Mammogram: wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka piersi

Fakty na temat Mammogramów

• Mammogram to badanie rentgenowskie piersi stosowane do badań przesiewowych w kierunku wczesnych nowotworów piersi.
• Korzyści z mammografii przeważają nad niewielkim ryzykiem związanym z narażeniem na promieniowanie; ekspozycja na promieniowanie w mammografii jest mniejsza niż ta uzyskana podczas lotu międzykontynentalnego.
• Grupy lekarzy różnią się pod względem szczegółowych zaleceń dotyczących wytycznych badań przesiewowych mammografii, w tym wieku, w którym kobiety powinny zacząć wykonywać mammografię.
• Mammogram jest szybką procedurą i wiąże się z niewielkim dyskomfortem, ponieważ piersi są kompresowane przez kilka sekund w celu uzyskania obrazu.
• Zdolność mammografii do wykrywania nieprawidłowości jest zmniejszona u kobiet z implantami piersi.
• Wykazano, że mammografia przesiewowa znacznie zmniejsza liczbę zgonów z powodu raka piersi.

Co to jest mammografia?

Mammogram to specjalne badanie rentgenowskie piersi wykonane specjalnym sprzętem rentgenowskim, który często może wykryć guzy zbyt małe, aby można je było wyczuć. Mammogram jest jedną z najlepszych obecnie dostępnych metod radiograficznych do wczesnego wykrywania raka piersi. Może wykryć większość nowotworów na co najmniej rok, zanim lekarz lub pacjent odczują je.

Kobieta może odczuwać znaczny niepokój, lęk i strach związane z mammografem i perspektywą wykrycia guza. Jednak sama procedura jest stosunkowo prosta. Większość chorób piersi nie jest rakiem, a nawet w pozostałej liczbie przypadków raka, ponad 90% jest uleczalnych, jeśli zostaną wcześnie wykryte i niezwłocznie wyleczone.

Chociaż mammogramy, podobnie jak wiele innych badań medycznych, nie są w 100% dokładne, zaplanowanie regularnego mammografii to najlepszy radiologiczny sposób wczesnego wykrycia zmian piersi, zanim pojawią się jakiekolwiek oczywiste oznaki lub objawy raka. Kilka badań pokazuje, że mammografia może zmniejszyć liczbę zgonów z powodu raka piersi o ponad jedną trzecią.

Historia mammografii

Mammografia rozpoczęła się w 1960 roku, ale współczesna mammografia istnieje dopiero od 1969 roku, kiedy dostępne były pierwsze aparaty rentgenowskie przeznaczone do obrazowania piersi. W 1976 r. Mammografia jako urządzenie przesiewowe stała się standardową praktyką. Jego wartość w diagnozie została rozpoznana. Mammografia stale się poprawia, ponieważ niższe dawki promieniowania wykrywają jeszcze mniejsze potencjalne problemy wcześniej.

Kiedy powinienem zrobić mammografię przesiewową?

Wczesne badania przesiewowe za pomocą mammografii i specjalistycznego szkolenia radiologów piersi pozwalają lekarzom wykryć wczesnego raka piersi, gdy leczenie może być najbardziej skuteczne.

Mammografia może wykryć ponad 85% guzów piersi, a wyniki są nadal lepsze, jeśli badanie przesiewowe przeprowadzane jest razem z badaniem fizykalnym. Oczywiste jest, że badania przesiewowe kobiet w wieku powyżej 50 lat zmniejszają liczbę zgonów z powodu raka piersi. Jednak u kobiet w wieku poniżej 50 lat badanie rentgenowskie piersi oferuje bardzo małą, jeśli w ogóle, korzyść. Lekarze nie zawsze ustalają, kiedy należy wykonać badanie mammograficzne na początku badania, oraz kiedy i kiedy należy je badać, a wytyczne renomowanych towarzystw medycznych różnią się zaleceniami:

• Amerykańska Grupa Zadaniowa ds. Usług Prewencyjnych odradza rutynowe badania przesiewowe kobiet poniżej 50. roku życia i przesiewowe badania mammograficzne co 2 lata w wieku 50-74 lata.
• Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne wydało w październiku 2015 r. Nowe wytyczne dotyczące mammografii, stwierdzając, że większość kobiet powinna rozpocząć coroczne mammografie w wieku 45 lat, a w wieku 55 lat rozpocząć mammografię co drugi rok.
• Amerykański Kongres Położników i Ginekologów oraz American College of Radiology zalecają coroczne badania mammograficzne rozpoczynające się w wieku 40 lat.

