Co powoduje żółtaczkę u dzieci i dorosłych? leczenie i objawy

Co to jest żółtaczka?

Żółtaczka to żółte przebarwienie skóry, błon śluzowych i białek oczu spowodowane przez zwiększone stężenie bilirubiny we krwi. Żółtaczka jest oznaką leżącego u podstaw procesu chorobowego.

• Bilirubina jest produktem ubocznym codziennego naturalnego rozkładu i niszczenia czerwonych krwinek w organizmie.
• Cząsteczka hemoglobiny uwalniana do krwi w wyniku tego procesu jest dzielona, ​​a część hemu ulega chemicznej konwersji do bilirubiny.
• Normalnie wątroba metabolizuje i wydala bilirubinę w postaci żółci.
• Jeśli jednak nastąpi zakłócenie tego normalnego metabolizmu i / lub produkcji bilirubiny, może wystąpić żółtaczka.

Co powoduje żółtaczkę?

Żółtaczka może być spowodowana kilkoma różnymi procesami chorobowymi. Pomocne jest zrozumienie różnych przyczyn żółtaczki poprzez identyfikację problemów, które zakłócają normalny metabolizm i / lub wydalanie bilirubiny.

Przedwątrobowy (zanim żółć powstanie w wątrobie)

Żółtaczka w tych przypadkach jest spowodowana szybkim wzrostem rozpadu i zniszczenia czerwonych krwinek (hemoliza), przytłaczając zdolność wątroby do odpowiedniego usuwania podwyższonego poziomu bilirubiny z krwi.

Przykłady stanów ze zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek obejmują:

• malaria,
• kryzys sierpowaty,
• sferocytoza,
• talasemia,
• niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD),
• leki lub inne toksyny oraz
• zaburzenia autoimmunologiczne.

Wątroba (problem pojawia się w wątrobie)

Żółtaczka w tych przypadkach jest spowodowana niezdolnością wątroby do prawidłowego metabolizmu i wydalania bilirubiny. Przykłady obejmują:

• zapalenie wątroby (zwykle wirusowe lub związane z alkoholem),
• marskość,
• leki lub inne toksyny,
• Zespół Criglera-Najjara,
• Zespół Gilberta i
• rak.

Po wątrobie (po wytworzeniu żółci w wątrobie)

Żółtaczka w tych przypadkach, zwana także żółtaczką obturacyjną, jest spowodowana stanami, które zakłócają normalny drenaż sprzężonej bilirubiny w postaci żółci z wątroby do jelit.

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej obejmują:

• kamienie żółciowe w drogach żółciowych,
• rak (rak trzustki i pęcherzyka żółciowego / przewodu żółciowego),
• zwężenia dróg żółciowych,
• zapalenie dróg żółciowych,
• wady wrodzone,
• zapalenie trzustki,
• pasożyty,
• ciąża i
• noworodkowa żółtaczka.

Żółtaczka u noworodków może być spowodowana kilkoma różnymi stanami, chociaż często jest to normalna fizjologiczna konsekwencja niedojrzałej wątroby noworodka. Mimo że w takich okolicznościach jest zwykle nieszkodliwy, noworodki z nadmiernie podwyższonym poziomem bilirubiny z innych schorzeń (żółtaczka patologiczna) mogą cierpieć z powodu niszczącego uszkodzenia mózgu (rogówki), jeśli podstawowy problem nie zostanie rozwiązany. Żółtaczka noworodków jest najczęstszym stanem wymagającym oceny medycznej u noworodków.

Oto niektóre typowe przyczyny żółtaczki noworodka:

Żółtaczka fizjologiczna

Ta forma żółtaczki jest zwykle widoczna w drugim lub trzecim dniu życia. Jest to najczęstsza przyczyna żółtaczki noworodka i zwykle jest stanem przejściowym i nieszkodliwym. Żółtaczka jest spowodowana niezdolnością niedojrzałej wątroby noworodka do przetwarzania bilirubiny w wyniku przyspieszonego rozpadu czerwonych krwinek, który występuje w tym wieku. W miarę dojrzewania wątroby noworodka żółtaczka ostatecznie znika.

