Leczenie osteoporozy: leki, działania niepożądane, wytyczne, dieta

Fakty dotyczące leczenia osteoporozy

Osteoporoza (kość porowata) jest chorobą, w której kości stają się słabe i dlatego są bardziej narażone na złamanie. Bez profilaktyki lub leczenia osteoporoza może postępować bez bólu i objawów aż do złamania kości (złamania). Złamania często występują w biodrze, kręgosłupie i nadgarstku.

Osteoporoza to nie tylko „choroba starej kobiety”. Chociaż częściej występuje u białych lub azjatyckich kobiet w wieku powyżej 50 lat, osteoporoza może wystąpić w każdym wieku. Osteoporoza może wpływać na mężczyzn, szczególnie po 65. roku życia. Budowanie mocnych kości i osiąganie szczytowej gęstości kości (maksymalna siła i solidność) przed 30 rokiem życia może być najlepszą obroną przed rozwojem osteoporozy. Ponadto zdrowy styl życia może utrzymać mocne kości, szczególnie dla osób w wieku powyżej 30 lat.

Chociaż dostępne są metody leczenia osteoporozy, obecnie nie ma lekarstwa. Leczenie osteoporozy obejmuje kilka aspektów, w tym odpowiednie badania przesiewowe i diagnozę, leki, odżywianie, ćwiczenia i zmiany stylu życia.

Jakie testy stosują pracownicy służby zdrowia w badaniach przesiewowych i diagnostyce osteoporozy?

Znaczenie wczesnej diagnozy

Wczesne wykrycie niskiej masy kostnej (osteopenii) lub osteoporozy jest najważniejszym krokiem do skutecznego leczenia. Jeśli zostanie zdiagnozowana osteopenia lub osteoporoza, osoba może podjąć działania, aby zatrzymać postęp utraty kości. Ważna jest znajomość czynników ryzyka osteoporozy w celu rozpoczęcia skutecznego zapobiegania lub leczenia.

Niektóre czynniki, takie jak płeć żeńska, osteoporoza w rodzinie, niewielki rozmiar ciała i nieaktywny styl życia, wiążą się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju osteoporozy. Weź jednominutowy test ryzyka osteoporozy od Międzynarodowej Fundacji Osteoporozy, aby dowiedzieć się więcej. Jeśli występuje którykolwiek z tych czynników ryzyka lub inne objawy osteoporozy, lekarz może zalecić pomiar masy kości. Ponieważ najczęstszymi miejscami złamań z powodu osteoporozy są kręgosłup, nadgarstek i / lub biodro, testy gęstości mineralnej kości (BMD) często mierzą solidność i masę kości (gęstość kości) w tych miejscach, a także w pięcie lub ręka. Testy gęstości mineralnej kości są przeprowadzane jak promieniowanie rentgenowskie. Są bezbolesne, nieinwazyjne i bezpieczne.

Wyniki testu gęstości mineralnej kości są pomocne w następujących przypadkach:

• Wykryj niską gęstość kości (osteopenia), która może przewidzieć szansę na złamanie
• Potwierdź diagnozę osteoporozy

• Określ tempo utraty kości i monitoruj efekty leczenia (testy wykonywane w celu monitorowania leczenia są zwykle przeprowadzane co około dwa lata)

Metody diagnozy

Dostępnych jest kilka testów do oceny gęstości kości. Testy te nie są bolesne i nieinwazyjne (co oznacza, że ​​nie wymagają operacji). Najpopularniejsze typy testów są wymienione poniżej:

• Skanowanie absorpcjometrii rentgenowskiej z podwójną energią (DXA lub DEXA) jest specjalnym promieniowaniem rentgenowskim o niskim promieniowaniu, które może wykryć nawet bardzo małe straty kości. Skany DXA są najczęściej stosowaną metodą pomiaru gęstości mineralnej kości. Często służą do pomiaru gęstości kręgosłupa i kości biodrowej. Dwa inne typy skanów to:
  • Peryferyjna podwójna absorpcjometria rentgenowska (pDXA) mierzy gęstość kości w przedramieniu, palcu i pięcie.
  • Absorpcjometria rentgenowska pojedynczej energii (SXA) mierzy gęstość kości w pięcie.
• Ilościowe skanowanie tomografii komputerowej (QCT) mierzy kości dolnej części kręgosłupa, które zmieniają się wraz z wiekiem. Zewnętrzny skan QCT może mierzyć gęstość kości przedramienia.
• Ilościowe ultradźwięki (QUS) wykorzystują fale dźwiękowe do pomiaru gęstości kości na pięcie, goleni i palcu.

