Anemia złośliwa: leczenie, objawy, przyczyny i diagnoza

Co to jest niedokrwistość złośliwa (niedobór witaminy B-12)?

• Niedokrwistość złośliwa jest rodzajem niedokrwistości (zmniejszonej liczby czerwonych krwinek lub hemoglobiny w organizmie) z powodu niezdolności organizmu do wchłaniania witaminy B12 z przewodu pokarmowego.
• Objawy niedokrwistości są wynikiem zmniejszonej zdolności krwi do przenoszenia tlenu i obejmują zmęczenie i duszność. Ponadto niedobór witaminy B-12 może również uszkadzać układ nerwowy.
• Witamina B-12 jest również znana jako kobalamina (Cbl). Produkty pochodzenia zwierzęcego, zarówno mięso, jak i nabiał, są jedynymi dietetycznymi źródłami witaminy B-12 dla ludzi. Ponieważ organizm ma zapasy witaminy B-12, nieodpowiednie spożycie musi utrzymywać się przez lata, zanim wystąpi prawdziwy niedobór witaminy B-12.
• Z tego powodu niedokrwistość złośliwa zwykle trwa lata, a najczęściej diagnozuje się ją u dorosłych w średnim wieku 60 lat.
• Ponadto w chwili urodzenia występuje rzadka postać niedokrwistości złośliwej zwana wrodzoną niedokrwistością złośliwą.
• Anemia złośliwa jest formą niedokrwistości megaloblastycznej. Niedokrwistość megaloblastyczna charakteryzuje się nieprawidłowo dużymi czerwonymi krwinkami (megaloblastami) tworzonymi przez szpik kostny, gdy poziom witaminy B12 lub kwasu foliowego jest niski.
• Niedokrwistość megaloblastyczna może również rozwinąć się z innymi stanami, które wpływają na szpik kostny oraz w wyniku niektórych leków chemioterapeutycznych.
• Przerost bakteryjny w przewodzie pokarmowym może również powodować brak B-12.

Co powoduje niedokrwistość złośliwą?

Uważa się, że zmniejszone wchłanianie witaminy B-12 z przewodu pokarmowego w niedokrwistości złośliwej wynika z procesu autoimmunologicznego, w którym układ odpornościowy atakuje błonę śluzową żołądka. Przeciwciała są wytwarzane przeciwko czynnikowi wewnętrznemu (IF), białku wytwarzanemu w żołądku, które jest niezbędne do wchłaniania witaminy B12. Zwykle witamina B-12 wiąże się z wewnętrznym czynnikiem w żołądku, co ułatwia jej wchłanianie później, gdy produkty trawienne przechodzą przez jelito cienkie. Proces autoimmunologiczny atakuje białko IF i obniża poziom IF w wydzielinach żołądka. Następuje również proces autoimmunologiczny skierowany na komórki wyściółki żołądka, który prowadzi do przewlekłej postaci zapalenia żołądka (zapalenia żołądka) znanego jako przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka.

Anemia złośliwa występuje częściej u osób rasy białej pochodzących z północnej Europy niż w innych grupach rasowych. Anemia złośliwa może wystąpić w związku z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak choroba autoimmunologiczna tarczycy i bielactwo nabyte.

Podczas gdy niedokrwistość złośliwa jest definiowana jako niedokrwistość wynikająca z nieodpowiedniego wchłaniania witaminy B-12 z przewodu pokarmowego w wyniku opisanego powyżej procesu autoimmunologicznego, inne przyczyny niedoboru witaminy B-12 mogą również powodować charakterystyczne objawy niedokrwistości złośliwej. Inne potencjalne przyczyny niedoboru witaminy B-12 obejmują chirurgiczne usunięcie żołądka lub jego części (gastrektomia), inne choroby przewodu pokarmowego, takie jak celiakia lub choroba Leśniowskiego-Crohna, infekcja i złe odżywianie.

