Co to jest choroba wyboru? oznaki, objawy, oczekiwana długość życia i leczenie

Co to jest choroba Pick?

• Choroba Pika to zaburzenie mózgu, które powoduje powoli pogarszający się spadek zdolności umysłowych. Stopniowo uszkadza komórki mózgowe i upośledza ich funkcje, zakłócając procesy poznawcze, takie jak rozumowanie, rozwiązywanie problemów i pamięć.
• Choroba często wpływa na zdolność osoby do używania i rozumienia języka mówionego, pisanego, a nawet podpisanego. Wpływa również na osobowość, emocje i zachowania społeczne.
• Kiedy spadek zdolności umysłowych jest na tyle poważny, że zakłóca zdolność osoby do wykonywania codziennych czynności, nazywa się to demencją.
• Choroba Picka nosi imię Arnolda Pick'a, lekarza, który po raz pierwszy opisał chorobę w 1892 roku. Często porównuje się ją z chorobą Alzheimera. Jednak choroba Picka różni się od choroby Alzheimera na kilka sposobów.
  • Po pierwsze, choroby dotykają różnych części mózgu. Choroba Pick zazwyczaj dotyczy tylko płatów czołowych i skroniowych mózgu, części od czoła do uszu. Z tego powodu jest czasami nazywany „otępieniem czołowo-skroniowym”. Choroba wybrań jest tylko jednym z kilku rodzajów otępienia czołowo-skroniowego.
  • Po drugie, choroby uszkadzają mózg na różne sposoby. Zmiany, które powodują w mózgu, są wyraźne. Obie choroby powodują silny skurcz (zanik) tkanki mózgowej i śmierć komórek nerwowych zwanych neuronami. W chorobie Picka neurony zawierają nieprawidłowe akumulacje białka zwane ciałami Picka. Neurony mogą puchnąć, gdy przestaną działać.
  • Różnice te przekładają się na nieco odmienne objawy obu chorób. Utrata pamięci, zwykle pierwszy objaw choroby Alzheimera, może wystąpić w chorobie Picka dopiero w późniejszym okresie choroby. Osoby z chorobą Picka mogą mieć wczesne zmiany nastroju, zachowania oraz używania języka i mowy (afazja).
  • Choroba Picka występuje średnio w nieco młodszym wieku niż choroba Alzheimera. W chorobie Picka pierwsze objawy zwykle pojawiają się w średnim wieku, u osób w wieku 40–60 lat. Może jednak wystąpić u dorosłych w każdym wieku.
• Niestety choroba Picka jest pod wieloma względami podobna do choroby Alzheimera.
  • Jest to choroba postępująca, co oznacza, że ​​objawy z czasem nasilają się i nie ustępują.
  • Obie choroby są równie niszczycielskie, powodując stopniowy spadek funkcji umysłowych i niepełnosprawności.
  • Żadna z chorób nie jest uleczalna.
• O chorobie Picka wiadomo znacznie mniej niż o chorobie Alzheimera. Wynika to częściowo z tego, że choroba Picka jest znacznie mniej powszechną chorobą.
• Ponadto, ciała Pick i obrzęk neuronów są trudne do wykrycia u żywej osoby, więc choroba Pick może pozostać nierozpoznana lub być źle zdiagnozowana.
• U osób z chorobą Picka czasami uważa się, że ma chorobę Alzheimera. Zmienia się to, gdy lekarze dowiadują się więcej o chorobie Picka.

Jakie są objawy choroby Pick?

Przednie płaty mózgu są źródłem naszych racjonalnych reakcji emocjonalnych i sposobu, w jaki działamy w reakcji na otaczający nas świat. Ten obszar mózgu kontroluje również nasze użycie mowy i sposób, w jaki wyrażamy język we wszystkich formach. Ponieważ choroba Picka wpływa głównie na ten obszar mózgu, to właśnie te funkcje myślenia są najczęściej nieprawidłowe u osób z chorobą.

