Jaskra dorosłych podejrzewa objawy, objawy, przyczyny i leczenie

Podejrzenia dotyczące jaskry u dorosłych

• Jaskra to zwykle wysokie ciśnienie wewnątrz oka, które uszkadza nerw wzrokowy i może powodować trwałą utratę wzroku. Chociaż rozpoznanie jaskry jest pewne, gdy występuje wysokie ciśnienie w oku, uszkodzenie nerwu wzrokowego i utrata wzroku, nie wszystkie kryteria są wymagane do zdiagnozowania jaskry.
• Podwyższone ciśnienie wewnątrz oka, zwane ciśnieniem wewnątrzgałkowym (IOP), jest głównym problemem, ponieważ jest jednym z głównych czynników ryzyka jaskry. W rzeczywistości częstość występowania pierwotnej jaskry otwartego kąta (POAG), najczęstszej postaci jaskry, jest wyższa wraz ze wzrostem IOP.
• Ciśnienie w oku mierzy się w milimetrach rtęci (mm Hg). Normalne ciśnienie oka wynosi od 10 do 21 mm Hg. Podwyższony IOP to ciśnienie większe niż 21 mm Hg. Termin nadciśnienie oczne (OHT) odnosi się do każdej sytuacji, w której IOP jest wyższy niż normalnie.
• Podejrzany na jaskrę opisuje osobę z jednym lub więcej czynnikami ryzyka, które mogą prowadzić do jaskry, w tym wzrostem IOP, ale ta osoba nie ma jeszcze wyraźnego uszkodzenia nerwu wzrokowego lub utraty wzroku z powodu jaskry.
• Obserwacje u osób z wczesną jaskrą oraz u osób z podejrzeniem jaskry i bez tej choroby mogą się nakładać.
• Z tego powodu regularne badania oczu u okulisty (lekarza specjalizującego się w okulistyce i chirurgii) są bardzo ważne w celu identyfikacji i leczenia osób podejrzanych o jaskrę. Monitorując je pod kątem najwcześniejszych oznak jaskry, często można zachować funkcję wzrokową.
• U osób narażonych na wysokie ryzyko jaskry konieczne mogą być środki zapobiegawcze, w tym obniżenie ciśnienia wewnątrz oka.
• W Stanach Zjednoczonych jaskra jest drugą najczęstszą przyczyną prawnej ślepoty.
• Rasa może być czynnikiem rozwoju jaskry.
  • Jaskra jest główną przyczyną ślepoty u Afroamerykanów. Afroamerykanie mają znacznie zwiększone ryzyko rozwoju POAG. Częstość występowania POAG jest wyższa u Afroamerykanów niż u białych. Jaskra zwykle występuje również wcześniej. Afroamerykanie, u których zdiagnozowano jaskrę, nie tylko częściej stają się ślepi, ale także ośmiokrotnie szybsi.
  • Azjaci, Kanadyjczycy, Alaski, grenlandzcy Indianie i niektórzy Indianie z Ameryki Południowej są bardziej narażeni na jaskrę z wąskim kątem przesączania.
  • POAG dotyka w równym stopniu mężczyzn i kobiety, chociaż kobiety są bardziej narażone na jaskrę z zamkniętym kątem niż mężczyźni.
• Zwiększenie wieku jest zdecydowanym czynnikiem ryzyka.
  • Ryzyko POAG wzrasta wraz z wiekiem.
  • Częstość występowania POAG jest wyższa wśród osób w wieku powyżej 80 lat niż wśród osób po 40. roku życia.

Podejrzane przyczyny jaskry dorosłego

Mechanizmy powodujące jaskrę nie są w pełni poznane. W większości przypadków występuje bezbolesne podniesienie IOP, co może prowadzić do postępującej utraty wzroku i uszkodzenia nerwu wzrokowego.

