4 rodzaje neuropatii (cukrzyca), objawy, przyczyny i leczenie

Co to jest neuropatia?

• Neuropatia jest terminem odnoszącym się do ogólnych chorób lub wadliwego działania nerwów.
• Nerwy w dowolnym miejscu w ciele mogą zostać uszkodzone w wyniku urazu lub choroby.
• Neuropatia jest często klasyfikowana według rodzajów lub lokalizacji nerwów, których to dotyczy.
• Neuropatię można również klasyfikować według choroby, która ją powoduje. (Na przykład neuropatia spowodowana cukrzycą nazywa się neuropatią cukrzycową.)

4 rodzaje neuropatii

• Neuropatia obwodowa: neuropatia obwodowa występuje wtedy, gdy problem nerwowy wpływa na nerwy poza mózgiem i rdzeniem kręgowym. Nerwy te są częścią obwodowego układu nerwowego. W związku z tym neuropatia obwodowa to neuropatia, która wpływa na nerwy kończyn - palców stóp, stóp, nóg, palców, dłoni i ramion. Termin neuropatia proksymalna została użyta w odniesieniu do uszkodzenia nerwu, które specyficznie powoduje ból ramion, ud, bioder lub pośladków.
• Neuropatia czaszkowa: neuropatia czaszkowa występuje, gdy którykolwiek z dwunastu nerwów czaszkowych (nerwy wychodzące bezpośrednio z mózgu) są uszkodzone. Dwa konkretne typy neuropatii czaszki to neuropatia wzrokowa i neuropatia słuchowa . Neuropatia wzrokowa odnosi się do uszkodzenia lub choroby nerwu wzrokowego, który przekazuje sygnały wzrokowe z siatkówki oka do mózgu. Neuropatia słuchowa obejmuje nerw, który przenosi sygnały z ucha wewnętrznego do mózgu i jest odpowiedzialny za słyszenie.
• Autonomiczna neuropatia: neuropatia autonomiczna to uszkodzenie nerwów mimowolnego układu nerwowego. Nerwy te kontrolują serce i krążenie (w tym ciśnienie krwi), trawienie, czynność jelit i pęcherza, reakcję seksualną i pot. Może to również mieć wpływ na nerwy w innych narządach.
• Ogniskowa neuropatia: Ogniskowa neuropatia jest neuropatią ograniczoną do jednego nerwu lub grupy nerwów lub jednego obszaru ciała.

Co powoduje neuropatię?

Uszkodzenie nerwów może być spowodowane przez wiele różnych chorób, urazów, infekcji, a nawet stanów niedoboru witamin.

• Cukrzyca: Cukrzyca jest stanem najczęściej kojarzonym z neuropatią. Charakterystyczne objawy neuropatii obwodowej często obserwowane u osób z cukrzycą są czasami określane jako neuropatia cukrzycowa. Ryzyko neuropatii cukrzycowej wzrasta wraz z wiekiem i czasem trwania cukrzycy. Neuropatia występuje najczęściej u osób cierpiących na cukrzycę od dziesięcioleci i na ogół jest poważniejsza u osób, które miały trudności z kontrolowaniem cukrzycy lub u osób z nadwagą lub z podwyższonym poziomem lipidów we krwi i nadciśnieniem.
• Niedobory witamin : Niedobory witamin B12 i kwasu foliowego, a także innych witamin z grupy B, mogą powodować uszkodzenie nerwów.
• Autoimmunologiczna neuropatia: Choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń układowy i zespół Guillain-Barre, mogą powodować neuropatie.
• Infekcja: niektóre infekcje, w tym HIV / AIDS, borelioza, trąd i kiła, mogą uszkodzić nerwy.
• Neuralgia popółpaścowa: neuralgia popółpaścowa, powikłanie półpaśca (zakażenie wirusem ospy wietrznej i półpaśca) jest formą neuropatii.
• Neuropatia alkoholowa: Alkoholizm często wiąże się z neuropatią obwodową. Chociaż dokładne przyczyny uszkodzenia nerwów są niejasne, prawdopodobnie wynika ono z kombinacji uszkodzenia nerwów przez sam alkohol wraz ze złym odżywianiem i związanymi z tym niedoborami witamin, które są powszechne u alkoholików.
• Zaburzenia genetyczne lub dziedziczne: Zaburzenia genetyczne lub dziedziczne mogą wpływać na nerwy i są odpowiedzialne za niektóre przypadki neuropatii. Przykłady obejmują ataksję Friedreicha i chorobę Charcota-Marie-Tootha.
• Amyloidoza: amyloidoza jest stanem, w którym nieprawidłowe tkanki białkowe odkładają się w tkankach i narządach. Te złogi białek mogą prowadzić do różnego stopnia uszkodzenia narządów i mogą być przyczyną neuropatii.
• Mocznica: Mocznica (wysokie stężenie produktów przemiany materii we krwi z powodu niewydolności nerek) może prowadzić do neuropatii.
• Toksyny i trucizny mogą uszkodzić nerwy. Przykłady obejmują związki złota, ołów, arsen, rtęć, niektóre rozpuszczalniki przemysłowe, podtlenek azotu i pestycydy fosforoorganiczne.
• Narkotyki lub leki: niektóre leki i leki mogą powodować uszkodzenie nerwów. Przykłady obejmują leki przeciwnowotworowe, takie jak winkrystyna (Oncovin, Vincasar) i antybiotyki, takie jak metronidazol (Flagyl) i izoniazyd (Nydrazid, Laniazid).
• Uraz / uraz: uraz lub uszkodzenie nerwów, w tym długotrwałe uciskanie nerwu lub grupy nerwów, jest częstą przyczyną neuropatii. Zmniejszony przepływ krwi (niedokrwienie) do nerwów może również prowadzić do długotrwałego uszkodzenia.
• Nowotwory: Łagodne lub złośliwe guzy nerwów lub pobliskich struktur mogą bezpośrednio uszkadzać nerwy, atakując nerwy lub powodować neuropatię z powodu nacisku na nerwy.
• Idiopatyczna: idiopatyczna neuropatia jest neuropatią, dla której nie ustalono żadnej przyczyny. Termin idiopatyczny jest używany w medycynie do oznaczenia faktu, że żadna przyczyna nie jest znana.

