Objawy zatrzymania moczu, leki, operacje i leczenie

Jaka jest niezdolność do oddawania moczu?

Zatrzymanie moczu to niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza. Zatrzymanie moczu może być nagłe (ostre) lub stopniowe i przewlekłe (długotrwałe). Kiedy nie możesz całkowicie opróżnić pęcherza lub w ogóle, pomimo chęci oddania moczu, masz zatrzymanie moczu. Aby zrozumieć, w jaki sposób zachodzi zatrzymanie moczu, ważne jest, aby zrozumieć podstawy przechowywania moczu i uwalniania go z organizmu.

Pęcherz jest wydrążonym narządem przypominającym balon w dolnej części brzucha (miednicy), który gromadzi i eliminuje (wydala) mocz.

• Mocz składa się z odpadów chemicznych i wody filtrowanej z krwi przez nerki.
• Podróżuje w dół dwie cienkie rurki zwane moczowodów (jedna z każdej nerki), aby opróżnić pęcherz.
• Kiedy około 1 szklanka (200 ml-300 ml) moczu zebrała się w pęcherzu, z nerwów w ściance pęcherza wydobywa się sygnał w odpowiedzi na wypełnienie i rozciągnięcie pęcherza. Sygnał ten jest wysyłany do nerwów rdzenia kręgowego i ostatecznie do mózgu. Mózg kontroluje pęcherz, a kiedy właściwe jest oddawanie moczu, mózg zwraca sygnał, który rozpoczyna skurcze w ścianie pęcherza. Przed skurczem pęcherza rozluźniają się mięśnie otaczające ujście pęcherza, szyja pęcherza, a także mięśnie otaczające cewkę moczową. Jest to skoordynowane (synergiczne) oddawanie moczu.
• Mocz opuszczający pęcherz przechodzi przez cewkę moczową, pustą rurkę otaczającą mięśnie.
• Kontrola oddawania moczu jest w większości dobrowolna. Można powstrzymać chęć oddania moczu, kurcząc mięśnie miednicy. Jednakże, jeśli ktoś próbuje trzymać go zbyt długo, często powoduje to nietrzymanie moczu. Nadaktywność mięśnia pęcherza może również powodować nietrzymanie moczu.

Zatrzymanie moczu jest często podzielone na różne kategorie. Zatrzymanie moczu może być całkowite, ponieważ nie można w ogóle oddać moczu, pomimo pełnego pęcherza. Częściowe zatrzymanie moczu to zdolność do oddawania moczu w małych ilościach, ale pozostawianie dużej ilości w pęcherzu po każdym oddaniu moczu. Zatrzymanie moczu może być ostre i wystąpić nagle; odczuwa się potrzebę oddawania moczu i nie może w ogóle oddawać moczu, nawet pomimo pełnego pęcherza moczowego lub przewlekłego, gdy pęcherz nie jest całkowicie opróżniany. Ostre zatrzymanie moczu jest często niewygodne. Przewlekłe zatrzymanie moczu zwykle nie jest bolesne (bezobjawowe). Ilość moczu pozostawiona, aby uznać ją za przewlekłe zatrzymanie moczu, nie jest dobrze określona; niektórzy twierdzą, że jest to 300 cm3 (nieco ponad 8 uncji kubka), jeszcze inni twierdzą, że jest> 400 cm3. Zatrzymanie moczu może wynikać z niedrożności odpływu moczu lub może być niedrożne. Wreszcie zatrzymanie moczu może być związane z wysokim ciśnieniem w pęcherzu lub niskim ciśnieniem w pęcherzu. Międzynarodowe Towarzystwo Kontynentalne definiuje przewlekłe zatrzymanie moczu jako niebolesny pęcherz, który pozostaje wyczuwalny lub uderzalny (stukanie w dolną część brzucha wywołuje pusty dźwięk) po oddaniu moczu przez osobę.

Zatrzymanie moczu może spowodować uszkodzenie funkcji pęcherza i nerek, nietrzymanie moczu i może zwiększyć ryzyko infekcji dróg moczowych. Dlatego wymaga natychmiastowej pomocy medycznej w celu oceny i zarządzania. W niektórych przypadkach wymagana jest hospitalizacja.

Zatrzymanie moczu nie jest niezwykłym schorzeniem i częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet.

Jakie są czynniki ryzyka i przyczyny niezdolności do oddawania moczu?

Istnieje wiele schorzeń i leków, które mogą powodować zatrzymanie moczu. Te stany medyczne i leki mogą wpływać na funkcjonowanie samego pęcherza, funkcję wylotu pęcherza i / lub cewki moczowej. Niedrożność może być ustalona (z powodu masy blokującej ujście pęcherza) lub dynamiczna (brak koordynacji między pęcherzem a mięśniami otaczającymi ujście pęcherza i cewką moczową). Istnieją również przyczyny zakaźne i chirurgiczne przyczyny zatrzymania moczu.

