Co to jest procedura lumpektomii? guzek, operacja i czas powrotu do zdrowia

Co to jest lumpektomia?

Lumpektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu podejrzewanego nowotworu złośliwego (nowotworowego) lub innej nieprawidłowej tkanki i niewielkiej części otaczającej tkanki piersi. Następnie tkanka jest badana w celu ustalenia, czy zawiera komórki rakowe. Można również usunąć wiele węzłów chłonnych w celu przetestowania ich pod kątem komórek nowotworowych (biopsja wartownika lub wycięcie pod pachą). W przypadku wykrycia komórek rakowych w próbce tkanki lub węzłach może być konieczna dodatkowa operacja lub leczenie. Kobiety poddane lumpektomii zwykle poddawane są radioterapii (RT) przez około sześć tygodni po zabiegu w celu zabicia komórek nowotworowych, które mogły zostać pominięte podczas usuwania guza. Lumpektomia jest również określana jako częściowa mastektomia, resekcja klinowa, terapia oszczędzająca piersi, terapia oszczędzająca piersi, chirurgia oszczędzająca piersi, biopsja wycinająca, tylektomia, wycięcie segmentowe i kwadrantektomia.

Lumpektomia jest stosowana w leczeniu zarówno inwazyjnych nowotworów piersi (inwazyjny rak przewodowy lub inwazyjny rak zrazikowy), jak i raka przewodowego in situ (DCIS).

Kilka dekad temu standardową operacją raka piersi była radykalna mastektomia, która polega na całkowitym usunięciu piersi, mięśni ze ściany klatki piersiowej i wszystkich węzłów chłonnych pod pachą. Operacja oszczędzająca piersi zastąpiła radykalną mastektomię jako preferowane leczenie chirurgiczne, ponieważ lumpektomia ma na celu pozostawienie naturalnego wyglądu i jakości kosmetycznej piersi w większości nienaruszonych przy jednoczesnym usunięciu złośliwości i niewielkiego marginesu normalnej tkanki piersi. Ponadto badania wykazały, że lumpektomia z radioterapią jest równie skuteczna jak mastektomia w leczeniu raka piersi.

Rozmiar i lokalizacja guzka decydują o tym, ile piersi zostanie usuniętych podczas wycięcia guzka. Kwadrantektomia obejmuje na przykład usunięcie jednej czwartej piersi. Przed zabiegiem kobieta powinna porozmawiać ze swoim lekarzem o tym, ile zajmie piersi, aby mogła wiedzieć, czego się spodziewać.

Rozmiar raka w stosunku do wielkości piersi jest głównym czynnikiem, który lekarz kobiety rozważa, aby ustalić, czy lumpektomia jest odpowiednim leczeniem. Ponadto niektóre cechy raka (jeśli ogranicza się do jednego obszaru piersi i nie obejmuje skóry lub ściany klatki piersiowej), pomagają lekarzowi ustalić, czy wycięcie guzka jest odpowiednie. Większość kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi, szczególnie tych, które zdiagnozowano wcześnie, są uważane za dobrych kandydatów do lumpektomii. Jednak w niektórych okolicznościach wycięcie guza nie jest zalecaną operacją dla niektórych kobiet. Czynniki te obejmują:

• Wiele nowotworów w oddzielnych lokalizacjach tej samej piersi : Oznacza to, że potencjalnie złośliwa tkanka nie może zostać usunięta z jednego miejsca, co oznacza, że ​​piersi mogą ulec radykalnemu zniekształceniu w wyniku lumpektomii.
• Wcześniejsza lumpektomia z napromieniowaniem : Kobiety, które miały lumpektomię z radioterapią w celu usunięcia raka, nie mogą mieć więcej promieniowania; dlatego zazwyczaj potrzebują mastektomii, jeśli ponownie doświadczą raka w tej samej piersi.
• Rozległy rak : Ponieważ wycięcie guza usuwa określony obszar ze złośliwością, ta opcja leczenia raka byłaby nieodpowiednia, gdyby rak rozprzestrzenił się na inne miejsca.
• Problematyczne guzy : Guz, który szybko rośnie lub przyczepił się do pobliskiej struktury, takiej jak ściana klatki piersiowej lub skóra, może wymagać operacji, która jest bardziej rozległa w celu usunięcia guza.
• Ciąża: radioterapia, która zwykle następuje po lumpektomii, może uszkodzić płód kobiety.
• Duże guzy : Lumpektomia w celu usunięcia guza o średnicy większej niż 5 cm może drastycznie zniekształcić piersi. Jednak w niektórych przypadkach wielkość guza może być zmniejszona za pomocą chemioterapii lub terapii hormonalnej do wielkości, która jest łatwiejsza do opanowania przez lumpektomię. Małe piersi, szczególnie te, które zawierają duże grudki, mogą również zostać radykalnie zniekształcone po lumpektomii.
• Istniejące stany, które sprawiają, że leczenie radiacyjne jest bardziej ryzykowne niż zwykle : leczenie radiacyjne może bliznowacić lub uszkodzić tkankę łączną u kobiet z chorobami naczyń kolagenowych, takimi jak twardzina skóry lub toczeń rumieniowaty.
• Wcześniejsze napromieniowanie okolicy klatki piersiowej, na przykład w celu leczenia choroby Hodgkina.

Niektóre kobiety mogą preferować mastektomię niż lumpektomię, aby mieć większą pewność, że nie rozwiną raka piersi. Inne kobiety mogą nie czuć się dobrze z radioterapią lub być w stanie podjąć szereg zabiegów radiacyjnych, które mogą wiązać się z niedopuszczalnym zaangażowaniem czasowym lub długimi podróżami. Jednak w większości sytuacji kobiety mogą bezpiecznie wybierać lumpektomię i mastektomię.

Przygotowanie do lumpektomii

Przed lumpektomią lekarz zwykle bada pacjenta i wykonuje mammografię, która jest filmem rentgenowskim tkanki miękkiej piersi. Lekarz zwykle wykonuje biopsję piersi z cienką igłą i pobiera próbki krwi i moczu do badania. Jeśli guz nie jest wyczuwalny (nie można go zlokalizować dotykiem), lekarz przeprowadza procedurę lokalizacji drutu, która obejmuje cienki drut lub podobne narzędzie, wraz z filmem rentgenowskim lub ultradźwiękami w celu potwierdzenia lokalizacji guza. Przed lumpektomią można również wykonać badanie MRI piersi, aby ustalić, czy w tej samej lub przeciwległej piersi występuje inna choroba, która może uniemożliwić wykonanie lumpektomii.

Przygotowania do lumpektomii są rutynowe dla typowej operacji. Lekarz może zapytać kobietę o wszelkie przyjmowane przez nią leki lub suplementy. Lekarz zazwyczaj zaleca kobiecie, aby nie jadła ani nie piła przez co najmniej 8-12 godzin przed zabiegiem. Lekarz zwykle omawia, czego się spodziewać podczas i po operacji. Może to obejmować odczucia, jakie może odczuwać podczas zabiegu, jaki rodzaj znieczulenia zostanie zastosowany i czego się spodziewać po zabiegu.

Bezpośrednio przed zabiegiem kobieta otrzymuje (1) znieczulenie miejscowe (leki, które odrętwia tylko piersi i pobliskie tkanki) i sedację lub (2) znieczulenie ogólne (leki, które powodują utratę przytomności). To, jaki rodzaj znieczulenia otrzymuje kobieta, zależy zwykle od tego, jak daleko lekarz spodziewa się operacji. Większość kobiet jest poddawana znieczuleniu ogólnemu, które polega na wprowadzeniu dożylnych linii w celu zapewnienia płynów i leków, a w gardle umieszcza się rurkę, która dostarcza tlen i gazy do sedacji.