Dyskusja z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na temat tego, kiedy należy poddać się rutynowym badaniom przesiewowym, pomaga wyjaśnić nieporozumienia dotyczące corocznych badań mammograficznych z powodu rozbieżności w zaleceniach. Prawdziwą zaletą jest zdiagnozowanie raka piersi na wczesnym etapie, w fazie, w której możliwe jest usunięcie tylko niewielkiej części piersi, z dużym prawdopodobieństwem wyleczenia.

Kobiety z historią nowotworów piersi w wywiadzie osobistym lub rodzinnym muszą współpracować ze swoimi lekarzami, aby opracować program badań przesiewowych odpowiedni do konkretnej sytuacji. Jednak tkanka piersi u młodszych kobiet (poniżej 30 lat) jest zwykle gęstsza, co utrudnia wykrycie niewielkich zmian w piersi na mammografii.

Jak przygotować się do mammografii?

• Post nie jest konieczny w dniu testu, ani nie musisz przestrzegać żadnych szczególnych zasad dietetycznych na kilka dni przed mammografią. U niektórych kobiet produkty zawierające kofeinę (takie jak kawa, cola i czekolada) mogą sprawić, że piersi będą bardziej delikatne, a zatem test będzie bardziej niewygodny. Z tego powodu kobiety wrażliwe na kofeinę mogą zatrzymać spożycie kofeiny na dwa tygodnie przed testem.
• Faza cyklu miesiączkowego nie wpływa na jakość obrazów; lepiej jednak wykonać mammografię, gdy piersi kobiety nie są bolesne. Unikaj okresu przedowulacyjnego i postowulacyjnego (pół cyklu) i okresu przedmiesiączkowego. Jeśli kobieta nadal ma cykle miesiączkowe, może jej się wygodniej wykonać mammografię 1–2 tygodnie po miesiączce, kiedy jej piersi są mniej wrażliwe.
• Lepiej jest nosić dwuczęściowe ubranie, takie jak spodnie i bluzkę, aby uprościć rozebranie dla mammografu.
• Na kilka godzin przed testem unikaj stosowania kosmetyków, olejków, kremów, a zwłaszcza talku lub dezodorantu.
• Przekaż radiologowi wszelkie informacje o poprzednich mammografach do porównania, nawet jeśli wykonano je w innych ośrodkach medycznych. Możesz poprosić o przesłanie tych wyników przed wykonaniem mammografii.
• Ponieważ tkanka piersi zmienia się w ciągu życia kobiety, radiolog może nie uznać mammografii za przydatną dla niektórych kobiet. Gęstość tkanki piersi u młodszych kobiet często sprawia, że ​​mammografia jest bardzo trudna do interpretacji. W rzeczywistości, w miarę starzenia się kobiet, pewne zmiany zachodzą w strukturze piersi: tkanki gruczołowe i włókniste zmniejszają się, a tkanki piersi stają się bardziej tłuste. Zmiany te modyfikują klarowność mammogramu, czyniąc go wyraźniejszym u starszych kobiet, u których raka piersi łatwiej jest „zobaczyć” za pomocą mammogramów.

Co dzieje się podczas procedury mammograficznej i czy będzie bolało?

Mammogram to szybka i łatwa procedura, która zajmuje tylko kilka sekund. Niektóre kobiety odczuwają łagodny do umiarkowanego dyskomfort, gdy piersi są kompresowane przez kilka sekund w celu uzyskania obrazu.

• Zostaniesz poproszony o zdjęcie całej szyi powyżej talii, w tym biżuterii i metalowych przedmiotów.
• Wtedy po prostu staniesz przed aparatem rentgenowskim. Technik radiologii umieszcza pierś między dwiema plastikowymi płytkami. Płytki delikatnie dociskają pierś i sprawiają, że jest ona płaska na tyle, aby tkanki piersi były najlepiej widoczne na mammografii. Ta kompresja może być niewygodna przez kilka sekund, ale pomaga poprawić jakość obrazu mammograficznego. Naciskanie piersi przez kilka sekund nie jest szkodliwe i minimalizuje niezbędną dawkę promieniowania rentgenowskiego.
• Technik wykona dwa zdjęcia rentgenowskie każdej piersi (i zmieni pozycję), aby uzyskać pełny widok całego gruczołu. Każda pierś ma podwójne skanowanie. W projekcji czaszkowo-ogonowej promienie rentgenowskie promieniują z góry w kierunku filmu radiologicznego umieszczonego pod piersią. W projekcji przyśrodkowo-bocznej promieniowanie rentgenowskie pochodzi z wewnętrznej strony w kierunku na zewnątrz piersi.