Najczęstsze przyczyny / czynniki ryzyka

• Zablokowanie (niedrożność): Najczęstszą przyczyną zablokowania cewki moczowej u mężczyzn jest powiększenie prostaty. U mężczyzn gruczoł krokowy otacza cewkę moczową. Jeśli prostata się powiększy, co jest powszechne u starszych mężczyzn, może uciskać cewkę moczową, powodując opór / blokadę odpływu moczu. Najczęstszą przyczyną powiększenia prostaty jest łagodny przerost prostaty (często nazywany BPH). Inne przyczyny powiększenia prostaty obejmują raka prostaty. Ostre zakażenie prostaty (zapalenie gruczołu krokowego) może powodować obrzęk prostaty i prowadzić do zatrzymania moczu. Mniej powszechne przyczyny obturacyjne u mężczyzn obejmują zwężenie mięśni (zwężenie otworu na końcu penisa, przez który przechodzi mocz, co może być wynikiem przewlekłego podrażnienia lub wcześniejszej operacji spodziectwa), parafraza (w której napletek u nieobrzezanego mężczyzny cofa się i nie można go ściągnąć z powrotem, powodując obrzęk i zwężenie), zespoły zwężające prącie i raka prącia. Inne przyczyny zablokowania cewki moczowej, które mogą wystąpić zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, to blizny w cewce moczowej po wcześniejszym urazie, operacji lub infekcji (zwężenie cewki moczowej), uszkodzenie ujścia pęcherza lub cewki moczowej (jak w wypadku samochodowym lub upadku), zakrzepy krwi spowodowane infekcją lub urazem pęcherza, nowotwory w pęcherzu lub okolicy miednicy, ciężkie zaparcia oraz kamienie pęcherza lub cewki moczowej lub ciała obce w pęcherzu lub cewce moczowej. Zablokowanie odpływu moczu może być również spowodowane brakiem koordynacji między pęcherzem i wylotem pęcherza, zaburzeniem szyi pęcherza i / lub brakiem koordynacji między pęcherzem a mięśniami otaczającymi cewkę moczową, znanym jako zaburzenie zwieracza pęcherza. Zaburzenia zwieracza pęcherza mogą być dobrowolne lub mimowolne. Dobrowolne zaburzenie czynności pęcherza i zwieracza obserwuje się u osób, które chronicznie trzymają mocz i zaciskają mięśnie dna miednicy / zwieracza, gdy pojawia się potrzeba oddania moczu. Przewlekłe zaciskanie tych mięśni prowadzi do niemożności odpowiedniego rozluźnienia mięśni podczas oddawania moczu. Mimowolne rozluźnienie mięśni dna miednicy / mięśni zwieracza występuje u osób z chorobami neurologicznymi, które mogą wpływać na czynność pęcherza i zwieracza. Wreszcie u kobiet niedrożność odpływu moczu może być spowodowana dużym cystocele lub przepukliną pęcherza do pochwy lub może być wynikiem operacji leczenia nietrzymania moczu, takich jak procedury noszenia procy.
• Problemy z nerwami: Zakłócenie nerwów między pęcherzem a mózgiem może spowodować utratę kontroli nad funkcją pęcherza. Problem może leżeć w nerwach wysyłających wiadomości tam i z powrotem lub w nerwach kontrolujących mięśnie używane do oddawania moczu lub w obu przypadkach. Osoby cierpiące na takie stany nazywane są „neurogennym pęcherzem”. Czasami zatrzymanie moczu jest pierwszą oznaką ucisku rdzenia kręgowego, nagłym wypadkiem medycznym, który należy natychmiast leczyć, aby zapobiec trwałej, poważnej niepełnosprawności. Najczęstsze przyczyny tego zaburzenia obejmują uszkodzenie rdzenia kręgowego, guz rdzenia kręgowego, udar mózgu, cukrzyca, przepuklina lub pęknięcie dysku w kręgosłupie z tyłu lub infekcja lub zakrzep krwi, który wywiera nacisk na rdzeń kręgowy i wrodzony rdzeń kręgowy problemy z rdzeniem, takie jak mielomeningocele (rozszczep kręgosłupa) i spętany rdzeń kręgowy. Problemy z nerwami mogą również wpływać na zdolność mięśni wokół cewki moczowej do relaksacji podczas oddawania moczu, znanej jako dyssynergia zwieracza wypieracza (DSD), co może prowadzić do zatrzymania moczu.
• Zakażenie i zapalenie: U mężczyzn zapalenie głowy prącia, żołędzi (zapalenie balanitis) i zakażenie prostaty (zapalenie gruczołu krokowego) lub ropień prostaty może powodować zatrzymanie moczu. U kobiet zakażenie sromu i pochwy, zapalenie sromu i pochwy, a także przewlekłe zapalenie i wynikające z nich blizny, liszaj twardzinowy, mogą powodować zatrzymanie moczu. U mężczyzn i kobiet zakażenia pęcherza, zespół Guillain-Barré, borelioza, ropień okołocewkowy, poprzeczne zapalenie rdzenia, gruźlica wpływająca na pęcherz, zakażenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej) i półpasiec (półpasiec) mogą powodować zatrzymanie moczu. Wirus opryszczki pospolitej może powodować ból w kroczu i wpływać na nerwy, prowadząc do zatrzymania moczu. Zakażenia wokół rdzenia kręgowego mogą powodować zatrzymanie przez wywieranie nacisku na nerwy rdzenia kręgowego.
• Uraz miednicy, penisa i krocza może powodować zatrzymanie moczu. Złamania miednicy mogą powodować uszkodzenie ujścia pęcherza i cewki moczowej, a gojenie się takich urazów może prowadzić do niedrożności tkanki bliznowatej.
• Operacja: Zatrzymanie moczu jest stosunkowo częstym problemem po operacji. Może to być bezpośredni wynik znieczulenia lub rodzaju operacji. Względne unieruchomienie po operacji może również przyczynić się do zatrzymania moczu. Poprzednie operacje pęcherza lub prostaty mogą czasami powodować zatrzymanie moczu z powodu tworzenia zwężeń (zwężeń) z powodu tkanki bliznowatej. Może to wystąpić po operacji raka prostaty (radykalnej prostatektomii), a także po operacji łagodnego powiększenia prostaty (BPH) (przezcewkowej prostatektomii, laserowej prostatektomii i krioterapii).
• Przewlekłe przedawkowanie pęcherza moczowego (trzymanie moczu przez długi czas) lub nadmierne spożycie alkoholu może prowadzić do zatrzymania moczu.
• Nieruchomość może powodować zatrzymanie moczu.
• Inne przyczyny przejściowego zatrzymania moczu obejmują bezruch (szczególnie pooperacyjny), zaparcia, majaczenie, problemy hormonalne (hormonalne), problemy psychologiczne i wcześniejsze oprzyrządowanie (procedury medyczne obejmujące umieszczenie instrumentów w cewce moczowej) cewki moczowej.