Podczas lumpektomii

Najpierw lekarz oczyszcza zajętą ​​pierś, klatkę piersiową i ramię. Chirurg wykonuje następnie nacięcie nad docelowym nowotworem złośliwym lub wokół otoczki, jeśli guz jest dostępny z tego miejsca, i wycina guz wraz z małą warstwą tkanki otaczającej guz. Celem operacji jest usunięcie guza i tkanki brzeżnej przy jednoczesnym jak najmniejszym uszkodzeniu piersi. Jednak chirurg musi usunąć wystarczającą ilość testowalnej tkanki, aby ustalić, czy rak ogranicza się do samego guza, czy też rak się rozprzestrzenił.

Chirurg może wykonać osobne nacięcie pod pachą w celu pobrania próbki lub usunięcia pachowych węzłów chłonnych, które są następnie badane na obecność komórek rakowych. Wyniki tych testów pomagają lekarzowi ustalić, czy rak rozprzestrzenił się z piersi na inne części ciała. Oto rodzaje operacji, które można zastosować do pobrania próbek lub usunięcia pachowych węzłów chłonnych:

• Biopsja węzła wartowniczego : ta procedura polega na chirurgicznym usunięciu jednego do pięciu (lub w niektórych przypadkach więcej) wartowniczych węzłów chłonnych z okolicy pachowej (pachowej). Wartownikowy węzeł chłonny jest pierwszą lokalizacją, w której komórki rakowe mogą się rozprzestrzeniać. Jeśli komórki rakowe nie zostaną znalezione w węźle wartowniczym, inne węzły chłonne również prawdopodobnie nie będą zawierać raka. Jest to popularna alternatywa dla pobierania próbek węzłów chłonnych pachowych lub rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych, które polegają na usunięciu większej liczby węzłów chłonnych niż biopsji węzłów wartowniczych. W niektórych przypadkach usunięcie więcej niż kilku węzłów chłonnych w rozwarstwieniu węzłów chłonnych może prowadzić do powikłań w ramieniu, takich jak nagromadzenie płynów (obrzęk limfatyczny) lub osłabienie czucia. Biopsja węzła wartowniczego pozwala na ograniczone uszkodzenie nerwów i układu limfatycznego.
• Pobieranie lub rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych : ta procedura chirurgiczna polega na usunięciu węzłów chłonnych en bloc, które są następnie badane na obecność komórek rakowych. Ponieważ usunięto tak wiele węzłów, zastosowano drenaż, aby zapobiec gromadzeniu się płynu limfatycznego. Odpływ zwykle usuwa się po 5-10 dniach. Rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych wiąże się z kilkoma powikłaniami i skutkami ubocznymi, które obejmują długotrwały ból, ograniczony ruch ramion, obrzęk limfatyczny, drętwienie i zwiększone ryzyko infekcji. Jednak większość lekarzy uważa, że ​​jeśli masz raka w niektórych węzłach chłonnych (na przykład węzłach wartowniczych), to pomaga ustalić dalsze leczenie, aby dowiedzieć się, ile więcej węzłów jest rakowych. Rozwarstwienie węzłów pachowych wykonuje się zwykle teraz tylko w sytuacji, gdy jeden lub więcej węzłów chłonnych zawiera raka, jak pokazano podczas biopsji węzłów chłonnych.

Następnie chirurg zatrzymuje krwawienie i nawadnia ranę. Podczas zabiegu rurkę drenażową można włożyć i wyjąć później. Rana jest zwykle zamykana szwami, które ostatecznie się rozpuszczają. Bandaże nakłada się na miejsce operacji.

Cała procedura zwykle trwa od jednej do dwóch godzin.

Odzyskiwanie po lumpektomii

Po lumpektomii kobieta zostaje na krótki czas przeniesiona do sali pooperacyjnej. Większość kobiet wraca do domu z instrukcjami opieki domowej tego samego dnia, ale niektóre muszą pozostać w szpitalu przez jeden do dwóch dni (szczególnie po rozwarstwieniu węzłów pachowych). Zapobieganie infekcjom jest zwykle głównym przedmiotem instrukcji lekarza prowadzących. Czynniki pooperacyjne zależą od wielkości i lokalizacji usuniętego guza, ogólnego stanu zdrowia kobiety oraz preferencji pacjenta i jej lekarza. Worek na lód nad nacięciem (na bandażach) przez pierwsze 24 godziny może pomóc złagodzić ból.

