Objawy histoplazmozy, przyczyny i leczenie

Fakty dotyczące histoplazmozy

• Histoplazmoza jest infekcją wywołaną przez grzyb dimorficzny, Histoplasma capsulatum .
• Czynniki ryzyka histoplazmozy obejmują osoby z obniżoną odpornością i związek z unoszącymi się w powietrzu cząsteczkami zawierającymi grzyby (jaskinie zawierające nietoperze, odchody ptaków, place budowy).
• Histoplazmoza występuje najczęściej w Ameryce Północnej i Środkowej. W Ameryce Północnej wiadomo, że grzyb żyje w glebie w środkowych i wschodnich stanach, szczególnie na obszarach wokół dolin rzeki Ohio i Mississippi. Grzyb nie ogranicza się do tych obszarów i może żyć w innych obszarach Ameryki Północnej. Dane dotyczące geografii tego grzyba w USA pochodzą z badań przeprowadzonych w latach 40. i 50. XX wieku, dlatego nie są aktualne. Poza USA histoplazmoza występuje również w części Ameryki Środkowej i Południowej, Afryki, Azji i Australii.
• Objawy histoplazmozy wahają się od braku objawów do objawów grypopodobnych (gorączka, suchy kaszel, dyskomfort w klatce piersiowej); ciężkie infekcje mogą powodować problemy ze wzrokiem, owrzodzenia jamy ustnej, drgawki, encefalopatię i śmierć.
• Skonsultuj się z lekarzem, jeśli objawy grypy lub zapalenia płuc utrzymują się, szczególnie u osób z osłabionym układem odpornościowym.
• Histoplazmoza ma okres inkubacji około 3–17 dni.
• Histoplazmoza nie jest zaraźliwa; nie jest przekazywany od osoby do osoby.
• Ostatecznej diagnozy dokonuje się przez hodowanie i identyfikację Histoplasma capsulatum na podstawie próbek z biopsji, krwi lub plwociny.
• Większość pacjentów zakażonych Histoplasma capsulatum nie wymaga leczenia; niewielka liczba pacjentów, u których wystąpi cięższe zakażenie, może wymagać długotrwałego leczenia przeciwgrzybiczego (miesiące do roku), a niektórzy mogą wymagać dożywotniego leczenia przeciwgrzybiczego.
• Lekarze specjaliści, z którymi można się skonsultować, jeśli infekcja staje się umiarkowana do ciężkiej, obejmują lekarzy chorób zakaźnych i innych, w zależności od tego, które narządy są uszkodzone.
• Obserwacja jest ważna ze względu na potencjalną potrzebę długotrwałego leczenia przeciwgrzybiczego w celu monitorowania poziomów leku i ustalenia skutecznego leczenia lub ponownego wystąpienia infekcji.
• Zdecydowana większość pacjentów, u których rozwija się histoplazmoza, nie ma powikłań; problemy z oczami (wrzody oczu), owrzodzenie jamy ustnej, encefalopatia, drgawki i, rzadko, śmierć może wystąpić u nielicznych pacjentów, u których rozwija się ciężka choroba.
• Zdecydowana większość osób, u których rozwija się histoplazmoza, ma dobre wyniki; u pacjentów z obniżoną odpornością wyniki wahają się od dobrych do złych, w zależności od ich reakcji na leczenie i ciężkości choroby.
• Obecnie nie jest dostępna szczepionka zapobiegająca histoplazmozie; zaleca się unikanie siedlisk nietoperzy i ptaków oraz unikanie placów budowy, które mogą aerozolować grzyby.

Zdjęcie zarodników grzybów Histoplasma capsulatum ; ŹRÓDŁO: CDC

Co jest przyczyną histoplazmozy?