Przyczyny związane z lekami

Niektóre leki mogą powodować zatrzymanie moczu, szczególnie u mężczyzn z powiększeniem prostaty. Wiele z tych leków znajduje się w bez recepty na przeziębienie i preparaty alergiczne. Leki te obejmują:

• Leki, które działają w celu zacieśnienia kanału moczowego i blokują przepływ moczu, obejmują efedrynę (Nos Kondona, Pretz-D), pseudoefedrynę (Actifed, Afrin, Drixoral, Sudafed, Triaminic), fenylopropanoloaminę (Acutrim, Dexatrim, Fenoksyna, Prolamina), fenyleprh (neosynefryna) i amfetaminy.
• Leki przeciwhistaminowe, takie jak difenhydramina (Benadryl, Compoz, Nytol, Sominex) i chlorfeniramina (Chlor-Trimeton, Allergy 8 Hr), a także niektóre starsze leki przeciwdepresyjne, mogą nadmiernie rozluźnić pęcherz i powodować problemy z oddawaniem moczu.
• Leki przeciwcholinergiczne, leki powszechnie stosowane w leczeniu nadreaktywnego pęcherza, a także inne stany, takie jak oksybutynina (Ditropan, Ditropan XL, oksytrol), tolterodyna (detrol, detrol LA), darifenacyna (Enablex), solifenacyna (VESIcare), chlorek trospium (Sanctura, Sanctura XR), atropina, belladon i opioid, dicyklomina (Bentyl), flawoksat (Urispas), glikopirolan (Robinul), hioscyjamina (Levsin), propantelina (Pro-Banthine) i skopolamina (przezskórna skopolamina)
• Niektóre leki przeciwdepresyjne mogą wpływać na czynność pęcherza / zwieracza, w tym amitryptylina (Elavil), amoksapina, doksepina, imipramina (Tofranil) i nortryptylina (Pamelor).
• Inhibitory Cox-2, stosowane w leczeniu takich stanów, jak urazy sportowe, zapalenie stawów, polipy jelita grubego i skurcze menstruacyjne
• Niektóre leki stosowane w leczeniu zaburzeń rytmu serca mogą wpływać na oddawanie moczu, w tym disopyramid (Norpace), prokainamid (Pronestyl) i chinidyna.
• Niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, w tym hydralazyna i nifedypina (Procardia)
• Leki przeciw parkinsonizmowi, w tym amantadyna (Symmetrel), benztropina (Cogentin), bromokryptyna (Parlodel) i lewodopa
• Leki przeciwpsychotyczne, w tym chlorpromazyna (torazyna), flufenazyna, haloperidol (Haldol), prochlorperazyna (Compazyna), tiorydazyna (Mellaril) i tiotiksen (Navane).
• Leki zwiotczające mięśnie, w tym baklofen (Lioresal), cyklobenzapryna (Flexeril) i diazepam (valium)
• Sympatykomimetyki beta-adrenergiczne, w tym izoproterenol (Isuprel), terbutalina (Brethine) i metaproterenol (Alupent)
• Leki zawierające opioidy