Objawy choroby Picka różnią się znacznie w zależności od osoby. Objawy są na początku bardzo subtelne i powoli się nasilają. Tempo pogarszania się również różni się w zależności od osoby. Najwcześniejsze objawy to zwykle zmiany w zachowaniu, nastroju lub osobowości. Osoba może zachowywać się inaczej niż zwykle. Oto typowe zmiany zachowania:

• Apatia (obojętność) lub wycofanie się
• Ciężka depresja u osoby, która nigdy wcześniej nie była w depresji
• Tępienie lub nudność emocji
• Utrata zahamowania
• Zachowanie impulsywne u zwykle ostrożnej osoby
• Złe maniery, chamstwo
• Mówienie lub robienie niewłaściwych rzeczy w miejscach publicznych
• Niecierpliwość
• Staje się ekstrawertycznym, bardzo gadatliwym
• Niewłaściwe żarty
• Agresywność
• Niepokój lub pobudzenie
• Zla ocena
• Paranoja
• Egoizm
• Trudności w radzeniu sobie ze zmianami w stosunku do rutyny
• Rozwój obsesyjnych rutyny
• Zachowanie dziecinne
• Zmiany w zachowaniu seksualnym

Inne typowe objawy choroby Picka obejmują:

• Problemy z mową: osoba może mieć problem ze znalezieniem odpowiedniego słowa, może mówić mniej lub może przestać mówić. Jego zdania mogą być niekompletne lub dziwnie zorganizowane. Osoba ta może utracić zdolność rozumienia języka pisanego, mówionego lub podpisanego.
• Zmiany w nawykach żywieniowych: osoba może zacząć przejadać się, jeść łapczywie, jeść nadmierne ilości słodyczy lub pić duże ilości alkoholu. On lub ona może przybrać na wadze.
• Słaba uwaga: osoba może mieć problemy ze zwracaniem uwagi, koncentracją lub kontynuowaniem ciągłej rozmowy.

Co powoduje chorobę typu pick?

• Konkretna przyczyna choroby Picka jest nieznana.
• W niewielkiej liczbie przypadków choroba jest dziedziczna, co oznacza, że ​​występuje w rodzinie.
• Nie dotyczy to większości przypadków choroby.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza w sprawie choroby Pick?

Każda zmiana zachowania, nastroju lub osobowości u osoby w średnim wieku może sygnalizować problem. Wizyta u osoby świadczącej opiekę zdrowotną danej osoby jest dobrym pomysłem, jeśli zmiana zakłóca którekolwiek z poniższych:

• Zdolność osoby do dbania o siebie
• Zdolność osoby do zachowania zdrowia i bezpieczeństwa
• Zdolność osoby do utrzymywania relacji społecznych
• Zdolność danej osoby do efektywnej pracy w jej pracy
• Zdolność lub zainteresowanie danej osoby udziałem w czynnościach, które lubi
• Zdolność osoby do kierowania lub wykonywania innych złożonych zadań

Wiele stanów może powodować otępienie lub objawy podobne do demencji u osoby w średnim wieku, w tym zarówno problemy medyczne, jak i psychiczne. Niektóre z tych warunków można odwrócić, a przynajmniej zatrzymać lub spowolnić. Dlatego niezwykle ważne jest dokładne sprawdzenie osoby z objawami, aby wykluczyć warunki, które można leczyć.

Wczesna diagnoza pozwala na rozpoczęcie leczenia wcześniej w chorobie, gdy ma ona największe szanse na poprawę objawów. Wczesna diagnoza pozwala również osobie dotkniętej chorobą na planowanie działań i przygotowanie opieki, podczas gdy on lub ona mogą nadal brać udział w podejmowaniu decyzji.

Jak diagnozuje się chorobę Pick?

Jedynym sposobem potwierdzenia diagnozy choroby Picka jest spojrzenie bezpośrednio na mózg i identyfikacja ciał Picka i spuchniętych neuronów. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy mózg jest poddany biopsji. Oznacza to pobranie małej próbki tkanki mózgowej do przetestowania. Odbywa się to przez neurochirurga, chirurga, który specjalizuje się w operowaniu mózgu. Próbka jest badana pod mikroskopem przez patologa, lekarza, który specjalizuje się w diagnozowaniu chorób, patrząc na tkanki w ten sposób. Mózg można również zbadać w ten sposób podczas sekcji zwłok, po śmierci osoby.

