Leczenie raka płuc: chemioterapia, powiązane leki i działania niepożądane

Leczenie raka płuc

Opcje leczenia raka płuc obejmują chirurgię, radioterapię i / lub chemioterapię. Te zabiegi mogą usunąć lub zmniejszyć masę rakową lub nowotwór złośliwy, lub spróbować spowolnić jego wzrost lub tendencję do rozprzestrzeniania się. Jeśli operacja zostanie wykonana, ale ostateczne wyniki wskazują na wysokie ryzyko nawrotu raka, wówczas można zastosować leczenie uzupełniające chemioterapią i / lub radioterapią jako leczenie uzupełniające w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby.

Jeśli rak płuc zostanie uznany lub okaże się nieskuteczny do wyleczenia, można zaoferować leczenie paliatywne za pomocą radioterapii i / lub chemioterapii. Jako opcje paliatywne leczenie te nie powinno być lecznicze, ale może być korzystne dla pacjenta. Takie leczenie może złagodzić objawy i ewentualnie przedłużyć życie. W opiece paliatywnej nad nieoperacyjnym rakiem płuca istnieją leki wspomagające, które można również podawać w celu zapobiegania i leczenia niepożądanych skutków promieniowania i chemioterapii, takich jak nudności lub wymioty, duszność lub ból.

Poniższa dyskusja skupi się na zastosowaniu chemioterapii i powiązanych leków w leczeniu raka płuc.

Leki stosowane w chemioterapii, leki celowane i immunoterapia raka płuc

W zależności od rodzaju i stadium raka płuc chemioterapia może spowolnić wzrost guza. Obecnie rak płuc dzieli się na dwa szerokie typy, raka drobnokomórkowego i niedrobnokomórkowego raka płuca. Nowotwory małych komórek rozprzestrzeniają się bardzo szybko w organizmie i z tego powodu zwykle nie działają. Szybko dzielą się na poziomie komórkowym, co czyni je bardzo wrażliwymi na chemioterapię i promieniowanie. Nowotwory niedrobnokomórkowe często rosną i rozprzestrzeniają się wolniej i mogą być operowane, jeśli zostaną wcześnie wykryte. Są bardziej wrażliwi na chemioterapię i promieniowanie, niż kiedyś sądzono, a obecnie istnieje wiele opcji leczenia w celu zarządzania nimi. Rozległy etap drobnokomórkowego raka płuca i nieoperacyjny niedrobnokomórkowy rak płuca są dziś leczone z paliatywnym intencją. Chociaż dokładne tryby lub działanie mogą się różnić, wszystkie leki stosowane w chemioterapii zmniejszają zdolność komórek rakowych do wzrostu i podziału. Alkilatory platyny, alkaloidy podofylinowe, alkaloidy barwinka, antracykliny, inhibitory topoizomerazy, taksany, antymetabolity i antagoniści kwasu foliowego są lekami chemioterapeutycznymi powszechnie stosowanymi w leczeniu raka płuc.

Obecnie stosowane są również środki ukierunkowane, które działają poprzez określone nowo zdefiniowane szlaki molekularne na poziomie komórkowym w komórkach rakowych. Obejmują one kilka rodzajów inhibitorów kinazy tyrozynowej, a także inhibitory antyangiogenezy.

Immunoterapia obejmuje dziś nowe środki zwane inhibitorami punktów kontrolnych, w tym niwolumab i pembrolizumab (Opdivo i Keytruda).

Alkilatory platyny w leczeniu raka płuc

Harmonogramy podawania leków mogą się różnić w zależności od protokołu, który może wybrać onkolog medyczny, który nadzoruje te leczenie. Wymienione harmonogramy leczenia są tylko powszechnymi w użyciu, ale nie jedynymi, które można zastosować.

Alkilatory platyny stosowane w leczeniu raka płuc obejmują cisplatynę (Platinol) i karboplatynę (Paraplatin).

• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z następującymi warunkami nie powinny stosować alkilatorów platyny:
  • Alergia na cisplatynę, karboplatynę lub inne związki zawierające platynę
  • Zła funkcja nerek
  • Upośledzenie słuchu
  • Bardzo niska liczba białych krwinek i niski poziom płytek krwi (komórek krzepnięcia krwi)
• Harmonogram: Leki te można podawać we wstrzyknięciu dożylnym (IV) przez pierwsze 3 dni każdego cyklu. Można je podawać jako pojedyncze wstrzyknięcie dożylne pierwszego dnia każdego cyklu chemioterapii. Można je podawać co tydzień.
• Interakcje z lekami lub żywnością: alkilatory platyny mogą zwiększać skłonność innych leków do wywoływania toksyczności dla nerek. Jednym z przykładów takiego leku jest cyklosporyna (Sandimmune, Neoral). Ryzyko działania alkilatorów platyny dodatkowo zmniejszających liczbę krwinek i powodujących niedokrwistość lub krwawienie może wzrosnąć, gdy są one stosowane z innymi lekami chemioterapeutycznymi. Alkilatory platyny mogą również obniżać poziom leków przeciwwstrząsowych we krwi, takich jak fenytoina (Dilantin) lub karbamazepina (Tegretol), zwiększając w ten sposób aktywność napadową.
• Skutki uboczne: alkilatory platyny mogą powodować krwawienie lub łatwiejsze infekcje. Lekarz sprawdzi krew i mocz pod kątem nieprawidłowości, które mogą być spowodowane przez te leki.
  • Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych:
    • Objawy reakcji alergicznej, w tym szybkie bicie serca, swędzenie lub pokrzywka, obrzęk twarzy lub rąk, obrzęk lub mrowienie w jamie ustnej lub gardle, ucisk w klatce piersiowej i świszczący oddech
    • Zmiany częstotliwości lub ilości oddawania moczu
    • Niewyjaśniona gorączka, dreszcze lub ból gardła
    • Problemy ze słyszeniem, dzwonieniem lub brzęczeniem w uszach
    • Krwawienie lub zasinienie
    • Nudności lub wymioty
    • Drętwienie, mrowienie lub pieczenie w rękach, rękach, nogach lub stopach
    • Zaczerwienienie, ból lub obrzęk w miejscu podania IV
  • Inne działania niepożądane obejmują:
    • Nudności i wymioty
    • Zmęczenie
    • Biegunka
    • Zmniejszony apetyt
    • Utrata masy ciała
  • Dostępne są leki kontrolujące i zapobiegające skutkom ubocznym, takim jak nudności i wymioty, które są kontrolowane lub którym można zapobiegać w 75% przypadków lub dłużej.

Alkaloidy Podophyllin w leczeniu raka płuc

Etopozyd (Toposar, VePesid) jest alkaloidem podofyllinowym często stosowanym w leczeniu raka płuc.

• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z alergią na etopozyd nie powinny go przyjmować.
• Harmonogram: Planowanie dawek etopozydu jest ważne. Obecnie zaleca się podawanie etopozydu w zastrzyku przez okres od 1 do 3 dni w cyklu chemioterapii. Leku nie można podawać we wstrzyknięciu dooponowym (to znaczy do jamy mózgu).
• Interakcje z lekami lub żywnością: Etopozyd może opóźniać działanie leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna (kumadyna) lub inhibitory płytek krwi (komórki krwi, które pomagają w krzepnięciu), takie jak aspiryna. Ryzyko dalszego zmniejszenia liczby krwinek przez etopozyd i spowodowania niedokrwistości lub krwawienia może wzrosnąć, gdy stosuje się go z innymi lekami chemioterapeutycznymi. Cyklosporyna (Sandimmune, Neoral) i zydowudyna (Combivir, Retrovir) zwiększają toksyczność etopozydu.
• Skutki uboczne: Etopozyd może powodować krwawienie lub łatwiejsze zakażenia. Lekarz sprawdzi krew i mocz pod kątem nieprawidłowości, które mogą być spowodowane przez te leki.
  • Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych:
    • Niewyjaśniona gorączka, dreszcze lub ból gardła
    • Świszczący oddech lub problemy z oddychaniem
    • Niezwykłe krwawienie lub zasinienie
    • Krwawy mocz, wypróżnienia lub wymioty
    • Żółknięcie skóry lub oczu
    • Zaczerwienienie, ból lub obrzęk w miejscu podania IV
    • Zawroty głowy lub omdlenia podczas podawania leku
  • Inne działania niepożądane obejmują:
    • Nudności i wymioty
    • Zaparcie
    • Metaliczny smak
    • Wypadanie włosów
    • Utrata apetytu
    • Utrata masy ciała
    • Skurcze mięśni
    • Zahamowanie czynności szpiku kostnego często powoduje wyjątkowo niską liczbę białych krwinek, małą liczbę czerwonych krwinek (niedokrwistość) i małą liczbę płytek krwi. W rzadkich przypadkach supresja szpiku kostnego powoduje białaczkę.