Zatrzymanie moczu u dzieci

• Dziecko może mieć problemy od urodzenia, które powodują niemożność prawidłowego oddawania moczu. Problemy te można zidentyfikować prenatalnie. Takie stany obejmują tylną i przednią zastawkę cewki moczowej (obszary niedrożności w cewce męskiej), cewkę moczowodu (rozszerzenie części cewki moczowej znajdującej się w pęcherzu) oraz stany neurologiczne, takie jak mielomeningocele (rozszczep kręgosłupa) i przywiązany sznur. U dzieci może rozwinąć się zatrzymanie moczu w wyniku blizn od urazu do cewki moczowej (uszkodzenie straddle, uraz miednicy lub wcześniejsze oprzyrządowanie cewki moczowej) i zabiegów chirurgicznych, takich jak zabiegi spodziectwa i kontynencji.
• Dziecko może nagle przestać oddawać mocz. Jest to na ogół spowodowane tymczasowym stanem, który powoduje ból przy oddawaniu moczu. Ból może być spowodowany infekcją drożdżaków pochwy u dziewcząt lub podrażnieniem spowodowanym mydłem lub szamponem stosowanym w kąpieli. Niemal zawsze dziecko będzie w końcu oddawać mocz bez dalszej pomocy. Przewlekłe zatrzymywanie moczu i brak rozluźnienia mięśni dna miednicy za pomocą mikcji (dysfunkcjonalne mikcji) może spowodować zatrzymanie moczu.
• Ciężkie zaparcia mogą powodować zatrzymanie moczu.
• Historia wykorzystywania seksualnego wiąże się również z zatrzymaniem moczu.

Jakie objawy mogą być związane z niemożnością oddawania moczu?

W przypadku zatrzymania moczu nie ma możliwości oddania moczu lub całkowitego opróżnienia pęcherza, pomimo chęci oddania moczu. Niektóre osoby mają następujące objawy:

• Większość osób z ostrym zatrzymaniem moczu odczuwa również ból w dolnej części brzucha (miednicy) wraz z niezdolnością do oddawania moczu. Przewlekłe zatrzymanie moczu jest zwykle bezbolesne.
• W przypadku ostrego i przewlekłego zatrzymania moczu pełny pęcherz często można wyczuć tuż nad kością łonową i może rozciągać się na pępek (pępek). Stuknięcie w dolną część brzucha wywoła pusty dźwięk.
• Niewielka ilość moczu może wyciec z pęcherza, ale ogólnie nie wystarcza, aby złagodzić objawy, a strumień moczu jest często opisywany jako bardzo słaby, jak drybling.
• Może występować stały wyciek moczu, znany jako nietrzymanie moczu.
• Przewlekłe zatrzymanie moczu może być związane ze zmniejszonym strumieniem moczu, uczuciem niepełnego opróżnienia pęcherza i / lub wysiłkiem w celu oddania moczu.
• Ból pleców, gorączka i bolesne oddawanie moczu mogą wskazywać na infekcję dróg moczowych.

Kiedy ktoś powinien udać się do lekarza z powodu niemożności oddania moczu?

Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz objawy ostrego zatrzymania moczu.

• Ten stan wymaga pilnego drenażu pęcherza, aby zapobiec uszkodzeniu pęcherza, nerek i moczowodu.
• Lekarz może zalecić niezwłoczne udanie się na oddział ratunkowy do szpitala.
• Jeśli masz objawy przewlekłego zatrzymania moczu, powinieneś również poinformować o tym swojego lekarza, ponieważ przewlekłe zatrzymanie moczu może prowadzić do infekcji dróg moczowych, nietrzymania moczu, dalszego uszkodzenia pęcherza moczowego i uszkodzenia nerek.

Urolodzy (lekarze specjalizujący się w układzie moczowym) są najczęściej zaangażowani w opiekę nad pacjentami z zatrzymaniem moczu. Jednak kobiety są często leczone przez uroginekologów. Interniści, lekarze rodzinni i lekarze pogotowia również często leczą zatrzymanie moczu.

Którzy specjaliści leczą zatrzymanie moczu?

Urolodzy (lekarze specjalizujący się w układzie moczowym) są najczęściej zaangażowani w opiekę nad pacjentami z zatrzymaniem moczu. Jednak uroginekolodzy leczą również kobiety z zatrzymaniem moczu. Interniści, lekarze rodzinni i lekarze pogotowia również często leczą zatrzymanie moczu i skierują cię do urologa lub uroginekologa, jeśli nie poprawi się.

