Objawy, przyczyny, ból, rodzaje i leczenie endometriozy

Fakty i medyczna definicja endometriozy

Endometrioza jest częstym zaburzeniem żeńskich narządów rozrodczych i jest główną przyczyną przewlekłego bólu miednicy u kobiet.

• U kobiet z endometriozą tkanka podobna do błony śluzowej macicy (endometrium) rozwija się w innych obszarach ciała, najczęściej w obrębie miednicy lub jamy brzusznej. Tkanka endometrium może przyczepić się do jajników, zewnętrznej części macicy, jelit lub innych narządów jamy brzusznej. Rzadko endometrioza występuje poza jamą brzuszną, na przykład w mózgu lub płucach. Endometrioza może również rozwinąć się w bliznach chirurgicznych po operacji na narządach miednicy. Termin „implant” stosuje się w odniesieniu do określonego obszaru endometriozy w określonej tkance.
• Endometrioza może nie powodować określonych objawów i oznak, a większość kobiet z tym schorzeniem nie ma żadnych. Jednak kobiety z endometriozą i doświadczające objawów i oznak mogą obejmować:
  • Ból miednicy, który nasila się tuż przed miesiączką kobiety (miesiączka).
  • Ból miednicy, który nasila się podczas menstruacji i staje się lepszy, gdy kończy się jej okres.
  • Ból podczas stosunku płciowego
  • Bezpłodność
• Wiele amerykańskich kobiet doświadcza problemów z endometriozą, ale dokładne określenie liczby kobiet dotkniętych chorobą jest trudne, ponieważ wiele kobiet może mieć tę chorobę i nie mieć objawów. W innych sytuacjach kobiety mogą również mieć objawy, które można przypisać endometriozie, ale nigdy nie przechodzą formalnych badań diagnostycznych w celu potwierdzenia obecności tego stanu. Większość kobiet, u których zdiagnozowano endometriozę, ma od 25 do 35 lat. Kobiety mogą mieć objawy przez lata, zanim zostanie postawiona ostateczna diagnoza.
• Podczas operacji miednicy z powodu dowolnego stanu ginekologicznego obserwuje się około 1% kobiet z endometriozą. Odsetki są znacznie wyższe u młodych kobiet poddawanych chirurgii laparoskopowej z powodu bólu miednicy oraz u kobiet poddawanych chirurgii laparoskopowej w celu oceny niepłodności.
• Endometrioza występuje częściej u kobiet rasy białej niż u kobiet rasy afroamerykańskiej lub azjatyckiej. Badania wykazały również, że endometrioza występuje najczęściej u wyższych, szczupłych kobiet o niskim wskaźniku masy ciała (BMI).
• Kobiety z krewnymi pierwszego stopnia, które mają endometriozę, są również bardziej podatne na rozwój tej choroby, co sugeruje, że geny odziedziczone po rodzicach mogą czasami predysponować ją do rozwoju endometriozy.

Jakie są oznaki i objawy endometriozy?

Endometrioza ma różne objawy i nasilenie w zależności od kobiety i czasu jej cyklu miesiączkowego.