Biopsja oferuje dokładną diagnozę, gdy dana osoba jeszcze żyje, a wiele osób i ich rodzin decyduje się na tę procedurę. Bez biopsji diagnoza u żywego człowieka jest zwykle ustalana na podstawie objawów i wykluczenia innych warunków. Odbywa się to poprzez połączenie wywiadu lekarskiego, badań fizycznych i psychicznych, testów laboratoryjnych, badań obrazowych i innych testów. Lekarz powinien omówić potencjalne ryzyko i korzyści wynikające z każdego podejścia z pacjentem i rodziną.

Wywiad medyczny zawiera szczegółowe pytania dotyczące objawów i ich zmiany w czasie. Twój pracownik służby zdrowia zapyta również o problemy medyczne i psychiczne teraz i w przeszłości, problemy medyczne rodziny, leki przyjmowane teraz i w przeszłości, historię pracy i podróży, nawyki i styl życia.

Przeprowadzane jest szczegółowe badanie fizykalne w celu wykluczenia problemów medycznych, które mogą powodować otępienie. Badanie powinno obejmować ocenę stanu psychicznego. Wymaga to odpowiedzi na pytania egzaminatora i przestrzegania prostych wskazówek. W niektórych przypadkach pracownik służby zdrowia przeprowadzi testy neuropsychologiczne lub skieruje osobę do psychologa w celu przeprowadzenia takich badań.

W dowolnym momencie tego procesu Twój lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może skierować Cię do specjalisty od chorób mózgu (neurolog lub psychiatra).

Testy neuropsychologiczne

Testy neuropsychologiczne to najdokładniejsza metoda określania i dokumentowania problemów poznawczych i mocnych stron danej osoby.

• Może to pomóc w dokładniejszym zdiagnozowaniu problemów, a tym samym może pomóc w planowaniu leczenia.
• Testowanie polega na odpowiadaniu na pytania i wykonywaniu zadań, które zostały starannie przygotowane do tego celu. Test jest przeprowadzany przez neurologa, psychologa lub innego specjalnie wyszkolonego specjalistę.
• Zajmuje się wyglądem, nastrojem, poziomem lęku i doświadczeniem złudzeń lub halucynacji.
• Ocenia zdolności poznawcze, takie jak pamięć, uwaga, orientacja na czas i miejsce, użycie języka oraz umiejętności wykonywania różnych zadań i postępowania zgodnie z instrukcjami.
• Testowane jest również rozumowanie, myślenie abstrakcyjne i rozwiązywanie problemów.

Testy laboratoryjne

Obejmują one badania krwi w celu wykluczenia infekcji, zaburzeń krwi, nieprawidłowości chemicznych, zaburzeń hormonalnych oraz problemów z wątrobą lub nerkami, które mogą powodować objawy otępienia.

Badania obrazowe

Skany mózgu nie są w stanie wykryć konkretnie choroby Pick, ale mogą wykryć atrofię i inne nieprawidłowości w płatach czołowych i skroniowych. Skan pomaga również wykluczyć inne warunki, które mogą powodować demencję.

• Skan MRI lub CT mózgu
• Skanowanie tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu (SPECT) lub tomografii emisyjnej pozytronowej (PET): Te skany są stosowane w niektórych przypadkach, gdy diagnoza jest wątpliwa. Są szczególnie dobre w wykrywaniu nieprawidłowych funkcji mózgu. Skany SPECT i PET są dostępne tylko w niektórych dużych centrach medycznych.

Inne testy

Każdy z tych testów można zamówić w ramach oceny demencji.

• Elektroencefalografia (EEG) to pomiar aktywności elektrycznej mózgu. W niektórych przypadkach przydatne może być wykluczenie innych warunków.
• Kręgosłup (nakłucie lędźwiowe) to metoda uzyskiwania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego. Można to zrobić, aby wykluczyć niektóre inne stany mózgu, które mogą powodować demencję.

Demencja Zdjęcia: Zaburzenia mózgu

Jakie jest leczenie choroby Picka?

• Nie ma lekarstwa na chorobę Picka.
• Leczenie ma na celu poprawę problemów związanych z zachowaniem i nastrojem oraz złagodzenie innych objawów. Na przykład logopeda może pomóc osobie poprawić jej zdolność komunikowania się.
• Leki są pomocne dla wielu pacjentów w łagodzeniu nastrojów i trudności emocjonalnych. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Demencja.

Samoopieka w domu z powodu choroby Pick?

