Leczenie drgawek gorączkowych, przyczyny i objawy

Jaki jest związek między napadami a gorączką?

Drgawki gorączkowe, znane również jako drgawki, skurcze ciała lub drżenie, występują głównie u dzieci i są spowodowane gorączką. (Gorączka pochodzi od łacińskich gorączek, co oznacza gorączkę). Podobnie jak w przypadku większości rodzajów napadów, początek jest dramatyczny, z niewielkim lub żadnym ostrzeżeniem. W większości przypadków zajęcie trwa tylko kilka minut i samo ustaje.

Mogą wystąpić drgawki gorączkowe, ponieważ rozwijający się mózg dziecka jest wrażliwy na działanie gorączki. Napady te najprawdopodobniej występują przy wysokich temperaturach ciała (wyższych niż 102 ° F), ale mogą również wystąpić przy łagodniejszej gorączce. Nagły wzrost temperatury wydaje się być ważniejszy niż stopień temperatury. Napad może wystąpić przy początkowej gorączce, zanim opiekun dziecka zda sobie sprawę, że dziecko jest chore.

• Napady zwykle występują u osób w wieku od 3 miesięcy do 5 lat; szczytowa częstość występuje u niemowląt w wieku 8-20 miesięcy.
• Około 2-5% wszystkich dzieci doświadczy napadu gorączkowego.
• Z tych, którzy mieli napad gorączki, 30-40% doświadczy więcej napadów.
• Około 25% ma krewnych pierwszego stopnia z historią drgawek gorączkowych.
• Samo zajęcie jest prawie zawsze nieszkodliwe. Nie powoduje uszkodzenia mózgu ani nie prowadzi do epilepsji.

Jakie są objawy drgawek gorączkowych?

Z definicji drgawki gorączkowe występują, gdy dziecko ma gorączkę. Większość napadów gorączkowych jest uogólniona. Innymi słowy, całe ciało może być zaangażowane.

Podczas napadu uogólnionego można zaobserwować jedno lub wszystkie z następujących zdarzeń:

• Usztywnienie całego ciała
• Szarpanie rąk i nóg
• Całkowity brak odpowiedzi na jakiekolwiek bodźce
• Oczy odchyliły się, wpatrywały się, przewracały, poruszały się tam iz powrotem
• Szczęka szczęki i ust
• Nietrzymanie moczu (zmoczyć spodnie)
• Hałaśliwy oddech, trudny, wolniejszy niż zwykle (nietypowe dla dziecka, aby całkowicie przestało oddychać)

• Chociaż może to wydawać się wiecznością, jeśli jesteś świadkiem napadu, większość z tych epizodów trwa tylko 1-5 minut. Następnie dziecko jest zwykle senne, ale zwykle zaczyna reagować w ciągu 15-30 minut.
• Po napadzie dziecko może pozostać nieco „drgające”, z przerywanymi małymi szarpnięciami rąk lub nóg. Wyróżnienie tych ruchów od aktywności napadowej może być trudne, ale opiekun powinien być uspokojony, jeśli ton ciała dziecka się rozluźni, oddychanie jest regularne, a dziecko zaczyna wykazywać pewne oznaki reakcji na stymulację (zareaguje, jeśli zostanie z nim porozmawiany, na przykład).
• Napady ogniskowe są mniej powszechne i, jak sugeruje to termin, dotyczą tylko części ciała. Nieprawidłowe ruchy mogą być widoczne tylko na twarzy (mruganie oczami, cmokanie ust, inne ruchy ust) lub na jednej stronie ciała. W napadach ogniskowych obserwuje się zmienne stopnie zmian świadomości. Niektóre drgawki zaczynają się jako ogniskowe, a następnie stają się uogólnione.

Co powoduje drgawki gorączkowe?

Napady gorączkowe dzielą się na 2 rodzaje:

• Proste napady gorączkowe są częstsze i charakteryzują się uogólnionymi napadami trwającymi krócej niż 5 minut.
• Złożone napady gorączkowe to takie, które są przedłużone (dłużej niż 15 minut), ogniskowe (co oznacza, że ​​dotyczą tylko części ciała, np. Twarzy) lub nawracają w ciągu 24 godzin.