Jakie są różne typy mammografii?

Kobiety, u których w przeszłości nie występowały problemy z piersią, zwykle wykonuje się mammografię przesiewową. W przypadku kobiet z problemami piersi w wywiadzie można wykonać ukierunkowany mammograf, aby lepiej ocenić konkretny obszar piersi. Czasami lekarz może poprosić o specjalne mammogramy.

• Diagnostyczny mammografia: jeśli wyniki mammografii przesiewowej są niejasne, nieprawidłowe lub jeśli pożądane są dodatkowe obrazy, kobieta proszona jest o powrót do mammografii diagnostycznej, która składa się z dodatkowych zdjęć niż te wykonane na mammografii przesiewowej.
• Ductogram: Jeśli z określonych powodów potrzebne są dodatkowe widoki, takie jak krwawe wydzielanie ze sutka, lekarz może poprosić o ductogram. Składa się z mammografii wykonanej po umieszczeniu cienkiej plastikowej rurki w otworze kanału w sutku i podaniu niewielkiej ilości barwnika.
• Pneumocystografia: Ta mammografia jest wykonywana po opróżnieniu torbieli za pomocą aspiracji cienkoigłowej i biopsji rdzenia, zwykle po stwierdzeniu torbieli w badaniu ultrasonograficznym lub po wyczuciu torbieli.
• Mammografia stereotaktyczna: na podstawie mammografii wykonanych pod dwoma kątami, komputerowa mapa pokazuje dokładne położenie mas lub zwapnień. Ta technika pozwala, po znieczuleniu miejscowym, na metalowy drut z małym haczykiem na końcu wsunąć go w guzek piersi. Drut następnie prowadzi chirurga podczas operacji, aby całkowicie usunąć guz i otaczającą zdrową tkankę. Po usunięciu pobierany jest nowy film piersi, aby upewnić się, że cała podejrzana tkanka została usunięta. Można jednak wykonać biopsję stereotaktyczną, w której mały sterowany komputerowo system kieruje umieszczenie igły w uszkodzeniu lub guzku w celu pobrania próbki w laboratorium.
  • Opracowano dwa narzędzia do uzyskiwania stereotaktycznych biopsji piersi: mammotomię i zaawansowany instrument biopsji piersi (ABBI). Oba instrumenty używają obrotowego noża, który odcina próbki tkanek od reszty piersi. Każdy rodzaj biopsji ma wyraźne zalety i wady, ale ich dokładność jest podobna, jeśli jest dobrze wykonana.

Inne procedury są w ograniczonym użyciu, a niektóre przechodzą badania kliniczne. Te procedury mammograficzne są stosowane w celu poprawy dokładności diagnostycznej mammografii i są następujące: mammografia 3D, mammografia MRI, pozytronowa tomografia emisyjna (mammografia skaningowa PET) oraz rozproszona tomografia optyczna (mammografia zamiast światła rentgenowskiego). Każdy specjalistyczny test ma zalety i wady; radiolog, który wykonuje test, może wyjaśnić potrzebę takiego nowego testu.

Niezbędne badania przesiewowe, których potrzebuje każda kobieta

Jak otrzymam wyniki mojego mammografii?

Zapytaj pracownika służby zdrowia lub radiologa, w jaki sposób zostaną ci przekazane wyniki mammografii.

Jeśli wyniki mammografii są prawidłowe

Jeśli mamogram wydaje się wyraźnie normalny, dalsze badania nie są potrzebne. Większość zmian piersi nie jest złośliwa, a większość kobiet nie wykryje raka piersi podczas regularnych badań mammograficznych.

Czasami radiolog poprosi o dodatkowy mammograf diagnostyczny lub badanie ultrasonograficzne piersi, które nigdy nie zastępuje poglądów wykonanych za pomocą mammografii, ale zawsze je uzupełnia.

Jeśli wyniki mammografii są nieprawidłowe (nienormalne)

Czasami kobieta może zostać odwołana po kilku dniach, ponieważ radiolog chce po prostu upewnić się, że zdjęcia piersi są najlepsze z możliwych i dla lepszej oceny niektórych obszarów piersi. W takich przypadkach można przeprowadzić specjalne badania mammograficzne.