Jakie są objawy niedokrwistości złośliwej?

Ponieważ organizm ma duże zapasy witaminy B-12, jej niedobór trwa wiele lat, więc objawy pojawiają się dopiero po latach słabego wchłaniania witaminy B12 w diecie.

Objawy związane ze skutkami niedoboru witaminy B-12 na układ nerwowy mogą pojawić się przed objawami związanymi z niedokrwistością. Objawy te mogą być niejasne i niespecyficzne, szczególnie na początku.

• Uczucie drętwienia,
• mrowienie, osłabienie,
• brak koordynacji,
• niezgrabność,
• upośledzona pamięć oraz
• zmiany osobowości mogą być widoczne.
• Nogi są zwykle bardziej dotknięte niż ramiona i zwykle dotyczy to obu stron ciała. Gdy niedobór jest poważny, objawy mogą się nasilić, prowadząc do poważnego osłabienia, spastyczności, paraplegii oraz nietrzymania kału i moczu.

Co ważne, nie u wszystkich osób z niedoborem witaminy B12 i objawami neurologicznymi wystąpi niedokrwistość. Jednak gdy występuje niedokrwistość, mogą wystąpić typowe objawy niedokrwistości. Kiedy liczba czerwonych krwinek zmniejsza się z niedokrwistości, serce musi ciężko pracować, aby pompować krew, aby uzyskać wystarczającą ilość tlenu do tkanek organizmu.

• Ten nacisk na serce może powodować szmery serca (dodatkowy lub nietypowy dźwięk słyszany podczas bicia serca),
• szybkie lub nieregularne bicie serca,
• powiększone serce, a nawet niewydolność serca.
• Duszność, zmęczenie, zawroty głowy i blada skóra to inne objawy niedokrwistości.

Niedobór witaminy B-12 może również zmieniać powierzchnię języka, sprawiając, że staje się błyszczący lub gładki.

W niektórych przypadkach może występować niedokrwistość złośliwa i nie powodować żadnych objawów. W tej sytuacji zwykle zdarza się to przypadkowo, gdy badania krwi są zlecane z innego powodu.

Kiedy udać się do lekarza na niedokrwistość złośliwą (niedobór witaminy B-12)

• Należy zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli dana osoba ma którykolwiek z opisanych powyżej objawów neurologicznych lub którykolwiek z objawów niedokrwistości.
• Wszystkie objawy niedokrwistości złośliwej mogą być spowodowane wieloma innymi schorzeniami i ważne jest określenie dokładnej przyczyny objawów danej osoby, aby zapewnić właściwe i skuteczne leczenie.

Jakie są egzaminy i testy na niedokrwistość złośliwą (niedobór witaminy B-12)?

Podobnie jak w przypadku każdego problemu medycznego, pierwszym krokiem w ocenie jest dokładna historia i badanie fizykalne. Inne testy diagnostyczne, które mogą pomóc ustalić diagnozę niedokrwistości złośliwej lub wykluczyć inne przyczyny objawów, obejmują:

• pełna liczba komórek krwi (CBC) w celu ustalenia, czy występuje anemia i dalszego scharakteryzowania rodzaju niedokrwistości;
• badanie rozmazu krwi (rozmaz obwodowy) pod mikroskopem, często wykonywane w połączeniu z CBC;
• inne badania krwi, na przykład testy do pomiaru poziomów witaminy B-12, autoprzeciwciała przeciwko IF lub komórkom wyściółki żołądka (komórki okładzinowe), poziomy zdolności wiązania żelaza i żelaza, poziomy kwasu foliowego (które mogą być również niskie, gdy witamina B -12 poziomów jest niski);
• testy do pomiaru poziomu kwasu metylomalonowego (MMA) lub homocysteiny we krwi, które mogą być czułymi wskaźnikami niedoboru witaminy B-12;
• podwyższony poziom MMA jest obserwowany przy niedoborze B-12, podczas gdy podwyższone poziomy homocysteiny są charakterystyczne zarówno dla niedoborów B-12, jak i niedoborów kwasu foliowego;
• aspiracja szpiku kostnego lub biopsja szpiku kostnego mogą być zalecane w niektórych przypadkach w celu zbadania obecności zaburzeń szpiku kostnego.