Dzieci, które doświadczyły złożonego napadu gorączkowego, mogą być narażone na następujące skutki:

• Nieco wyższe ryzyko poważnej infekcji
• Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie wcześniejszych nieprawidłowości neurologicznych
• Wyższe ryzyko późniejszego rozwoju padaczki

Większość gorączek związanych z napadami gorączkowymi jest spowodowana zwykłymi przyczynami gorączki u małych dzieci - mianowicie powszechnymi infekcjami wirusowymi i łagodnymi bakteriami, takimi jak infekcje ucha. Chociaż być może tylko 1% dzieci z napadami gorączkowymi ma poważne zakażenie ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zawsze należy dokładnie rozważyć tę możliwość u dziecka, które miało napad gorączkowy.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza z powodu napadów gorączki?

Jeśli masz jakiekolwiek obawy medyczne, jeśli stwierdzisz, że natychmiastowa pomoc medyczna nie jest konieczna, możesz zadzwonić do lekarza w celu uzyskania instrukcji, jak radzić sobie z atakiem gorączki. Lekarz może zalecić przyjście do biura lub udanie się bezpośrednio na oddział ratunkowy szpitala.

Zrozumiałe jest, że nieprzygotowani rodzice i inni opiekunowie, którzy nigdy wcześniej nie mieli do czynienia z napadem, prawdopodobnie będą zmuszeni zadzwonić pod numer 911, gdy ich dziecko ma napad. W większości przypadków napad zostanie zatrzymany do czasu przybycia personelu medycznego. Mimo to rozsądne jest, aby dziecko zostało niezwłocznie zauważone przez zwykłego lekarza lub na oddziale ratunkowym szpitala.

• Ważne jest, aby rozważyć i wykluczyć inne przyczyny napadów. Chociaż poważne infekcje, takie jak zapalenie opon mózgowych, są rzadkie, należy je wykluczyć poprzez staranną ocenę medyczną.
• Jeśli dziecko ma kolejny atak gorączki, rodzice powinni zrozumieć, że nie trzeba automatycznie dzwonić pod numer 911. Należy zastosować środki opieki domowej.
• Nawet po krótkim powtarzającym się napadzie gorączkowym mądrze jest zabrać dziecko do gabinetu lekarskiego lub na pogotowie szpitalne na badanie.
• Zadzwoń pod numer 911 w sprawie awaryjnego transportu medycznego w tych przypadkach:
  • Napad trwa dłużej niż 5 minut.
  • Dziecko ma poważne problemy z oddychaniem lub przestaje oddychać.
  • U dziecka rozwija się sinica (siność skóry), co wskazuje na niewystarczającą ilość tlenu we krwi.

Objawy, przyczyny i leczenie padaczki

Jakie są egzaminy i testy na drgawki gorączkowe?

Oceniając dziecko z napadem gorączkowym, lekarz martwi się o zatrzymanie bieżącej aktywności napadu, a następnie znalezienie przyczyn napadów i gorączki.

• Gdy aktywność napadowa ustanie, a stan dziecka ustabilizuje się, uwaga zwróci się w kierunku ustalenia przyczyny napadu. Lekarz będzie chciał poznać tego rodzaju informacje:
  • Wcześniejsze napady bez gorączki (jeśli tak, to bardziej prawdopodobne jest, że u dziecka występują zaburzenia napadowe, takie jak epilepsja, a nie drgawki gorączkowe)
  • Historia napadów drgawkowych w rodzinie, gorączkowa lub inna
  • Obecność jakichkolwiek znanych zaburzeń układu nerwowego u dziecka, takich jak opóźnienie rozwoju lub ciężkie uszkodzenie głowy
  • Wszelkie leki przyjmowane przez dziecko, w tym możliwość zatrucia
• Lekarz przeprowadzi staranne badanie fizykalne w celu wykrycia wszelkich zaburzeń układu nerwowego.
• Lekarz spróbuje również ustalić przyczynę gorączki. W szczególności zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być możliwe, szczególnie u dziecka o dowolnej z następujących cech:
  • Młodszy niż 12 miesięcy
  • Wydaje się szczególnie chory
  • Sztywność szyi (na przykład trudności w zginaniu brody w kierunku klatki piersiowej)
  • Niezwykle długi okres senności po napadzie
  • Występowanie złożonego napadu gorączkowego (często przedłużające się lub powtarzające się napady)
• Inne testy, takie jak badania krwi i moczu oraz zdjęcia rentgenowskie, takie jak zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, mogą być stosowane w diagnozowaniu przyczyny gorączki. Zaawansowane badania, takie jak tomografia komputerowa głowy, skan MRI i EEG (elektroencefalogram, śledzenie fal mózgowych) mogą być wykorzystane, jeśli pozwala na to badanie kliniczne pacjenta.

Jakie jest leczenie medyczne w przypadku drgawek gorączkowych?