• W przypadku wykrycia raka dostępnych jest wiele opcji leczenia, w tym chirurgia, radioterapia, leczenie hormonalne i chemioterapia. Opcja leczenia musi być oparta na konkretnej kobiecie oraz rodzaju i wielkości raka piersi.

Jakie choroby lub zaburzenia może zdiagnozować mammografia?

• Wszelkie podejrzane obszary na mammogramie zostaną powiększone i zbadane. Radiolog czytający mammograf rozważy wszystkie wykonane zdjęcia. Zasadniczo, jeśli radiolog widzi określone marginesy w podejrzanym obszarze, mogą wskazywać na łagodne lub nieszkodliwe uszkodzenie. Jeśli są niezdefiniowane, mammografia może wskazywać na złośliwe lub nowotworowe uszkodzenie. Oczywiście doświadczenie lekarza oceniającego mammografię ma fundamentalne znaczenie dla odróżnienia zmian łagodnych od złośliwych.
• Mammogram może pokazywać białe plamy zwane - zgodnie z ich rozmiarem - zwapnieniami i mikrokalcytacjami. Pierwszym z nich są małe złoża soli wapnia, które występują w piersiach z wielu powodów. Drugi jest bardzo mały i może być rozrzucony po piersiach lub zebrany w małe skupiska i zwykle jest spowodowany starzeniem się lub przyczynami nienowotworowymi (na przykład starzeniem się tętnic piersiowych, starymi urazami lub stanami zapalnymi). Większość z nich nie ma znaczenia.
  • Podejrzane mikrozwapnienia należy poddać dalszej ocenie, a lekarz rozważy między innymi ich liczbę, rozmiar i lokalizację. Czasami zwapnienia mogą wskazywać na obecność wczesnego raka piersi, ale zwykle wskazują tylko na obecność małych torbieli.
  • Jeśli na mammogramie występują pewne mikrozwapnienia, kobieta może zostać poproszona o powrót do dalszej oceny i zastosowania specjalnych promieni rentgenowskich, które powiększają dany obszar piersi.

Czy muszę iść do lekarza po moim mammografii?

Jeśli mammografia jest w normie, możesz poczekać na wykonanie kolejnego mammografii w odstępach zalecanych przez lekarza. Jeśli wystąpią jakiekolwiek problemy z piersiami lub zmiany w piersi, takie jak guzek piersi, ból piersi, pogrubienie lub wydzielanie sutków, lub niedawna zmiana wielkości lub kształtu piersi, lekarz musi ocenić. Zawsze powinieneś wspomnieć lekarzowi o czymkolwiek podejrzanym.

• Aby zdiagnozować chorobę piersi, lekarz zapozna się z historią medyczną, która będzie zawierać pytania dotyczące ogólnego stanu zdrowia, objawów i czasu ich trwania, wieku, statusu miesiączki, liczby wcześniejszych i faktycznych ciąż, przyjmowanych leków oraz krewnych z łagodnymi chorobami piersi lub piersi rak.
• Podczas badania lekarskiego lekarz będzie uważnie przyglądał się piersiom zarówno podczas siedzenia, jak i leżenia. Zostaniesz poproszony o uniesienie ramion nad głowę lub pozwolenie, aby zwisały po bokach. Lekarz sprawdzi piersi pod kątem zmian na skórze, wypływu ze sutków lub jakichkolwiek różnic w wyglądzie między dwoma piersiami. Następnie za pomocą opuszek palców szukających grudek lekarz bada całą pierś, pachę i obszar obojczyka.

Jakie ryzyko wiąże się z badaniami mammograficznymi?

Korzyści z badań przesiewowych mammografii przewyższają ryzyko jakiejkolwiek szkody spowodowanej promieniowaniem. Obecnie szacuje się, że promieniowanie jonizujące potrzebne do mammografii jest niższe niż dawka promieniowania kosmicznego, na którą może być narażony pasażer podczas lotu międzykontynentalnego lub narciarz na górze o długości ponad 3000 metrów. Zastosowanie promieniowania o niskiej dawce daje lekarzom możliwość powtarzania mammografii raz w roku, zaczynając od 40 do 50 lat. Mammogram można przepisać kobietom z wywiadem osobistym lub rodzinnym raka piersi lub innych narządów, niezależnie od jej wieku.

Pacjenci, którzy nie przeszli menopauzy, muszą upewnić się, że nie są w ciąży przed uzyskaniem mammografii z powodu niewielkiego potencjalnego narażenia na promieniowanie.