Jakie są objawy neuropatii?

Bez względu na przyczynę neuropatia wiąże się z charakterystycznymi objawami. Chociaż niektóre osoby z neuropatią mogą nie mieć objawów, niektóre objawy są częste. Stopień, w jakim dana osoba jest dotknięta szczególną neuropatią, jest różny.

Uszkodzenie nerwów czuciowych jest powszechne w neuropatii obwodowej. Objawy często zaczynają się w stopach ze stopniowym początkiem utraty czucia, drętwienia, mrowienia lub bólu i postępują z czasem w kierunku środka ciała. Mogą być w to zaangażowane ręce lub nogi. Może również wystąpić niezdolność do określenia pozycji stawu, co może powodować niezdarność lub upadki. Ekstremalna wrażliwość na dotyk może być kolejnym objawem neuropatii obwodowej. Uczucie drętwienia i mrowienia skóry jest medycznie znane jako parestezja.

Utrata wkładu sensorycznego ze stopy powoduje, że pęcherze i rany na stopach mogą szybko się rozwijać i nie zostać zauważonym. Ponieważ zmniejsza się odczucie bólu, rany te mogą zostać zainfekowane, a infekcja może rozprzestrzenić się na głębsze tkanki, w tym kości. W ciężkich przypadkach może być konieczna amputacja.

Kiedy dochodzi do uszkodzenia nerwów ruchowych (kontrolujących ruch), objawy obejmują osłabienie, utratę odruchów, utratę masy mięśniowej, skurcze i / lub utratę sprawności.

Autonomiczna neuropatia lub uszkodzenie nerwów kontrolujących funkcje narządów i gruczołów może objawiać się różnorodnymi objawami, w tym:

• Nudności, wymioty lub wzdęcia brzucha po posiłkach
• Objawy moczowe, takie jak nietrzymanie moczu, trudności w rozpoczęciu oddawania moczu lub uczucie, że pęcherz nie został całkowicie opróżniony
• Impotencja (zaburzenia erekcji) u mężczyzn
• Zawroty głowy lub omdlenia
• Zaparcia lub biegunka
• Rozmazany obraz
• Nietolerancja ciepła lub zmniejszona zdolność pocenia się
• Nieświadomość hipoglikemii: Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia) wiąże się z drżeniem, poceniem się i kołataniem serca. U osób z autonomiczną neuropatią te charakterystyczne objawy mogą nie wystąpić, przez co niebezpiecznie niski poziom cukru we krwi jest trudny do rozpoznania.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku neuropatii

Jeśli masz jakieś niezwykłe lub niepokojące objawy sugerujące neuropatię, należy skonsultować się z lekarzem.

Jakie są egzaminy i testy do zdiagnozowania neuropatii?

