Osteoporoza: najlepsze leki i ich skutki uboczne

Co to jest osteoporoza?

Osteoporoza to choroba charakteryzująca się niską masą kostną i utratą tkanki kostnej, która prowadzi do osłabienia i kruchości kości.

Co powoduje osteoporozę?

Osteoporoza występuje, gdy organizm nie tworzy wystarczającej ilości nowej kości, gdy zbyt wiele starych kości jest wchłanianych przez organizm lub jedno i drugie. Kobiety są bardziej narażone na ryzyko niż mężczyźni, zwłaszcza kobiety w podeszłym wieku, szczupłe lub małe. Inne czynniki ryzyka obejmują:

• Niewystarczające spożycie wapnia i witaminy D.
• Brak ćwiczeń obciążających
• Nadmierne stosowanie kortykosteroidów (na przykład prednizon)
• Problemy z tarczycą
• Rak kości
• Po menopauzie
• Rasa biała lub azjatycka
• Palenie papierosów
• Zaburzenia odżywiania
• Alkoholizm

Jakie jest ryzyko osteoporozy?

Ból kości podobny do bólu stawów może wystąpić we wczesnym okresie choroby. Później może nagle pojawić się ostry ból, który pogarsza się wraz z aktywnością lub obciążeniem. Mogą wystąpić złamania, szczególnie kręgosłupa, choć być może nie upadłeś. Są to tak zwane spontaniczne złamania. Złamania te ściskają kręgi kręgosłupa i są przyczyną utraty wysokości. Pęknięcia w innych miejscach, zwłaszcza biodrach, nadgarstkach lub żebrach, występują łatwiej po upadku.

Wytyczne dotyczące leczenia osteoporozy

Ćwiczenia związane z obciążeniem, takie jak chodzenie lub jogging, jazda na rowerze stacjonarnym, używanie maszyn do wiosłowania lub podnoszenie ciężarów, pomagają promować wytrzymałość kości. Dieta bogata w wapń i witaminę D jest ważna dla rozwoju kości, a także dla niektórych leków do zapobiegania lub leczenia, aby działać w pełni. Witamina D jest również uzyskiwana przez krótkie wystawienie na działanie promieni słonecznych każdego dnia (5 minut bez ochrony przeciwsłonecznej lub 1 godzina z ochroną przeciwsłoneczną). Niestety, same witaminy D i suplementy wapnia nie są w stanie zapobiec większości przypadków osteoporozy.

Oprócz ćwiczeń i diety stosuje się różne leki, witaminy i minerały w celu zapobiegania i leczenia osteoporozy. Bardzo ważne jest również unikanie nadmiernego spożycia alkoholu i rzucenie palenia.

Dietetyczne fitoestrogeny znajdujące się w produktach sojowych i roślinach strączkowych nie są wystarczająco silne, aby uzasadnić ich zastosowanie w leczeniu osteoporozy, ale mogą być przydatne w opóźnianiu lub zapobieganiu osteoporozie w ramach zdrowego stylu życia, który obejmuje dietę bogatą w wapń i ćwiczenia.

Suplementy wapnia i witaminy D.

Wapń jest szeroko dostępny bez recepty. Niektóre przykłady tabletek lub kapsułek zawierających wapń obejmują Os-Cal, Citracal i Cal-Citrate. Niektóre leki zobojętniające sok żołądkowy (na przykład TUMS) zawierają węglan wapnia i są często stosowane jako suplement wapnia. Nowe formy wapnia obejmują Viactiv, suplement przypominający cukierki do żucia zawierający węglan wapnia, witaminę D i witaminę K.

