Leczenie nadmiernej potliwości, leki, operacje i przyczyny

Co to jest nadmierna potliwość?

Nadpotliwość to pocenie się ponad normalnie wymagane do regulowania temperatury ciała. Nadpotliwość może być pierwotną nadmierną potliwością bez związanych z nią schorzeń medycznych lub może być wtórna do innych schorzeń. Pierwotna nadmierna potliwość może występować w rodzinach i zwykle staje się znacząca w okresie dojrzewania lub nieco wcześniej. Wtórna nadmierna potliwość może rozpocząć się w każdym wieku.

Nadpotliwość może być uogólniona na całym ciele lub zlokalizowana w obszarach problemowych, takich jak twarz (nadmierna potliwość twarzy na twarzy), pachy lub dłonie i podeszwy. Nasilenie nadmiernej potliwości zależy od pacjenta, a nawet tego samego pacjenta w czasie.

Co powoduje nadmierne pocenie się?

Pierwotna lub niezbędna nadmierna potliwość jest spowodowana nadmierną aktywnością gruczołów potowych i wiąże się z nadmierną aktywnością gałęzi mimowolnego układu nerwowego (współczulnego układu nerwowego). Nawet niewielkie podniecenie doprowadzi do dramatycznego, nadmiernego i zwykle niewłaściwego pocenia się. Dla wielu jest to zaburzenie rodzinne, które jest genetycznie dziedziczone według autosomalnego dominującego wzoru dziedziczenia. Pierwotna nadmierna potliwość ma wskaźnik występowania nawet 1% w populacji ogólnej. Większość badań donosi, że Japończycy mają wyjątkowo wysoki wskaźnik niezbędnej nadmiernej potliwości dłoniowo-palcowej, do dwudziestokrotnie większej niż w innych grupach etnicznych.

Wtórna lub nabyta nadmierna potliwość jest zwykle uogólniona i ma wiele przyczyn i prezentacji. Należą do nich zaburzenia metaboliczne, zmiany hormonalne, reakcje na leki, choroby neurologiczne i niektóre nowotwory.

Jakie są czynniki ryzyka nadmiernej potliwości?

W przypadku pierwotnej nadmiernej potliwości pachowej lub dłoniowo-palnej głównym czynnikiem ryzyka będą inni krewni pierwszego rzędu o podobnym stanie.

Oprócz chorób gorączkowych głównymi chorobami, które należy wziąć pod uwagę u pacjentów z uogólnioną wtórną nadmierną potliwością są gruźlica, przewlekły alkoholizm, nadczynność tarczycy, dna moczanowa, cukrzyca, szpiczak mnogi i guz chromochłonny. Choroby neurologiczne, takie jak udar, tabes dorsalis (kiła), uszkodzenie kręgosłupa i choroba Parkinsona były również związane z nadmiernym poceniem się. Niestety wiele leków przepisywanych na chorobę Parkinsona może również powodować nadmierne pocenie się, w tym donepezil (Aricept), galantamina (Razadyne), rywastygmina (Exelon) i takryna (Cognex).

Inne leki związane z uogólnioną wtórną nadmierną potliwością obejmują leki przeciwdepresyjne: inhibitory monoaminooksydazy, selektywne inhibitory uwalniania serotoniny i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Zgłaszano również, że powoduje to buspiron (BuSpar), trazodon (Oleptro) i większość leków przeciwpsychotycznych. Powszechnie zalecana aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), inhibitory konwertazy angiotensyny, pentoksyfilina (Trental, Pentoksil), amlodypina (Norvasc) i syldenafil (Revatio, Viagra) mogą również wywoływać nadmierne pocenie się. Stymulatory ośrodkowego układu nerwowego, takie jak amfetaminy, mogą powodować nadmierne pocenie się, podobnie jak kofeina, nawet przy codziennym stosowaniu.

Pacjenci w okresie okołomenopauzalnym mogą odczuwać gwałtowne pocenie się związane z „uderzeniami gorąca”.

Jakie są objawy nadmiernej potliwości i objawy?