Jakie leki leczą osteoporozę?

Dostępne są leki stosowane w leczeniu utraty kości u osób z rozpoznaniem osteoporozy lub osteopenii. Celem leczenia jest zapobieganie rozwojowi osteoporozy (jeśli występuje zmniejszona masa kostna lub inne czynniki ryzyka) i zapobieganie dalszej utracie masy kostnej (szczególnie, jeśli osteoporoza została już zdiagnozowana). Zachowanie lub zwiększenie masy i gęstości kości zmniejsza ryzyko złamań kości (złamania osteoporotyczne) i niepełnosprawności. Wykazano, że wiele dostępnych obecnie metod leczenia działa szybko (w ciągu jednego roku) i mogą zmniejszyć ryzyko złamania nawet o 50%. Wybór leczenia powinien odpowiadać konkretnym potrzebom medycznym i stylowi życia danej osoby. Lekarz może pomóc ustalić, jaki wybór leczenia będzie działał.

Istnieją dwa główne rodzaje leków: leki antyresorpcyjne, które spowalniają postęp utraty kości oraz środki budujące kości, które pomagają zwiększyć masę kostną. Leki antyresorpcyjne są już powszechnie dostępne. Leki budujące kości są opracowywane przez naukowców i dopiero stają się dostępne.

Leki antyresorpcyjne

Rodzaj leku	Akcja	Leki
Bisfosfoniany	Powstrzymaj ciało przed rozkładem kości (proces zwany resorpcją) Działaj bezpośrednio na strukturę kości, zmniejszając tempo utraty kości	Alendronian (Fosamax) Risedronate (Actonel) Ibandronate (Boniva) Zoledronat (coroczny wlew Reclast)
Selektywne modulatory receptora estrogenowego (zwane SERMS lub analogami estrogenu)	Naśladują estrogeny w niektórych tkankach i antyestrogeny w innych; powodują, że ciało zachowuje kości, działając jak estrogen, ale bez niepożądanych efektów ubocznych	Raloksyfen (Evista, postmenopauza) Bazedoksyfen (w fazie rozwoju) Lasofoksyfen (w fazie rozwoju)
Hormonalna terapia zastępcza (HRT)	Zapobiega osteoporozie podczas przyjmowania w okresie menopauzy i po niej, zastępując hormony płciowe (na przykład estrogen, progesteron), które organizm przestaje wytwarzać w okresie menopauzy	Istnieje wiele preparatów zawierających estrogen lub kombinację estrogenu i progesteronu, takich jak Cenestin, Premarin, Prempro itp., Do podawania doustnego; dostępne również jako łatki do stosowania miejscowego, takie jak Alora, Esclim, Estraderm i Vivelle
Hormon nieseksowy	Hamuje resorpcję kości poprzez hamowanie osteoklastów, rodzaju komórek, które „trawią” kości, uwalniając wapń i fosfor do krwi	Kalcytonina (aerozol do nosa Miacalcin), niezbyt skuteczna w zapobieganiu postmenopauzie; może również złagodzić ból kości spowodowany złamaniem wywołanym osteoporozą.
Inhibitor RANK Ligand	Tłumi resorpcję kości, blokując tworzenie, funkcjonowanie i przetrwanie osteoklastów ligandu RANK	Denosumab (Prolia) zastrzyki co sześć miesięcy

Leki kształtujące kości

Rodzaj leku	Akcja	Leki
Hormon przytarczyc (PTH)	Stymuluje tworzenie nowych kości w kręgosłupie i biodrze i zmniejsza ryzyko złamań kręgosłupa (złamania kręgów) i złamań bezkręgowych u kobiet po menopauzie (wpływ na złamania pozakręgowe u mężczyzn nieznany)	Teriparatid (Forteo), stosowany w zaawansowanej osteoporozie; podawany przez codzienne zastrzyki; częste działanie niepożądane obejmuje nagłe obniżenie ciśnienia krwi (może powodować omdlenie lub zawroty głowy)
Ranelinian strontu	Zmniejsza rozpad kości i zwiększa tworzenie kości	Ranelinian strontu (Protos), badany produkt doustny w Europie, Australii i Japonii

Jacy specjaliści leczą osteoporozę?