Niezgodność grup krwi matczyno-płodowej (Rh, ABO)

Ta forma żółtaczki występuje, gdy występuje niezgodność między grupami krwi matki i płodu. Prowadzi to do wzrostu poziomów bilirubiny od rozpadu czerwonych krwinek płodu (hemoliza).

Żółtaczka mleka matki

Ta forma żółtaczki występuje u noworodków karmionych piersią i zwykle pojawia się pod koniec pierwszego tygodnia życia. Uważa się, że niektóre chemikalia w mleku matki są odpowiedzialne. Zazwyczaj jest to stan nieszkodliwy, który ustępuje samoistnie. Matki zazwyczaj nie muszą przerywać karmienia piersią.

Żółtaczka karmiąca piersią

Ta postać żółtaczki występuje, gdy noworodek karmiony piersią nie otrzymuje odpowiedniego mleka matki. Może się to zdarzyć z powodu opóźnionej lub niewystarczającej produkcji mleka przez matkę lub z powodu złego żywienia noworodka. To niewystarczające spożycie powoduje odwodnienie i mniej ruchów jelit u noworodka, a następnie zmniejszenie wydalania bilirubiny z organizmu.

Cephalohematoma (zbiór krwi pod skórą głowy)

Czasami podczas porodu noworodek może doznać siniaka lub urazu głowy, co powoduje gromadzenie krwi / zakrzep krwi pod skórą głowy. Ponieważ krew ta jest naturalnie rozkładana, nagle podwyższony poziom bilirubiny może przerastać zdolność przetwarzania niedojrzałej wątroby noworodka, co prowadzi do żółtaczki.

Jakie są objawy i oznaki żółtaczki?

Żółtaczka jest oznaką leżącego u podstaw procesu chorobowego. .

Typowe objawy obserwowane u osób z żółtaczką obejmują:

• żółte przebarwienie skóry, błon śluzowych i białek oczu,
• jasne taborety,
• ciemny kolor moczu i
• swędzenie skóry

Podstawowy proces chorobowy może powodować dodatkowe oznaki i objawy. Mogą one obejmować:

• nudności i wymioty,
• ból brzucha,
• gorączka,
• słabość,
• utrata apetytu,
• bół głowy,
• zamieszanie,
• obrzęk nóg i brzucha oraz
• noworodkowa żółtaczka.

U noworodków, gdy poziom bilirubiny wzrasta, żółtaczka zwykle przechodzi od głowy do tułowia, a następnie do rąk i stóp. Dodatkowe oznaki i objawy, które można zaobserwować u noworodka, obejmują:

• słabe karmienie,
• letarg,
• zmiany napięcia mięśniowego,
• wysoki płacz i
• drgawki.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku żółtaczki

• Zadzwoń do lekarza, jeśli ty lub twoje dziecko zachoruje na żółtaczkę. Żółtaczka może być oznaką poważnej choroby podstawowej.
• Jeśli nie jesteś w stanie dotrzeć do lekarza i zostać zauważonym w odpowiednim czasie, udaj się na pogotowie w celu dalszej oceny.

Pytania, które należy zadać lekarzowi w sprawie żółtaczki

1. Co jest przyczyną mojej żółtaczki? Jak mogę dowiedzieć się więcej na ten temat?
2. Czy będę potrzebować badań krwi lub badań obrazowych?
3. Jaki jest prawdopodobny przebieg tej choroby? Jakie są perspektywy długoterminowe?
4. Jakie są moje opcje leczenia? Czy będę potrzebować operacji lub leków? Czy są jakieś leki, których powinienem unikać?
5. Jeśli moje objawy nasilą się w domu, co powinienem zrobić? Kiedy muszę do ciebie zadzwonić? Kiedy muszę udać się na pogotowie?

Egzaminy i testy na żółtaczkę

Pracownik służby zdrowia będzie musiał przeprowadzić szczegółową historię choroby pacjenta, a także on lub ona zostanie zbadany, aby sprawdzić, czy istnieją jakiekolwiek ustalenia wskazujące na przyczynę żółtaczki pacjenta. Jednak zwykle wymagane są dodatkowe testy w celu jednoznacznego ustalenia przyczyny żółtaczki. Można uzyskać następujące testy i badania obrazowe:

Badania krwi

Mogą one początkowo obejmować pełną morfologię krwi (CBC), testy czynności wątroby (w tym poziom bilirubiny), poziom lipazy / amylazy w celu wykrycia zapalenia trzustki (zapalenie trzustki) i panel elektrolitów. U kobiet można uzyskać test ciążowy. W zależności od początkowych wyników i historii przekazanej lekarzowi mogą być wymagane dodatkowe badania krwi.

