Leczenie wyprysku, przyczyny i objawy

Przegląd wyprysków

Termin wyprysk pochodzi od greckiego, co oznacza „gotować się”. Nazwa jest szczególnie trafna, ponieważ dla starożytnych lekarzy mogło się wydawać, że skóra „gotuje się”. Dzisiaj użycie jest raczej nieprecyzyjne, ponieważ termin ten jest często używany do opisania dowolnego rodzaju zapalenia skóry (stanu zapalnego skóry). Ale nie wszystkie zapalenie skóry jest wypryskowe. Wszystkie wypryskowe zapalenie skóry, czy to z powodu rodzinnego atopowego zapalenia skóry, czy nabytego alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, ma podobny wygląd. Ostre zmiany składają się z wielu małych wypełnionych płynem struktur zwanych pęcherzykami, które zwykle znajdują się na czerwonej, opuchniętej skórze. Kiedy pęcherzyki te pękają, przezroczysty lub żółtawy płyn wycieka, powodując charakterystyczny płacz i sączenie. Po wyschnięciu płyn wytwarza cienką skórkę, która może naśladować liszajec. W starszych zmianach pęcherzyki te mogą być trudniejsze do oceny, ale badanie tkanki pod mikroskopem ujawni ich obecność.

Wypryskowe zapalenie skóry ma wiele przyczyn. Jednym z najczęstszych jest stan zwany atopowym zapaleniem skóry. Często osoby używające terminu wyprysk odnoszą się do atopowego zapalenia skóry. Chociaż atopia odnosi się do odziedziczonej przez całe życie (genetycznej) predyspozycji do alergii wziewnych, takich jak astma i alergiczny nieżyt nosa (katar sienny), atopowe zapalenie skóry nie jest obecnie znane jako czysta choroba alergiczna. Pacjenci atopowi mogą mieć astmę, katar sienny i zapalenie skóry. Atopia jest bardzo częstym schorzeniem i dotyczy wszystkich ras i grup wiekowych, w tym niemowląt. Około 1% -2% dorosłych ma wysypkę skórną, która występuje jeszcze częściej u dzieci. Większość dotkniętych osób ma pierwszy epizod przed ukończeniem 5 roku życia. W większości przypadków zapalenie skóry poprawi się z czasem. Dla nieszczęśliwych atopowe zapalenie skóry jest przewlekłym, nawracającym zaburzeniem.

Inne wypryskowe dermatozy obejmują między innymi alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (alergia komórkowa na typową substancję, taką jak trujący dąb lub nikiel), drażniące zapalenie skóry (od nadmiernego kontaktu z trudną substancją chemiczną), infekcje grzybicze (grzybica), infekcje świerzbem, zastoinowe zapalenie skóry, bardzo sucha skóra (asteatosis), pompholiks (dyshidrosis), nummularne zapalenie skóry i łojotokowe zapalenie skóry. Zróżnicowanie tych warunków jest często trudne i czasochłonne. Ponadto często zdarza się, że atopowe zapalenie skóry współistnieje z innym wypryskowym zapaleniem skóry.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka wyprysku?

Powszechnie przyjmuje się, że tendencja do atopii jest dziedziczna. Na potrzeby tej dyskusji termin wyprysk i atopowe zapalenie skóry będą synonimami. Osoby z atopowym zapaleniem skóry mają szereg nieprawidłowych wyników immunologicznych, takich jak podwyższone poziomy przeciwciał IgE (immunoglobulina E) i wadliwa odporność komórkowa, co powoduje trudności w zwalczaniu niektórych infekcji wirusowych, bakteryjnych i grzybiczych. Pomimo podatności na niektóre infekcje egzema sama w sobie nie jest w żaden sposób zakaźna.

Podobnie jak większość innych niezakaźnych chorób, atopowe choroby skóry mogą być wywoływane przez czynniki środowiskowe. Jedną z cech atopowego zapalenia skóry jest nadmierna suchość skóry, co wydaje się być spowodowane brakiem niektórych białek skóry zwanych filagrynami. Każdy czynnik sprzyjający wysuszeniu może pogorszyć atopowe zapalenie skóry. Bardzo suche środowisko do spania można poprawić za pomocą nawilżacza do sypialni lub domu.