• Endometrioza może nie powodować żadnych specyficznych objawów, a kobiety mogą nie być świadome tego stanu. W rzeczywistości większość kobiet z endometriozą nie ma żadnych specyficznych objawów tego stanu.
• Najczęstszym objawem endometriozy doświadczanym przez kobiety z tym schorzeniem jest ból miednicy, który nasila się tuż przed miesiączką i ustępuje pod koniec okresu menstruacyjnego.
• Ponieważ poziomy hormonów wpływających na endometriozę są związane z cyklem miesiączkowym, można oczekiwać, że endometrioza zmniejszy intensywność lub przynajmniej ustabilizuje się w okresach, gdy poziomy hormonalne nie ulegają stałej fluktuacji. Warunki te obejmują ciążę i inne czasy, gdy brakuje miesiączki. Kobiety również zauważają zmniejszenie objawów po osiągnięciu menopauzy.
• Inne częste objawy są zwiększone:
  • Ból podczas miesiączki (bolesne miesiączkowanie)
  • Bezpłodność
• Niepłodność jest powszechna u kobiet z endometriozą; chociaż nie wszystkie niepłodne kobiety mają endometriozę. Dokładny mechanizm, dzięki któremu endometrioza powoduje bezpłodność, nie jest jasny, ale może obejmować fizyczne blokowanie jajowodów z powodu implantów lub blizn lub czynników hormonalnych związanych z obecnością implantów endometriozy.
• Wiek, w którym rozwija się endometrioza, jest bardzo zróżnicowany. Niektóre nastolatki zauważają bolesne miesiączki, gdy zaczynają się miesiączki. Ten stan jest później diagnozowany jako endometrioza, podczas gdy inne kobiety są w wieku 20, 30 lub więcej lat przed zdiagnozowaniem endometriozy.
• Kobiety często opisują ból jako stały, bolesny ból, który jest głęboki i często rozprzestrzenia się po obu stronach okolicy miednicy, dolnej części pleców, brzucha i pośladków.
• Nie ma korelacji między nasileniem objawów a ilością chorób (stopień lub stopień obecności implantów endometriozy).
• Wiele kobiet z endometriozą nie ma wyników badań fizykalnych, które mogłyby sugerować diagnozę, a objawy są jedynymi wskazówkami do diagnozy.
• Chociaż wyniki badania fizykalnego nie mogą pozytywnie zdiagnozować endometriozy, lekarz może wykryć guzki miednicy, które są delikatne podczas badania fizykalnego lub gromadzą się w jajnikach, które są częstymi objawami tego stanu.
• Obszar endometriozy na jajniku, który został powiększony, jest określany jako endometrioma. Endometriomy wypełniające się krwią są znane jako torbiele czekoladowe, odnoszące się do wyglądu tkanki. Torbiele czekoladowe mogą stać się bardzo bolesne, naśladując objawy innych problemów z jajnikami.

Co powoduje endometriozę?

Podczas przeglądu przyczyn endometriozy ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób regularny cykl miesiączkowy kobiety i hormony wpływają na miesiączkę i samą macicę.

• Endometrium to wewnętrzna warstwa tkanki macicy, która zrzuca się podczas menstruacji.
• Grubość warstwy endometrium jest związana z cyklem wytwarzania jaj (owulacji) i poziomami hormonalnymi, które regulują ten cykl.
• Endometrium jest najcieńsze bezpośrednio po menstruacji i pogrubia się w ciągu pierwszych dwóch tygodni cyklu miesiączkowego.
• Po uwolnieniu jaja (owulacji) tkanka endometrium staje się bogata w gruczoły.
• Cały proces przygotowuje macicę do przyłączenia zapłodnionego jaja. Jeśli implantacja nie nastąpi, warstwa endometrium zostaje zrzucona i rozpoczyna się krwawienie, zwane miesiączką (miesiączką).
• Endometrioza występuje, gdy wzrost tej tkanki endometrium rozwija się poza macicą. Wzrost ten zwykle występuje w obrębie miednicy na jajnikach i innych strukturach miednicy, takich jak pęcherz i okrężnica, ale może również wystąpić w jamie brzusznej i tak daleko, jak płuca, ręce, nogi, a nawet mózg.
• Poziom hormonów wpływa na przebieg endometriozy.
• Ponieważ poziomy hormonów wpływających na endometriozę są związane z cyklem miesiączkowym, kobiety rzadko rozwijają endometriozę przed rozpoczęciem cyklu miesiączkowego lub po menopauzie.
• Stwierdzono również, że endometrioza jest mniej dotkliwa, gdy poziomy hormonów są bardziej stałe. Warunki te obejmują ciążę i inne czasy, gdy brakuje cyklu miesiączkowego.