Jakie egzaminy i testy oceniają przyczyny zatrzymania moczu?

Ocena medyczna zatrzymania moczu obejmuje badanie lekarskie i fizykalne (w tym badanie prostaty u mężczyzn), a także badania laboratoryjne (jeśli wskazane) w celu ustalenia przyczyny problemu.

Podczas badania fizykalnego pęcherz może być widoczny i / lub wyczuwalny (wyczuwalny przez egzaminatora). Badanie doodbytnicze u mężczyzn może wykazać powiększenie prostaty, powiększenie prostaty z twardymi obszarami podejrzanymi o raka prostaty lub tkliwość prostaty sugerującą zapalenie gruczołu krokowego. Badanie prącia może zidentyfikować nieprawidłowości skóry prącia i przełyku, otwór na końcu prącia, przez który przechodzi mocz, lub oznaki wcześniejszej operacji prącia, takie jak wcześniejsza spodziectwo. Badanie narządów płciowych u kobiety może wykazać duże cystocele (wypadnięcie pęcherza do pochwy). Badanie doodbytnicze zarówno u mężczyzn, jak i kobiet może wykazać impetację kału.

Często stosuje się skan pęcherza moczowego (przenośna ocena ultrasonograficzna) w celu ustalenia ilości moczu w pęcherzu w celu potwierdzenia rozpoznania zatrzymania moczu.

Badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza może być pomocne w ustaleniu, czy występuje wodonercze (zapas moczu w nerkach) lub kamienie pęcherza.

USG miednicy lub CT jamy brzusznej / miednicy może być wskazane w celu sprawdzenia stanów miednicy, brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej.

Cewnik można umieścić w cewce moczowej. To jest cienka, elastyczna tuba. Wraca do pęcherza i odprowadza mocz do worka.

• Odbywa się to zarówno w celu diagnozy, jak i leczenia bezpośredniego problemu. Spuszczanie moczu prawie zawsze łagodzi objawy, przynajmniej na jakiś czas.
• Próbka moczu zostanie pobrana w celu wykrycia oznak infekcji, podrażnienia pęcherza, kamieni lub innych problemów.

Można wykonać inne badania laboratoryjne, w zależności od wniosków lekarza z wywiadu lekarskiego i egzaminu.

• Krew może zostać pobrana w celu wykrycia oznak zakażenia, w celu sprawdzenia czynności nerek i poziomu niektórych chemikaliów we krwi, które mogą ulec zmianie, jeśli nerki nie działają dobrze, i być może w celu wykluczenia pewnych warunków.
• Krew można również sprawdzić pod kątem antygenu swoistego dla prostaty (PSA). Jest to ten sam test, który służy do badania przesiewowego mężczyzn pod kątem raka prostaty.
• Próbkę wydzieliny z twojego penisa (mężczyźni) lub pochwy (kobiety) można również sprawdzić pod kątem oznak infekcji.

Osoby z przewlekłym zatrzymaniem moczu lub podejrzewanym osłabieniem mięśni pęcherza mogą zostać skierowane do specjalisty w zaburzeniach dróg moczowych (urolog lub urogynecologist).

• Urolog może wykonać zaawansowane badania urodynamiczne, aby zobaczyć, co jest przyczyną problemu. Badanie urodynamiczne to specjalistyczny test stosowany do określenia funkcji pęcherza i cewki moczowej. Badanie to polega na umieszczeniu cewnika w cewce moczowej, oddzielnym małym cewniku w odbytnicy i łatkach elektrod na zewnętrznym obszarze wokół cewki moczowej i odbytnicy. Pęcherz jest wypełniony sterylnym płynem i mierzone jest ciśnienie w pęcherzu podczas napełniania i oddawania moczu. Zastosowanie kontrastowego materiału (barwnika) umożliwia lekarzowi robienie zdjęć podczas napełniania pęcherza i pustki, co może pomóc w ocenie innych nieprawidłowości. Plasterki elektrod umożliwiają ocenę funkcji mięśni otaczających cewkę moczową podczas napełniania pęcherza i oddawania moczu.
• Urolog może również zalecić cystoskopię. Cystoskop to cienka, elastyczna rurka z maleńką kamerą na końcu. Wprowadza się go przez cewkę moczową w celu zbadania pęcherza, cewki moczowej i prostaty pod kątem nieprawidłowości, które mogą powodować zatrzymanie moczu.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na zatrzymanie moczu?

Ostre zatrzymanie moczu wymaga natychmiastowego drenażu w celu uzyskania ulgi, a zatem wizyty u lekarza lub na oddziale ratunkowym w szpitalu. Możesz spróbować bardzo ograniczonej opieki w domu, ale nie opóźniaj oceny medycznej, jeśli odczuwasz ból. Spróbuj usiąść w wannie pełnej ciepłej wody, aby rozluźnić mięśnie dna miednicy lub biegać wodą w łazience, aby stymulować przepływ moczu.