Wysokie ciśnienie wewnątrz oka jest spowodowane brakiem równowagi w wytwarzaniu i drenażu płynu w oku (zwanym humorem wodnym). Kanały (zwane siateczką beleczkową), które normalnie odprowadzają płyn z wnętrza oka, nie działają poprawnie. Ciągle wytwarza się więcej płynu, ale nie można go spuścić z powodu nieprawidłowo funkcjonujących kanałów drenażowych. Powoduje to zwiększenie ilości płynu w oku, a tym samym podniesienie ciśnienia.

Innym sposobem myślenia o wysokim ciśnieniu w oku jest wyobrażenie sobie balonu z wodą. Im więcej wody wlewa się do balonu, tym wyższe jest ciśnienie wewnątrz balonu. Ta sama sytuacja występuje przy zbyt dużej ilości płynu w oku - im więcej płynu, tym wyższe ciśnienie. Podobnie jak balon wodny może pęknąć, jeśli zostanie do niego włożona zbyt duża ilość wody, nerw wzrokowy może zostać uszkodzony przez zbyt wysokie ciśnienie. Zobacz Pliki multimedialne 1-2.

Pewne czynniki ryzyka są związane z rozwojem uszkodzenia jaskry. Im większa liczba i stopień czynników ryzyka, tym większe ryzyko rozwoju jaskry w czasie.

Następujące czynniki historyczne i demograficzne wykazały wysoki związek z chorobą:

• Historia rodziny jest zdecydowanym czynnikiem ryzyka.
  • Znaczny odsetek osób z jaskrą ma pozytywny wywiad rodzinny.
  • Najczęstszym czynnikiem ryzyka jest jaskra w rodzinie u rodzeństwa, a następnie jaskra u rodzica.
• Rosnący wiek
• Rasa, szczególnie Afroamerykanie

Oprócz podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego jako czynniki ryzyka rozwoju jaskry związane są następujące stany oka:

• Jaskra jest już obecna w jednym oku
• Wrodzone nieprawidłowości (nieprawidłowości występujące od urodzenia): Podstawową przyczyną jaskry mogą być wrodzone zmiany w oku, szczególnie w wyglądzie nerwu wzrokowego.
• Jednorazowy uraz oka lub wcześniejsza operacja oka: Może to wskazywać, że uszkodzenie nerwu wzrokowego nie jest postępujące, ale mogło być spowodowane odosobnionym incydentem. Kluczem jest to, czy nastąpi jakikolwiek postęp.
• Podejrzany nerw wzrokowy lub wada nerwu wzrokowego
  • Podatność nerwu wzrokowego na uszkodzenie jest różna u poszczególnych osób. Wraz z innymi czynnikami ryzyka prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwu wzrokowego zależy również od poziomu IOP.
  • Pewne znaczenie mogą mieć problemy z dopływem krwi do nerwu wzrokowego. Jest to szczególnie ważne u osób z jaskrą o normalnym napięciu, u których postępuje choroba pomimo IOP poniżej 21 mm Hg. Zobacz jaskrę o normalnym napięciu.
• Wąskie kąty
• Krótkowzroczność (krótkowzroczność)
• Pseudoeksfoliacja: Płatki materiału powstają w oku, które blokują siatkę beleczkową, powodując wzrost IOP.
• Dyspersja pigmentu
  • Tęczówka uwalnia pigment wewnątrz oka, który zasłania siateczkę beleczkową, powodując wzrost IOP.
  • W przypadku dyspersji pigmentu ryzyko jaskry wzrasta o 25-50%.
• Historia zapalenia błony naczyniowej oka lub innej zapalnej choroby oka: Zapalenie błony naczyniowej oka jest zapaleniem błony naczyniowej oka, to znaczy tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki.
• Zablokowanie centralnej żyły siatkówki: Pierwszą oznaką choroby u niektórych osób z podwyższonego ciśnienia śródgałkowego może być nagła utrata wzroku z powodu zablokowania żyły w środkowej części siatkówki, zwana niedrożnością centralnej żyły siatkówki.