Osoby z chorobą Picka powinny pozostać aktywne fizycznie, psychicznie i społecznie tak długo, jak to możliwe.

• Codzienne ćwiczenia fizyczne pomagają zmaksymalizować funkcje ciała i umysłu oraz utrzymują prawidłową wagę. Może to być tak proste, jak codzienny spacer. Spacer powinien być szybki i trwać co najmniej 20 minut.
• Jednostka powinna angażować się w taką aktywność umysłową, jaką jest w stanie znieść. Uważa się, że aktywność umysłowa i stymulacja mogą spowolnić postęp choroby. Zagadki, gry, czytanie oraz bezpieczne hobby i rzemiosło to dobry wybór. Najlepiej byłoby, gdyby działania te były interaktywne. Powinny one mieć odpowiedni poziom trudności, aby upewnić się, że dana osoba nie stanie się nadmiernie sfrustrowana.
• Interakcje społeczne są stymulujące i przyjemne dla większości osób z wczesnymi lub pośrednimi stadiami choroby. Większość ośrodków dla seniorów lub domów kultury ma zaplanowane działania odpowiednie dla osób z demencją.

Zbilansowana dieta, która obejmuje niskotłuszczowe produkty białkowe oraz mnóstwo owoców i warzyw, pomoże utrzymać zdrową wagę i zapobiegnie niedożywieniu i zaparciom. Osoba z chorobą Picka nie powinna palić, zarówno ze względów zdrowotnych, jak i bezpieczeństwa.

Jakie jest leczenie medyczne w przypadku choroby typu Pick?

Chociaż choroba Picka nie jest odwracalna, leczenie może spowolnić postęp objawów u niektórych osób. Łagodzenie objawów może znacznie poprawić funkcjonowanie. Niektóre ważne strategie leczenia w demencji opisano tutaj.

Leczenie bez narkotyków

Zaburzenia zachowania, takie jak pobudzenie i agresja, mogą ulec poprawie przy różnych interwencjach. Niektóre interwencje koncentrują się na pomocy osobie w dostosowaniu lub kontrolowaniu jej zachowania. Inni koncentrują się na pomocy opiekunom i innym członkom rodziny w zmianie zachowania danej osoby. Te podejścia czasem działają lepiej w połączeniu z leczeniem uzależnień.

Farmakoterapia

Objawy choroby Picka można czasem złagodzić, przynajmniej tymczasowo, za pomocą leków. Wiele różnych rodzajów leków było lub jest próbowanych w demencji. Jedną grupę leków stosowanych w chorobie Alzheimera, inhibitory cholinoesterazy, wypróbowano w chorobie Picka.

• Leki te zwiększają poziom acetylocholiny, hormonu mózgu związanego z pamięcią i uwagą.
• Te leki nie są lekarstwem. Poprawiają mowę i język u niektórych osób z chorobą. U innych osób nie mają one wpływu.
• Wiele osób z chorobą Picka nie może przyjmować jednego z tych leków, donepezilu (Aricept), ponieważ lek może nasilać objawy, takie jak pobudzenie i agresja.

Inne leki są stosowane u osób z chorobą Picka. Na podstawie tego, co wiemy z badań nad chorobą, leki te mogą pomóc.

• Przeciwutleniacz tokoferol (witamina E) może przeciwdziałać uszkodzeniom komórek mózgu, które powodują chorobę Picka i spowalniać nasilenie choroby.
• Leki przeciwdepresyjne znane jako selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są stosowane u wielu osób z tą chorobą w celu zwiększenia poziomu hormonu mózgu zwanego serotoniną. Ten hormon może poprawić myślenie.

Inni specjaliści, którzy leczą chorobę Picka, stosują inne, bardziej eksperymentalne metody leczenia. Te zabiegi nie są powszechnie akceptowane jako pomocne w chorobie.

• Leki przeciwzapalne są testowane przy założeniu, że zapalenie jest jedną z przyczyn uszkodzenia mózgu w chorobie Picka.
• Hormonalną terapię zastępczą stosowano u niektórych kobiet po menopauzie i demencji, ale wielu ekspertów kwestionuje to podejście. Uzasadnieniem jest to, że utrata estrogenu w okresie menopauzy odbiera jedną linię ochrony przed chorobą.