Omów swoje przepisane leki, a także wszelkie leki dostępne bez recepty, które możesz przyjmować ze swoim lekarzem, aby ustalić, czy jeden lub więcej leków może wpływać na twoją zdolność do normalnego oddawania moczu.

Osoby o ograniczonej sprawności ruchowej (na przykład po chorobie lub operacji po dłuższym okresie rekonwalescencji) powodujące niezdolność do oddawania moczu mogą być zachęcane do wstawania i chodzenia, ponieważ ta zwiększona aktywność może ułatwić oddawanie moczu.

Pomocne może być leczenie zaparć za pomocą suplementów błonnikowych, środków zmiękczających stolec i środków przeczyszczających zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jakie jest leczenie niezdolności do oddawania moczu?

Jeśli uważa się, że zatrzymanie moczu jest ostre, ciężkie lub bolesne, cewnik Foleya można wprowadzić przez cewkę moczową do pęcherza. Jest to mała, elastyczna rura gumowa lub silikonowa. Po dotarciu do pęcherza mocz spłynie do worka, a balon zostanie napompowany, aby utrzymać cewnik na miejscu.

• Cewnik można albo natychmiast usunąć, albo utrzymać na miejscu, aby zapewnić ciągły drenaż.
• Decyzja o usunięciu cewnika będzie zależeć od ilości uzyskanego moczu, przyczyny i prawdopodobieństwa powrotu problemów z oddawaniem moczu.
• Normalna pojemność pęcherza u dorosłych wynosi około półtorej filiżanki (13, 5 uncji lub 400 ml). Jeśli zatrzyma się znacznie więcej moczu niż ten, cewnik można pozostawić na miejscu, aby pęcherz mógł się skurczyć do swoich normalnych rozmiarów.
• Czasami, gdy zatrzymany mocz jest w końcu odprowadzany, jest on zakrwawiony lub lekko różowawy. Zwykle jest to niewielkie i zatrzymuje się w krótkim czasie. Twój lekarz będzie to monitorował, aby upewnić się, że się zatrzyma.
• Urolog / uroginekolog może zalecić czyste cewnikowanie przerywane / samocewnikowanie (CIC) w krótkim lub długim okresie, podczas gdy lekarz ustala przyczynę i najlepszą formę leczenia zatrzymania moczu. W niektórych przypadkach, jeśli pęcherz nie funkcjonuje już odpowiednio, wykonuje się długoterminowe cewnikowanie. Cewnikowanie polega na umieszczeniu małego cewnika przez cewkę moczową w pęcherzu w celu opróżnienia moczu, a następnie wyjmowaniu cewnika w ustalonych odstępach każdego dnia. U osób, które mogą samodzielnie oddać mocz, zwykle wykonuje się to po oddaniu moczu, aby zapewnić całkowite opróżnienie pęcherza. Zastosowanie galaretki smarującej i / lub specjalnych cewników smarowanych powoduje, że zabieg jest mniej niewygodny. Pielęgniarki w klinice często mogą uczyć pacjentów, jak wykonywać CIC.

Jeśli cewnik nie może dotrzeć do pęcherza z powodu niedrożności cewki moczowej, można wypróbować alternatywną procedurę.

• Najczęstszą przyczyną niedrożności jest zwężenie lub zwężenie cewki moczowej. W tym ustawieniu cystoskopia może często zidentyfikować obszar zwężenia, a mały przewód można przepuścić przez zwężony obszar, a obszar można rozszerzyć specjalnymi rozszerzaczami, które przechodzą nad drutem i umieszczonym cewnikiem.
• W sytuacji, w której cewnika nie można wprowadzić przez cewkę moczową, cewnik można umieścić przez skórę, nad kością łonową i przez dolną ścianę brzucha bezpośrednio do pęcherza. Nazywa się to trasą suprapubiczną. Ta procedura jest na ogół wykonywana przez urologów. Rurka zapewni tymczasowy drenaż, dopóki sytuacja nie będzie w stanie zaradzić za pomocą procedury cystoskopowej.

W ostatnich latach pojawiły się urządzenia, które mogą pomóc niektórym osobom z przewlekłym zatrzymaniem moczu. Na przykład dostępne jest wszczepialne urządzenie, które stymuluje nerwy kontrolujące pęcherz. Urządzenia te są zwykle umieszczane przez urologa i / lub uroginekologa dla wybranych wskazań.

Jakie leki leczą zatrzymanie moczu?

Istnieją trzy rodzaje leków dostępnych w leczeniu objawów moczowych u mężczyzn, które mogą być związane z powiększoną prostatą i mogą być pomocne u mężczyzn z zatrzymaniem moczu wtórnym do powiększonej prostaty (BPH).