Analiza moczu

Analiza moczu jest analizą moczu i jest bardzo przydatnym testem w diagnostyce badań przesiewowych wielu chorób.

Badania obrazowe

• Ultradźwięki: Jest to bezpieczne, bezbolesne badanie obrazowe, które wykorzystuje fale dźwiękowe do badania wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki. Jest to bardzo przydatne do wykrywania kamieni żółciowych i rozszerzonych przewodów żółciowych. Może także wykrywać nieprawidłowości wątroby i trzustki.
• Skan tomografii komputerowej (CT): skan ACT to badanie obrazowe podobne do prześwietlenia rentgenowskiego, które zawiera więcej szczegółów na temat wszystkich narządów jamy brzusznej. Chociaż nie jest tak dobry jak ultradźwięki w wykrywaniu kamieni żółciowych, może również identyfikować różne inne nieprawidłowości wątroby, trzustki i innych narządów jamy brzusznej.
• Cholescintigrafia (skan HIDA) : Skan HIDA to badanie obrazowe, w którym wykorzystuje się substancję radioaktywną do oceny pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych.
• Rezonans magnetyczny (MRI): MRI to badanie obrazowe, które wykorzystuje pole magnetyczne do badania narządów jamy brzusznej. Może być przydatny do szczegółowego obrazowania przewodów żółciowych.
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP): ERCP to procedura polegająca na wprowadzeniu endoskopu (rurki z kamerą na końcu) przez usta i do jelita cienkiego. Barwnik jest następnie wstrzykiwany do przewodów żółciowych podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich. Może być przydatny do identyfikacji kamieni, guzów lub zwężenia dróg żółciowych.

Biopsja wątroby

• W tej procedurze igła jest wprowadzana do wątroby po podaniu miejscowego znieczulenia. Często ultradźwięki będą używane do ustalenia położenia igły. Pobrana niewielka próbka tkanki wątroby jest wysyłana do laboratorium w celu zbadania przez patologa (lekarza specjalizującego się w diagnozowaniu próbek tkanek). Biopsja wątroby może być przydatna między innymi do diagnozowania stanów zapalnych wątroby, marskości wątroby i raka.

Jakie są zabiegi żółtaczki?

Leczenie zależy od przyczyny choroby podstawowej prowadzącej do żółtaczki i wszelkich potencjalnych powikłań z tym związanych. Po postawieniu diagnozy można następnie skierować leczenie w celu rozwiązania tego konkretnego stanu i może ono wymagać hospitalizacji lub nie.

• Leczenie może polegać na oczekiwanym postępowaniu (czujnym oczekiwaniu) w domu z odpoczynkiem.
• Konieczne może być leczenie za pomocą płynów dożylnych, leków, antybiotyków lub transfuzji krwi.
• Jeśli przyczyną jest lek / toksyna, należy je przerwać.
• W niektórych przypadkach żółtaczki noworodka narażenie dziecka na specjalne kolorowe światła (fototerapia) lub wymiana transfuzji krwi może być konieczne w celu zmniejszenia podwyższonego poziomu bilirubiny.
• Konieczne może być leczenie chirurgiczne.

Samoopieka w domu dla żółtaczki

Cele terapii domowej obejmują łagodzenie objawów i zarządzanie stanem chorobowym powodującym żółtaczkę. Różne środki, które można podjąć, obejmują:

• Utrzymuj odpowiednie nawodnienie pijąc płyny i odpoczywaj w razie potrzeby.
• Przyjmuj leki tylko zgodnie z instrukcjami i zaleceniami lekarza.
• Unikaj leków, ziół lub suplementów, które mogą powodować szkodliwe skutki uboczne. Skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania porady.
• Unikaj picia alkoholu, dopóki pacjent nie omówi go z lekarzem.
• Lekarz może zalecić pewne ograniczenia dietetyczne.
• W niektórych przypadkach żółtaczki noworodka rodzice lub opiekunowie mogą umieszczać dziecko kilka razy dziennie przy dobrze oświetlonym oknie, aby zmniejszyć podwyższony poziom bilirubiny. W cięższych przypadkach lekarz może potrzebować wypisać dziecko ze szpitala za pomocą fototerapii domowej.
• Zapewnij dziecku odpowiednie spożycie mleka w przypadku żółtaczki karmiącej.
• Jeśli objawy się nasilą lub pojawią się nowe objawy, skonsultuj się z lekarzem.