W pierwotnej nadmiernej potliwości nadmierne pocenie się dłoni, podeszew i pach (często pod pachami) często zaczyna się od pierwszego kontaktu społecznego w ciągu dnia. Czasami nawet myśl o kontaktach z innymi ludźmi wywołuje atak potu. Często noc jest spokojna i najprawdopodobniej wyschnie, gdy pacjent będzie zrelaksowany i gotowy do łóżka.

Nabyta nadmierna potliwość może być stała w ciągu dnia, występować w nieprzewidywalnych napadach, takich jak guz chromochłonny, w czasie z maksymalnymi poziomami szkodliwych leków w surowicy lub jako klasyczne „nocne poty” u pacjentów z gruźlicą.

Inne stany związane z nadmiernym poceniem się to bromidroza (nieprzyjemny zapach potu i skóry) oraz chromididoza (kolorowy pot jak produkt uboczny bakterii).

Poza wilgocią nadmierne pocenie się może znacząco wpłynąć na ogólną jakość życia osób dotkniętych chorobą. Lęk i depresja są powszechne u pacjentów dotkniętych chorobą w takim stopniu, w jakim mogą być konieczne zajęcie się przez odpowiednich specjalistów jako osobne, znaczące problemy zdrowotne.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują nadmierne pocenie się?

Diagnoza jest zwykle ustalana na podstawie wywiadu lub bezpośredniej obserwacji nadmiernego pocenia się. Wielu pacjentów z nadmierną potliwością dłoniową instynktownie wyciera dłoń o ubranie przed przedłużeniem uścisku dłoni. Nie ma specyficznych testów na nadmierne pocenie się, ale test skrobiowo-jodowy jest czasem stosowany do mapowania najbardziej aktywnie pocących się obszarów pod pachami przed leczeniem zastrzykiem toksyny botulinowej.

Czy istnieją leki lub leki na nadmierne pocenie się?

Leczenie nadmiernej potliwości zależy od lokalizacji, wcześniej wypróbowanych oraz historii medycznej. Jeśli istnieją przyczyny hormonalne, metaboliczne lub nowotworowe nabytej nadmiernej potliwości, należy je rozwiązać. Jeśli czas sugeruje, że w grę wchodzi lek, zmiana leku na inną klasę lub rodzinę może pomóc.

Początkowe leczenie nadmiernego pocenia się dłoni lub przełyku obejmuje silne antyperspiranty, takie jak 20% chlorek glinu (Drysol, Xerac, Hypercare). Stosuje się to w nocy, gdy pacjent jest zwykle najbardziej zrelaksowany, a skóra będzie najbardziej sucha. Pacjenci mogą tolerować to co trzecią lub co drugą noc z powodu miejscowego podrażnienia. Czasami silne miejscowe antyperspiranty stosuje się przy innych zabiegach, takich jak jonoforeza. Chlorek glinu występuje również jako roztwór bez recepty lub podkładki o mocy od 5% do 12% (Certain Dri).

Jeśli miejscowe leczenie nadmiernej potliwości dłoniowo-palnej nie jest skuteczne, jonoforeza jest kolejnym krokiem. Podczas jonoforezy dłonie (lub stopy) kąpie się w misce z wodą, podczas gdy przepływa przez nią prąd elektryczny. Standardowe leczenie trwa 20 minut dla dłoni, 40 minut dla dłoni i stóp wykonywane co najmniej trzy razy w tygodniu. Jeśli to się powiedzie, pacjenci zwykle mogą przejść do programu leczenia podtrzymującego, w którym procedura może być wykonywana co tydzień lub dwa tygodnie. Chociaż istnieją podkładki i urządzenia do leczenia nadmiernego pocenia się pod pachami, są one na ogół trudniejsze i nie tak skuteczne, jak w przypadku dłoni i podeszew.

Wstrzyknięcie toksyny botulinowej (botoksu) w dłonie i podeszwy jest często kolejnym krokiem. Zwykle konieczne są próby leczenia miejscowego i / lub systemowego, zanim wiele zakładów ubezpieczeń zdrowotnych zatwierdzi zastrzyki z toksyny botulinowej. Leczenie jest kosztowne ze względu na ilość leków potrzebnych do skutecznego leczenia. Leczenie obu pach zwykle wymaga co najmniej 100 jednostek (1 butelka) i jest ogólnie dobrze tolerowane. Wstrzyknięcie dłoni lub stóp jest bardzo bolesne i czasami może wymagać blokowania nerwów. Może to zająć 100 jednostek na rękę lub stopę. Wyniki trwają średnio około sześciu miesięcy, ale niektórzy pacjenci będą w stanie wytrzymać znacznie dłużej między zabiegami.

