Objawy i leczenie guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego

Fakty na temat guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego

• Guz zrębu przewodu pokarmowego jest chorobą, w której w tkankach przewodu żołądkowo-jelitowego tworzą się nieprawidłowe komórki.
• Czynniki genetyczne mogą zwiększać ryzyko wystąpienia guza podścieliskowego przewodu pokarmowego.
• Objawy guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego obejmują krew w kale lub wymioty.
• Testy, które badają przewód pokarmowy służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego. Bardzo małe GIST są powszechne.
• Niektóre czynniki wpływają na rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i opcje leczenia.
• Po zdiagnozowaniu guza podścieliskowego przewodu pokarmowego wykonuje się testy w celu ustalenia, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się w przewodzie pokarmowym lub w innych częściach ciała.
• Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w organizmie. Rak może rozprzestrzeniać się z miejsca, w którym zaczął, na inne części ciała.
• Wyniki testów diagnostycznych i testowych są wykorzystywane do planowania leczenia.
• Istnieją różne rodzaje leczenia pacjentów z guzami zrębu przewodu pokarmowego. Stosowane są cztery rodzaje standardowego leczenia:
  • Chirurgia
  • Terapia celowana
  • Uważne czekanie
  • Leczenie podtrzymujące
  • Nowe rodzaje leczenia są testowane w badaniach klinicznych.
• Leczenie guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego może powodować działania niepożądane.
• Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym. Pacjenci mogą wziąć udział w badaniach klinicznych przed, w trakcie lub po rozpoczęciu leczenia raka.
• Konieczne mogą być dalsze testy.

Jakie są guzy zrębowe przewodu pokarmowego?

Guz zrębu przewodu pokarmowego jest chorobą, w której w tkankach przewodu żołądkowo-jelitowego tworzą się nieprawidłowe komórki.

Przewód pokarmowy (GI) jest częścią układu trawiennego organizmu. Pomaga trawić jedzenie i pobiera składniki odżywcze (witaminy, minerały, węglowodany, tłuszcze, białka i wodę) z pożywienia, aby mogły być wykorzystane przez organizm. Przewód pokarmowy składa się z następujących narządów:

• Żołądek.
• Jelito cienkie.
• Jelito grube (okrężnica).

Guzy zrębowe przewodu pokarmowego (GIST) mogą być złośliwe (rak) lub łagodne (nie rak). Najczęściej występują w żołądku i jelicie cienkim, ale można je znaleźć w dowolnym miejscu lub w pobliżu przewodu pokarmowego. Niektórzy naukowcy uważają, że GIST zaczynają się w komórkach zwanych komórkami śródmiąższowymi Cajala (ICC), w ścianie przewodu pokarmowego.

Czynniki genetyczne mogą zwiększać ryzyko wystąpienia guza podścieliskowego przewodu pokarmowego. Wszystko, co zwiększa ryzyko zachorowania, nazywa się czynnikiem ryzyka. Posiadanie czynnika ryzyka nie oznacza, że ​​zachorujesz na raka; brak czynników ryzyka nie oznacza, że ​​nie zachorujesz na raka. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli uważasz, że możesz być zagrożony. Geny w komórkach niosą dziedziczną informację otrzymaną od rodziców danej osoby. Ryzyko GIST jest zwiększone u osób, które odziedziczyły mutację (zmianę) w pewnym genie. W rzadkich przypadkach GIST można znaleźć u kilku członków tej samej rodziny.

GIST może być częścią zespołu genetycznego, ale jest to rzadkie. Zespół genetyczny to zestaw objawów lub stanów, które występują razem i zwykle są spowodowane nieprawidłowymi genami. Następujące zespoły genetyczne zostały powiązane z GIST:

• Nerwiakowłókniakowatość typu 1 (NF1).
• Triada Carneya.

Jakie są objawy i oznaki guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego?

Objawy guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego obejmują krew w kale lub wymioty. Te i inne oznaki i objawy mogą być spowodowane przez GIST lub inne stany. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz którekolwiek z poniższych:

• Krew (jaskrawoczerwona lub bardzo ciemna) w kale lub wymiocinach.
• Ból brzucha, który może być silny.
• Uczucie zmęczenia
• Kłopoty lub ból podczas połykania.
• Uczucie sytości po zjedzeniu niewielkiej ilości jedzenia.