Jakie są inne zabiegi medyczne?

Leczenie różni się w zależności od stanu zdrowia odpowiedzialnego za spowodowanie żółtaczki oraz związanych z nią objawów i powikłań. Zabiegi mogą obejmować:

• leczenie podtrzymujące,
• Płyny dożylne w przypadkach odwodnienia,
• leki na nudności / wymioty i ból,
• antybiotyki,
• leki przeciwwirusowe,
• transfuzje krwi,
• steroidy,
• chemioterapia / radioterapia oraz
• fototerapia (noworodki).

Jakie są leki na żółtaczkę

• Leki mogą, ale nie muszą być konieczne.
• Po zdiagnozowaniu przyczyny żółtaczki pacjenta lekarz prowadzący skieruje leczenie pacjenta i w razie potrzeby przepisze leki.
• Jak opisano powyżej, istnieją różne opcje leczenia w zależności od przyczyny żółtaczki.

Czy operacja jest konieczna?

• Leczenie chirurgiczne może być konieczne w niektórych przypadkach raka, wrodzonych wad rozwojowych, schorzeń dróg żółciowych, kamieni żółciowych i nieprawidłowości śledziony.
• Czasami może być konieczny przeszczep wątroby.

Obserwacja pacjenta pod kątem żółtaczki

• Pacjent powinien ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i schematu leczenia.
• Po ustaleniu diagnozy pracownik służby zdrowia ustali, czy pacjent wymaga specjalisty (na przykład gastroenterologa, hematologa / onkologa, chirurga ogólnego itp.), Aby zająć się ich konkretnym schorzeniem.
• Mogą być wymagane dodatkowe badania krwi i badania obrazowe.

W zależności od przyczyny żółtaczki pacjenta może on wymagać jedynie krótkotrwałej obserwacji po wizycie u pracownika służby zdrowia lub pacjent może wymagać dożywotniego ścisłego nadzoru przez lekarza. Pacjent powinien omówić potencjalne powikłania tego stanu ze swoim lekarzem i zawsze zwracać się o pomoc medyczną, jeśli objawy nawracają lub nasilają się.

Jak zapobiegać żółtaczce

W niektórych przypadkach można zapobiec podstawowej chorobie powodującej żółtaczkę. Niektóre środki zapobiegawcze obejmują:

• Unikaj intensywnego spożywania alkoholu (alkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby i zapalenie trzustki).
• Szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby (zapalenie wątroby typu A, zapalenie wątroby typu B)
• Weź leki, które zapobiegają malarii przed podróżą do regionów wysokiego ryzyka.
• Unikaj zachowań wysokiego ryzyka, takich jak dożylne zażywanie narkotyków lub niezabezpieczone współżycie (zapalenie wątroby typu B).
• Unikaj potencjalnie skażonej żywności / wody i utrzymuj dobrą higienę (zapalenie wątroby typu A).
• Unikaj leków, które mogą powodować hemolizę u podatnych osób (np. Z niedoborem G6PD, stanem prowadzącym do rozpadu krwinek czerwonych po spożyciu niektórych substancji).
• Unikaj leków i toksyn, które mogą powodować hemolizę lub bezpośrednio uszkadzać wątrobę.

Co to jest prognoza żółtaczki?

• Rokowanie zależy od przyczyny.
• Niektóre warunki są łatwe do opanowania i mają doskonałe rokowanie, podczas gdy inne mogą stać się przewlekłe i wymagać nadzoru przez całe życie lekarza.
• Niestety niektóre stany wywołujące żółtaczkę mogą być śmiertelne pomimo interwencji medycznej lub chirurgicznej.
• Omów prognozy z lekarzem po ustaleniu diagnozy.