Leczenie skoliozy, przyczyny, objawy (ból) i rodzaje

Jaka jest anatomia kręgosłupa?

• Nasz kręgosłup to cud inżynierii, który wspiera naszą wagę i łączy nasze ciało.
  • Kręgosłup składa się z kolumny małych kości (kręgów) o średnicy od 2-3 cali do 5-6 cali.
  • Podzielony jest na części anatomiczne. To są
    • kręgosłup szyjny (szyja), który ma siedem kręgów;
    • kręgosłup piersiowy (górna część pleców), który ma 12 kręgów, do których przymocowane są żebra;
    • kręgosłup lędźwiowy (dolna część pleców), który ma pięć kręgów;
    • sacrum, które składa się z pięciu kości połączonych ze sobą lub sklejonych; i
    • kość ogonowa, która składa się z czterech małych kości.
  • Patrząc z przodu, normalny kręgosłup wydaje się być prosty, ale patrząc z boku, normalny kręgosłup ma dwie delikatne krzywe S. Jeden zakrzywia się na zewnątrz w górnej części pleców (nazywany przez lekarzy kifozą), a drugi wygina się do wewnątrz w dolnej części pleców (znany jako lordoza).

Co to jest skolioza?

Skolioza to nienormalna skrzywienie kręgosłupa. W skoliozie kręgosłup wygina się w bok, patrząc od przodu, a każdy z zajętych kręgów również skręca następny w sposób korkociągowy. To skręcenie jest znane jako rotoskolioza. Może to powodować, że jedno ramię będzie wyższe niż drugie lub jedna strona klatki piersiowej lub dolnej części pleców, co będzie bardziej widoczne (garbowanie). Jeśli występuje zarówno skrzywienie boczne, jak i wzrost zewnętrznej krzywizny górnej części pleców, ten stan nazywa się kifoskoliozą. Częściej występuje u dzieci z chorobami nerwowo-mięśniowymi. Krzywa z prawostronnym wyeksponowaniem nazywana jest dekstroskoliozą, a lewostronnym wyeksponowaniem jest lewoskolioza. Ogólnie rzecz biorąc, dzieci ze skoliozą idiopatyczną (o nieznanej przyczynie) mają dwie krzywe boczne w przeciwnych kierunkach, ale mogą one nie być tej samej wielkości lub ciężkości.

Jakie są rodzaje skoliozy?

Istnieje wiele rodzajów skoliozy, sklasyfikowanych według wieku wystąpienia i / lub przyczyny. Należą do nich:

• Wrodzona skolioza jest obecna przy urodzeniu i jest spowodowana przez kręgi, które nie są odpowiednio uformowane przed urodzeniem. Część kręgów może brakować lub mieć kształt klina i / lub mogą występować nieprawidłowe mostki kostne między dwoma lub więcej kręgami.
• W przypadku skoliozy dziecięcej pacjenci mają mniej niż 3 lata. Jest bardziej powszechny u chłopców i może rozwiązać się sam, jedynie z obserwacją. Ogólnie rzecz biorąc, ten rodzaj skoliozy ma mniej elementu rotacyjnego niż inne typy.
• Skoliozę młodzieńczą obserwuje się u dzieci w wieku 3–10 lat. Występuje częściej u dziewcząt niż chłopców i jest najbardziej narażony na progresję wszystkich typów, przy czym największe ryzyko jest u dziewcząt.
• Skolioza idiopatyczna jest najczęstszym rodzajem skoliozy. Ten typ występuje u dzieci w wieku 11-16 lat. Jest to również bardziej powszechne u dziewcząt i są one bardziej narażone na progresję skrzywienia. Termin idiopatyczny odnosi się do każdego stanu medycznego, który pojawia się spontanicznie bez znanej przyczyny.
• Skolioza nerwowo-mięśniowa jest spowodowana przez jeden z wielu powiązanych procesów chorobowych, które wpływają na układ neurologiczny lub mięśniowy. Może to obejmować porażenie mózgowe, dystrofię mięśniową, choroby metaboliczne i zaburzenia tkanki łącznej, takie jak zespół Marfana. Wiek początku jest zmienny i zależy od procesu chorobowego.
• Skolioza nabyta u dorosłych wynika z nabytych zmian zwyrodnieniowych w miarę starzenia się kręgosłupa u pacjentów w wieku powyżej 18 lat.