Kilka różnych specjalizacji lekarzy diagnozuje i leczy osteoporozę, w tym lekarze medycyny rodzinnej, interniści, endokrynolodzy, ginekolodzy, geriatrzy i reumatolodzy. Chirurdzy ortopedyczni biorą udział w leczeniu osteoporozy, gdy złamanie wymaga operacji, takiej jak złamanie biodra lub pewne złamania nadgarstka. Fizjoterapeuci pomagają odzyskać pacjentów po pewnych złamaniach.

Jaką rolę odgrywa dieta w leczeniu osteoporozy?

Właściwe odżywianie jest niezbędne dla dobrego odżywiania. Nasze ciała potrzebują odpowiednich witamin, minerałów i innych składników odżywczych, aby zachować zdrowie. Uzyskanie wystarczającej ilości wapnia i witaminy D jest ważne dla silnych kości, a także dla prawidłowego funkcjonowania serca, mięśni i nerwów. Najlepszym sposobem na uzyskanie wystarczającej ilości wapnia i witaminy D jest zrównoważona dieta.

Wapń i witamina D.

Dieta bogata w wapń jest ważna, aby uniknąć złamania kości i wzmocnienia kości. Dobre źródła wapnia obejmują niskotłuszczowe produkty mleczne, takie jak mleko, jogurt, ser i lody; ciemnozielone warzywa liściaste, takie jak brokuły, warzywa kapustne i szpinak; sardynki i łosoś z kośćmi; tofu; migdały; oraz produkty spożywcze z dodatkiem wapnia, takie jak sok pomarańczowy, płatki zbożowe i pieczywo.

Witamina D jest także niezbędną częścią zdrowej diety w leczeniu osteoporozy. Bez wystarczającej ilości witaminy D organizm nie jest w stanie wchłonąć wapnia z jedzonej żywności, a organizm pobiera wapń z kości, aby utrzymać prawidłowy poziom wapnia we krwi, co powoduje ich osłabienie. Witamina D pochodzi z dwóch źródeł. Powstaje w skórze poprzez bezpośrednie wystawienie na działanie promieni słonecznych i pochodzi z diety. Wiele osób naturalnie otrzymuje wystarczającą ilość witaminy D. Występuje również w wzbogaconych produktach mlecznych, żółtkach jaj, rybach morskich i wątrobie. Jednak produkcja witaminy D spada u osób starszych i starszych, osób przebywających w domu i podczas zimy. Suplementy są dostępne.

Suplementy wapnia (dawka terapeutyczna wynosi 1-1, 5 g dziennie, podzielona na 500 mg dwa do trzech razy dziennie po posiłkach) i niskie dawki witaminy D (dawka terapeutyczna wynosi 800 jednostek międzynarodowych na dzień) zmniejszają ryzyko złamanie szyjki kości udowej u starszych kobiet mieszkających w domach opieki. Odpowiednie poziomy wapnia i witaminy D w organizmie są również niezbędne do skutecznego leczenia innymi lekami, takimi jak bisfosfoniany. Ponadto lekarze często zalecają suplementy wapnia i witaminy D w ramach planów leczenia osteoporozy dla młodszych pacjentów.

Jaką rolę odgrywają ćwiczenia w leczeniu osteoporozy?

Ćwiczenia są ważną częścią programu leczenia osteoporozy. Chociaż kości mogą wydawać się twardymi i pozbawionymi życia strukturami, kości bardziej przypominają mięśnie; kości są żywą tkanką, która reaguje na ćwiczenia, stając się silniejsza. Ćwiczenia poprawiają zdrowie kości. Dodatkową korzyścią jest to, że ćwiczenia zwiększają również siłę mięśni, koordynację i równowagę oraz prowadzą do lepszego ogólnego stanu zdrowia. Ćwiczenia są dobre dla osób z osteoporozą. Omów jednak każdy program ćwiczeń z lekarzem. Lekarz może zalecić pewne ćwiczenia, takie jak ćwiczenia wzmacniające plecy i chroniące kręgosłup przed złamaniami. Lekarz może również zalecić nie wykonywanie niektórych ćwiczeń, ponieważ ćwiczenia mogą powodować nagłe lub nadmierne obciążenie kości.