Kilka teorii może wyjaśnić rozwój endometriozy:

• Jedna popularna teoria koncentruje się na potencjalnym procesie zwanym menstruacją wsteczną . Miesiączka wsteczna może być uważana za przepływ wsteczny w pewnym okresie. Jest to również znane jako teoria implantacji .
  • Produkty menstruacyjne, w tym komórki endometrium, mogą wydostawać się do organizmu przez jajowody i osadzać się na strukturach wewnętrznych, takich jak jajniki, pęcherz i części jelit.
  • Po złożeniu komórki te są w stanie reagować na progesteron i estrogen w bardzo podobny sposób jak normalna tkanka endometrium w macicy.
  • Wzrost tej nieprawidłowo umieszczonej tkanki endometrium może powodować zniekształcenie struktur jamy brzusznej i miednicy oraz powodować zrosty (blizny) w jamie brzusznej i miednicy.
  • Tkanka endometrium znajduje się na zewnątrz macicy, przestrzeń między macicą a okrężnicą, zwana tylnym ślepym zausznikiem, więzadła podtrzymujące macicę, jajniki, pęcherz moczowy i inne struktury wewnętrzne.
  • Jednak jest mało prawdopodobne, aby sama menstruacja wsteczna była przyczyną endometriozy, ponieważ wykazano, że menstruacja wsteczna występuje często u wielu kobiet. Inne czynniki sprawcze mogą odgrywać rolę w określaniu, u których kobiet rozwija się endometrioza.
• Inna teoria, znana również jako metaplazja koelomowa, sugeruje, że warstwa komórek otaczających jajniki i inne komórki w obrębie miednicy są w stanie zmienić się w komórki endometrium, które są prawie takie same jak normalna tkanka endometrium. Nie jest pewne, co powoduje ten rozwój, ale dowody sugerują podrażnienie spowodowane wstecznym przepływem menstruacyjnym lub infekcjami.
• Przeniesienie tkanek śluzówki macicy za pomocą zabiegu chirurgicznego może być przyczyną implantów endometriozy widocznych w bliznach chirurgicznych (na przykład blizny po nacięciu krocza).
• Rzadkie przypadki endometriozy, które rozwijają się w mózgu lub innych odległych narządach, są prawdopodobnie spowodowane rozprzestrzenianiem się komórek endometrium przez krew lub układ limfatyczny.
• Niektóre badania wykazały zmiany w odpowiedzi immunologicznej u kobiet z endometriozą, co sugeruje, że nieprawidłowości w układzie odpornościowym mogą odgrywać rolę w rozwoju choroby.

Jakie są etapy endometriozy?

Opracowano wiele różnych systemów klasyfikacji do oceny stopnia zaawansowania endometriozy. Chociaż stadium (zakres) endometriozy nie odnosi się do nasilenia objawów klinicznych, może być przydatne w przewidywaniu szans na płodność kobiety.

Zazwyczaj endometrioza jest klasyfikowana jako minimalna, łagodna, umiarkowana lub ciężka na podstawie obserwacji wzrokowych podczas laparoskopii. Minimalna choroba charakteryzuje się izolowanymi implantami i brakiem znacznych zrostów. Łagodna endometrioza składa się z powierzchownych implantów o łącznej długości mniejszej niż 5 cm, bez znaczących zrostów. W umiarkowanej chorobie widoczne mogą być liczne implanty i blizny (przyleganie) wokół rurki i jajników. Ciężka choroba charakteryzuje się wieloma implantami, w tym dużymi endometrioma jajników oraz grubymi zrostami.

Czy endometrioza wpływa na ciążę?

• Jeśli kobieta zajdzie w ciążę z powodu endometriozy, może oczekiwać, że choroba będzie miała niewielki wpływ na przebieg ciąży.
• Ponieważ kobiety w ciąży nie mają zmian poziomu hormonów, które występują w przypadku owulacji i miesiączki, zazwyczaj nie doświadczają wielu objawów związanych z endometriozą.
• Jeśli kobieta jest zaniepokojona objawami w czasie ciąży, które mogą być związane z endometriozą, powinna skontaktować się z lekarzem w celu oceny.