Jakie są przyczyny skoliozy?

W większości przypadków przyczyna skoliozy jest nieznana (co lekarze nazywają idiopatyczną). Typy nieidiopatyczne ogólnie dzielą się na dwie grupy:

• Niekonstrukcyjny (funkcjonalny): Ten rodzaj skoliozy jest stanem przejściowym, gdy kręgosłup jest poza tym normalny. Skrzywienie występuje w wyniku innego problemu (od jednej nogi krótszej od drugiej, skurczów mięśni spowodowanych uszkodzeniem tkanek miękkich, pękniętym dyskiem lub problemami brzucha, takimi jak zapalenie wyrostka robaczkowego).
• Strukturalne : w tego typu skoliozie kręgosłup nie jest normalny. Może to być spowodowane nieprawidłowo ukształtowanymi kręgami lub chorobami nerwowo-mięśniowymi.
  • Około 30% dzieci ze skoliozą idiopatyczną ma rodzinną historię tego schorzenia, ale dokładna dziedziczna (genetyczna) asocjacja nie jest obecnie znana.

Jakie są czynniki ryzyka skoliozy i postępu skoliozy?

Czynniki ryzyka skoliozy idiopatycznej i jej postępu (pogorszenie skrzywienia) obejmują:

• Płeć żeńska
• Historia rodzinna skoliozy
• Wiek kości jest znacznie krótszy niż wiek chronologiczny
• Postęp krzywej pomimo usztywnienia lub dziecko nie nosi usztywnienia (zwane niezgodnością)
• Obecność skoliozy przed okresem dojrzewania, ze względu na dłuższy okres do zakończenia wzrostu kości: Zasadniczo największe ryzyko postępu skoliozy występuje w ciągu dwóch lat po rozpoczęciu dojrzewania, w okresie gwałtownego przyspieszenia wzrostu młodzieży. U dziewcząt następuje to zwykle w ciągu dwóch lat bezpośrednio po osiągnięciu pierwszego okresu miesiączkowego (zwanego menarche), zwykle rozpoczynającym się w wieku około 12 lat. Ponieważ dojrzewanie płciowe następuje zwykle u chłopców, przyspieszenie wzrostu zaczyna się w wieku około 13 lat.

Jakie są oznaki i objawy skoliozy?

Te objawy przedmiotowe i podmiotowe można zaobserwować w przypadku skoliozy idiopatycznej:

• Głowa może znajdować się poza środkiem i nie pokrywa się z miednicą.
• Jedno biodro lub ramię może być wyższe od drugiego.
• Dziecko może chodzić kołysząc się.
• Przeciwne strony ciała mogą nie wyglądać poziomo.
• Dziecko może łatwo odczuwać ból pleców lub zmęczenie podczas czynności wymagających nadmiernego ruchu tułowia (klatki piersiowej i brzucha).
• Jedna strona klatki piersiowej lub dolnej części pleców może wydawać się bardziej widoczna (garbowanie).
• Klatka piersiowa może wydawać się zatopiona z jednej strony, lub u dziewcząt jedna pierś może wydawać się mniejsza od drugiej.
• Dziecko może wydawać się mieć nierówną talię.

Fizyczne deformacje mogą nie być łatwo widoczne, ponieważ nastolatki są bardziej skromne, gdy dorastają, a rodzice mogą nie widzieć pleców dziecka, chyba że nosi się strój kąpielowy lub podobny strój.

Ból pleców IQ

Jakie egzaminy pomagają zdiagnozować skoliozę?