Wszystkie przeprowadzone egzaminy i testy zależą od klinicznej prezentacji objawów pacjenta z podejrzeniem neuropatii. Rozpoznanie neuropatii i jej przyczyny obejmuje dokładny wywiad lekarski i badanie fizykalne, aby pomóc pracownikowi służby zdrowia ustalić przyczynę i nasilenie neuropatii. Badanie neurologiczne, sprawdzające odruch i funkcję nerwów czuciowych i motorycznych, jest ważnym elementem wstępnego badania.

Chociaż nie ma badań krwi, które byłyby specyficzne dla ustalenia, czy neuropatia jest obecna, gdy podejrzewa się neuropatię, badania krwi są często stosowane w celu sprawdzenia obecności chorób i stanów (na przykład cukrzycy lub niedoborów witamin), które mogą być odpowiedzialne na uszkodzenie nerwów.

Badania obrazowe, takie jak zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa i skany MRI, mogą być wykonywane w celu znalezienia źródeł nacisku lub uszkodzenia nerwów.

Szczegółowe testy funkcji nerwów obejmują:

• Elektromiografia (EMG) to test, który mierzy funkcję nerwów. Do tego testu bardzo cienką igłę wprowadza się przez skórę do mięśnia. Igła zawiera elektrodę, która mierzy aktywność elektryczną mięśnia.
• Test prędkości przewodzenia nerwów (NCV) mierzy prędkość, z jaką sygnały przemieszczają się przez nerwy. Ten test jest często wykonywany za pomocą EMG. W teście NCV plastry zawierające elektrody powierzchniowe umieszcza się na skórze nad nerwami w różnych miejscach. Każda łatka emituje bardzo łagodny impuls elektryczny, który stymuluje nerw. Mierzona jest aktywność elektryczna nerwów i obliczana jest prędkość impulsów elektrycznych między elektrodami (odzwierciedlająca prędkość sygnałów nerwowych).
• W niektórych przypadkach może być zalecana biopsja nerwu . Biopsja polega na chirurgicznym usunięciu małego kawałka tkanki do badania pod mikroskopem. Patolog, lekarz specjalnie przeszkolony w diagnozowaniu tkanek, bada próbkę i może pomóc ustalić przyczynę neuropatii. Zabieg wykonywany jest za pomocą znieczulenia miejscowego. Nerw suralski (w kostce) lub powierzchowny nerw promieniowy (nadgarstek) to miejsca najczęściej używane do biopsji.

Co to jest leczenie neuropatii?

• Leczenie neuropatii obejmuje środki mające na celu kontrolę objawów, a także środki leczenia, które w razie potrzeby zajmują się podstawową przyczyną neuropatii.
• Leczenie cukrzycy, chorób autoimmunologicznych, infekcji, chorób nerek i niedoborów witamin jest zróżnicowane i dotyczy konkretnego stanu podstawowego.
• W wielu przypadkach leczenie choroby podstawowej może zmniejszyć lub wyeliminować objawy neuropatii.
• Niektóre przypadki, szczególnie te obejmujące ucisk lub uwięzienie nerwów przez guzy lub inne stany, można złagodzić chirurgicznie.
• Kontrola poziomu glukozy (cukru) we krwi jest ważna w leczeniu neuropatii cukrzycowej, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerwów.

Trwają badania kliniczne, które pomogą znaleźć nowe i bardziej skuteczne metody leczenia neuropatii. Na przykład badane są metody leczenia obejmujące elektryczną stymulację nerwów lub magnetyczną stymulację nerwów.

Czy istnieją domowe środki na neuropatię?

Szczególna i ostrożna pielęgnacja stóp jest ważna u osób z neuropatią, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia ran i infekcji. Nerwy na stopach to nerwy najczęściej dotknięte neuropatią. Właściwa pielęgnacja stóp obejmuje:

• myj stopy ciepłą wodą każdego dnia i dokładnie osusz stopy po umyciu (szczególnie między palcami stóp);
• nigdy nie chodź boso ani nie noś niewłaściwie dopasowanego, uszkodzonego lub zbyt ciasnego obuwia;
• codziennie sprawdzaj stopy, szukając skaleczeń, pęcherzy lub innych problemów;
• wycinaj i pilkuj paznokcie w razie potrzeby;
• grube, bezszwowe skarpetki mogą zapobiec podrażnieniom stóp;
• zadzwoń do swojego lekarza, jeśli masz jakiekolwiek problemy ze stopami;
• masowanie stóp może poprawić krążenie; i
• rzucenie palenia może dodatkowo poprawić krążenie krwi, ponieważ palenie uszkadza krążenie kończyn i może pogorszyć problemy ze stopami.

Jakie są leki na neuropatię?