Czy istnieje test do zdiagnozowania endometriozy?

Endometriozy nie można z całą pewnością zdiagnozować na podstawie samych objawów i badania fizykalnego. Lekarz może rozważyć inne stany, takie jak infekcje lub guzy. Jednym ze stanów, które mogą mieć objawy podobne do endometriozy, jest śródmiąższowe zapalenie pęcherza lub przewlekłe zapalenie pęcherza. Bezpośrednia wizualizacja implantów endometriozy, zwykle poprzez chirurgię laparoskopową, zapewnia ostateczną diagnozę. W celu zdiagnozowania endometriozy można podjąć następujące kroki:

• Biopsję podejrzanej tkanki można wykonać za pomocą laparoskopii. Podczas tej procedury przez małe nacięcia w brzuchu pacjenta wkłada się niewielką kamerę. Przyrządy służą do usuwania małego kawałka tkanki, który jest badany w laboratorium. Bardziej inwazyjna operacja, zwana laparotomią, wymaga większego nacięcia chirurgicznego i nie polega na użyciu kamery chirurgicznej.
• Podczas operacji próbki podejrzanych obszarów są pobierane i oceniane przez patologa. Badanie mikroskopowe próbek tkanek pobranych podczas operacji może ujawnić komórki endometrium w obszarach poza macicą.

Po postawieniu diagnozy endometriozy kobieta i jej lekarz omówią opcje leczenia.

Przewodnik po obrazie endometriozy

Jakie leki są stosowane w leczeniu endometriozy i bólu miednicy?

Leczenie bólu spowodowanego przez endometriozę jest podstawą skutecznego leczenia, ponieważ ból jest najczęstszym powodem, dla którego kobiety z endometriozą udają się do lekarza.

• Aby zatrzymać lub spowolnić postęp endometriozy, lekarz rozpocznie od przepisania leków. Operacja jest zalecana tylko w przypadku niepowodzenia leczenia, chyba że występuje ciężka lub zaawansowana choroba lub podejrzenie raka.
• Podstawową terapią początkowo zalecaną w leczeniu bólu związanego z endometriozą jest niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), taki jak ibuprofen (Motrin lub Advil) lub naproksen sodu (Aleve).
• Jeśli NLPZ nie wystarczają do opanowania bólu, lekarz może przepisać mocniejsze leki, w tym także opioidowe (narkotyczne). Należy zachować ostrożność podczas stosowania tych leków ze względu na możliwość nadużywania, uzależnienia i objawów odstawienia.
• W zależności od nasilenia choroby następnym etapem leczenia endometriozy jest spowolnienie lub zatrzymanie proliferacji tkanki endometrium poza macicą. Można zastosować różne strategie leczenia w celu zmiany poziomów hormonów, które promują endometriozę.

Analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę (analogi GnRH)

Można przepisać agonistów i antagonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę w celu złagodzenia bólu i zmniejszenia wielkości implantów endometriozy. Leki te można podawać w postaci aerozolu do nosa, zastrzyków domięśniowych lub nowszego preparatu doustnego elagolix (Orilissa), który został zatwierdzony przez amerykańską FDA w 2018 r. Wszystkie te leki hamują wytwarzanie estrogenu przez jajniki, co powoduje ustanie miesiączki oraz oznaki i objawy naśladujące objawy menopauzy, w tym:

• Uderzenia gorąca
• Suchość pochwy
• Nieregularne krwawienie z pochwy
• Zmiany nastroju
• Zmęczenie
• Utrata gęstości kości (osteoporoza).

Na szczęście wielu irytujących skutków ubocznych spowodowanych niedoborem estrogenu można uniknąć poprzez podawanie estrogenu w postaci tabletek (zwanej terapią „add back”).