Wykazano, że regularne wykonywanie ćwiczeń obciążających (ćwiczeń, które działają wbrew grawitacji) pomaga utrzymać i odbudować masę kostną. Ćwiczenia z obciążeniem obejmują spacery, wędrówki, jogging, wspinanie się po schodach, grę w tenisa i taniec. Drugi rodzaj ćwiczeń to ćwiczenia oporowe. Ćwiczenia oporowe obejmują ćwiczenia wykorzystujące siłę mięśni do budowy masy mięśniowej i wzmocnienia kości. Działania te obejmują podnoszenie ciężarów, takie jak używanie wolnych ciężarów i urządzeń do ćwiczeń dostępnych na siłowniach i klubach fitness. Dodatkowe korzyści wynikające z ćwiczeń, którymi są silniejsze mięśnie oraz lepsza równowaga i koordynacja, mogą pomóc w zapobieganiu upadkom. Upadki są poważnym zmartwieniem u każdego z osłabionymi kośćmi (np. Z powodu osteoporozy), ponieważ nawet niewielki upadek może spowodować poważne obrażenia, a nawet trwałe kalectwo.

Niezbędne badania przesiewowe, których potrzebuje każda kobieta

Jakie zmiany stylu życia wpływają na osoby z osteoporozą?

Rzucić palenie

Palenie jest szkodliwe dla kości, a także dla serca, płuc, żołądka, skóry, zębów i włosów. Kobiety palące mają niższy poziom estrogenu w porównaniu z kobietami, które nie palą. Niższe poziomy estrogenu powodują zmniejszenie masy kości. Palacze mogą również wchłaniać mniej wapnia z diety, a wapń jest niezbędny dla silnych kości. Wreszcie kobiety, które palą i wybierają hormonalną terapię zastępczą po menopauzie, mogą wymagać wyższych dawek hormonów i mieć więcej powikłań.

Ogranicz spożycie alkoholu

Regularne spożywanie 2-3 uncji alkoholu dziennie może być szkodliwe dla kości, nawet u młodych kobiet i mężczyzn. Osoby pijące dużo częściej mają utratę kości i złamania. Jest to związane zarówno ze złym odżywianiem, jak i ze zwiększonym ryzykiem upadku. Jednak niektóre dowody wskazują, że umiarkowane spożycie alkoholu może mieć korzystny wpływ na masę kostną.

Wsparcie psychologiczne i praktyczne dla osób z osteoporozą

Nie ma lekarstwa na osteoporozę, ale dostępne są skuteczne plany leczenia. Sieci wsparcia są ważne dla skutecznego leczenia. Informacje na temat zapobiegania upadkom i utrzymywania zdrowej diety i rutynowych ćwiczeń są powszechnie dostępne (zobacz Więcej informacji). Rehabilitacja fizyczna po złamaniach może być długim procesem, ważne jest wsparcie psychologiczne i praktyczne. Grupy wsparcia dla pacjentów mogą zmniejszyć poczucie izolacji i depresji. Grupy wsparcia mogą również udzielać praktycznych porad, w tym strategii zapobiegania upadkom i zwiększania mobilności.

Więcej informacji na temat osteoporozy

National Osteoporosis Foundation
1232 22nd Street NW
Washington, DC 20037-1292
202–223–2226

Zdjęcia osteoporozy

Zdjęcie po lewej pokazuje zmniejszoną gęstość kości w osteoporozie. Zdjęcie po prawej pokazuje normalną gęstość kości.

Strzałka wskazuje złamania kręgów.

Normalny kręgosłup, B. Średnio osteoporotyczny kręgosłup, C. Ciężko osteoporotyczny kręgosłup.

Hormonalna terapia zastępcza powoduje zatrzymywanie wapnia w komórkach kostnych. Wapń zwiększa wytrzymałość kości.