Następujące schorzenia zostały powiązane jako czynniki ryzyka rozwoju jaskry:

• Obecne lub przeszłe stosowanie miejscowych sterydów
  • Miejscowe sterydy mogą podnieść IOP u niektórych osób.
  • Uszkodzenie nerwu wzrokowego może wystąpić z poprzedniego epizodu zwiększonego IOP związanego z miejscowym stosowaniem sterydów. Podwyższenie IOP zwykle obserwuje się w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia stosowania miejscowych sterydów.
• Cukrzyca
• Historia zaburzeń naczynio-spastycznych (skurcze lub zwężenie naczyń krwionośnych): Migrenowe bóle głowy występują częściej u osób z jaskrą o normalnym napięciu.
• Choroby serca, szczególnie u osób z jaskrą o normalnym napięciu

Objawy podejrzenia jaskry u dorosłych

Osoby podejrzane o jaskrę zwykle nie odczuwają żadnych objawów. Osoby z możliwą jaskrą z zamkniętym kątem mogą doświadczać sporadycznych bólów głowy, widzieć aureole lub mieć niewyraźne widzenie. Zanim osoby z jaskrą zauważą utratę wzroku, już wystąpiły znaczne uszkodzenia nerwu wzrokowego i utrata wzroku. Uszkodzenie nerwu wzrokowego i utrata wzroku są trwałe.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku jaskry

Z powodu braku objawów związanych z jaskrą, regularne badania oczu u okulisty są niezwykle ważne, jeśli jesteś podejrzany o jaskrę i obarczony dużym ryzykiem.

Jeśli jaskra jest już obecna w jednym oku, drugie oko jest narażone na zwiększone ryzyko przyszłych uszkodzeń.

Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat jaskry

• Czy moje ciśnienie w oku jest podwyższone?
• Czy są jakieś oznaki wewnętrznego uszkodzenia oka z powodu urazu?
• Czy podczas mojego badania występują jakieś nieprawidłowości nerwu wzrokowego?
• Czy moje widzenie peryferyjne jest normalne?
• Czy konieczne jest leczenie?
• Jak często powinienem poddawać się badaniom kontrolnym?

Egzaminy i testy jaskry

IOP jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju jaskry, ale sam nie jest wystarczający do rozpoznania jaskry.

Niektóre oczy ulegają uszkodzeniu przy IOP poniżej 18 mm Hg, podczas gdy inne tolerują IOP powyżej 30 mm Hg. Aż połowa osób z uszkodzeniem nerwu wzrokowego lub zmianami pola widzenia z powodu jaskry ma IOP poniżej 21 mm Hg podczas wstępnej oceny.

Podczas badania wzroku okulista wykonuje badania w celu pomiaru IOP, a także wykluczenia wczesnego POAG lub innych możliwych przyczyn jaskry. Testy te wyjaśniono poniżej.