Niektóre leki są stosowane w leczeniu określonych objawów lub zmian zachowania.

• Huśtawki nastroju i wybuchy emocjonalne mogą ulec poprawie po zastosowaniu leków przeciwdepresyjnych lub stabilizujących nastrój.
• Pobudzenie, gniew oraz zachowania destrukcyjne lub psychotyczne często łagodzą leki przeciwpsychotyczne lub stabilizatory nastroju.

Jakie są leki na chorobę towarzyszącą?

Są to jedne z najczęściej stosowanych leków w chorobie Picka.

• Inhibitory cholinoesterazy - Donepezil (Aricept) (może pogorszyć pobudzenie i agresję), rywastygmina (Exelon) i galantamina / galantamina (Reminyl). Leki te w rzeczywistości zastąpiły starszy lek o nazwie takryna (Cognex).
• Leki przeciwdepresyjne / przeciwlękowe - Mirtazapina (Remeron), wenlafaksyna (Effexor), fluoksetyna (Prozac), sertralina (Zoloft), paroksetyna (Paxil), citalopram (Celexa),
• Leki przeciwpsychotyczne - Haloperidol (Haldol), rysperydon (Risperdal), kwetiapina (Seroquel), olanzapina (Zyprexa)

Wszystkie leki powodują działania niepożądane. Celem przepisywania leku jest to, że korzyści płynące z tego leku przewyższają działania niepożądane. Osoby z demencją, które przyjmują którykolwiek z tych leków, muszą być często sprawdzane, aby upewnić się, że jeśli wystąpią działania niepożądane, są one tolerowane i nie powodują poważnych problemów.

Leki te mogą wchodzić w interakcje ze sobą lub z innymi lekami. Jest to szczególnie ważne u osób w średnim wieku i starszych, które mogą przyjmować różne leki na różne schorzenia. Skutki uboczne mogą wynikać nie z jednego konkretnego leku, ale z kombinacji leków.

Jakie są działania następcze w przypadku choroby Pick?

Po zdiagnozowaniu choroby Picka i rozpoczęciu leczenia osoba wymaga regularnych kontroli u swojego lekarza.

• Te kontrole pozwalają pracownikowi służby zdrowia zobaczyć, jak dobrze działa leczenie i dokonać niezbędnych korekt.
• Pozwalają na wykrycie nowych problemów medycznych i behawioralnych, które mogłyby skorzystać na leczeniu.
• Wizyty te dają także opiekunowi (opiekunom) rodzinnym możliwość przedyskutowania problemów związanych z opieką jednostki.

W końcu osoba z chorobą Picka stanie się niezdolna do opieki nad sobą, a nawet do podejmowania decyzji dotyczących opieki.

• Najlepiej jest, aby osoba ta omawiała przyszłe ustalenia dotyczące opieki z członkami rodziny tak wcześnie, jak to możliwe, aby można było wyjaśnić i udokumentować ich życzenia na przyszłość.
• Twój pracownik służby zdrowia może doradzić ci w sprawie ustaleń prawnych, które należy podjąć, aby zapewnić spełnienie tych życzeń.

Jak zapobiegać chorobom typu Pick?

Nie ma znanego sposobu zapobiegania chorobie Picka. Uważność na objawy i oznaki może umożliwić wcześniejsze rozpoznanie i leczenie. Odpowiednie leczenie może spowolnić lub złagodzić objawy i problemy z zachowaniem u niektórych osób.

Niektórzy eksperci uważają, że edukacja i inne formy intelektualnego wyzwania mogą pomóc chronić ludzi przed chorobą. Mówi się, że osoby o niskim poziomie wykształcenia i aktywności umysłowej / intelektualnej są bardziej narażone na tę chorobę i częściej cierpią na cięższą chorobę, ale nie zostało to jednoznacznie udowodnione.

Jakie są prognozy dla choroby Pick?

Choroba Pick zaczyna się powoli, ale ostatecznie powoduje poważne uszkodzenie mózgu.

• Ludzie z chorobą stopniowo tracą funkcje poznawcze, zdolność do wykonywania codziennych czynności i umiejętność odpowiedniego reagowania na otoczenie.
• Wielu traci zdolność porozumiewania się i rozumienia języka.
• W końcu stają się całkowicie zależni od innych w zakresie opieki.
• Straty te występują u każdego z chorobą, ale szybkość ich występowania różni się w zależności od osoby i może być spowolniona przez leczenie.