Skolioza idiopatyczna zwykle objawia się w wieku około 10 lat, gdy dziecko zaczyna dojrzewanie. Zwykle obserwuje się to u dziewcząt w młodszym wieku niż u chłopców, ponieważ dziewczęta zazwyczaj wchodzą w okres dojrzewania w młodszym wieku niż chłopcy. Większość systemów szkolnych ma programy badań przesiewowych w poszukiwaniu skoliozy, zwykle przeprowadzane w klasach piątej lub szóstej, gdy dziecko ma 10-12 lat. Dziecko jest zwykle badane przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę. Najczęstszym szkolnym testem przesiewowym jest noszenie koszulki, dziecko stoi z nogami prosto przed siebie z zamkniętymi kolanami, a następnie powoli pochyla się, aby dotknąć palców stóp. Następnie egzaminator celuje wzdłuż kręgosłupa od miednicy do głowy. Jeśli jedna strona klatki piersiowej i / lub dolnej części pleców jest bardziej widoczna (siedzi wyżej) lub jeśli tułów zakrzywia się w bok, jest to pozytywny test. Dziecko jest następnie kierowane na opiekę lekarską do swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub pediatry. Podczas wizyty kontrolnej lekarz przeprowadzi bardziej rozbudowaną wersję testu przesiewowego z rozebranym dzieckiem od pasa w górę. Badanie układu nerwowego (nerwowego) i mięśniowego zostanie zakończone w tym samym czasie w celu ustalenia, czy u dziecka występują jakiekolwiek ukryte choroby, które mogą powodować skoliozę.

Rentgen skoliozy

Promieniowanie rentgenowskie ze specjalnymi widokami skoliozy może zmierzyć zasięg krzywizny. Odbywa się to za pomocą specjalnego długiego obrazu rentgenowskiego, który przechodzi od podstawy czaszki do górnej miednicy. Wykonane są zarówno obrazy od tyłu do przodu (tył / przód), jak i widok z boku (boczny). Lekarz prowadzący badanie i / lub radiolog (lekarz specjalizujący się w promieniowaniu rentgenowskim) wykona pomiary kręgosłupa w określonych punktach wokół krzywych widocznych na promieniach rentgenowskich w celu ustalenia kątów kręgosłupa (zwanych pomiarem kąta Cobba). Krzywe o kącie Cobba większym niż 10 stopni są powodem do większych obaw i wymagają skierowania do chirurga dziecięcego kręgosłupa. Rentgen ręki i nadgarstka można uzyskać w celu ustalenia wieku kostnego dziecka, aby pomóc przewidzieć, ile lat wzrostu kości należy się spodziewać, ponieważ wiek chronologiczny pacjenta (wiek w latach) może nie być taki sam jak wiek kości. Patrząc na określone obszary wzrostu na błonach kręgosłupa, można również oszacować dojrzałość kości i pozostałą wielkość wzrostu. Dzieci z wiekiem kości młodszym niż chronologiczny są szczególnie narażone na postęp skoliozy.

Którzy specjaliści leczą skoliozę?

Skolioza jest leczona przez chirurgów kręgosłupa dziecięcego, w tym chirurgów ortopedów i neurochirurgów ze specjalnym szkoleniem (zwykle stypendium po zakończeniu pobytu) w chirurgii kręgosłupa dziecięcego. Fizjoterapeuci mogą współpracować z pacjentami i rodzinami w zakresie instruktażu programów ćwiczeń, które należy wykonać wraz z programem wzmocnienia i rehabilitacji po operacji skoliozy. Pacjenci z chorobami nerwowo-mięśniowymi będą również obserwowani przez neurologa dziecięcego. Niektóre dzieci mogą skorzystać z krótkoterminowych porad u lekarza psychiatry, jeśli mają trudności z radzeniem sobie z koniecznością leczenia lub operacji. Grupy wsparcia są dostępne, zarówno osobiście (w wielu miastach), jak i online dla dzieci ze skoliozą.

Jakie są zabiegi skoliozy?

W zależności od stopnia krzywizny i tego, czy pogarsza się z czasem, dziecięcy chirurg kręgosłupa może zalecić leczenie inne niż sama obserwacja. Większość przypadków skoliozy nie wymaga leczenia lub można je leczyć wyłącznie szyną, aż do całkowitego wzrostu kręgosłupa.

