jest znane, aby zapobiec zaburzeniu dwubiegunowemu. Najlepiej unikać leków, które mogą wywołać chorobę (takich jak kokaina lub metamfetamina). Pomóc może także zdrowy tryb życia z regularnym snem i ćwiczeniami.

Nawrotom można zapobiec lub zmniejszyć ich nasilenie, stosując się do zaleceń lekarza prowadzącego. Obejmuje to przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami i uczestnictwo w sesjach doradczych.

Jaka jest prognoza choroby afektywnej dwubiegunowej?

Życie z chorobą afektywną dwubiegunową

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe jest stanem długotrwałym bez rzeczywistego wyleczenia, a jedynie sposoby kontrolowania objawów.

Dzięki leczeniu większość ludzi jest w stanie prowadzić normalne życie. Niektórzy (około jeden na 10) mogą nigdy nie mieć kolejnego epizodu maniakalnego. Jednak co najmniej jedna trzecia osób z chorobą afektywną dwubiegunową może nadal mieć resztkowe objawy i trudności z powrotem do pełnej sprawności. Ciągłe leczenie i wsparcie bliskich da im najlepszą szansę na stopniowe wyzdrowienie.

Niektórzy spekulują, że osoby z chorobą afektywną dwubiegunową są bardziej kreatywne i artystyczne. Wielu znanych autorów historycznych, muzyków i artystów było albo cierpiało na zaburzenia afektywne dwubiegunowe, albo spekulowało na ich temat. Ta szkoła myślenia spekuluje, że doświadczenia skrajności nastroju w chorobie afektywnej dwubiegunowej mogą być w jakiś sposób powiązane z kreatywnością artystyczną i umiejętnością widzenia rzeczy w wyjątkowy sposób.

Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową oraz ich rodziny i przyjaciele mogą nauczyć się zwracać uwagę na pojawiające się objawy depresji lub manii i dostosowywać leki, aby zapobiec nawrotowi niskiego lub wysokiego. Dzięki edukacji i wsparciu mogą być w stanie monitorować siebie i zmniejszyć liczbę nawrotów.

Inni walczą z epizodami zaburzeń afektywnych dwubiegunowych do końca życia. Jednak przy odpowiednim leczeniu i regularnej psychoterapii choroba może być dobrze kontrolowana za pomocą mniejszej liczby powtarzających się epizodów.

Nieleczona choroba afektywna dwubiegunowa może prowadzić do ryzykownych czynności, dysfunkcji w rodzinie i pracy, a nawet samobójstwa lub zabójstwa.

Grupy wsparcia i poradnictwo dotyczące zaburzeń afektywnych dwubiegunowych

Pomocne może być rozmawianie z innymi ludźmi, którzy mieli do czynienia z depresją maniakalną lub z nią radzą. Członkowie rodziny mogą również korzystać z grup wsparcia, ponieważ mogą dzielić się poradami na temat radzenia sobie, którzy dla nich pracowali. Poniżej znajduje się lista zasobów i grup wsparcia:

Befrienders International
Aby znaleźć lokalną infolinię zapobiegania samobójstwom, zaloguj się na stronie internetowej tej grupy ds. Zapobiegania samobójstwom.

Depresja i Bipolar Support Alliance (DBSA)
Telefon: 800-826-3632

Bipolar Lives

Stowarzyszenie Depresji i Pokrewnych Zaburzeń Afektywnych (DRADA)
Telefon: 410-955-4647

Grupa wsparcia Mood Challenge
Telefon: 309-671-8000

Grupa wsparcia zaburzeń nastroju, Inc.
Telefon: 212-533-MDSG

Narodowy sojusz na rzecz osób chorych psychicznie (NAMI)
Telefon: 800-950-NAMI (6264)

Linia życia zapobiegania samobójstwom
Telefon: 800-273-8255

Gdzie ludzie mogą znaleźć dodatkowe informacje na temat choroby afektywnej dwubiegunowej?

Wiarygodne informacje na temat choroby afektywnej dwubiegunowej i innych diagnoz psychiatrycznych można znaleźć na stronie

• National Alliance for Mental Illness (NAMI) i
• Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH).

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
http://www.aacap.org

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne
http://www.psych.org

Amerykańskie Stowarzyszenie Psychologiczne

National Mental Health Association (NMHA)