Jeśli jedna lub więcej piersi zostanie usunięta, kobieta powinna spodziewać się wolniejszego procesu gojenia. Większość kobiet może spodziewać się wznowienia normalnej aktywności po upływie jednego do dwóch dni. Kobiety, które przechodzą biopsję wartowniczą węzła chłonnego lub wycięcie pachowe w tym samym czasie, co lumpektomia, mogą spodziewać się powrotu do normalnej aktywności około dwa tygodnie po zabiegu. W międzyczasie zwykle przyjmują przepisane leki, które pomagają kontrolować ból. Jeśli ból nasila się, kobieta powinna skontaktować się z lekarzem, aby sprawdzić infekcję lub inne powikłania, które nie są częste po wycięciu lumpektomii. Duża bolesność zwykle ustaje po dwóch do trzech dniach.

Lekarz zwykle zniechęca kobietę do próby podniesienia czegokolwiek powyżej pięciu funtów przez pierwsze kilka dni po operacji. Inne czynności fizyczne mogą być również odradzane. Lekarz zwykle zaleca ciągłe noszenie stanika, który dobrze pasuje przez około tydzień po zabiegu.

Niektóre kobiety mogą mieć rurki drenażowe włożone do pachy, które zbierają krew i inny płyn podczas początkowego procesu gojenia. Kobieta może musieć opróżnić odpływy i zmierzyć płyn. Powinna zgłosić lekarzowi wszelkie problemy.

Niezbyt często stwierdza się obecność komórek rakowych na krawędzi usuniętego guzka piersi (margines). Jest to określane jako dodatni margines i może wskazywać, że guz nie został całkowicie usunięty. W takim przypadku zwykle wykonuje się ponowne wycięcie piersi w celu usunięcia szerszego brzegu tkanki piersi wokół raka.

Kolejne kroki po lumpektomii

Wizyta kontrolna: kobieta i jej lekarz planują wizytę kontrolną, która zwykle trwa 10–14 dni po zabiegu. Ma to na celu sprawdzenie postępu procesu gojenia. Ponadto kobieta i jej lekarz zwykle omawiają wyniki raportu o patologii i wszelkie dodatkowe leczenie lub terapie, które mogą być konieczne.

Radioterapia : jest stosowana jako próba zabicia komórek rakowych, które mogły zostać pominięte podczas wycięcia guza i raka. Radioterapia jest standardowym zabiegiem kontrolnym dla każdej kobiety, która przeszła lumpektomię. Kobieta jest zwykle planowana na radioterapię przez około sześć tygodni, rozpoczynając tak szybko, jak to możliwe po lumpektomii, zwykle po tym, jak piersi ma trochę czasu na wyleczenie (około miesiąca). Radioterapia jest podawana codziennie, a każda sesja trwa zwykle pół godziny lub krócej i nie powoduje bólu. Niektóre kobiety z małymi guzami mogą być kandydatami do miejscowego napromieniowania piersi, które jest podawane dwa razy dziennie przez pięć dni. Lekarz radioterapii może omówić z tobą opcje.

Wyniki badania próbek tkanek : po lumpektomii kobieta i jej lekarz czekają na wyniki badań próbek tkanek pobranych podczas operacji. Wyniki testu zwykle trwają kilka dni. Jeśli w otaczającym brzegu tkanki wokół raka nie zostaną znalezione komórki rakowe, oznacza to, że kobieta ma wyraźne marginesy wokół guza. Jeśli w tej tkance znajdują się komórki rakowe, nazywa się to dodatnimi marginesami i należy wykonać operację kontrolną lub inne leczenie w celu podjęcia próby dalszego usunięcia raka.