• Jeśli krzywa jest mniejsza niż 25 °, leczenie nie jest wymagane, a dziecko może być obserwowane co cztery do sześciu miesięcy na badanie fizykalne i obrazowanie skoliozy.
• Jeśli krzywa jest większa niż 25 °, ale mniejsza niż 40 °, do leczenia można zastosować niestandardowy aparat skoliozowy. Rodzaj i długość usztywnienia zależy od położenia krzywej (krzywych). Zasadniczo orteza obejmie górną część miednicy. Krzywe obejmujące głównie odcinek lędźwiowy kręgosłupa (dolny grzbiet) i dolny odcinek piersiowy kręgosłupa (środkowy grzbiet) zostaną potraktowane klamrą, która kończy się pod pachami w górnej części. Krzywe obejmujące górny odcinek piersiowy kręgosłupa mogą wymagać usztywnienia sięgającego do poziomu podbródka z pierścieniem wokół szyi.
• Krzywe o kącie większym niż 45 ° będą musiały zostać ocenione pod kątem możliwości korekcji chirurgicznej.
• Opcje leczenia zależą bardziej od prawdopodobieństwa pogorszenia krzywej niż od kąta samej krzywej. Dziecko o krzywej 20 ° i czterech kolejnych latach wzrostu może wymagać leczenia, a dziecko o 29 ° krzywizny, które przestało rosnąć, może nie wymagać leczenia. Wiek kości w porównaniu z wiekiem chronologicznym, a także monitorowanie tempa postępu skoliozy, może pomóc w określeniu opcji leczenia.

Dzieci z ciężką skoliozą, która obejmuje kręgosłup piersiowy (większy niż 50 °), są narażone na problemy z sercem i płucami z powodu zmniejszonej przestrzeni w jamie klatki piersiowej dla tych narządów w wyniku zapadnięcia się samej klatki piersiowej.

Jeśli dziecko jest leczone ortodontycznie, ważne jest przestrzeganie harmonogramu noszenia ortezy określonego przez chirurga kręgosłupa. Szelki są zwykle noszone przez 18-23 godzin dziennie. Mogą być noszone do spania i usuwane do kąpieli i uprawiania sportu. W kilku wybranych przypadkach, dla określonych rodzajów krzywych poddanych działaniu specjalnych klamer gnących, stężenia można wykonać tylko podczas nocy / snu. Chirurg kręgosłupa określi, czy jest to opcja dla twojego dziecka.

Udane usztywnienie utrzyma pozycję kręgosłupa, dopóki dziecko nie przestanie rosnąć, ale nie skoryguje krzywizny.

Twoje dziecko będzie uczyć się ćwiczeń fizycznych podczas treningu ortopedycznego przez fizjoterapeutę. Ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami terapeuty.

Jeśli dziecko nie będzie współpracować z noszeniem aparatu ortodontycznego, można rozważyć oddanie ciała, ponieważ nie można go usunąć.

Chiropraktyka nie skoryguje ani nie odwróci idiopatycznej skoliozy.

Jak często konieczna jest kontrola po leczeniu skoliozy?

Jeśli Twoje dziecko zostanie skierowane przez szkołę na ocenę skoliozy, powinieneś umówić się na wizytę do swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub pediatry w ciągu najbliższego miesiąca. Lekarze specjalizujący się w tych specjalnościach mogą następnie ocenić twoje dziecko i zdecydować, czy należy je monitorować za pomocą powtórnego badania, czy skierować do specjalisty pediatrycznego kręgosłupa w celu dalszej oceny. Jeśli twoje dziecko wymaga usztywnienia, będzie za nim podążał chirurg kręgosłupa. Badania kontrolne i prześwietlenia są zwykle przeprowadzane co trzy do sześciu miesięcy w celu monitorowania dziecka pod kątem pogorszenia się krzywych. Dzieci, które wymagają wzmocnienia, będą regularnie obserwowane przez ortezy (ortezy) w celu wykonania korekt. Harmonogram tych korekt różni się w zależności od tempa wzrostu dziecka. W okresach szybkiego wzrostu w okresie dojrzewania korekty te będą odbywać się częściej i mogą wymagać nowej konstrukcji całości lub części aparatu. Jeśli twoje dziecko jest leczone aparatem ortodontycznym, powinieneś postępować zgodnie z instrukcjami podanymi przez lekarza dotyczącymi jego stosowania. Odstępy kontrolne po zabiegu zależą od rodzaju i zakresu zabiegu, a chirurg udzieli instrukcji dotyczących oceny kontrolnej.

Czy istnieją sposoby zapobiegania skoliozie?