Doustne tabletki antykoncepcyjne (tabletki antykoncepcyjne)

Doustne pigułki antykoncepcyjne (OCP, estrogen i progesteron w połączeniu, pigułki antykoncepcyjne) są czasami stosowane w leczeniu endometriozy u kobiet, które również chcą antykoncepcji. Skutki uboczne doustnych tabletek antykoncepcyjnych obejmują:

• Przybranie na wadze
• Tkliwość piersi
• Nudności
• Nieregularne krwawienie

Progestyny

Progestyny ​​są czasami stosowane u kobiet, które nie otrzymują ulgi w bólu z powodu OCP. Skutki uboczne progestyn obejmują:

• Tkliwość piersi
• Wzdęcia
• Przybranie na wadze
• Nieregularne krwawienie z macicy
• Depresja

Androgeny

Danazol (Danocrine) to syntetyczny lek, który stymuluje wysoki poziom androgenów (hormony typu męskiego) i niski poziom estrogenu poprzez zakłócanie owulacji i produkcji estrogenu przez jajniki. Ten lek jest skuteczny w łagodzeniu bólu i kurczeniu się implantów endometriozy, ale ma wysoką częstość występowania działań niepożądanych, w tym:

• Przybranie na wadze
• Obrzęk
• Zmniejsz rozmiar biustu
• Trądzik
• Tłusta skóra
• Wzrost włosów u mężczyzn (hirsutyzm)
• Pogłębienie głosu
• Bół głowy
• Uderzenia gorąca
• Zmiany w popędzie seksualnym (libido)
• Zmiany nastroju

Wszystkie te zmiany oprócz zmian głosu są odwracalne, ale powrót do normy może potrwać wiele miesięcy. Kobiety z pewnymi rodzajami chorób wątroby, nerek i serca nie powinny przyjmować danazolu.

Inhibitory aromatazy

Inną strategią leczenia encometriozy są leki znane jako inhibitory aromatazy, na przykład anastrozol (Arimidex) i letrozol (Femara). Inhibitory Aromataste zakłócają tworzenie estrogenu w samych implantach endometriozy. Hamują także produkcję estrogenu w innych obszarach ciała. Inhibitory aromatazy powodują znaczną utratę kości przy długotrwałym stosowaniu. Kolejną wadą jest to, że leki te stymulują rozwój wielu pęcherzyków podczas owulacji, dlatego należy je stosować ostrożnie u kobiet przed menopauzą i można je łączyć z innymi lekami, takimi jak agoniści GnRH lub pigułki antykoncepcyjne w celu zahamowania rozwoju pęcherzyków.

Czy istnieje chirurgia w leczeniu endometriozy?

Jeśli leczenie lekami nie działa lub nie jest odpowiednie dla kobiety, można rozważyć operację, jeśli ma silny ból lub poważne uszkodzenie struktur miednicy.

• W celu usunięcia całej tkanki endometrium poza macicą można zastosować chirurgię laparoskopową (minimalnie inwazyjny, sterowany kamerą zabieg chirurgiczny). Usunięcie to jest często wykonywane podczas operacji, gdy diagnozowana jest endometrioza.
• Operacja usunięcia macicy i jajników, zwana histerektomią, jest rozważana u kobiet, które nie udały się na leczenie i nie chcą już mieć dodatkowych dzieci.
• Chociaż operacja może być bardzo skuteczna, endometrioza może nawrócić po operacji. Niektóre badania wykazały, że wskaźnik nawrotów endometriozy po leczeniu chirurgicznym wynosi aż 40%.
• Większość kobiet odczuwa ulgę po wystąpieniu menopauzy i zmniejszeniu poziomu hormonów odpowiedzialnych za wywoływanie tej choroby.

Jakie środki zaradcze w domu Przeżyj ból spowodowany przez endometriozę?