Wielu pacjentów nie toleruje skutków ubocznych terapii systemowej antycholinergicznymi doustnymi lekami, ale dla wielu mogą okazać się przydatne jako leki podtrzymujące lub stosowane w „nagłych wypadkach”, takich jak ważne wydarzenia społeczne, w których chcą być najbardziej suchi. Glikopirolan (Robinul) jest zwykle skuteczny w tłumieniu ogniskowej lub uogólnionej nadmiernej potliwości, a większość pacjentów może znaleźć skuteczną dawkę bez zbyt wielu działań niepożądanych (patrz poniżej). Oksybutynina (ditropan) jest bardziej skuteczna u niektórych pacjentów, ale ogólnie daje więcej zgłaszanych działań niepożądanych.

Inne doustne leki, takie jak blokery kanału wapniowego (jak diltiazem), mają mniejszą sedację, ale mogą powodować niedociśnienie i na ogół nie są tak skuteczne, szczególnie jak monoterapia. Klonidyna (Catapres) była pomocna u niektórych osób z nadmierną potliwością, szczególnie u tych, u których stan ten spowodowany jest przez leki przeciwdepresyjne. Może to być dość uspokajające przy niezbędnych dawkach i nie należy go nagle przerywać. Topiramat (Topamax) może zmniejszać pocenie się. Może również całkowicie przestać się pocić, co może być niebezpieczne w gorącym klimacie.

Jeśli najgorsza z nadmiernej potliwości pacjenta jest związana z wystąpieniami publicznymi, skuteczne okazały się leki zmniejszające lęk, takie jak lorazepam (Ativan) i beta-adrenolityki, takie jak propranolol. Łączenie leków przeciwlękowych z lekami przeciwcholinergicznymi może powodować przerzedzenie, a beta-blokery mogą powodować nienormalnie niskie ciśnienie krwi, gdy są stosowane u osób z prawidłowym ciśnieniem krwi.

Zgłoszono, że kilka systemów laserowych, a także inne urządzenia termiczne, zarówno na podczerwień, jak i mikrofalę, pomagają w nadmiernej potliwości. Nie wszystkie są jeszcze powszechnie dostępne. Wypróbowano różne częstotliwości lasera, w tym NdYAG przy 1024 nM, a także lasery diodowe przy 924 i 975 nm.

Chirurgia

Sympatektomia szyjna jest jednym z najszybszych skutecznych zabiegów, ale także najdroższym i podatnym na problemy. Technika chirurgiczna sympatektomii ewoluowała na przestrzeni lat od większych otwartych procedur do operacji endoskopowych, które są obecnie wykonywane. Poziom bloku zależy od objawu docelowego. Nadpotliwością twarzoczaszki najlepiej leczyć blok poziomu T2, nadmierne pocenie się dłoni przez blok T2-T3 oraz pachowy z blokiem lub zniszczeniem zwoju T4. Aby zrobić różnicę w przypadku nadmiernej potliwości stóp, stosuje się endoskopowe sympatektomie lędźwiowe. Wiele osób uważa sympatektomię za leczenie z wyboru w przypadku ciężkiej nadmiernej potliwości u dzieci, ponieważ następuje ona natychmiast po pojedynczym leczeniu przeprowadzonym w znieczuleniu ogólnym, a nie po serii bolesnych zastrzyków lub sedacji przy codziennym przyjmowaniu leków.

Jakie są koszty leczenia nadmiernej potliwości?