Pierwsza klasa leków (zwanych blokerami receptorów alfa lub blokerami alfa) działa rozluźniając mięśnie szyi szyi pęcherza, zmniejszając w ten sposób niedrożność przepływu moczu. Typowymi lekami w tej klasie są terazosyna (Hytrin), tamsulosyna (Flomax), doksazosyna (Cardura), sylodosyna (Rapaflo) i alfuzosyna (Uroxatral). Leki te są na ogół stosowane w leczeniu długotrwałych objawów obturacyjnych spowodowanych powiększeniem prostaty, ale mogą odgrywać rolę w leczeniu ostrej niedrożności. Niektóre badania sugerują, że wczesne rozpoczęcie tych leków może poprawić problemy z moczem po usunięciu cewnika moczowego.

Alfa-blokery są również bardzo pomocne u osób z dysfunkcją szyi pęcherza, stanem chorobowym, w którym ujście pęcherza nie otwiera się przed kurczeniem się pęcherza. Ten stan zazwyczaj wymaga długotrwałego stosowania alfa-blokerów.

Druga klasa leków stosowanych w leczeniu powiększenia prostaty (zwanych inhibitorami reduktazy 5-alfa) działa poprzez zmniejszenie wielkości gruczołu krokowego. Hamują lokalnie (w prostacie) konwersję testosteronu do jednego z jego metabolitów, co, jak się uważa, odgrywa rolę w zwiększaniu wielkości prostaty. Finasteryd (Proscar) i dutasteryd (Avodart) to dwa powszechnie stosowane leki tego typu. Są one również stosowane przede wszystkim w leczeniu długotrwałych problemów z układem moczowym spowodowanych powiększeniem prostaty. W przeciwieństwie do innych klas leków, nie odgrywają one żadnej roli w leczeniu ostrej niedrożności dróg moczowych, ponieważ ich działanie na zmniejszenie wielkości prostaty może trwać od tygodni do miesięcy.

Trzecią klasą leków stosowanych w leczeniu objawów moczowych związanych z BPH są inhibitory PDE-5. Cialis (Sildenafil) jest zatwierdzony do leczenia objawów BPH u mężczyzn. Nie do końca wiadomo, w jaki sposób ten lek, który jest zwykle stosowany w problemach z erekcją, pomaga w objawach związanych z powiększeniem prostaty, ale badania wykazały, że jest tak skuteczny jak alfa-adrenolityki.

Terapia skojarzona, w tym bloker alfa i inhibitor 5-alfa-reduktazy, jest użyteczna u mężczyzn z BPH i wydaje się być bardziej skuteczna niż terapia pojedynczymi lekami w zapobieganiu postępowi objawów. Leczenie skojarzone może odbywać się za pomocą dwóch oddzielnych tabletek lub jednej pigułki złożonej, która zawiera dutasteryd i tamsulosynę (Jalyn).

Ważne jest, aby przed zastosowaniem wziąć pod uwagę swoje warunki medyczne i omówić działania niepożądane i możliwe interakcje tych leków z innymi lekami. Informacje na temat przepisywania leku są dostępne w broszurach zawierających leki lub można je sprawdzić w Internecie przed rozpoczęciem przyjmowania leków.

Kiedy konieczne jest monitorowanie po leczeniu niezdolności do oddawania moczu?

Gdy cewnik pozostawia się na miejscu po początkowym leczeniu, ogólnie zaleca się wizytę u lekarza, zwykle urologa, w ciągu kilku dni.

• Cewniki są częstą przyczyną infekcji dróg moczowych i wymagają rutynowej opieki. Jeśli do długotrwałego leczenia konieczne są cewniki, zaleca się ich regularną zmianę (zwykle co trzy do czterech tygodni).
• Do cewnika można podłączyć dowolny z dwóch rodzajów worków drenażowych. Małą torbę można przypiąć do nogi (zwaną torbą na nogę), umożliwiając normalną aktywność bez wiedzy, że cewnik jest na miejscu. Większa torba może być używana w nocy, aby zapobiec budzeniu się w nocy w celu jej opróżnienia. Tę większą torbę zwykle obserwuje się u pacjentów hospitalizowanych wiszących przy łóżku.
• Skontaktuj się z lekarzem, jeśli cewnik przestanie drenować. Możliwe jest, że skrzep krwi, tkanka lub zanieczyszczenia mogą zatkać cewnik. Objawy zatrzymania moczu mogą potencjalnie powrócić i może nastąpić wyciek moczu wokół cewnika. W takich sytuacjach cewnik często wymaga nawadniania lub wymiany.