Choroba Pika uważana jest za chorobę nieuleczalną.

• Rzeczywistą przyczyną śmierci jest zazwyczaj choroba fizyczna, taka jak zapalenie płuc. Takie choroby mogą być wyniszczające u osoby, która jest już osłabiona przez skutki choroby.
• Średnio osoba z chorobą Picka żyje około 7 lat po zdiagnozowaniu choroby. U niektórych osób choroba postępuje znacznie szybciej. Inni żyją 10 lat lub dłużej po wystąpieniu choroby. Różnice w szybkości pogarszania się stanu nie zostały wyjaśnione.

Grupy wsparcia i doradztwo w zakresie chorób typu Pick?

Jeśli jesteś opiekunem osoby z chorobą Picka, wiesz, że choroba jest bardziej stresująca dla członków rodziny niż dla osoby dotkniętej chorobą. Opieka nad osobą z demencją może być bardzo trudna. Wpływa na każdy aspekt twojego życia, w tym na relacje rodzinne, pracę, sytuację finansową, życie społeczne oraz zdrowie fizyczne i psychiczne.

• Możesz czuć się niezdolny do sprostania wymaganiom opieki nad zależnym, trudnym krewnym.
• Poza smutkiem, widząc skutki choroby ukochanej osoby, możesz czuć się sfrustrowany, przytłoczony, urażony i zły.
• Te uczucia mogą z kolei sprawić, że poczujesz się winny, zawstydzony i niespokojny.
• Depresja nie jest rzadka, ale zwykle ustępuje w trakcie leczenia.

Opiekunowie mają różne progi tolerowania tych wyzwań.

• Dla wielu opiekunów po prostu „odpowietrzenie” lub rozmowa o frustracjach związanych z opieką może być niezwykle pomocne.
• Inni potrzebują większego wsparcia, ale mogą czuć się nieswojo, prosząc o pomoc, której potrzebują.
• Jedno jest jednak pewne: jeśli opiekun nie otrzyma ulgi, może wypalić się, rozwinąć własne problemy psychiczne i fizyczne i stać się niezdolnym do opieki nad chorym.

Właśnie dlatego wymyślono grupy wsparcia. Grupy wsparcia to grupy ludzi, którzy przeżyli te same trudne doświadczenia i chcą pomóc sobie i innym, dzieląc się strategiami radzenia sobie. Specjaliści ds. Zdrowia psychicznego zdecydowanie zalecają opiekunom rodzinnym uczestnictwo w grupach wsparcia. Grupy wsparcia służą różnym celom dla osoby żyjącej w skrajnym stresie bycia opiekunem osoby z chorobą Picka.

• Grupa pozwala osobie wyrażać swoje prawdziwe uczucia w akceptowalnej, nieosądzającej atmosferze.
• Wspólne doświadczenia grupy pozwalają opiekunowi czuć się mniej samotnym i odizolowanym.
• Grupa może zaoferować świeże pomysły na radzenie sobie z konkretnymi problemami.
• Grupa może wprowadzić opiekuna do zasobów, które mogą zapewnić pewną ulgę.
• Grupa może dać opiekunowi siłę, której potrzebuje, aby poprosić o pomoc.

Grupy wsparcia spotykają się osobiście, przez telefon lub w Internecie. Aby znaleźć grupę wsparcia, która działa dla Ciebie, skontaktuj się z organizacjami wymienionymi poniżej. Możesz także poprosić swojego lekarza lub terapeutę behawioralnego lub przejść do Internetu. Jeśli nie masz dostępu do Internetu, przejdź do biblioteki publicznej.

Aby uzyskać więcej informacji o grupach wsparcia, skontaktuj się z następującymi agencjami:

• Eldercare Locator Service - (800) 677-1116
• Family Caregiver Alliance, Narodowe Centrum Opieki - (800) 445-8106
• Picksdisease.org
• Strona informacyjna Pick
• National Alliance for Caregiving
• Ścieżka wsparcia, demencja

Multimedia

Wytrwałość ruchowa u pacjenta z chorobą Picka. Pacjent jest proszony o skopiowanie pętli (jak wykazał to egzaminator w pierwszym wierszu).