Typowe czynniki wywołujące atopowe zapalenie skóry obejmują:

• Ostre mydła i detergenty
• Przelanie skóry
• Rozpuszczalniki
• Niska wilgotność
• Płyny
• Szorstka odzież z wełny
• Wyzysk
• Rękawice gumowe lub plastikowe z okluzyjnego materiału
• Tarcie
• Bakterie Staphylococcus
• Powtarzające się zwilżanie i suszenie skóry (jak ma to miejsce w przypadku pracy z żywnością lub innych zawodów wymagających częstego mycia rąk)
• Podczas gdy alergie pokarmowe są u niektórych pacjentów wyzwalane, nie ma ograniczeń dietetycznych ani zaleceń, które byłyby ogólnie pomocne.
• Wyprysk może ulec pogorszeniu w wyniku rozwoju dodatkowych problemów, takich jak alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, które może wystąpić jako reakcja na środki konserwujące i składniki aktywne w kremach nawilżających, a nawet jako reakcja na miejscowe stosowane kortykosteroidy.

Jakie są objawy i oznaki wyprysku?

Personel medyczny czasami określa wyprysk jako „swędzenie, które wysypka”.

• Zwykle pierwszym objawem wyprysku jest intensywne swędzenie.
• Wysypka pojawia się później i jest czerwona i ma guzki o różnych rozmiarach.
• Wysypka swędzi i może poparzyć, szczególnie w cienkiej skórze, takiej jak powieki.
• Jeśli jest porysowany, może wylać się i stać się chrupiący.
• U dorosłych przewlekłe pocieranie powoduje pogrubienie blaszek skóry.
• Posiadanie jednego lub więcej okrągłych obszarów jest nazywane wypryskiem nummularnym (w kształcie monety) i może być mylone z infekcjami grzybiczymi.
• U niektórych osób pojawiają się czerwone guzki lub wyraźne guzki wypełnione płynem, które wyglądają „bąbelkowo”, a po zarysowaniu dodają wilgoci do ogólnego wyglądu. Ten rodzaj wyprysku jest szczególnie powszechny po bokach palca w wyprysku dyshidrotycznym, a także nosi nazwę pompholyx.
• Z czasem mogą pojawić się bolesne pęknięcia na skórze.
• Chociaż wysypka może być zlokalizowana w dowolnym miejscu na ciele, u dorosłych i starszych dzieci najczęściej występuje na szyi, zgięciach ramion (naprzeciwko łokcia) i zgięciach nóg (naprzeciwko kolana). Niemowlęta mogą wykazywać wysypkę na tułowiu i twarzy. Zwykle pojawia się najpierw w obszarach, w których dziecko może ocierać się o prześcieradła, ponieważ może nie mieć jeszcze koordynacji, aby precyzyjnie zarysować. Gdy dziecko zaczyna się czołgać, wysypka obejmuje skórę łokci i kolan. Obszar pieluchy jest często oszczędzany.
• Skóra głowy jest rzadko zaangażowana.
• Podczas gdy skóra za uchem może być zaangażowana, samo ucho zewnętrzne jest zwykle oszczędzane.
• Powieki są często opuchnięte, czerwone i swędzące.
• Swędzenie może być tak intensywne, że zakłóca sen.
• Podczas gdy klasyczny wyprysk i łuszczyca są wyraźnie różne i rzadko współistnieją, oba warunki mogą mieć ciężkie postacie erytrodermiczne (czerwona skóra), w których pacjent ma zapalenie większości powierzchni skóry.
• Wyprysk asteatotyczny jest terminem często stosowanym do opisania pacjentów, którzy mają cienką, wysuszoną, popękaną skórę, zwykle szczególnie źle na podudziach.
• Znaczące zajęcie dłoni i podeszew stóp nie jest normalne i może sugerować inny stan, taki jak zakażenie grzybicze, zarażenie świerzbem lub alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.

Kiedy ktoś powinien szukać pomocy medycznej na wyprysk?

Jeśli dwa razy dziennie stosowanie 0, 5% lub 1% kremu hydrokortyzonowego (dostępnego bez recepty) jest niewystarczające do opanowania wysypki, osoba powinna udać się do lekarza.

Jeśli ktoś czuje się tak niekomfortowo, że jego sen, praca lub inne codzienne czynności są zakłócone, potrzebuje on bardziej skutecznego leczenia i powinien udać się do lekarza.

Zasadniczo wypryskowe zapalenie skóry nie jest nagłym wypadkiem i nie powinno się go leczyć w szpitalnym oddziale ratunkowym. Wyjątki obejmują:

• Kiedy skóra staje się tak podrażniona, że ​​rozpada się i zostaje zainfekowana; jeśli wysypka stała się czerwona, gorąca i bolesna; jeśli czerwone wysypki wychodzą z wysypki; lub jeśli dana osoba ma gorączkę, wizyta na oddziale ratunkowym może być konieczna, jeśli nie jest możliwe wizytowanie pracownika służby zdrowia w ciągu 24 godzin.
• Każda osoba z osłabionym układem odpornościowym lub niektórymi chorobami (takimi jak cukrzyca, chemioterapia, alkoholizm, AIDS, starsze niż 70 lat) i powyższymi objawami infekcji powinna natychmiast udać się na oddział pogotowia szpitalnego.