Jak diagnozowane są guzy zrębowe przewodu pokarmowego?

Testy, które badają przewód pokarmowy służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego. Można zastosować następujące testy i procedury:

Badanie fizykalne i historia : badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych objawów zdrowia, w tym w celu wykrycia objawów choroby, takich jak grudki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Zostanie również wzięta historia nawyków zdrowotnych pacjenta oraz przeszłych chorób i leczenia.

Skan CT (skan CAT) : procedura, która wykonuje serię szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała, wykonanych pod różnymi kątami. Zdjęcia są wykonywane przez komputer podłączony do aparatu rentgenowskiego. Barwnik może być wstrzykiwany do żyły lub połykany, aby pomóc organom lub tkankom w wyraźniejszym ukazaniu się. Ta procedura jest również nazywana tomografią komputerową, tomografią komputerową lub komputerową tomografią osiową. MRI (rezonans magnetyczny): procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała. Ta procedura jest również nazywana obrazowaniem metodą jądrowego rezonansu magnetycznego (NMRI).

Endoskopowe USG i biopsja : Endoskopia i ultradźwięki są używane do wykonania obrazu górnego odcinka przewodu pokarmowego i wykonuje się biopsję. Endoskop (cienki, rurkowaty instrument ze światłem i soczewką do oglądania) wprowadza się przez usta do przełyku, żołądka i pierwszej części jelita cienkiego. Sonda na końcu endoskopu służy do odbijania fal dźwiękowych o wysokiej energii (ultradźwięków) od tkanek wewnętrznych lub narządów i generowania ech. Echa tworzą obraz tkanek ciała zwany sonogramem. Ta procedura nazywa się również endosonografią. Kierując się USG, lekarz usuwa tkankę za pomocą cienkiej, wydrążonej igły. Patolog ogląda tkankę pod mikroskopem w poszukiwaniu komórek rakowych. W przypadku wykrycia raka można wykonać następujące testy w celu zbadania komórek rakowych:

Immunohistochemia : test wykorzystujący przeciwciała do sprawdzenia określonych antygenów w próbce tkanki. Przeciwciało jest zwykle połączone z substancją radioaktywną lub barwnikiem, który powoduje rozjaśnienie tkanki pod mikroskopem. Ten rodzaj testu można wykorzystać do określenia różnicy między różnymi rodzajami raka.

Stopień mitotyczny : miara szybkości podziału i wzrostu komórek rakowych. Szybkość mitotyczną określa się poprzez zliczenie liczby komórek dzielących się w pewnej ilości tkanki nowotworowej.

Bardzo małe GIST są powszechne

Czasami GIST są mniejsze niż gumka na ołówku. Guzy można znaleźć podczas zabiegu wykonywanego z innego powodu, takiego jak prześwietlenie lub operacja. Niektóre z tych małych guzów nie będą rosły i nie będą powodować objawów ani rozprzestrzeniać się na brzuch lub inne części ciała. Lekarze nie zgadzają się co do tego, czy te małe guzy powinny zostać usunięte, czy też powinny być obserwowane, aby zobaczyć, czy zaczną rosnąć.

Jaka jest inscenizacja guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego?

Po zdiagnozowaniu guza podścieliskowego przewodu pokarmowego wykonuje się testy w celu ustalenia, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się w przewodzie pokarmowym lub w innych częściach ciała.

Proces stosowany w celu ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się w przewodzie pokarmowym (GI) lub na inne części ciała, nazywa się etapowym. Informacje zebrane z procesu przemieszczania określają stadium choroby. W procesie przemieszczania można zastosować następujące testy i procedury:

Skan PET (skan pozytronowej tomografii emisyjnej) : Procedura znajdowania złośliwych komórek nowotworowych w ciele. Niewielką ilość radioaktywnej glukozy (cukru) wstrzykuje się do żyły. Skaner PET obraca się wokół ciała i robi zdjęcie, gdzie glukoza jest wykorzystywana w ciele. Złośliwe komórki nowotworowe są jaśniejsze na zdjęciu, ponieważ są bardziej aktywne i pobierają więcej glukozy niż normalne komórki.