Jeśli dziecko przyjdzie do szpitala z uporczywą aktywnością napadową (co nazywa się stanem padaczkowym), na oddziale ratunkowym zostaną podjęte następujące działania:

• Rozpoczęto leczenie doraźne, aby upewnić się, że drogi oddechowe są otwarte i że spożycie tlenu jest wystarczające. Monitor zwany pulsoksymetrem będzie używany do pomiaru zawartości tlenu we krwi. Jeśli potrzebny jest dodatkowy tlen, można zastosować maskę.
• W razie potrzeby drogi oddechowe można otworzyć za pomocą pchnięcia szczęki, uniesienia brody lub urządzenia znanego jako droga ustna. W niektórych przypadkach może być konieczne oddychanie dziecka za pomocą torby i maski lub przez umieszczenie rurki w tchawicy (tchawicy).
• Konieczne mogą być dodatkowe interwencje podczas przeprowadzania badania fizykalnego.
  • Umieszczenie linii IV w celu uzyskania krwi do badania i podania leków w celu zatrzymania napadu
  • Szybki test przyłóżkowy dotyczący poziomu cukru we krwi (glukozy) w celu ustalenia, czy jest on niski i czy należy podać glukozę dożylnie (niski poziom cukru we krwi może powodować drgawki)
  • Pomiar parametrów życiowych (temperatura, puls, częstość oddechów i ciśnienie krwi)
  • Leczenie w celu obniżenia temperatury ciała, jeśli występuje gorączka

benzodiazepiny, takie jak lorazepam (Ativan) lub diazepam (Valium). Czasami potrzeba więcej niż jednej dawki lub więcej niż jednego rodzaju leku.

Stosowane leki często powodują sedację. W połączeniu z naturalnym stanem senności po napadzie, dziecko może pozostać senne przez dłuższy czas.

Jakie są domowe środki zaradcze na zajęcie gorączkowe?

Te aspekty opieki domowej należy wziąć pod uwagę:

• Opieka nad dzieckiem podczas napadu: Podczas napadu należy podjąć jedynie ograniczoną liczbę interwencji. Głównym celem jest ochrona dróg oddechowych dziecka, aby utrzymać oddychanie. Ważna jest ochrona przed innymi obrażeniami.
  • Usuń przedmioty, takie jak jedzenie i smoczki, z ust.
  • Połóż dziecko na boku lub brzuchu.
  • Oczyść usta za pomocą żarówki ssącej (jeśli jest dostępna), jeśli wystąpią wymioty.
  • Wykonaj manewr pchnięcia szczęką lub podnoszenia brody, jeśli oddychanie jest głośne lub utrudnione.
  • Nie próbuj powstrzymywać dziecka ani próbować powstrzymywać ruchów napadowych.
  • Nie wciskaj niczego do ust dziecka. Nie próbuj trzymać języka. (Nie trzeba próbować zapobiegać połykaniu języka).
• Kontrola gorączki: Ponieważ napad jest spowodowany gorączką, należy podjąć środki w celu obniżenia temperatury ciała.
  • Zdejmij ubranie.
  • Zastosuj chłodne myjki do twarzy i szyi.
  • Zanurz resztę ciała w zimnej wodzie (nie zanurzaj dziecka w wannie).
  • Podaj leki obniżające gorączkę (czopki acetaminofenowe w odbytnicy, jeśli są dostępne). Leki doustne nie powinny być podawane, dopóki dziecko nie obudzi się.
  • Rozważ przyczynę gorączki: prawdopodobnie najlepiej pozostawić to ocenie lekarskiej lekarza.

Jakie są działania następcze w przypadku napadów gorączkowych?

Lekarz dziecka powinien udzielić wskazówek, kiedy wskazana jest wizyta kontrolna. W przypadku zwykłego napadu gorączkowego potrzeba krótkoterminowej wizyty kontrolnej będzie zależeć od charakteru choroby wywołującej gorączkę. Lekarz dziecka może wykorzystać wizytę kontrolną jako okazję do omówienia napadów gorączki z rodzicami.

Jak zapobiegać napadom gorączkowym?