• Tonometria jest metodą stosowaną do pomiaru ciśnienia wewnątrz oka.
  • Pomiary wykonuje się dla obu oczu co najmniej 2-3 razy. Ponieważ IOP zmienia się u każdej osoby z godziny na godzinę, pomiary można wykonywać o różnych porach dnia (np. Rano i wieczorem). Jeśli podejrzewasz jaskrę z prawidłowym IOP, ale podejrzanie wyglądasz nerw wzrokowy, twoje IOP można sprawdzić kilka razy w ciągu jednego dnia (zwane oceną dobową lub krzywą dobową).
  • Różnica ciśnienia między każdym okiem wynosząca 3 mm Hg lub więcej może sugerować jaskrę. Wczesne POAG jest bardzo prawdopodobne, jeśli IOP stale rośnie.
  • Ogólnie, w zależności od czynników ryzyka, IOP jest sprawdzane co 3-12 miesięcy.
• Przednie oczy, w tym rogówkę, komorę przednią, tęczówkę i soczewkę, bada się za pomocą specjalnego mikroskopu zwanego lampą szczelinową. Podczas badania lampy szczelinowej okulista szuka oznak innych przyczyn lub czynników ryzyka jaskry.
• Gonioskopia jest wykonywana w celu sprawdzenia kąta drenażu oka; w tym celu na oku umieszczana jest specjalna soczewka kontaktowa.
  • Ten test jest ważny, aby ocenić głębokość kąta i ustalić, czy kąty są otwarte, zwężone lub zamknięte. Wąskie lub zamknięte kąty zmniejszają lub zatrzymują przepływ płynu z oka, powodując wzrost ciśnienia.
  • Gonioskopia służy również do wykluczenia wszelkich innych warunków, które mogłyby podnieść IOP.
  • Gonioskopię zwykle wykonuje się co roku u wszystkich osób podejrzanych o jaskrę.
• Każdy nerw wzrokowy jest badany pod kątem wszelkich uszkodzeń lub nieprawidłowości; może to wymagać rozszerzenia źrenic, aby zapewnić odpowiednie badanie nerwów wzrokowych.
  • Można przeprowadzić różne badania obrazowe w celu udokumentowania stanu nerwu wzrokowego i wykrycia zmian w czasie.
  • Zdjęcia dna oka, które są zdjęciami dysku optycznego (przedniej powierzchni nerwu wzrokowego), są pobierane w celu odniesienia w przyszłości i porównania w celu monitorowania wszelkich możliwych subtelnych postępów.
  • U niektórych osób okuliści wolą uzyskiwać tę dokumentację co roku w celu szczegółowego porównania.
• Siatkówka jest badana pod kątem wszelkich wad. Może to również wymagać rozszerzenia źrenic, aby zapewnić odpowiednie badanie siatkówki.
• Testowanie pola widzenia sprawdza widzenie peryferyjne (lub boczne), zwykle za pomocą zautomatyzowanej maszyny pola widzenia.
  • Ten test ma na celu wykluczenie wszelkich wad pola widzenia spowodowanych jaskrą. Jednak brak wad pola widzenia nie zapewnia braku jaskry. Defekty pola widzenia mogą nie być widoczne, dopóki nie straci aż 50% warstwy włókien nerwu wzrokowego.
  • Badania w polu widzenia wykonuje się zwykle co 6-12 miesięcy. Jeśli istnieje niskie ryzyko uszkodzenia jaskry, badanie można wykonać tylko raz w roku. Jeśli istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia jaskry, badanie można wykonać tak często, jak co 2 miesiące. Testowanie powtarza się wcześniej, jeśli wada zostanie wykryta, zwykle w ciągu 1 miesiąca, aby zapewnić, że wada jest powtarzalna.

Self-Care w domu dla jaskry

Jeśli okulista przepisze lek, który pomoże obniżyć ciśnienie w oku, bardzo ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza okulisty i prawidłowe stosowanie leku (patrz: Jak zaszczepić krople do oczu). Niezastosowanie się do tego może spowodować dodatkowy wzrost IOP, który może dodatkowo wpływać na nerw wzrokowy i powodować trwałą utratę wzroku.

Leczenie jaskry dorosłych

Decyzja o leczeniu osoby podejrzanej o jaskrę i wysokiego ryzyka jest wysoce zindywidualizowana. Możesz być leczony lekami lub po prostu obserwowany. Twój okulista omówi z tobą zalety i wady leczenia w porównaniu z obserwacją.

• Nawet przy takich czynnikach ryzyka, jak podejrzanie wyglądający nerw wzrokowy, wada nerwu wzrokowego lub jaskra rodzinna w wywiadzie, można tylko zaobserwować.
• Twoja sytuacja i czynniki ryzyka są starannie oceniane w celu ustalenia prawdopodobieństwa uszkodzenia jaskry oraz w celu oceny konieczności i skuteczności leczenia.
• Ogólnie rzecz biorąc, większość okulistów leczy medycznie pacjentów z IOP większym niż 30 mm Hg ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia nerwu wzrokowego.