Skoliozie nie da się zapobiec. W tej chwili nie rozumiemy, co powoduje stan u większości dzieci. Masaż, joga, zabiegi chiropraktyki, korekty osteopatyczne i ćwiczenia bez usztywnienia nie zapobiegną skoliozie, nie skorygują skrzywienia ani spowolnią postępu skoliozy. Witaminy, suplementy wapnia, rozciąganie, owijanie ciała, stymulatory mięśni i inne domowe środki zaradcze nie zapobiegną ani nie wyleczy skoliozy idiopatycznej.

Jakie rodzaje operacji leczy skoliozę?

Leczenie chirurgiczne skoliozy idiopatycznej jest wskazane w przypadku krzywizn większych niż 50 °, postępujących szybko pomimo wzmocnienia, lub u których oczekuje się, że posuną się dalej niż do końca wzrostu kości; zmniejszona czynność serca lub płuc z powodu utraty miejsca w klatce piersiowej (pojemność); ucisk narządów brzusznych (brzucha) z powodu utraty przestrzeni brzusznej; poważne zniekształcenie kosmetyczne; utrata zrównoważonej pozycji głowy i / lub ciała nad miednicą; i / lub nasilający się ból pleców. Celem operacji jest uwolnienie tkanek miękkich utrzymujących kości kręgosłupa w niewłaściwej pozycji, przywrócenie pozycji kości kręgosłupa do możliwie najbliższego prawidłowego wyrównania, utrzymanie skorygowanej pozycji poprzez ustabilizowanie kręgosłupa za pomocą kombinacji metalu płytki, śruby, haczyki, druty i / lub pręty oraz przeszczep kości, aby trwale połączyć kości kręgosłupa. Operację korekcyjną można wykonać z przodu (podejście przednie) kręgosłupa, z tyłu (podejście tylne) kręgosłupa lub w trybie łączonym. Większość operacji skoliozowych wykonywana jest z tyłu kręgosłupa. Jeśli konieczne jest zarówno przednie, jak i tylne podejście, można je wykonać tego samego dnia lub dwóch różnych dni z kilkutygodniowym okresem rekonwalescencji, w zależności od zakresu wymaganych indywidualnych zabiegów chirurgicznych.

Nowsza technika (zwana torakoskopią) do zbliżania się do górnego (piersiowego) kręgosłupa od przodu przez klatkę piersiową wykorzystuje lunetę światłowodową i specjalne instrumenty do uwalniania i łączenia kręgosłupa. Może to być odpowiednie dla niektórych pacjentów z krzywizną obejmującą górną część pleców (kręgosłup piersiowy) i pozwala uniknąć dużego nacięcia (zwanego torakotomią) w klatkę piersiową. Pediatryczny chirurg kręgosłupa określi, czy jest to opcja dla twojego dziecka. Jeśli konieczna jest torakotomia, chirurg kręgosłupa może współpracować z chirurgiem klatki piersiowej (klatki piersiowej) w celu otwarcia i zamknięcia klatki piersiowej. Jeśli zostanie przeprowadzone chirurgiczne podejście przez klatkę piersiową, zostanie użyta rurka klatki piersiowej do ponownego napełnienia płuca (płuc). Kombinacja płytek i śrub w kościach (jeśli konieczna jest operacja z przodu kręgosłupa lub wkręty w kości kręgosłupa przymocowane do prętów w pobliżu kręgosłupa, jeśli kręgosłup jest zbliżony od tyłu) są używane do stabilizacji kręgosłupa podczas oczekiwania do połączenia kości kręgosłupa.

Przeszczep kości uzyskany z tyłu miednicy pacjenta (zwany kością autologiczną) (przeszczep kości grzebienia biodrowego) i / lub różne typy ludzkich przeszczepów kości dawcy (zwanych kością alloprzeszczepu) i syntetyczne przeszczepy kości są umieszczone wokół kości kręgosłupa kręgosłup do zespolenia w poprawionej pozycji.

Urządzenie do oszczędzania komórek jest często używane do odzyskiwania krwi utraconej podczas zabiegu, dzięki czemu można ją zwrócić pacjentowi. Procedurę fuzji kręgosłupa można wykonać przy użyciu leków obniżających ciśnienie krwi pacjenta w celu zmniejszenia utraty krwi i innych leków, które mogą zmniejszyć krwawienie po zakończeniu operacji. Środki te mogą pozwolić pacjentowi uniknąć lub ograniczyć potrzebę transfuzji krwi dawcy.