Przyczyny, objawy, rodzaje i leczenie raka płuc

Alkaloidy Vinca w leczeniu raka płuc

Alkaloidy barwinka obejmują winkrystynę (Oncovin), winblastynę (Velban) i winorelbinę (Navelbine).

• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z następującymi warunkami nie powinny przyjmować alkaloidów barwinka:
  • Alergia na alkaloidy barwinka
  • Zespół demielinizacji Charcota-Marie-Tootha
• Harmonogram: alkaloidy Vinca podaje się we wstrzyknięciu dożylnym pierwszego dnia każdego cyklu chemioterapii. Nie można ich podawać we wstrzyknięciu dooponowym (to znaczy do jamy mózgu).
• Interakcje z lekami lub jedzeniem: Ryzyko alkaloidów barwinka dodatkowo zmniejszających liczbę krwinek i powodujących niedokrwistość lub krwawienie może wzrosnąć, gdy są one stosowane z innymi lekami stosowanymi w chemioterapii. Antracykliny mogą opóźniać działanie inhibitorów rozrzedzających krew, takich jak warfaryna (kumadyna) lub inhibitory płytek krwi (komórki krwi, które pomagają w krzepnięciu), takie jak aspiryna. Fenytoina (dilantyna) i karbamazepina (tegretol) mogą zmniejszać skuteczność alkaloidów barwinka. Inne leki, takie jak flukonazol (Diflucan), itrakonazol (Sporanox) lub worykonazol (Vfend), mogą zwiększać toksyczność alkaloidów barwinka.
• Skutki uboczne: Alkaloidy Vinca mogą powodować krwawienie lub łatwiejsze infekcje. Lekarz sprawdzi krew i mocz pod kątem nieprawidłowości, które mogą być spowodowane przez te leki.
• Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych:
  • Zawroty głowy, zawroty głowy lub omdlenia
  • Ból podczas oddawania moczu lub problemy z kontrolą pęcherza
  • Silny ból mięśni lub kości
  • Silny ból brzucha lub zaparcia
  • Rozmazany obraz
  • Zaczerwienienie, ból lub obrzęk w miejscu podania IV
  • Niewyjaśniona gorączka, dreszcze lub ból gardła
  • Niezwykłe krwawienie lub zasinienie
  • Krwawy mocz, wypróżnienia lub wymioty
  • Trudności w chodzeniu
• Inne działania niepożądane obejmują:
  • Zaparcie
  • Wypadanie włosów
  • Bół głowy
  • Nudności lub wymioty
  • Łagodne drętwienie lub mrowienie stóp lub dłoni

Antracykliny w leczeniu raka płuc

Doksorubicyna (Adriamycyna, Rubex) jest antracykliną stosowaną w leczeniu raka płuc.