Osoby z cewnikiem Foleya mogą odczuwać skurcze pęcherza. Cewnik jest utrzymywany w pęcherzu przez balon na jego końcu, który jest napełniany sterylną wodą po wprowadzeniu cewnika. Cewnik i balon mogą podrażniać pęcherz, powodując kurczenie się mięśni pęcherza. Może to prowadzić do skurczu lub skurczu w dolnej części brzucha, a czasem do wycieku moczu wokół cewnika. Jeśli skurcze i / lub wyciek są poważne, można podać leki uspokajające pęcherz.

• Jeśli rurka cewnika zostanie przypadkowo pociągnięta, może pociągnąć cewnik do tyłu do cewki moczowej. Jeśli tak się stanie, cewnik może przestać drenować i konieczne będzie natychmiastowe uzyskanie pomocy (w oddziale ratunkowym lub u lekarza) przy wymianie cewnika.

Usunięcie cewnika to prosta procedura, którą można wykonać w dowolnym gabinecie lekarskim.

• Najlepiej zrobić to rano, jeśli to możliwe. Pozwala to na przywrócenie normalnego oddawania moczu przez cały dzień.
• Jeśli zatrzymanie moczu będzie kontynuowane, cewnik może być wymieniony później w ciągu dnia lub częściej, naucza się czystego przerywanego cewnikowania. Przy czystym przerywanym cewnikowaniu / cewnikowaniu cewnik jest okresowo wkładany do pęcherza w ciągu dnia w celu opróżnienia pęcherza, a następnie usuwany. Pomiędzy cewnikowaniem, jeśli masz ochotę na unieważnienie, możesz to zrobić samodzielnie, jeśli możesz. Zastosowanie czystego przerywanego cewnikowania zmniejsza niektóre komplikacje związane z założonym cewnikiem i pozwala określić, kiedy pęcherz się poprawia. Częstotliwość cewnikowania będzie się zmieniać w zależności od ilości moczu odprowadzanego podczas cewnikowania.

Czy konieczna jest operacja zatrzymania moczu?

W zależności od przyczyny zatrzymania moczu może być wskazana operacja, która pomoże rozwiązać zatrzymanie moczu. Operacja jest zwykle wykonywana w przypadku zwężeń cewki moczowej, kamieni pęcherza moczowego, powiększonej prostaty, wypadania pęcherza, niektórych stanów neurologicznych, guzów miednicy i innych stanów. To, czy uzyskasz zdolność do całkowitego opróżnienia pęcherza po zabiegu, będzie w pewnym stopniu zależeć od funkcji pęcherza i jego zdolności do poprawy funkcji po zniesieniu blokady.

Czy można zapobiec zatrzymaniu moczu?

Dobre nawyki oddawania moczu są niezbędne, aby utrzymać prawidłowe funkcjonowanie pęcherza. Większość ludzi zwykle oddaje mocz od czterech do sześciu razy dziennie. Częste wstrzymywanie oddawania moczu przez dłuższy czas może osłabić mięśnie pęcherza z powodu nadmiernego rozciągania. Początkowo może się to nie wydawać problemem, ale w ciągu 20-30 lat może powodować problemy z oddawaniem moczu. Nadmierne spożycie alkoholu może prowadzić do zwiększonej produkcji moczu i nadmiernego opróżniania pęcherza. Wreszcie, dostępne bez recepty leki na przeziębienie zawierające leki przeciwhistaminowe i pseudoefedrynę (i inne podobne leki) mogą zwiększać ryzyko zatrzymania moczu u mężczyzn z powiększeniem prostaty.

Jaka jest prognoza niezdolności do oddawania moczu?

Rokowanie zależy od źródła problemu.

• Ludzie z zatrzymaniem moczu spowodowanym niedrożnością, infekcją, narkotykami lub stanem pooperacyjnym zwykle odzyskują znacznie łatwiej niż osoby z problemami nerwowymi. Ramy czasowe odzyskiwania są jednak różne.
• Ludzie, którzy pomimo leczenia nadal mają zatrzymanie moczu, mogą wymagać długotrwałej terapii. Najlepszą opcją dla długotrwałej terapii jest czysty, przerywany cewnikowanie / samo-cewnikowanie.
• Ty lub Twój opiekun możecie nauczyć się, jak wkładać wyjmowany cewnik do pęcherza, aby umożliwić odpływ moczu.
• Cewnikowanie może być środkiem tymczasowym do czasu powrotu normalnego oddawania moczu lub być bardziej trwałe.
• Inną opcją jest umieszczenie cewnika Foleya w pęcherzu przez cewkę moczową lub przez skórę. Rurki będą zmieniane co miesiąc, aby ograniczyć ryzyko infekcji.
• Czyste, przerywane cewnikowanie / samodzielne cewnikowanie pozostaje również opcją leczenia dla osób, które mają problemy z oddawaniem moczu przez długi czas i / lub nie są w stanie oddać moczu w ogóle po próbie stałego cewnika.