Histoplazmoza jest wywoływana przez dimorficzny (dwie formy) grzyba o nazwie Histoplasma capsulatum . Grzyb dimorficzny ma fazę rozgałęziającą (grzybni) składającą się z gałęzi i zarodników, które można wdychać, gdy są w powietrzu i mogą dotrzeć do pęcherzyków płucnych. Makrofagi (komórki układu odpornościowego, które chronią ciało poprzez pochłanianie obcych najeźdźców) otaczają i pochłaniają H. capsulatum . Grzyb następnie zmienia się w makrofagach w drożdże w ciągu około 15-18 godzin. W większości przypadków odpowiedź makrofagów zabija drożdże. Kiedy makrofagi nie zabijają wszystkich drożdży, rozwijają się różne formy choroby, ponieważ forma drożdży namnaża się i atakuje inne komórki. Im większa liczba grzybni i zarodników, na które osoba jest narażona, tym bardziej prawdopodobne jest, że u niej rozwinie się choroba objawowa. Ciężka histoplazmoza występuje, gdy formy drożdży rozprzestrzeniają się przez krew i układ limfatyczny na inne narządy. Histoplazmoza jest czasami określana w zależności od ciężkości choroby:

• Ostra histoplazmoza płuc; bezobjawowe i objawowe
• Przewlekła histoplazmoza płuc powodująca przewlekłe objawy płucne
• Zespół histoplazmozy oka, powodujący objawy oczne (oko)
• Postępująca rozsiana histoplazmoza: powoduje zmiany w jamie ustnej i gardle lub owrzodzenia
• Podostra postępująca rozsiana histoplazmoza powoduje zajęcie jelit, nadnerczy, serca lub ośrodkowego układu nerwowego (OUN).
• Ostra postępująca rozsiana histoplazmoza powoduje encefalopatię (zmianę funkcji mózgu), zapalenie opon mózgowych, zmiany masowe i zmiany skórne.

Aby uzyskać dodatkowe informacje na temat tego, w jaki sposób choroba może powodować problemy u ludzi, zobacz sekcję „Objawy”

Jakie są czynniki ryzyka histoplazmozy?

Chociaż każdy, kto wdycha składniki grzybów (zarodniki, grzybnie) może rozwinąć histoplazmozę, chyba że wystąpi duża liczba organizmów grzybowych lub powtarzająca się ekspozycja na grzyby, u osób zdrowych choroba objawowa jest rzadka. Jednak niemowlęta, dzieci, osoby starsze i osoby z przewlekłą chorobą płuc są zagrożone. Pacjenci z obniżoną odpornością (na przykład pacjenci z rakiem lub AIDS) są najbardziej narażeni na ciężką histoplazmozę.

Histoplasma capsulatum żyje w kwaśnym, wilgotnym środowisku zawierającym materiał organiczny. Wysokie stężenia grzyba występują w jaskiniach, w których przebywają nietoperze lub ptaki, a grzyby znajdują się w glebie. Nietoperze i ptaki mogą zarazić się i rozprzestrzeniać grzyby w kale. Większość wybuchów ma miejsce, gdy projekty budowlane lub remontowe zakłócają i rozpylają pył zawierający grzyby, więc ludzie, którzy uczestniczą w takich projektach lub mieszkają w nich, są bardziej narażeni na histoplazmozę.

Jakie są objawy histoplazmozy?

Znaczna większość (około 90%) normalnych osób, u których doszło do łagodnego zakażenia Histoplasma capsulatum, nie rozwija żadnych objawów. Jeśli jednak wystąpią objawy, zwykle zaczynają się około trzy do 17 dni po ekspozycji na grzyby. Objawy i objawy przypominają objawy zapalenia płuc i mogą obejmować

• gorączka,
• dyskomfort w klatce piersiowej lub ból,
• suchy nieproduktywny kaszel,
• słabość,
• ból brzucha i
• wyzysk.

Jeśli choroba postępuje, mogą rozwinąć się inne objawy:

• Zmęczenie
• Duszność
• Guzki płucne (płucne)
• Utrata masy ciała
• Zmiany widzenia (infekcja oka ze zmianami oka, w tym utrata wzroku)
• Wrzody jamy ustnej
• Bóle głowy
• Zamieszanie
• Drgawki
• Encefalopatia
• Śmierć

Zdjęcie zmiany w jamie ustnej (wrzód jamy ustnej) u pacjenta z ciężką histoplazmozą; ŹRÓDŁO: CDC / Lucille K. Georg

Którzy specjaliści leczą histoplazmozę?