• Chociaż kontrola gorączki jest ważna, nie jest jasne, jak skuteczna jest w zapobieganiu kolejnym epizodom napadów gorączki. Mimo wszystko rozsądne wydaje się podjęcie tych działań w celu opanowania gorączki podczas choroby. Daj acetaminofen (Tylenol, Tempra i inne preparaty dla dzieci zgodnie z zaleceniami lekarza lub na etykiecie) co cztery godziny lub ibuprofen co sześć godzin (Motrin, Advil i inne). Obecnie wszystkie ciekłe preparaty acetaminofenowe mają tę samą moc, ale ciecz ibuprofenowa ma dwie różne moce
• Częste są naprzemienne dawki acetaminofenu i ibuprofenu w taki sposób, że leki są podawane co 3-4 godziny, chociaż niektóre władze obawiają się, że taka praktyka zapewnia bezpieczeństwo i korzyści.
• Kąpiel gąbkowa w letniej wodzie musi być wykonywana przez 15-20 minut. Dobrze jest zmoczyć włosy dziecka. Woda nie może być tak chłodna, że ​​dziecko drży (dreszcze zwykle utrzymują temperaturę ciała). Obniżające działanie kąpieli z gąbki na temperaturę ciała nie będzie trwało, dopóki dziecko nie otrzyma również acetaminofenu lub ibuprofenu.

Jakie są prognozy dotyczące napadów gorączkowych?

Rodzice często zadają 3 pytania dotyczące napadów gorączkowych.

Czy są szkodliwe dla mojego dziecka?

• Rodzice powinni mieć pewność, że napady gorączkowe, z wyjątkiem bardzo rzadkich przypadków, w których są one wyjątkowo długotrwałe i trwają 20-30 minut, nie powodują trwałych objawów chorobowych, takich jak uszkodzenie mózgu, obniżona inteligencja, problemy z zachowaniem lub opóźnienie rozwoju .
• Chociaż poza tym zdrowe dzieci, które miały zwykły napad gorączki, mogą mieć nieco wyższe ryzyko epilepsji w późniejszym życiu, nie ma dowodów, że sam napad gorączki powoduje padaczkę. Występuje nieco większa częstość późniejszej padaczki, jeśli występują pewne czynniki ryzyka: złożony napad gorączki, wywiad rodzinny napadów bezgorączkowych, wcześniej występująca nieprawidłowość neurologiczna lub wcześniejsze opóźnienie rozwoju. Umieszczenie dziecka na kontynuowanym leczeniu przeciwdrgawkowym (przeciwdrgawkowym) po napadzie gorączkowym nie zapobiega późniejszej epilepsji.

Jakie są szanse, że się powtórzą?

• Zasadniczo 30–40% dzieci, które miały napady gorączki, doświadczy więcej. Jeśli dziecko miało 2 ataki gorączki, istnieje 50% szansy na dodatkowy epizod.
• Czynnikami zwiększającymi to ryzyko są dzieci w wieku poniżej 12 miesięcy w momencie pierwszego odcinka i gorączka powyżej 102 ° F w czasie pierwszego odcinka.

Czy moje dziecko powinno przyjmować leki, aby zapobiec kolejnym napadom?

• Nawet bez leków przeciwdrgawkowych większość dzieci nigdy nie będzie miała nawrotu. Same drgawki gorączkowe nie powodują trwałych skutków ubocznych, takich jak uszkodzenie mózgu lub epilepsja. Niektóre leki przeciwdrgawkowe, takie jak fenobarbital, kwas walproinowy i diazepam, mogą obniżyć wskaźnik nawrotów do około 10%. Każdy z tych leków ma wady:
  • Fenobarbital był kiedyś szeroko stosowany w celu zapobiegania nawrotom. Jednak należy go podawać codziennie, aby utrzymać odpowiedni poziom we krwi. Chociaż same napady gorączkowe nie mają wpływu na zachowanie ani uczenie się, fenobarbital ma.
  • Kwas walproinowy (marki Depakene i Depakote) należy także podawać codziennie. Chociaż działania niepożądane występują rzadko, niektóre, takie jak uszkodzenie wątroby, były śmiertelne.
  • Diazepam doodbytniczy (nazwa handlowa Diastat - to ten sam lek w Valium) ma tę zaletę, że musi być stosowany tylko wtedy, gdy dziecko ma gorączkę. Jednak nie jest niczym niezwykłym, że dziecko może mieć atak gorączki, zanim rodzic zda sobie sprawę, że istnieje gorączka. Ponadto, ponieważ diazepam jest środkiem uspokajającym, wywoływana przez niego senność może sprawić, że już chore dziecko wydaje się bardziej chore, co utrudnia ustalenie, czy dziecko ma poważną infekcję.
  • Lekarze doszli do wniosku, że wady leczenia przeciwdrgawkowego przeważają nad korzyściami i nie przepisują rutynowo tych leków. Lekarz może przepisać takie leki dzieciom w szczególnych okolicznościach, takich jak problemy rozwojowe lub bardzo silna historia rodzinna takich napadów. Dzieci przerastają drgawki gorączkowe według wieku 5-6 lat.