Jeśli kobieta codziennie zwiększa poziom swojej aktywności fizycznej, ilość bólu związanego z endometriozą może się zmniejszyć. Naukowcy nie są pewni co do przyczyny tego związku i zauważyli, że wzmożony wysiłek fizyczny nie zmniejsza bólu u wszystkich kobiet. Podobnie jak w przypadku każdego stanu przewlekłego, zalecane są zmiany stylu życia, takie jak regularne ćwiczenia i stosowanie zdrowej diety.

Jakie są prognozy dotyczące endometriozy? Czy to jest niebezpieczne? Czy można to wyleczyć?

Endometrioza jest stanem przewlekłym. Jeśli kobieta rozwinie tę chorobę, odniesie korzyść z nawiązania długotrwałej relacji ze swoim lekarzem lub ginekologiem, który może kierować jej leczeniem i śledzić jej odpowiedź na leczenie.

Kobiety doświadczają wielu różnych reakcji na terapię medyczną i ćwiczenia. Odpowiedzi wahają się od całkowitego ustąpienia objawów do braku ulgi i dalszego postępu choroby. Histerektomia z usunięciem jajników zasadniczo powoduje menopauzę, a kobiety, które mają tę procedurę, mogą spodziewać się znacznego zmniejszenia objawów.

• Badania wykazały, że kobiety z endometriozą częściej niż inne kobiety mają zaburzenia, w których układ odpornościowy atakuje własne tkanki organizmu. Obejmują one:
  • Toczeń
  • Zespół Sjögrena
  • Reumatoidalne zapalenie stawów (RA)
  • Stwardnienie rozsiane (MS)
• Naukowcy odkryli również, że kobiety z endometriozą częściej mają zespół chronicznego zmęczenia i fibromialgię (chorobę obejmującą ból mięśni, ścięgien i więzadeł).
• Kobiety z endometriozą częściej chorują na astmę, alergie i egzemę (stan skóry).
• Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) występuje częściej u kobiet z endometriozą.

Kobiety z endometriozą mają również nieznacznie podwyższone ryzyko rozwoju niektórych rodzajów raka jajnika. Ryzyko to wydaje się najwyższe u kobiet z endometriozą i pierwotną niepłodnością (tych, które nigdy nie urodziły dziecka), ale stosowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych wydaje się znacznie zmniejszać to ryzyko.

Niepłodność: Endometrioza jest znaną częstą przyczyną niepłodności u kobiet, ale nie zawsze powoduje niepłodność.

• Badania wykazały, że wiele kobiet z nieleczoną endometriozą ma zmniejszoną zdolność do poczęcia.
• Problemy dotyczące niepłodności najlepiej omawiać z lekarzem, ginekologiem lub specjalistą ds. Niepłodności; który może poprowadzić kobietę w kierunku odpowiednich opcji leczenia.

Jakiego rodzaju lekarze leczą endometriozę? Kiedy należy zadzwonić do lekarza?

Ponieważ endometrioza jest chorobą przewlekłą, może ewoluować stopniowo. Wskazane jest, aby kobiety planowały regularną opiekę u klinicysty lub ginekologa (lekarza specjalizującego się w narządach płciowych kobiet). Jeśli ból gwałtownie wzrośnie w krótkim czasie lub pojawią się nieoczekiwane objawy, należy udać się do najbliższego oddziału ratunkowego.

• Zasadniczo skontaktuj się z lekarzem, aby zbadać nowy lub nasilający się ból związany z miesiączką, aktywnością seksualną lub codziennymi czynnościami.
• Należy ocenić każdy ból, który ogranicza codzienne czynności kobiety.

Lekarze OB / GYN leczą endometriozę.

Czy można zapobiec endometriozie?

Badania sugerują, że częsta i wczesna ciąża, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i codzienne ćwiczenia mogą pomóc zmniejszyć ogólną częstość występowania i nasilenie endometriozy.