Wiele leków było użytecznych w kontrolowaniu bólu obwodowej neuropatii.

Typowe leki przeciwbólowe sprzedawane bez recepty, takie jak acetaminofen (Tylenol i inne) i ibuprofen (Motrin i inne) nie są na ogół skuteczne w kontrolowaniu bólu neuropatii. Leki te mogą być skuteczne w zmniejszaniu bólu lub uszkodzeń stawów i deformacji związanych z neuropatią, ale należy je stosować ostrożnie, ponieważ istnieje obawa, że ​​leki te mogą pogorszyć uszkodzenie nerwów.

Wykazano, że niektóre leki na receptę przynoszą ulgę osobom z neuropatią. W ciężkich przypadkach może być konieczne połączenie leków. Leki doustne, które z powodzeniem stosowano w leczeniu bólu neuropatycznego, obejmują:

• Leki przeciwdepresyjne: Leki przeciwdepresyjne, w tym trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, amitryptylina (Vanatrip), imipramina (Tofranil, Tofranil-PM) i dezypramina (Norpramin, Pertofrane), a także inne leki przeciwdepresyjne, takie jak duloksetyna (Cymbalta), wenlafaksyna Wellbutrin), paroksetyna (Paxil) i citalopram (Celexa). Duloksetyna została zatwierdzona przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) specjalnie do leczenia obwodowej neuropatii cukrzycowej.
• Leki przeciwdrgawkowe: Leki przeciwdrgawkowe, takie jak pregabalina (Lyrica), gabapentyna (Gabarone, Neurontin), karbamazepina (Carbatrol, Equetro, Tegretol, Tegretol XR) i lamotrygina (Lamictal). Pregabalina została zatwierdzona przez FDA do leczenia neuropatii cukrzycowej.
• Opioidy i leki podobne do opioidów, takie jak oksykodon o kontrolowanym uwalnianiu i tramadol (Ultram)

Miejscowe leki, które mogą przynieść ulgę w bólu, obejmują krem ​​z kapsaicyną i plastry lidokainy (Lidoderm, Lidopain). W niektórych przypadkach pomocne okazały się alternatywne lub uzupełniające terapie, takie jak akupunktura, biofeedback i fizykoterapia.

Wykazano, że przeciwutleniacz kwas alfa-liponowy (ALA, przyjmowany w jednej doustnej dawce 600 mg na dobę) jest skuteczny w leczeniu neuropatii cukrzycowej w kilku krótkoterminowych badaniach; dowody na jego skuteczność w perspektywie długoterminowej nie są jeszcze dostępne.

Dla tych, których ból nie jest kontrolowany przez leki, procedura jest znana jako przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS). Chociaż dane dotyczące skuteczności tej metody są ograniczone, w wytycznych z 2010 r. Wydanych przez American Academy of Neurology stwierdzono, że TENS jest prawdopodobnie skuteczny w zmniejszaniu bólu związanego z neuropatią cukrzycową.

Kontynuacja leczenia neuropatii

• Obserwacja zależy od przyczyny neuropatii i rodzaju leczenia.
• Zawsze postępuj zgodnie z zaleceniami pracownika służby zdrowia dotyczącymi badań kontrolnych i wizyt.

Jak zapobiegać neuropatii?

• Neuropatii można zapobiec tylko w takim stopniu, w jakim można temu zapobiec.
• W przypadku osób z cukrzycą badania jednoznacznie wykazały, że długoterminowa kontrola poziomu glukozy we krwi jest niezwykle ważna w zapobieganiu rozwojowi neuropatii i innym powikłaniom cukrzycy.
• Neuropatii, która powstaje z powodu złego odżywiania lub nadużywania alkoholu, można zapobiec, jeśli przyczyny te można wyeliminować.
• Genetycznych lub odziedziczonych przyczynom neuropatii nie można zapobiec.

Jakie są prognozy dotyczące neuropatii?

• Perspektywa uszkodzenia nerwu zależy od jego przyczyny. Jeśli chorobę podstawową lub przyczynę można skutecznie leczyć za pomocą leku i / lub operacji, a poważne uszkodzenie nie wystąpiło, rokowanie może być doskonałe lub bardzo dobre.
• Nerwy, które zostały dotknięte neuropatią, mogą potrzebować czasu na odzyskanie sił, nawet jeśli podstawowa przyczyna jest odpowiednio leczona. W innych warunkach, takich jak choroby genetyczne, skuteczne leczenie może nie być możliwe.
• Poważne uszkodzenie nerwów z jakiejkolwiek przyczyny zazwyczaj nie jest odwracalne.