• Kto nie powinien stosować tych leków:
  • Osoby z wyjątkowo niską liczbą białych krwinek lub płytek krwi
  • Osoby, które otrzymały maksymalną skumulowaną dawkę doksorubicyny lub innych antracyklin, takich jak daunorubicyna (cerubidyna) lub idarubicyna (idamycyna)
  • Konieczna jest ocena w celu ustalenia, czy osoby z wcześniej istniejącą niewydolnością serca mogą przyjmować antracykliny.
• Harmonogram: antracykliny podaje się we wstrzyknięciu dożylnym pierwszego dnia każdego cyklu chemioterapii.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem: ryzyko, że antracykliny dodatkowo zmniejszają liczbę krwinek i powodują niedokrwistość lub krwawienie, mogą wzrosnąć, gdy są stosowane z innymi lekami stosowanymi w chemioterapii. Antracykliny mogą opóźniać działanie inhibitorów rozrzedzających krew, takich jak warfaryna (kumadyna) lub inhibitory płytek krwi (komórki krwi, które pomagają w krzepnięciu), takie jak aspiryna. Antracykliny mogą zmniejszać skuteczność leków przeciwwstrząsowych, takich jak fenytoina (dilantyna) lub karbamazepina (tegretol). Fenobarbital może zmniejszać skuteczność antracyklin.
• Skutki uboczne: antracykliny mogą powodować krwawienie lub łatwiej rozwijać infekcje. Lekarz sprawdzi krew i mocz pod kątem nieprawidłowości, które mogą być spowodowane przez te leki. Antracykliny mogą powodować problemy z sercem, takie jak zastoinowa niewydolność serca lub zaburzenia rytmu serca.
  • Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych:
    • Niezwykłe krwawienie lub zasinienie
    • Krwawy mocz, wypróżnienia lub wymioty
    • Trudności z połykaniem
    • Ból w klatce piersiowej
    • Niewyjaśniona gorączka, dreszcze lub ból gardła
    • Rany lub owrzodzenia wokół lub w jamie ustnej
    • Zaczerwienienie, ból lub obrzęk w miejscu podania IV, ponieważ antracykliny mogą być bardzo szkodliwe dla skóry, jeśli wyciekną poza żyłę, do której są podawane.
    • Świszczący oddech lub problemy z oddychaniem
    • Ciężkie nudności, wymioty lub biegunka
    • Żółknięcie skóry lub oczu
  • Inne działania niepożądane obejmują:
    • Nudności i wymioty
    • Wypadanie włosów
    • Słaby apetyt
  • U osób w wieku 50 lat lub starszych konieczne jest sprawdzenie frakcji wyrzutowej serca ze względu na ryzyko zastoinowej niewydolności serca związanej z antracyklinami. Frakcja wyrzutowa serca to test, który mierzy, jak dobrze serce jest w stanie pompować krew.

Inhibitory topoizomerazy w leczeniu raka płuc

Topotekan (Hycamtin) lub irynotekan (Camptosar) są inhibitorami topoizomerazy, które powodują uszkodzenie DNA komórek rakowych.

• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z następującymi schorzeniami nie powinny stosować inhibitorów topoizomerazy:
  • Alergia na inhibitory topoizomerazy
  • Bardzo niska liczba białych krwinek lub płytek krwi
• Harmonogram: Inhibitory topoizomerazy można podawać we wstrzyknięciu dożylnym raz dziennie co 1-2 tygodnie lub w ciągu pierwszych 5 dni każdego cyklu chemioterapii.
• Interakcje między lekami lub jedzeniem: ryzyko, że inhibitory topoizomerazy dodatkowo zmniejszają liczbę krwinek i powodują niedokrwistość lub krwawienie, mogą wzrosnąć, gdy są stosowane z innymi lekami stosowanymi w chemioterapii. Ziołowy lek przeciwdepresyjny dziurawiec zwyczajny może zmniejszać skuteczność irynotekanu. Fenytoina (dilantyna) lub karbamazepina (tegretol) mogą również zmniejszać skuteczność inhibitorów topoizomerazy.
• Skutki uboczne: Inhibitory topoizomerazy mogą powodować krwawienie lub łatwiejsze rozwój infekcji. Lekarz sprawdzi krew i mocz pod kątem nieprawidłowości, które mogą być spowodowane przez te leki.
  • Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych:
    • Objawy reakcji alergicznej, w tym szybkie bicie serca, swędzenie lub pokrzywka, obrzęk twarzy lub dłoni, obrzęk lub mrowienie w jamie ustnej lub gardle, ucisk w klatce piersiowej i świszczący oddech
    • Niewyjaśniona gorączka, dreszcze lub ból gardła
    • Ciężkie nudności, wymioty lub biegunka
    • Rany lub owrzodzenia wokół lub w jamie ustnej
    • Ekstremalne osłabienie lub zmęczenie
    • Zaczerwienienie, ból lub obrzęk w miejscu podania IV
  • Inne działania niepożądane obejmują następujące
    • Zaparcie
    • Słaby apetyt
    • Wysypka
    • Ból brzucha