Większość infekcji nie wymaga leczenia; jednakże, jeśli pojawią się objawy umiarkowane do ciężkich, można skonsultować się ze specjalistami chorób zakaźnych, pulmonologii, okulistyki, neurologii i / lub operacji.

Kiedy ktoś powinien szukać pomocy medycznej z powodu histoplazmozy?

Pacjenci z objawami histoplazmozy (lub zapalenia płuc), szczególnie jeśli mają jeden z wyżej wymienionych czynników ryzyka, nie powinni podejmować prób opieki domowej; powinni pilnie szukać pomocy medycznej.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują histoplazmozę?

Diagnozę histoplazmozy przeprowadza się, uzyskując wywiad pacjenta i obserwując grzyby w próbkach pobranych z zainfekowanej tkanki i zbadanych mikroskopowo. Ostateczna diagnoza histoplazmozy polega na wyizolowaniu (wyhodowaniu) grzyba z jednej lub więcej próbek tkanek (próbki krwi lub plwociny lub próbki biopsji ze skóry, szpiku kostnego, wątroby lub innych narządów). Wzrost grzyba odróżnia od siebie podobne choroby (na przykład blastomykoza od histoplazmozy). Ponadto istnieją testy oparte na immunologii, które mogą wykryć antygeny grzybowe wytwarzane przez Histoplasma, które są obecne w moczu. Kolejny dostępny test może wykryć przeciwciała w surowicy skierowane przeciwko grzybom; ten test wskazuje, że dana osoba była narażona na grzyby, ale nie określa aktywnej infekcji.

Jakie są opcje leczenia histoplazmozy?

W przypadku osób bezobjawowych lub osób z ostrym miejscowym zakażeniem, które są zdrowe, leczenie przeciwgrzybicze zwykle nie jest zalecane przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ponieważ zakażenie ustąpi samoistnie po około trzech tygodniach. Jeśli objawy utrzymują się przez miesiąc lub dłużej, skuteczny może być itrakonazol (Sporanox), ketokonazol (Nizoral), flukonazol (Diflucan) lub amfoterycyna B. Jeśli wystąpi zajęcie ośrodkowego układu nerwowego (CNS) lub jeśli osoba jest narażona na inne choroby lub ma ciężką histoplazmozę (postępująca histoplazmoza rozsiana), zaleca się stosowanie itrakonazolu lub amfoterycyny B. Długości czasu, ilości dawkowania i drogi dawkowania są zindywidualizowane dla pacjenta; zalecane są konsultacje zarówno ze specjalistami chorób zakaźnych, jak i płucnymi. Zabiegi mogą trwać od wielu tygodni do roku lub dłużej. Pacjenci z obniżoną odpornością mogą wymagać dożywotnich leków przeciwgrzybiczych. Inne nowe związki azolowe mogą być skuteczne w niektórych trudnych lub nieodpowiadających przypadkach; specjaliści wybiorą odpowiednie nowe leczenie uzależnień. Operacja została zastosowana w leczeniu niektórych powikłań obserwowanych u niektórych osób z histoplazmozą. Na przykład u pacjentów, u których rozwinie się zapalenie osierdzia, można wykonać zabieg osierdziowy lub zabieg w okienku osierdziowym (oba zaprojektowane w celu usunięcia płynu ściskającego serce). Operacja jest również stosowana do resekcji kawitacyjnych zmian w płucach, wycięcia węzłów chłonnych, które ściskają struktury płucne, naczyniowe lub inne, lub do zastąpienia uszkodzonych zastawek serca lub innych struktur.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na histoplazmozę?

Ponieważ większość infekcji nie wymaga leczenia, wiele osób przypisuje domowe środki do leczenia i / lub leczenia choroby. Lista cytowanych domowych środków zaradczych jest długa i obejmuje olej czosnkowy, olejek z drzewa herbacianego, olej rybny, zieloną herbatę, goździki, kocie pazury, cebulę, kurkumę i inne związki. Pacjenci, szczególnie ci z umiarkowanymi do ciężkich objawami histoplazmozy, powinni skonsultować się z lekarzem przed użyciem tych domowych środków.