• Jak działa wapń i witamina D: Odpowiednia ilość wapnia i witaminy D jest niezbędna do zmniejszenia utraty kości. Ponadto, aby inne leki zapobiegawcze i lecznicze były skuteczne, niezbędne są odpowiednie poziomy wapnia i witaminy D.
• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z którymkolwiek z poniższych stanów nie powinny stosować suplementów wapnia lub witaminy D:
  • Alergia na dowolną zawartość suplementów
  • Toksyczność witaminy D.
  • Podwyższone stężenie wapnia we krwi
• Zastosowanie: suplementów tych należy używać w następujący sposób:
  • Wapń: Aby zmniejszyć ryzyko osteoporozy, zaleca się codzienne doustne przyjmowanie 1000-1200 mg wapnia. Można to osiągnąć dzięki diecie bogatej w wapń i suplementy wapnia. Dorośli zazwyczaj nie spełniają codziennych wymagań dietetycznych dotyczących wapnia i mogą wymagać w tym celu suplementów wapnia. Lekarz może zalecić do 1500 mg na dobę, jeśli masz już osteoporozę lub jesteś na nią narażony. Aby uzyskać maksymalne wchłanianie wapnia z żołądka, dzienne zapotrzebowanie należy podzielić na 2-3 dawki dziennie, które nie przekraczają 600 mg na dawkę.
  • Witamina D: Codzienne spożycie 600-800 jednostek witaminy D jest potrzebne do zwiększenia masy kości do leczenia. Dieta, ekspozycja na słońce lub suplementy witaminy D mogą zapewnić niezbędne wymagania. Zapobieganie osteoporozie można osiągnąć dzięki niższym dawkom wynoszącym 200–400 jednostek dziennie. Wiele suplementów multiwitaminowych lub wapniowych zawiera również witaminę D.
• Interakcje z lekami lub żywnością: Zapytaj swojego lekarza lub farmaceuty, czy niektóre pokarmy wpływają na konkretny suplement wapnia. Niektóre suplementy wapnia są lepiej wchłaniane z żołądka po posiłku, podczas gdy inne nie. Niektóre produkty żywnościowe (na przykład szpinak, rabarbar, pełnoziarniste zboża) mogą wiązać się z wapniem i zmniejszać wchłanianie wapnia. Wapń może wiązać się z niektórymi lekami doustnymi, uniemożliwiając ich wchłanianie przez żołądek. Zazwyczaj łatwo jest tego uniknąć, nie przyjmując wapnia w ciągu 1-2 godzin przed lub 2-4 godzin po przyjęciu leków takich jak sukralfat (karafat), tetracyklina (sumycyna), cyprofloksacyna (Cipro) i moksyfloksacyna (Avelox). Diuretyki tiazydowe, takie jak hydrochlorotiazyd (HydroDIURIL), mogą zwiększać stężenie wapnia i powodować toksyczność.
• Skutki uboczne: Wapń może powodować zaparcia, nudności lub wymioty. Osoby, które miały kamienie nerkowe, powinny sprawdzić poziom wapnia w moczu, aby sprawdzić, czy zwiększone spożycie wapnia przyczyni się do powstawania kamieni nerkowych. Nie należy przekraczać dawek witaminy D zalecanych przez lekarza. Przyjmowanie dużej dawki witaminy D przez długi czas może prowadzić do toksyczności i powodować objawy, takie jak osłabienie, ból głowy, senność, ból mięśni, ból kości i podwyższony poziom enzymów wątrobowych.

Terapia estrogenowa w osteoporozie

Estrogen jest dostępny w tabletkach lub kapsułkach doustnych lub w postaci systemu transdermalnego (na skórę). Estrogen stosuje się w ramach hormonalnej terapii zastępczej (HTZ) po menopauzie. Po histerektomii (usunięciu macicy) stosuje się sam estrogen. U kobiet z macicą progestagen jest dodawany do estrogenu, aby zmniejszyć ryzyko raka endometrium (wewnętrzna wyściółka macicy). Kobiety z osobistym lub rodzinnym wywiadem raka piersi nie powinny przyjmować estrogenów.

Istnieją inne skuteczne opcje zapobiegania i leczenia osteoporozy; opracowywane są kolejne, aby uniknąć zwiększonego ryzyka związanego z hormonami. Czas trwania terapii HTZ, którą kobiety przyjmują po menopauzie, jest obecnie kwestionowany ze względu na zwiększone ryzyko raka, udaru i zawału serca. Przykłady doustnych estrogenów obejmują sprzężony estrogen (Premarin) i estradiol (Estrace). Przykłady doustnych produktów kombinacji estrogenu z progestyną obejmują Premphase, Prempro, Activella i Ortho-Prefest. Przykłady plastrów na skórę obejmują estradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) i plastry kombinowane zawierające estradiol i progestynę (Climara Pro, CombiPatch).