Po rozpoczęciu biegunki należy przyjąć leki przeciwbiegunkowe i poinformować o tym lekarza.

Taksany w leczeniu raka płuc

Taksany obejmują paklitaksel (Taxol), nab-paklitaksel (Abraxane) i docetaksel (Taxotere).

• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z następującymi warunkami nie powinny stosować taksanów:
  • Alergia na taksany lub roztwór IV (Cremophor EL)
  • Bardzo niska liczba białych krwinek lub płytek krwi
• Harmonogram: taksany podaje się we wstrzyknięciu dożylnym. Ponieważ taksany z większym prawdopodobieństwem powodują działania niepożądane, takie jak niskie ciśnienie krwi, duszność lub omdlenia, lekarz podaje leki zapobiegające takim objawom. Leki stosowane w celu zapobiegania skutkom ubocznym taksanów obejmują kortykosteroidy, antagonistów H2 (ranitydyna, famotydyna) i leki przeciwhistaminowe (difenhydramina).
• Interakcje z lekami lub jedzeniem: Ryzyko dalszego zmniejszenia liczby krwinek i spowodowania niedokrwistości lub krwawienia może wzrosnąć, gdy są one stosowane z innymi lekami chemioterapeutycznymi. Ziołowy lek przeciwdepresyjny dziurawiec zwyczajny może zmniejszać skuteczność taksanów. Fenytoina (dilantyna) lub karbamazepina (tegretol) mogą również zmniejszać skuteczność taksanów.
• Skutki uboczne: Taksany mogą powodować krwawienie lub łatwiej rozwijać infekcje. Lekarz sprawdzi krew i mocz pod kątem nieprawidłowości, które mogą być spowodowane przez te leki.
  • Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych:
    • Zawroty głowy lub omdlenia
    • Szybkie lub nieregularne bicie serca
    • Świszczący oddech lub problemy z oddychaniem
    • Niekontrolowane nudności, wymioty lub biegunka
    • Niewyjaśniona gorączka, dreszcze lub ból gardła
    • Niezwykłe krwawienie lub zasinienie
    • Krew w kale lub czarne kału
  • Inne działania niepożądane obejmują:
    • Nieprawidłowa czynność wątroby
    • Wypadanie włosów
    • Ból mięśni lub kości
    • Łagodne drętwienie lub mrowienie stóp lub dłoni
    • Nudności i wymioty
  • Abraxane nie powoduje tylu skutków ubocznych ze względu na sposób jego formułowania.

Antymetabolity w leczeniu raka płuc

Gemcytabina (Gemzar) to nowszy lek w tej klasie, który hamuje produkcję DNA.

• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z alergią na gemcytabinę nie powinny jej przyjmować.
• Harmonogram: Gemcytabina jest podawana w zastrzyku dożylnym co tydzień przez pierwsze 3 tygodnie każdego 4-tygodniowego cyklu chemioterapii.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem: gemcytabina może nasilać działanie warfaryny (kumadyny).
• Skutki uboczne: Gemcytabina może powodować krwawienie lub łatwiejsze infekcje. Lekarz sprawdzi krew i mocz pod kątem nieprawidłowości, które mogą być spowodowane przez te leki.
  • Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych:
    • Niewyjaśniona gorączka, dreszcze lub ból gardła
    • Ciężkie nudności, wymioty lub biegunka
    • Niezwykłe krwawienie lub zasinienie
    • Małe czerwone lub fioletowe kropki na skórze
    • Żółknięcie skóry lub oczu
    • Świszczący oddech lub problemy z oddychaniem
    • Ciężka wysypka lub pokrzywka
    • Krwawy lub mętny mocz
  • Inne działania niepożądane obejmują:
    • Słaby apetyt
    • Biegunka lub zaparcie
    • Ból w mięśniach
    • Wypadanie włosów
    • Łagodna wysypka
    • Drętwienie, mrowienie lub łagodny obrzęk stóp i dłoni
    • Zmęczenie

Inhibitory kinazy tyrozynowej w leczeniu raka płuc

Gefitynib (Iressa) i erlotynib (Tarceva) są członkami nowej klasy leków przeciwnowotworowych znanych jako inhibitory kinazy tyrozynowej receptorowego czynnika wzrostu naskórka (EGFR-TK). Leki te są stosowane zarówno w przypadku raka płuc wysokiego ryzyka po operacji, jak i w zaawansowanym lub przerzutowym (rozsianym do innych części ciała) niedrobnokomórkowym raku płuc. Blokują sygnały w komórkach rakowych, które są potrzebne do wzrostu i przeżycia.

• Kto nie powinien stosować tych leków: Osoby z alergią na lek lub którykolwiek z jego składników nie powinny przyjmować tego leku.
• Harmonogram : Inhibitory kinazy tyrozynowej podaje się w postaci tabletek doustnych.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem: Niektóre inne leki, takie jak ryfampicyna lub fenytoina (Dilantin), mogą zwiększać metabolizm gefitynibu i erlotynibu, zmniejszając w ten sposób ich skuteczność. Leki podnoszące kwas żołądkowy (Tagamet, Pepcid) mogą zmniejszać stężenie gefitynibu we krwi, zmniejszając w ten sposób jego skuteczność. Leki takie jak ketokonazol (Nizoral), itrakonazol (Sporanox) lub klarytromycyna (Biaxin) mogą zmniejszać metabolizm gefitynibu lub erlotynibu, zwiększając w ten sposób ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Gefitynib i erlotynib mogą zwiększać krwawienie związane z warfaryną (kumadyną) lub innymi lekami przeciwzakrzepowymi. Zanim osoba przyjmująca inhibitor kinazy tyrozynowej zastosuje inne leki, w tym leki dostępne bez recepty, witaminy i produkty ziołowe, należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą.
• Skutki uboczne: Lekarz będzie sprawdzał krew danej osoby podczas regularnych wizyt, gdy ta osoba przyjmuje ten lek.
  • Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych:
    • Objawy reakcji alergicznej, w tym swędzenie, pokrzywka, obrzęk twarzy lub rąk, obrzęk lub mrowienie w jamie ustnej lub gardle, duszność i ucisk w klatce piersiowej
    • Ból oka lub trudności w widzeniu
    • Ciężka, trwająca biegunka, nudności lub wymioty
    • Słaby apetyt
    • Nagłe lub ciągłe problemy z oddychaniem, kaszel lub gorączka
    • Nagły silny ból brzucha
    • Wyniki podwyższonego międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) (INR mierzy zdolność krwi do tworzenia skrzepu; zbyt wysoki wynik INR jest związany z trudnym do kontrolowania krwawieniem).
  • Inne działania niepożądane obejmują:
    • Sucha skóra
    • Trądzik
    • Łagodna biegunka, nudności lub wymioty
    • Łagodna wysypka skórna

Obecnie wciąż są badane i udostępniane nowe leki TKI do leczenia niedrobnokomórkowego raka płuc.