Skan CT (skan CAT) : procedura, która wykonuje serię szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała, wykonanych pod różnymi kątami. Zdjęcia są wykonywane przez komputer podłączony do aparatu rentgenowskiego. Barwnik może być wstrzykiwany do żyły lub połykany, aby pomóc organom lub tkankom w wyraźniejszym ukazaniu się. Ta procedura jest również nazywana tomografią komputerową, tomografią komputerową lub komputerową tomografią osiową. MRI (rezonans magnetyczny): procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała. Ta procedura jest również nazywana obrazowaniem metodą jądrowego rezonansu magnetycznego (NMRI).

Prześwietlenie klatki piersiowej : Prześwietlenie narządów i kości w klatce piersiowej. Promieniowanie rentgenowskie jest rodzajem wiązki energii, która może przechodzić przez ciało i na błonę, tworząc obraz obszarów wewnątrz ciała.

Skan kości : Procedura sprawdzania, czy w kości znajdują się szybko dzielące się komórki, takie jak komórki rakowe. Bardzo niewielka ilość materiału radioaktywnego jest wstrzykiwana do żyły i przemieszcza się przez krew. Materiał radioaktywny gromadzi się w kościach z rakiem i jest wykrywany przez skaner.

Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w organizmie.

Rak może rozprzestrzeniać się z miejsca, w którym zaczął, na inne części ciała. Rak może rozprzestrzeniać się przez tkanki, układ limfatyczny i krew:

• Tkanka Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym zaczął, wyrastając na pobliskie obszary.
• Układ limfatyczny . Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym zaczął, wchodząc do układu limfatycznego. Rak przenika przez naczynia limfatyczne do innych części ciała.
• Krew Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym zaczął, przedostając się do krwi. Rak przenika przez naczynia krwionośne do innych części ciała.

Kiedy rak rozprzestrzenia się na inną część ciała, nazywa się to przerzutami. Komórki rakowe odrywają się od miejsca, w którym powstały (guz pierwotny) i przemieszczają się przez układ limfatyczny lub krew.

• Układ limfatyczny . Rak dostaje się do układu limfatycznego, przemieszcza się przez naczynia limfatyczne i tworzy guz (guz z przerzutami) w innej części ciała.
• Krew Rak dostaje się do krwi, przenika przez naczynia krwionośne i tworzy guz (guz z przerzutami) w innej części ciała.

Guz z przerzutami jest tego samego typu, co guz pierwotny. Na przykład, jeśli guz stromalny przewodu pokarmowego (GIST) rozprzestrzenia się na wątrobę, komórki nowotworowe w wątrobie są w rzeczywistości komórkami GIST. Chorobą jest przerzutowy GIST, a nie rak wątroby.

Wyniki testów diagnostycznych i testowych są wykorzystywane do planowania leczenia.

W przypadku wielu nowotworów ważne jest poznanie stadium raka, aby zaplanować leczenie. Jednak leczenie GIST nie opiera się na stadium raka. Leczenie polega na tym, czy guz można usunąć chirurgicznie i czy guz rozprzestrzenił się na inne części brzucha lub odległe części ciała. Leczenie opiera się na tym, czy guz jest:

• Resekcyjny : guzy te można usunąć chirurgicznie.
• Nieleczalna : guzów tych nie można całkowicie usunąć chirurgicznie.
• Przerzuty i nawroty : Guzy z przerzutami rozprzestrzeniły się na inne części ciała. Nawroty guzów powróciły (powróciły) po leczeniu. Nawracające GIST mogą powracać w przewodzie pokarmowym lub w innych częściach ciała. Zazwyczaj znajdują się w jamie brzusznej, otrzewnej i / lub wątrobie.
• Ogniotrwałe : guzy te nie poprawiły się wraz z leczeniem.

Jakie jest leczenie guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego?

Istnieją różne rodzaje leczenia pacjentów z guzami zrębu przewodu pokarmowego.