Jak długo trwa rekonwalescencja po operacji skoliozy?

Niezwłocznie po operacji dziecko może być zmuszone przebywać na oddziale intensywnej terapii (szczególnie, jeśli konieczna jest rurka klatki piersiowej) przez 24–48 godzin, aby ustabilizować równowagę płynów i ściśle monitorować czynność serca, płuc i nerek. Aparat ortodontyczny lub odlew zwykle nie jest konieczny po zabiegu, jeśli do stabilizacji kręgosłupa zastosowano metalowy sprzęt. Pacjent zwykle wstaje z łóżka i idzie rano po operacji. Fizjoterapeuta pomoże pacjentowi w technikach bezpiecznego chodzenia, a terapeuta zajęciowy będzie współpracować z pacjentem w celu osiągnięcia niezależności w codziennych czynnościach, takich jak ubieranie się i higiena osobista, przed wypisem do domu. Pobyt w szpitalu trwa zwykle od czterech do siedmiu dni.

Pierwsza wizyta chirurga po operacji następuje w 10-14 dni po zabiegu, a wszelkie szwy skórne lub zszywki są usuwane przez 14 dni. Dodatkowe wizyty pooperacyjne są zalecane przez chirurga, ale zwykle trwają od czterech do sześciu tygodni, trzech miesięcy, sześciu miesięcy, dziewięciu miesięcy i 12 miesięcy po operacji. Rentgen kręgosłupa wykonuje się zwykle podczas każdej wizyty pooperacyjnej. Fuzja jest zwykle trwała przez sześć miesięcy po operacji, ale może wymagać do 12 miesięcy. Pacjent wraca do szkoły trzy do czterech tygodni po zabiegu. Większość pacjentów wznawia wszystkie zwykłe czynności, z wyjątkiem sportu, o trzy do sześciu miesięcy po zabiegu i wraca do sportu bez kontaktu po dziewięciu miesiącach.

Jaka jest prognoza skoliozy? Jaka jest średnia długość życia osób ze skoliozą?

Dzięki wczesnemu badaniu przesiewowemu i wykrywaniu rokowania dla dzieci ze skoliozą idiopatyczną są doskonałe. Większość dzieci ze skoliozą idiopatyczną jest początkowo leczonych obserwacją. W razie potrzeby usztywnienie zwykle zapobiega pogorszeniu krzywizn i pozwala pacjentowi uniknąć operacji. Przy odpowiednim leczeniu, bez względu na to, czy odbywa się szynowaniem, czy zabiegiem chirurgicznym, zdecydowana większość dzieci ze skoliozą będzie prowadzić normalne, niezależne życie, będzie zarabiać na wiele rodzajów aktywnych karier, uczestniczyć w sportach bezkontaktowych, prowadzić zdrową ciążę, wychowywać rodziny i mają taką samą długość życia, jak ludzie bez skoliozy.

Grupy wsparcia i porady dotyczące skoliozy

Możesz znaleźć więcej informacji w Internecie lub kontaktując się z następującymi organizacjami:

National Scoliosis Foundation
5 Cabot Place
Stoughton, MA 02072
Tel: 800-673-6922
Faks: 781–341–8333
E-mail:
http://www.scoliosis.org

Ta dobrowolna organizacja non-profit zapewnia broszury, biuletyn i inne materiały informacyjne na temat skoliozy u dzieci i dorosłych. Fundacja zapewnia również informacje o grupach wsparcia oraz listy lekarzy z każdego stanu, którzy specjalizują się w skoliozie.

Towarzystwo badawcze skoliozy
555 East Wells Street, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tel: 414–289–9107
Faks: 414–276–3349
E-mail:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

Społeczeństwo jest profesjonalną organizacją dla chirurgów ortopedów zainteresowanych skoliozą. Zawiera broszury na temat diagnozowania i leczenia skoliozy. Informacje o cenie za zamówienie broszur są dostępne w społeczeństwie. Społeczeństwo może również przekazywać skierowania lekarzom.

American Physical Therapy Association
1111 North Fairfax St.
Alexandria, VA 22314-1488
Tel .: 1-800-999-2782
Faks: 703 / 684-7343
http://www.apta.org