• Jak działa estrogen: Substancja ta spowalnia utratę kości i zapobiega osteoporozie po menopauzie.
• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny stosować estrogenu:
  • Alergia na estrogen
  • Rak piersi
  • Nowotwory zależne od estrogenu (na przykład rak piersi)
  • Ciąża
  • Historia zakrzepów lub zaburzeń krzepnięcia
  • Niezwykłe krwawienie z pochwy, które nie zostało sprawdzone przez lekarza
• Zastosowanie: Poniżej przedstawiono ogólne wytyczne:
  • Zastosowana dawka estrogenu, sama lub z progestyną, powinna być najniższą skuteczną dawką przyjmowaną przez najkrótszy czas zgodny z celami leczenia.
  • Tabletki doustne są zwykle przyjmowane codziennie; dla osób wymagających progestyny ​​można go podawać w produkcie złożonym lub w różnych okresach w cyklu miesięcznym.
  • Plasterki skóry nakłada się na brzuch, biodro lub pośladek. Harmonogram wymiany łat zależy od używanej łatki. Niektóre są wymieniane co tydzień (Climara); inne są wymieniane dwa razy w tygodniu (Vivelle).
• Interakcje z lekami lub żywnością: Estrogeny mogą zmniejszać skuteczność antykoagulantów, takich jak warfaryna (kumadyna). Skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą przed zażyciem innych leków na receptę, leków dostępnych bez recepty lub produktów ziołowych.
• Skutki uboczne: Badanie Women's Health Initiative (WHI) wykazało zwiększone ryzyko zawału serca, udaru mózgu, inwazyjnego raka piersi, zatorowości płucnej (zakrzepów w płucach) i zakrzepicy żył głębokich (zakrzepów w nogach) u kobiet po menopauzie (50) -79 lat) w ciągu 5 lat leczenia skoniugowanymi estrogenami (0, 625 mg) w połączeniu z octanem medroksyprogesteronu (2, 5 mg) w porównaniu do placebo (pigułki cukrowe). Estrogeny mogą powodować tkliwość piersi, przyrost masy ciała, zatrzymywanie płynów, choroby pęcherzyka żółciowego i krwawienie z pochwy, a także zwiększać ryzyko raka piersi lub raka endometrium. Zwiększają również ryzyko zakrzepów krwi i mogą zwiększać ryzyko powikłań zakrzepów, takich jak udar, zawał serca lub zakrzepowe zapalenie żył. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z następujących działań niepożądanych:
  • Swędzenie, pokrzywka, obrzęk twarzy lub dłoni, problemy z oddychaniem lub inne reakcje alergiczne
  • Guzki piersi
  • Czułość w prawym górnym brzuchu, nudności, wymioty, gorączka lub ból
  • Zmiany wizji
  • Silny ból głowy
  • Odkrztuszanie krwi
  • Ból w klatce piersiowej lub podudzi

Zdjęcia osteoporozy: czy twoje kości są zagrożone?

Selektywne modulatory receptora estrogenowego

Raloksyfen (Evista) jest selektywnym modulatorem receptora estrogenowego (SERM). W przeciwieństwie do estrogenu, raloksyfen nie jest związany ze zwiększonym ryzykiem raka macicy i zmniejsza inwazyjnego raka piersi.

• Jak działają SERM: SERM zostały specjalnie dostosowane, aby zapewnić określone efekty estrogenowe. Raloksyfen jest SERM, który zachowuje gęstość kości, ale nie jest związany z czynnikami ryzyka estrogenu, takimi jak rak macicy lub rak piersi.
• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny stosować SERMS:
  • Alergia na SERM
  • Ciąża
  • Karmienie piersią
  • Aktywna lub wcześniejsza historia zakrzepicy żylnej (skrzepy krwi w żyłach)
• Zastosowanie: SERMS przyjmuje się doustnie jako tabletkę każdego dnia w celu zapobiegania lub leczenia osteoporozy.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem: cholestyramina (Questran, Cholybar) zmniejsza stężenie raloksyfenu we krwi. Czas podawania każdego leku powinien być jak najdalej od siebie.
• Skutki uboczne: Leki te mogą powodować uderzenia gorąca i skrzepy krwi z ryzykiem porównywalnym z estrogenem. Raloksyfen należy odstawić na 3 dni przed operacją i przez cały okres rekonwalescencji po operacji. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z następujących działań niepożądanych:
  • Ból w klatce piersiowej
  • Problemy z oddychaniem
  • Odkrztuszanie krwi
  • Ból, obrzęk lub zaczerwienienie nogi, szczególnie jeśli jest poniżej kolana
  • Silny ból głowy
  • Niewyraźne widzenie lub zmiany widzenia