Koszt terapii nadmiernej potliwości zależy od wybranego leczenia. Terapia miejscowa i większość ogólnoustrojowych terapii doustnych są stosunkowo tanie i zwykle są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym. Maszyny do jonoforezy są raczej drogie, ale po uzyskaniu są mniej lub bardziej darmowe. Cena gotówkowa za jednostkę jontoforetyczną jest porównywalna z pojedynczym kursem botulinowym pod pachami i jest niższa niż koszt leczenia obu dłoni lub obu stóp. Ubezpieczenie czasami pokrywa koszty toksyny botulinowej, ale zwykle dopiero po niepowodzeniu innych środków. Laser i inne zabiegi termiczne zwykle będą kosztować z własnej kieszeni, ponieważ nie ma wskazań FDA do stosowania w przypadku nadmiernej potliwości, a firmy ubezpieczeniowe zwykle będą traktować takie leczenie jako eksperymentalne. Koszt sympatektomii jest bardzo zróżnicowany w zależności od położenia geograficznego i zastosowanej techniki. Koszty są wielokrotnie wyższe niż kilka lat regularnego leczenia toksyną botulinową, ale potem wyniki są trwałe.

Czy istnieje ryzyko lub powikłanie leczenia?

Miejscowe leczenie przeciwpotowe nadmiernej potliwości chlorkiem glinu w przewidywalny sposób powoduje w pewnym stopniu podrażniające kontaktowe zapalenie skóry. Można temu zaradzić, zmieniając częstotliwość stosowania i / lub wytrzymałość chlorku glinu z wyższych mocy na receptę na niższe moce dostępne bez recepty.

Jonoforeza może być czasochłonna i niewygodna, jeśli na skórze występują pęknięcia lub pęknięcia. Można temu zaradzić, stosując wazelinę do szczelin i zmieniając częstotliwość leczenia. Wielu pacjentów stwierdza zarówno z jonoforezą, jak i miejscowym chlorkiem glinu, że po uzyskaniu pewnego poziomu kontroli mogą zmniejszyć częstotliwość zabiegów do rzadkich przerw między zabiegami konserwacyjnymi, które pomogą zmniejszyć podrażnienie.

Podawanie toksyny botulinowej jest bolesne, szczególnie w dłoniach i podeszwach. Ponieważ może to mieć wpływ na wewnętrzne mięśnie dłoni, leczenie dłoni może prowadzić do przejściowego osłabienia przyczepności i zręczności palców, dopóki lek się nie zużyje. Kryzysy miasteniczne to ciężkie schorzenie podobne do miastenii, które jest rzadkim powikłaniem wstrzyknięcia toksyny botulinowej u pacjentów, którzy otrzymali wiele zastrzyków przez kilka lat. Kryzysy miasteniczne znikną po kilku miesiącach, jeśli zastrzyki zostaną przerwane, ale mogą wymagać interwencji ratującej życie.

Ogólnoustrojowe leki antycholinergiczne mogą powodować nadmierną suchość oczu i warg. Mogą występować trudności z oddawaniem moczu i zgłaszano przejściową niezdolność do oddawania moczu. Rozszerzone źrenice mogą powodować wrażliwość oczu na słońce. Mogą powodować nadmierną senność. Jedną z największych obaw pacjentów w gorącym klimacie jest nieodpowiednie pocenie się. Chociaż wydaje się to pozytywnym pożądanym rezultatem, może predysponować pacjenta do wyczerpania cieplnego lub udaru cieplnego, zwłaszcza jeśli intensywnie ćwiczy podczas przyjmowania leku.

Sympatektomia wiąże się z ryzykiem chirurgicznym związanym z wybraną metodą. Jednak głównym zmartwieniem jest rozwój kompensacyjnej nadmiernej potliwości. W tym ustawieniu miejsce docelowe, zwykle dłonie, stają się suche po zabiegu, ale reszta ciała ma nieprzewidywalne zwiększone pocenie się z wyzwalaczem stresu lub po czynności takiej jak jedzenie (nadmierna potliwość smaku). W przypadku ciężkiej kompensacyjnej nadmiernej potliwości ubranie może zostać całkowicie przemoczone wkrótce po rozpoczęciu posiłku. Nadmierna potliwość kompensacyjna jest powszechna po chirurgicznej sympatektomii. Wydaje się, że jest to prawdą niezależnie od poziomu bloku i wybranej metody. Czasami wyrównawcza nadmierna potliwość jest mniej wrażliwa na leki ogólnoustrojowe niż natywna nadmierna potliwość.