Antagoniści kwasu foliowego w leczeniu raka płuc

Pemetreksed disodowy (Alimta) zakłóca wzrost komórek poprzez blokowanie kwasu foliowego. Niektóre procesy metaboliczne powodujące reprodukcję komórek zależą od kwasu foliowego.

• Kto nie powinien stosować tych leków:
  • Osoby z alergią na lek lub którykolwiek z jego składników
  • Osoby z umiarkowanymi do ciężkich zaburzeniami czynności nerek
• Harmonogram:
  • Pemetreksed disodowy podaje się we wlewie dożylnym trwającym 10 minut pierwszego dnia każdego 21-dniowego cyklu chemioterapii.
  • Kwas foliowy i suplementacja witaminy B-12 są wymagane przed pemetreksedem disodowym.
  • Kortykosteroidy są również podawane w celu zmniejszenia częstości wysypki.
• Interakcje z lekami lub jedzeniem: Probenecyd może zmniejszać zdolność nerek do wydalania pemetreksedu disodu, powodując w ten sposób zwiększone stężenie we krwi i toksyczność. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen (Advil, Motrin) lub naproksen (Aleve), nie powinny być podawane przez 2 dni przed i 2 dni po otrzymaniu disodu pemetreksedu, ponieważ mogą zmniejszać wydalanie leku z organizmu i zwiększać ryzyko toksyczności. Osoby z zaburzeniami czynności nerek nie powinny nigdy przyjmować żadnych NLPZ.
• Skutki uboczne: Podczas regularnych wizyt lekarz bada krew danej osoby podczas przyjmowania disodium pemetreksedu. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych:
  • Wysypka
  • Niezwykłe siniaki
  • Krwawienie
  • Gorączka
  • Ból gardła
  • Rany w jamie ustnej

Przeciwnaczyniowy czynnik wzrostu śródbłonka / ukierunkowany środek przeciw angiogenezie w leczeniu raka płuc

Bewacizumab (Avastin) hamuje czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego VEGF, zakłócając w ten sposób wzrost naczyń krwionośnych w celu zaopatrzenia niedrobnokomórkowego raka płuca. Avastin jest wskazany do stosowania w przypadkach niedrobnokomórkowego niedrobnokomórkowego raka płuca. Nie należy go stosować u pacjentów odkrztuszających krew, którzy mają lub planują operację w ciągu najbliższych 4 tygodni. Avastin podaje się dożylnie co 2–3 tygodnie.

Skutki uboczne mogą obejmować trudne do kontrolowania wysokie ciśnienie krwi, utratę białka w moczu, zwiększoną skłonność do krwawień, perforacje jelit, rzadkie, ale poważne problemy z mózgiem, w tym bóle głowy i drgawki, które mogą wystąpić wcześnie lub z opóźnieniem. Inne są możliwe; powikłania występują częściej u starszych niż u młodszych pacjentów

Immunoterapia

Stwierdzono, że wysoce obiecujące nowe środki zwane immunologicznymi inhibitorami punktu kontrolnego są potencjalnie korzystne dla pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc. Przykładem jest Nivolumab (Opdivo).

Opdivo nie należy stosować, jeśli pacjent ma uczulenie na niwolumab. Należy zachować ostrożność u pacjentów z istniejącymi wcześniej „problemami autoimmunologicznymi”, takimi jak toczeń lub choroby zapalne jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Jeśli u pacjenta występuje podstawowa choroba tarczycy, wątroby lub nerek, lub miał wcześniej przeszczepiony narząd, należy zastosować żrące leczenie.

Opdivo podaje się dożylnie przez 1 godzinę co 2 tygodnie.

Częste działania niepożądane mogą obejmować:

• nudności,
• wymioty,
• biegunka,
• zaparcie,
• bóle,
• wysypka,
• bóle głowy i
• sporadyczna reakcja alergiczna.