Inne terapie : chemioterapię można podać kobiecie, zwłaszcza jeśli testy wykazują, że rak rozprzestrzenił się na jej węzły chłonne. Lekarz może również przepisać tamoksyfen (Nolvadex) lub zalecić inną terapię hormonalną, jeśli komórki rakowe wyrażają receptory hormonalne (receptory estrogenowe lub progesteronowe). Terapia anty-HER2 jest podawana, jeśli komórki rakowe nadeksprymują białko HER-2, białko zaangażowane we wzrost komórek. Terapia hormonalna może być zalecana po chemioterapii lub zamiast chemioterapii, w zależności od cech raka piersi. Badania kliniczne mogą być opcją dla niektórych kobiet. Badania kliniczne mają na celu przetestowanie nowych leków lub nowych dawek lub kombinacji istniejących leków, a także innych aspektów leczenia raka.

Jakie ryzyko wiąże się z wycięciem guza?

Ryzyko związane z lumpektomią jest typowe dla każdego zabiegu chirurgicznego. Należą do nich infekcja, krwawienie i uszkodzenie pobliskich tkanek. Znieczulenie ogólne wiąże się również z pewnym ryzykiem, chociaż rzadko. Bardzo niewiele zdrowych kobiet ma poważne powikłania po znieczuleniu ogólnym.

Poniżej przedstawiono dodatkowe ryzyko medyczne i kosmetyczne związane z wycięciem guzka:

• W zależności od tego, ile piersi usunięto podczas wycięcia, wygląd piersi może ulec zmianie. Pierś może mieć widoczną bliznę lub wgłębienie i może stać się asymetryczna w stosunku do drugiej piersi.
• Niektóre kobiety mogą odczuwać pewne uszkodzenie nerwów, co może powodować utratę czucia w piersi. Niektóre kobiety, które otrzymują biopsję węzła wartowniczego lub rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych, mogą stracić czucie pod pachami lub zakres ruchu w ramieniu. Mogą również wpływać na inne odczucia.
• U dwóch do dziesięciu procent kobiet, które przechodzą rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych, może rozwinąć się obrzęk limfatyczny, czyli nagromadzenie płynu w okolicy węzłów chłonnych. Ten stan może rozwinąć się natychmiast lub nawet lata po zabiegu. Jeśli kobiety miały rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych, powinny do końca życia unikać czegoś ciasnego wokół ramienia (jak opaska uciskowa używana do pobierania krwi, mankietu do pomiaru ciśnienia krwi lub ciasnej opaski na rękawie) po tej stronie.
• Może rozwinąć się zapalenie żył, co oznacza zapalenie żyły ramienia.
• Może wystąpić zapalenie tkanki łącznej. To jest zapalenie skóry ramienia.

Zagrożenia związane z radioterapią obejmują:

• Zmęczenie
• Nudności
• Wypadanie włosów na leczonym obszarze
• Utrata apetytu
• Reakcje skórne leczonego obszaru, w tym zaczerwienienie lub wysypka

Wyniki lumpektomii

Częstość nawrotów raka piersi u kobiet po lumpektomii z radioterapią jest niska. Wyniki wycięcia guzka w dużej mierze zależą od lokalizacji, wielkości i rodzaju znalezionego guzka. Kobiety z łagodnymi (nienowotworowymi) guzkami zwykle doświadczają kilku powikłań. Wynik związany z guzem złośliwym (rakowym) może zależeć od tego, czy rak się rozprzestrzenił, jak szybko się rozprzestrzenia i od jakich części ciała ma to wpływ.

W przypadku raka trudnego do opanowania i opanowania lekarz może omówić całkowitą mastektomię z rekonstrukcją piersi jako opcją chirurgiczną.

Kiedy ktoś powinien skorzystać z opieki medycznej po lumpektomii?

Kobiety, które zauważą którykolwiek z poniższych objawów po wycięciu guza, powinny wezwać lekarza w celu uzyskania pomocy medycznej:

• Oznaki obrzęku, zaczerwienienia, tkliwości
• Narastający ból
• Nadmierne krwawienie lub wydzielanie płynu
• Ból w klatce piersiowej lub duszność
• Wymioty lub nudności
• Oznaki infekcji lub gromadzenia się płynu w pachach