Obserwacja histoplazmozy

Obserwacja jest ważna dla pacjentów z histoplazmozą, ponieważ leczenie należy regularnie przeprowadzać przez długi czas (często od 6 do 12 miesięcy), a poziomy itrakonazolu we krwi należy zbadać, aby upewnić się, że dawkowanie jest skuteczne, a pacjentów należy monitorować pod kątem objawów rozwiązanie lub nawroty przez lekarza.

Jakie są powikłania histoplazmozy?

Większość osób zakażonych H. capsulatum leczy się całkowicie bez żadnych komplikacji. Kilka osób może wykazywać niewielkie obszary bliznowacenia płuc na promieniach rentgenowskich klatki piersiowej, podczas gdy wysięk opłucnowy (płyn wokół płuca) i zapalenie osierdzia mogą rozwinąć się u około 5% pacjentów z ostrymi objawami. U kolejnych 5% mogą wystąpić problemy reumatologiczne, takie jak zapalenie stawów lub zaburzenia skóry, takie jak rumień guzowaty lub rumień wielopostaciowy. U osób z przewlekłą histoplazmozą płuc może rozwinąć się kawitacyjne uszkodzenie płuc, zwłóknienie płuc i duszność (duszność). Mogą wystąpić infekcje nadnerczy i rzadko są związane z zespołem Cushinga. U innych może rozwinąć się zespół histoplazmozy oka, w którym H. capsulatum rozprzestrzenia się z płuc do naczyń krwionośnych siatkówki, co może powodować częściową ślepotę. U pacjentów z ostrą postępującą rozsianą histoplazmozą mogą wystąpić problemy z OUN, które powodują encefalopatię lub drgawki, niewydolność nadnerczy, problemy z sercem, takie jak niewydolność zastawki, dusznica bolesna i słaba pojemność minutowa serca. Ostra postępująca rozsiana histoplazmoza, jeśli nie jest leczona szybko i odpowiednio, może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku tygodni. Nawet przy trwającym całe życie leczeniu przeciwgrzybiczym nawrót choroby wystąpi u około 10–20% osób z rozsianą chorobą.

Jakie są prognozy dotyczące histoplazmozy?

Około 90% pacjentów, którzy nabyli ostrą histoplazmozę płuc jest bezobjawowych, a około 5% -7%, u których wystąpią objawy, całkowicie wraca do zdrowia, więc rokowania lub wyniki są dobre dla większości pacjentów. Niewielu może dostać ostre zapalenie osierdzia i wysięk opłucnowy. Wraz ze wzrostem nasilenia choroby rokowanie pogarsza się z uczciwego na złe. Pacjenci z przewlekłą histoplazmozą płuc zwykle rozwijają wnęki w płucach i guzki płuc, które mogą zwapniać. Zmiany te mogą zmniejszać pojemność płuc i zwiększać szanse na wtórne infekcje płuc. Postępująca rozsiana histoplazmoza ma ponure rokowanie (śmierć w ciągu kilku tygodni lub miesięcy), jeśli nie jest odpowiednio leczona. Nawet przy odpowiednim leczeniu niektórzy pacjenci doświadczą nawrotów i mogą wymagać leczenia przeciwgrzybiczego do końca życia.

Jak można zapobiec histoplazmozie?

Nie ma szczepionki zapobiegającej histoplazmozie. CDC zaleca ludziom „unikanie obszarów z nagromadzonymi odchodami ptaków lub nietoperzy, szczególnie jeśli masz osłabiony układ odpornościowy. Obszary z nagromadzonymi odchodami ptaków lub nietoperzy powinny zostać oczyszczone przez profesjonalne firmy specjalizujące się w usuwaniu odpadów niebezpiecznych”. Dla tych pracowników, którzy mogą potrzebować przebywania w obszarach o wysokim poziomie grzybów, CDC ma książkę, która dotyczy metod bezpieczeństwa zatytułowanej „Pracownicy zagrożeni”.