Jakie jest leczenie niedokrwistości złośliwej?

• Niedokrwistość złośliwą można leczyć poprzez uzupełnienie zapasów witaminy B12 w organizmie.
• Jeśli inny podstawowy warunek jest odpowiedzialny za niedobór witaminy B-12, leczenie musi być również ukierunkowane na ten podstawowy proces.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na niedokrwistość złośliwą (niedobór witaminy B-12)?

Pamiętaj, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi diety i aktywności fizycznej i przyjmować wszystkie leki dokładnie zgodnie z zaleceniami.

Jakie jest leczenie anemii złośliwej (niedobór witaminy B-12)?

• Leczenie jest podstawą leczenia niedokrwistości złośliwej i składa się z preparatów witaminy B-12 w celu uzupełnienia zapasów witaminy B-12.
• Leczenie jest na ogół bardzo skuteczne, a objawy mogą ulec poprawie po kilku dniach od rozpoczęcia leczenia.

Jakie leki leczą niedokrwistość złośliwą (niedobór witaminy B-12)?

• Niedokrwistość złośliwa jest zwykle leczona domięśniowym wstrzyknięciem 1000 mikrogramów (1 mg) witaminy B-12 każdego dnia przez tydzień, a następnie 1 mg co tydzień przez cztery tygodnie, a następnie 1 mg co miesiąc później.
• Alternatywne metody leczenia obejmują doustne podawanie dużej dawki witaminy B12, ponieważ w jelicie występuje układ absorpcji witaminy B12 o niższej wydajności, który nie wymaga obecności IF. Wymagana dawka (1 do 2 miligramów / dzień) jest ponad 200 razy wyższa niż minimalne dzienne zapotrzebowanie dorosłych i jest znacznie wyższa niż dostępna w większości standardowych suplementów multiwitaminowych i B-12. Dostępne są również aerozole do nosa i podjęzykowe (pod językiem) preparaty witaminy B-12.

Anemia złośliwa (niedobór witaminy B-12)

• Lekarz określi, jak często konieczne są wizyty kontrolne i badania krwi w konkretnej sytuacji pacjenta.
• Jak wspomniano powyżej, wizyty kontrolne w celu podania zastrzyków witaminy B-12 są zasadniczo konieczne.

Jak zapobiegasz niedokrwistości złośliwej (niedobór witaminy B-12)?

• Anemia złośliwa rozwija się w wyniku procesu autoimmunologicznego w organizmie i nie można jej zapobiec. Skutkom niedokrwistości złośliwej można zapobiec, zastępując B-12 w organizmie.
• Innym przyczynom niedoboru witaminy B-12, takim jak inne choroby żołądkowo-jelitowe i operacje żołądkowo-jelitowe, można zapobiec tylko w takim zakresie, w jakim same przyczyny są możliwe do uniknięcia. Niedobórowi witaminy B-12 u wegetarian można zapobiec poprzez stosowanie suplementów witaminy B-12. Dawka doustna 100-200 mikrogramów (mcg) przyjmowana co tydzień powinna wystarczyć.

Jakie są prognozy dotyczące niedokrwistości złośliwej (niedobór witaminy B-12)?

• Niedokrwistość złośliwą można łatwo i skutecznie leczyć poprzez podanie witaminy B12. Konieczne jest leczenie przez całe życie.
• Nieleczone powikłania neurologiczne niedokrwistości złośliwej mogą być trwałe. Częstość występowania raka żołądka u osób z niedokrwistością złośliwą jest 2-3 razy większa niż w populacji ogólnej w tym samym wieku.