Bisfosfoniany na osteoporozę

Alendronian (Fosamax), ibandronian (Boniva), risedronian (Actonel) i kwas zoledronowy (Reclast) stosuje się zarówno do zapobiegania, jak i leczenia osteoporozy.

• Jak działają bisfosfoniany: Leki te spowalniają utratę kości poprzez zwiększenie tworzenia kości i zmniejszenie obrotu kostnego. Wapń i witamina D są niezbędne do najbardziej efektywnego działania bisfosfonianów. Bisfosfoniany są również skuteczne w leczeniu osteoporozy u mężczyzn i osób z osteoporozą wywołaną kortykosteroidami.
• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny stosować bisfosfonianów:
  • Alergia na bisfosfoniany
  • Hipokalcemia
  • Nieprawidłowości przełyku
  • Niemożność utrzymania pozycji stojącej lub siedzącej przez 30 minut po przyjęciu bisfosfonianu
  • Zmniejszona czynność nerek
  • Zwiększone ryzyko aspiracji (zawartość z żołądka lub gardła trafia do płuc)
• Zastosowanie: stosowane są różne schematy dawkowania. Bisfosfoniany można przyjmować codziennie w celu zapobiegania lub leczenia, lub większą dawkę można podawać raz na tydzień, a teraz raz na miesiąc z lekiem Boniva. Ważne jest, aby przyjmować doustne bisfosfoniany tylko z pełną szklanką wody i stać lub siedzieć pionowo przez 30-60 minut po połknięciu leku. Nie należy przyjmować jednocześnie z innymi lekami. Po 30 minutach możesz wziąć inne leki, które mogą być zaplanowane na ten sam czas. Kwas zoledronowy (Reclast) podaje się w infuzji dożylnej raz w roku dla osób, które nie tolerują doustnych bisfosforanów.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem: jedzenie, kofeina, mleko, sok pomarańczowy i leki zobojętniające kwas zmniejszają wchłanianie bisfosfonianów z żołądka, potencjalnie zmniejszając skuteczność. Należy zachować ostrożność podczas stosowania z innymi lekami, które powodują podrażnienie żołądka lub przełyku, takimi jak aspiryna lub produkty z aspiryny (salsalat lub mesalamina).
• Skutki uboczne: Twój lekarz będzie monitorował twoją krew, aby upewnić się, że masz odpowiedni poziom wapnia i witaminy D. Mogą wystąpić działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, takie jak ból brzucha, zaparcia lub biegunka, gaz, wrzód przełyku lub wzdęcie żołądka. Wrzody przełyku lub obrzęk mogą być na tyle ciężkie, że powodują krwawienie i prowadzą do hospitalizacji, a nawet śmierci. Stanie lub siedzenie przez 30 minut po przyjęciu doustnych bisfosfonianów pomaga zapobiegać podrażnieniu przełyku przez lek. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z następujących działań niepożądanych:
  • Objawy alergii, takie jak swędzenie, pokrzywka, obrzęk ust lub dłoni, ucisk w klatce piersiowej lub problemy z oddychaniem
  • Niezwykły lub silny ból brzucha lub gardła
  • Odkrztuszanie lub wymioty krwi

Kalcytoniny na osteoporozę

Kalcytonina (aerozol do nosa Miacalcin) jest przydatna w leczeniu bólu kości po złamaniu z powodu osteoporozy. Nowsze leki są zwykle stosowane w leczeniu osteoporozy.