W przypadku kobiet z implantem piersi istnieje bardzo mała szansa, że ​​nacisk wywierany na implant podczas mammografii spowoduje pęknięcie lub złamanie. Jeśli tak się stanie, może być konieczna operacja chirurgiczna w celu wymiany implantu.

W niewielkiej liczbie przypadków dokładność mammografii jest niższa niż zwykle.

• U kobiet z implantami piersi zdolność mammografii do wykrywania nieprawidłowości jest zmniejszona, ponieważ zawartość implantu (żel lub płyn) może zasłaniać widok oraz zacieśnia się blizna otaczająca implant. W tej populacji mogą być wymagane dodatkowe widoki rentgenowskie i inne badania obrazowe, takie jak MRI.
• Fałszywie dodatnie odczyty na mammogramie występują, gdy rak nie jest obecny, ale mammografia jest odczytywana jako nienormalna. Większość tych fałszywie dodatnich odczytów okaże się nie być rakiem. We wszystkich grupach wiekowych od 5% do 10% mammografii jest nieprawidłowych, a następnie przeprowadzane są dodatkowe badania (aspiracja cienkoigłowa, biopsja chirurgiczna lub ultradźwięki).
• Wyniki fałszywie ujemne pojawiają się, gdy mammogramy wydają się normalne, nawet jeśli rak piersi jest rzeczywiście obecny i częściej występują u młodszych kobiet niż u starszych kobiet. Obecnie odsetek wyników fałszywie ujemnych w mammografii wynosi około 8% do 10%.

Jakie są czynniki ryzyka raka piersi?

• Wiek: ryzyko wzrasta z wiekiem. Siedemdziesiąt siedem procent kobiet z rakiem piersi jest starszych niż 50 lat w momencie rozpoznania; kobiety w wieku od 20 do 29 lat stanowią mniej niż 0, 4% ogółu.
• Genetyka: około 5% do 10% przypadków raka piersi wynika z odziedziczonych mutacji. Sześćdziesiąt do siedemdziesięciu procent kobiet z mutacjami genów BRCA1 i BRCA2 rozwinie raka piersi w wieku 70 lat. Również mutacje genu p53 zwiększają ryzyko. Ponadto niektóre rodziny bez mutacji genowych mają wielu członków rodziny w wielu pokoleniach z rakiem piersi. Kobiety z takich rodzin są bardziej narażone na raka piersi.
• Historia rodziny: Kobiety, które mają krewnego pierwszego stopnia (siostrę, matkę lub córkę) z rakiem piersi, dwukrotnie zwiększają ryzyko, a te, które mają dwóch dotkniętych krewnych trzykrotnie ryzyko.
• Historia choroby : Wcześniejszy rak piersi zwiększa ryzyko (3 do 4 razy) rozwoju raka w tej samej piersi lub po przeciwnej stronie.
• Fibrocystyczna choroba piersi nie zwiększa ryzyka, ale rodzaj zmiany mikroskopowej znanej jako atypowa hiperplazja tkanki piersi powoduje 3 do 5-krotnie większe ryzyko.
• Wcześniejsze napromienianie terapeutyczne zawsze powoduje znaczny wzrost ryzyka.
• Cykle menstruacyjne: Wczesny początek miesiączki (przed ukończeniem 12. roku życia) lub późna menopauza (starsza niż 55 lat) lub oba te czynniki nieznacznie zwiększają ryzyko.
• Ciąża: Brak ciąży lub pierwsza ciąża po 30. roku życia umiarkowanie zwiększa ryzyko.
• Terapia hormonalna (HT) w okresie menopauzy: Terapia hormonalna skojarzona z estrogenem i progesteronem zwiększa ryzyko raka piersi, ale ryzyko powraca do normy po pięciu latach od zakończenia terapii. HT z samym estrogenem nie wydaje się zwiększać ryzyka.
• Doustne stosowanie antykoncepcji może nieznacznie zwiększyć ryzyko raka piersi, choć pozostaje to kontrowersyjne.
• Karmienie piersią: Według niektórych badań karmienie piersią przez 1 1 / 2–2 lata zmniejsza ryzyko.
• Alkohol: Wysokie spożycie napojów alkoholowych zwiększa ryzyko.
• Palenie: Istnieją pewne dowody, że palenie może zwiększać ryzyko.
• Otyłość: Nadwaga zwiększa ryzyko.
• Aktywność fizyczna: Ruch i codzienna aktywność zmniejszają ryzyko i dlatego są przydatne.