Dostępne są różne rodzaje leczenia pacjentów z nowotworami podścieliskowymi przewodu pokarmowego (GIST). Niektóre terapie są standardowe (obecnie stosowane), a niektóre są testowane w badaniach klinicznych. Leczenie kliniczne to badanie mające na celu poprawę obecnych metod leczenia lub uzyskanie informacji o nowych metodach leczenia pacjentów z rakiem. Gdy badania kliniczne wykażą, że nowe leczenie jest lepsze niż standardowe leczenie, nowe leczenie może stać się standardowym leczeniem. Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym. Niektóre badania kliniczne są otwarte tylko dla pacjentów, którzy nie rozpoczęli leczenia.

Stosowane są cztery rodzaje standardowego leczenia:

Chirurgia

Jeśli GIST nie rozprzestrzenił się i znajduje się w miejscu, w którym można bezpiecznie wykonać operację, guz i część otaczającej go tkanki można usunąć. Czasami operacja odbywa się za pomocą laparoskopu (cienkiej, oświetlonej rurki), aby zajrzeć do wnętrza ciała. Małe nacięcia (nacięcia) wykonuje się w ścianie brzucha, a do jednego z nacięć wprowadza się laparoskop. Narzędzia mogą być wprowadzane przez to samo nacięcie lub przez inne nacięcia w celu usunięcia narządów lub tkanek.

Terapia celowana

Terapia celowana to rodzaj leczenia, w którym za pomocą leków lub innych substancji identyfikuje się i atakuje określone komórki rakowe, nie uszkadzając normalnych komórek.

Inhibitory kinazy tyrozynowej (TKI) są lekami stosowanymi w terapii celowanej, które blokują sygnały potrzebne do wzrostu nowotworów. TKI mogą być stosowane do leczenia GIST, których nie można usunąć chirurgicznie lub do zmniejszenia GIST, aby stały się na tyle małe, że można je usunąć chirurgicznie. Mesylan imatynibu i sunitynib to dwa TKI stosowane w leczeniu GIST. TKI są czasami podawane tak długo, jak guz nie rośnie i nie występują poważne działania niepożądane.

Uważne czekanie

Czujne oczekiwanie polega na ścisłym monitorowaniu stanu pacjenta bez poddawania się leczeniu, dopóki nie pojawią się lub nie pojawią się oznaki lub objawy.

Leczenie podtrzymujące

Jeśli GIST pogarsza się w trakcie leczenia lub występują działania niepożądane, zwykle stosuje się leczenie podtrzymujące. Celem opieki wspomagającej jest zapobieganie lub leczenie objawów choroby, skutków ubocznych spowodowanych leczeniem oraz problemów psychologicznych, społecznych i duchowych związanych z chorobą lub jej leczeniem. Opieka wspomagająca pomaga poprawić jakość życia pacjentów cierpiących na ciężką lub zagrażającą życiu chorobę. Radioterapia jest czasami podawana jako leczenie podtrzymujące w celu złagodzenia bólu u pacjentów z dużymi guzami, które się rozprzestrzeniły. Nowe rodzaje leczenia są testowane w badaniach klinicznych.

Leczenie guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego może powodować działania niepożądane.

Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym. Dla niektórych pacjentów udział w badaniu klinicznym może być najlepszym wyborem leczenia. Badania kliniczne są częścią procesu badań nad rakiem. Przeprowadzane są badania kliniczne w celu ustalenia, czy nowe metody leczenia raka są bezpieczne i skuteczne, czy lepsze niż standardowe leczenie.

Wiele współczesnych standardowych metod leczenia raka opiera się na wcześniejszych badaniach klinicznych. Pacjenci biorący udział w badaniu klinicznym mogą otrzymać standardowe leczenie lub być pierwszymi, którzy otrzymają nowe leczenie. Pacjenci biorący udział w badaniach klinicznych pomagają również poprawić sposób leczenia raka w przyszłości. Nawet jeśli badania kliniczne nie prowadzą do nowych skutecznych metod leczenia, często odpowiadają na ważne pytania i pomagają w prowadzeniu badań.

Pacjenci mogą wziąć udział w badaniach klinicznych przed, w trakcie lub po rozpoczęciu leczenia raka. Niektóre badania kliniczne obejmują tylko pacjentów, którzy nie zostali jeszcze poddani leczeniu. Inne próby testują leczenie pacjentów, u których rak nie uległ poprawie. Istnieją również badania kliniczne, które testują nowe sposoby zapobiegania nawrotom raka (powrotu) lub zmniejszania skutków ubocznych leczenia raka.