• Jak działa kalcytonina: Ten hormon reaguje na podwyższony poziom wapnia we krwi, zwiększając zapasy wapnia w kościach i eliminując wapń przez nerki. Zazwyczaj stosuje się je tylko przez krótki czas (od kilku tygodni do miesięcy). Suplementy wapnia i witaminy D są niezbędne do zapewnienia skuteczności kalcytoniny. Lek może być modyfikowany genetycznie z ludzkiej kalcytoniny lub pochodzący z łososia.
• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z alergią na kalcytoninę łososiową nie powinny go stosować.
• Zastosowanie: kalcytoniny można podawać we wstrzyknięciach co drugi dzień lub codziennie. Można go również przyjmować jako aerozol do nosa każdego dnia.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem: kalcytonina może zmniejszać stężenie litu we krwi.
• Skutki uboczne: Może wystąpić oporność na kalcytoninę łososiową. Kalcytoniny mogą powodować nudności, wymioty, zmieniony poziom cukru we krwi, zwiększoną częstotliwość oddawania moczu, katar (aerozol do nosa) i zaczerwienienie dłoni lub twarzy. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z następujących działań niepożądanych:
  • Ucisk w klatce piersiowej
  • Problemy z oddychaniem
  • Swędzenie lub pokrzywka
  • Obrzęk twarzy lub dłoni
  • Mrowienie w jamie ustnej lub gardle
  • Ciężkie lub trwające krwawienia z nosa (z aerozolu do nosa)
  • Zawroty głowy lub omdlenia

Pochodne hormonów przytarczyc w osteoporozie

Teriparatid (Forteo) jest genetycznie zmodyfikowanym hormonem przytarczyc (PTH).

• Jak działają pochodne hormonów przytarczyc: PTH reguluje wapń we krwi i stymuluje tworzenie kości.
• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z alergią na pochodne PTH nie powinny ich przyjmować, a także osoby o zwiększonym ryzyku kostniakomięsaka, takie jak osoby z chorobą Pageta, niewyjaśnione zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej, otwarte nasady (część kości długich), lub wcześniejsze promieniowanie szkieletowe.
• Zastosowanie: Pochodne PTH podaje się we wstrzyknięciu podskórnym (pod skórę) każdego dnia. Ze względu na możliwość omdlenia po podaniu leku dawki początkowe należy podawać podczas siedzenia lub leżenia.
• Interakcje z lekami lub żywnością: W tej chwili nie zidentyfikowano interakcji z lekami lub żywnością.
• Skutki uboczne: Ponieważ pochodne PTH zwiększają poziom wapnia we krwi, lekarz będzie monitorował poziom we krwi. Mogą również zwiększać stężenie kwasu moczowego we krwi i powodować niskie ciśnienie krwi po podaniu. Nagły spadek ciśnienia krwi może zaostrzyć istniejącą chorobę serca. Możliwe są nudności, wymioty, zaparcia oraz niezwykłe zmęczenie lub osłabienie. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli te działania niepożądane utrzymują się.

Leki badawcze na osteoporozę

• Etidronian (Didronel): Jest to kolejny bisfosfonian zatwierdzony przez FDA do leczenia choroby Pageta.
• Lasofoksyfen: jest to SERM, który zmniejsza utratę kości. Wpływa korzystnie na poziom cholesterolu we krwi i może zapobiegać rozwojowi niektórych komórek raka piersi.
• Basedoksyfen: jest to kolejny SERM, który jest obecnie w fazie badań klinicznych.
• Stront (Protos): Jest to doustny lek opracowywany w Europie, Australii i Japonii. Zmniejsza rozpad kości i zwiększa tworzenie kości.

Więcej informacji na temat osteoporozy

National Osteoporosis Foundation

North American Menopause Society

Międzynarodowa Fundacja Osteoporozy

National Osteoporosis Foundation, Leki w celu zapobiegania i leczenia osteoporozy

Narodowe Centrum Informacji o Zdrowiu Kobiet, Osteoporoza
breastcancer.org, Siła kości, Osteoporoza, Leki

Zdjęcia osteoporozy

Zdjęcie po lewej pokazuje zmniejszoną gęstość kości w osteoporozie. Zdjęcie po prawej pokazuje normalną gęstość kości. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Strzałka wskazuje złamania kręgów Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

A. Normalny kręgosłup, B. Średnio osteoporotyczny kręgosłup, C. Ciężko osteoporotyczny kręgosłup. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Hormonalna terapia zastępcza powoduje zatrzymywanie wapnia w komórkach kostnych. Wapń zwiększa wytrzymałość kości. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.