Inne techniki chirurgiczne w przypadku nadmiernej potliwości, takie jak liposukcja, powodują ryzyko infekcji i uszkodzenia nerwów w miejscu zabiegu. Lasery i inne urządzenia termiczne powodują krótkotrwały ból, ale mogą również powodować rzeczywiste oparzenia i blizny.

Czy są jakieś domowe lekarstwa na nadmierne pocenie się?

Różnorodne domowe środki zaradcze można znaleźć w Internecie, na forach wsparcia dla pacjentów oraz w książkach zdrowia w domu. Wielu z nich stosuje produkty ziołowe, które mają aktywne składniki, które działają podobnie do niektórych produktów na receptę opisanych powyżej. Inne opierają się na niedokładnych założeniach dotyczących przyczyny i fizjologii nadmiernej potliwości. Zazwyczaj głównymi problemami z nimi są strata czasu i pieniędzy oraz być może nowa reakcja skóry na zabiegi.

Czasami są one pomocne w łagodnej nadmiernej potliwości.

Kwas garbnikowy stosowany w czarnej herbacie może „kauteryzować” gruczoły potowe podobnie jak chlorek glinu. Ściągacze, takie jak oczar wirowy, mogą powodować tymczasowe zwężenie otworów kanałów. Inne zastosowania mają mniejszą skuteczność w zmniejszaniu pocenia się, ale mogą mieć pewne właściwości przeciwbakteryjne lub łagodne zapachy, które mogą pomóc jako dezodorant. Należą do nich ekstrakt z drzewa herbacianego, ocet jabłkowy, soda oczyszczona, drzewo sandałowe, olej kokosowy i sok z cytryny. Zwiększone spożycie soku pomidorowego, trawy pszenicznej i herbaty szałwiowej jest reklamowane jako leczenie zmniejszające pocenie się, ale nie ma badań naukowych potwierdzających to twierdzenie. Potencjalnym powikłaniem wielokrotnego stosowania produktów botanicznych na skórę jest możliwość rozwoju wrażliwości i wynikającej z niej alergicznej reakcji skórnej.

Jaka jest prognoza nadmiernej potliwości?

Istnieje tendencja do poprawy pierwotnej nadmiernej potliwości z wiekiem, ale niestety najgorsze z nich występuje w późnym okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości, a całkowita remisja występuje późno, jeśli w ogóle. Większość zabiegów ma ograniczenia i skutki uboczne, a pełna kontrola może nie być możliwa nawet przy bardzo agresywnej terapii.

Prognozy dotyczące wtórnej nadmiernej potliwości są dość dobre, jeśli zidentyfikowana zostanie odwracalna lub chirurgicznie możliwa do usunięcia przyczyna.

Czy można zapobiec nadmiernej potliwości?

Czy to pierwotna, czy wtórna nadmierna potliwość, nie ma żadnego konkretnego sposobu, aby zapobiec jej wystąpieniu. Wyzwalacze, takie jak pikantne potrawy, które mogą powodować pocenie się, mogą być szczególnie kłopotliwe u pacjentów z nadmierną potliwością. Należy tego unikać, gdy jest to możliwe.

Grupy wsparcia i poradnictwo dotyczące nadmiernej potliwości

The International Hyperhidrosis Society (http://www.sweathelp.org/en/)

Grupa wsparcia ds. Nadmiernej potliwości na co dzień (http://www.dailystrength.org/c/
Nadpotliwość / grupa wsparcia)

Grupa wsparcia nadpotliwości pacjentów (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Należy zawsze pamiętać, że nie wszystkie porady oferowane w takich witrynach grup wsparcia mają zastosowanie do każdego pacjenta i nierzadko dochodzi do błędnych informacji na temat przyczyn, czynników wyzwalających i terapii nadmiernej potliwości, które są oferowane jako „fakt”, gdy tak naprawdę jest tylko teoria lub całkowita niedokładność. Należy również zachować ostrożność, gdy określone leczenie lub dostawca jest chwalony za lepszy od wszystkich innych, ponieważ wiadomo, że przedsiębiorstwa komercyjne publikują fałszywe i zwodnicze opinie na stronach wsparcia pacjentów.