Konieczne mogą być dalsze testy. Niektóre z testów wykonanych w celu zdiagnozowania raka lub ustalenia stadium raka można powtórzyć. Niektóre testy zostaną powtórzone w celu sprawdzenia skuteczności leczenia. Decyzje dotyczące kontynuacji, zmiany lub zaprzestania leczenia mogą być oparte na wynikach tych testów. Niektóre testy będą wykonywane od czasu do czasu po zakończeniu leczenia. Wyniki tych testów mogą pokazać, czy twój stan się zmienił lub czy rak powrócił (wrócił). Testy te są czasem nazywane testami kontrolnymi lub kontrolnymi.

Obserwacje GIST, które zostały usunięte chirurgicznie, mogą obejmować tomografię komputerową wątroby i miednicy lub czujne oczekiwanie. W przypadku GIST leczonych inhibitorami kinazy tyrozynowej można wykonać badania kontrolne, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub skanowanie PET, w celu sprawdzenia skuteczności działania terapii celowanej.

Leczenie guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego według etapu

Resekcyjne guzy zrębowe przewodu pokarmowego

Resekcyjne guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST) można całkowicie lub prawie całkowicie usunąć chirurgicznie.

Leczenie może obejmować:

• Operacja usunięcia guzów o wielkości 2 centymetrów lub większych. Operacja laparoskopowa może być wykonana, jeśli guz ma 5 cm lub mniej. Jeśli na krawędzi obszaru, z którego usunięto guz, pozostaną komórki rakowe, może nastąpić czujne oczekiwanie lub ukierunkowane leczenie mesylanem imatynibu.
• Badanie kliniczne ukierunkowanej terapii mesylanem imatynibu po operacji, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu guza (powrotu).

Nieoperacyjne guzy zrębowe przewodu pokarmowego

Nieresekcyjnych GIST nie można całkowicie usunąć chirurgicznie, ponieważ są one zbyt duże lub w miejscu, w którym usunięcie zbyt dużego guza spowodowałoby zbyt duże uszkodzenie pobliskich narządów. Leczenie jest zwykle badaniem klinicznym ukierunkowanej terapii mesylanem imatynibu w celu zmniejszenia guza, a następnie operacją w celu usunięcia jak największej ilości guza.

Przerzutowe i nawracające guzy zrębowe przewodu pokarmowego

Leczenie GIST, które są przerzutowe (rozprzestrzeniają się na inne części ciała) lub nawracają (powróciły po leczeniu) mogą obejmować:

• Terapia celowana mesylanem imatynibu.
• Terapia celowana sunitynibem, jeśli guz zacznie rosnąć podczas terapii mesylanem imatynibu lub jeśli działania niepożądane są zbyt złe.
• Operacja usunięcia guzów leczonych celowaną terapią, które kurczą się, są stabilne (nie zmieniają się) lub mają nieznacznie większy rozmiar.
• Terapia celowana może być kontynuowana po operacji.
• Operacja usunięcia guzów w przypadku poważnych powikłań, takich jak krwawienie, dziura w przewodzie pokarmowym (GI), zablokowany przewód pokarmowy lub infekcja.
• Badanie kliniczne nowego leczenia.

Ogniotrwałe guzy zrębowe przewodu pokarmowego

Wiele GIST leczonych inhibitorem kinazy tyrozynowej (TKI) staje się po pewnym czasie opornych na leczenie (przestaje odpowiadać) na lek. Leczenie jest zwykle badaniem klinicznym z innym TKI lub badaniem klinicznym nowego leku.

Jakie są prognozy dla guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego?

Niektóre czynniki wpływają na rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i opcje leczenia. Prognozy i opcje leczenia zależą od:

• Jak szybko komórki rakowe rosną i dzielą się.
• Rozmiar guza.
• Gdzie guz znajduje się w ciele.
• Czy guz można całkowicie usunąć chirurgicznie.
• Czy guz rozprzestrzenił się na inne części ciała.