W przypadku podejrzenia jaskry i wysokiego ryzyka lekarz okulista może zdecydować o leczeniu jednym lub kilkoma kroplami do oczu, które okazały się korzystne w obniżaniu IOP. Stosując leki obniżające ciśnienie, późniejsze uszkodzenia spowodowane jaskrą można opóźnić lub nawet im zapobiec. Zobacz leki .

Określając odpowiedni lek, okulista bierze pod uwagę działania niepożądane leku i częstotliwość jego stosowania, a także historię oczu i historię choroby. Dane na zwierzętach sugerują, że leki przeciwjaskowe Alphagan, Xalatan i Betoptic mogą odgrywać rolę w poprawie dopływu krwi do nerwu wzrokowego.

Jeśli po badaniu zauważy się progresję jaskry, uszkodzenie nerwu wzrokowego i / lub powtarzalne defekty pola widzenia, okulista natychmiast rozpocznie leczenie, w tym krople do oczu i ewentualnie operację.

Leki na jaskrę

Zobacz Zrozumienie leków na jaskrę.

Rozpoznanie tych typowych chorób oczu

Operacja jaskry

Jeśli głębokość kąta przedniej komory jest bardzo płytka, zaleca się laserową irydotomię obwodową jako środek zapobiegawczy. Podczas irydotomii laserowej okulista używa lasera, aby wykonać otwór w tęczówce (kolorowa część oka), aby zmniejszyć ryzyko ostrej jaskry z zamkniętym kątem.

Konwencjonalna operacja chirurgiczna (zwana zabiegami filtracyjnymi) jest na ogół zarezerwowana dla osób z udokumentowanym uszkodzeniem nerwu wzrokowego z powodu jaskry. Najczęstszą operacją filtrowania jest trabekulektomia.

Podczas trabekulektomii okulista tworzy alternatywną ścieżkę (lub kanał drenażowy) w oku, aby zwiększyć przepływ płynu z oka. Dzięki budowie nowego kanału drenażowego płyn może lepiej przepływać na zewnątrz oka. W wyniku tego procesor IOP zostaje obniżony.

Laserowa trabekuloplastyka jest rzadko potrzebna do leczenia osób podejrzanych o jaskrę. Podczas tej procedury okulista używa wiązki lasera argonowego do umieszczania małych plamek (oparzeń) na siateczce beleczkowej, które dodatkowo otwierają otwory w siateczce beleczkowatej, umożliwiając lepszy przepływ płynu (cieczy wodnistej) z oka.

Obserwacja jaskry

Ponieważ jaskra powoduje ciche uszkodzenie, ciągła obserwacja jest niezbędna do monitorowania wszelkich postępujących zmian w czasie, które mogą uzasadniać leczenie. Częstotliwość wizyt kontrolnych zależy również od:

• Wiek
• Poziom podniesienia IOP
• Wygląd nerwu wzrokowego
• Historia jaskry w rodzinie
• Obecność dodatkowych czynników ryzyka
• Jakikolwiek postęp choroby

Zapobieganie jaskrze

Nie można uniknąć podejrzenia o jaskrę, ale poprzez regularne badania okulistyczne u okulisty można zapobiec postępowi w jaskrze.

Jaskra Outlook

Większość osób z podejrzeniem jaskry nie rozwija uszkodzenia nerwu wzrokowego i / lub utraty wzroku.

Ogółem u około 1% osób z OHT rozwija się jaskra rocznie. Ryzyko jest wyższe u osób, które mają dodatkowe czynniki ryzyka oprócz podwyższonego IOP.

Bez leczenia uszkodzenie nerwu wzrokowego może postępować, powodując postępującą utratę widzenia obwodowego (lub bocznego). W końcu może wystąpić nieodwracalna ślepota.

Eye Pictures

Ilustracja oka. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.

Ilustracja oka. Kliknij, aby zobaczyć większy obraz.