Jakie rodzaje lekarzy leczą wyprysk?

Większość egzemy może być leczona przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (lekarzy rodzinnych, pediatrów lub lekarzy chorób wewnętrznych). Można skonsultować się z dermatologiem, gdy diagnoza jest wątpliwa, pacjenci nie reagują na leczenie, które powinno działać, lub mogą być potrzebne leki podwyższonego ryzyka i długoterminowe leki ogólnoustrojowe, aby uzyskać odpowiednią kontrolę nad chorobą.

Podczas wizyty u lekarza ważne jest, aby wiedział o wszystkim (leki na receptę i leki bez recepty oraz środki domowe), które zostały wypróbowane, a które pomogły, a które nie. Ponieważ wyprysk pojawia się i znika w zależności od wielu czynników, zdjęcie zrobione w celu pokazania najlepszych lub najgorszych rzeczy może być również przydatne lekarzowi.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują wyprysk?

Specjalista medyczny może zazwyczaj zidentyfikować rodzaj wypryskowego zapalenia skóry, patrząc na wysypkę i zadając pytania na temat jej wyglądu. Próbki łusek z wysypki mogą wymagać badania mikroskopowego w celu znalezienia grzyba (grzybicy). Czasami część skóry może zostać usunięta (biopsja) w celu zbadania przez patologa, ale nie odróżni to atopowego zapalenia skóry od alergicznego kontaktowego zapalenia skóry. Dziecko z czymś, co wydaje się wypryskiem dłoni i podeszew, może mieć świerzb, co można potwierdzić za pomocą skrobania skóry.

Łuszczyca prowadzi do łuszczącej się skóry, ale tylko w rzadkich przypadkach pokazuje płacz powszechnie obserwowany w przypadku egzemy. Łuszczyca również nie swędzi zbyt wiele, a egzema rzadko obejmuje skórę głowy, podczas gdy łuszczyca i łojotokowe zapalenie skóry często. Chociaż możliwe jest wystąpienie więcej niż jednego przewlekłego stanu skóry na raz, niezwykłe byłoby posiadanie bardzo aktywnej łuszczycy i bardzo aktywnego atopowego zapalenia skóry u tego samego pacjenta w tym samym czasie.

Na jaśniejszej skórze aktywny wyprysk jest zwykle czerwony i może pozostawić przebarwienia w miarę poprawy. Na ciemnej skórze może występować mieszanina jasnych i ciemnych zmian koloru na skórze podczas i po rozbłysku. Niewystarczająca ilość koloru (przebarwienia) jest powszechna, ale całkowity brak koloru (odbarwienie) powinien sugerować inne warunki, takie jak bielactwo lub toczeń tarczowy.

Trzy kluczowe elementy identyfikujące atopowe zapalenie skóry to

• charakterystyczny wygląd i rozmieszczenie przewlekłej wysypki;
• silne swędzenie; i
• atopia lub osobista lub rodzinna tendencja do astmy i kataru siennego.

Jakie jest leczenie wczesnego i łagodnego wyprysku?

Leczenie wyprysku można leczyć w domu, zmieniając detergenty do prania lub mydła, które mogą powodować podrażnienie. Unikaj obcisłego lub szorstkiego ubrania. Unikaj zarysowania dotkniętego obszaru. Leczenie obejmuje leki przeciwzapalne na receptę i kremy steroidowe. Może być konieczne przepisanie antybiotyków w celu usunięcia podrażnienia. Pomocne mogą być kremy przeciw świądowi, szczególnie te zawierające hydrokortyzon, ale wielu ekspertów zaleca unikanie miejscowego stosowania difenhydraminy i miejscowych środków znieczulających z powodu obaw związanych z uczuleniem i wywołaniem wtórnego alergicznego kontaktowego zapalenia skóry w reakcji na te leki. Pod tym względem bezpieczniejsze mogą być kremy przeciw świądowi zawierające pramoksynę i mentol.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na wyprysk?

Dobrym początkiem jest usunięcie czynników zaostrzających. Może to być tak proste, jak zmiana detergentu do prania na pozbawiony zapachu lub tak trudne, jak przejście do nowego klimatu lub zmiana pracy.

Długie kąpiele w wodzie z mydłem lub długie gorące prysznice mogą pogorszyć wyprysk. Z drugiej strony pomocne jest namaczanie w ciepłej, niezmydlanej wodzie, a następnie natychmiast nawilżające w celu „uszczelnienia wilgoci”. Zapobiegaj wysuszeniu skóry, biorąc krótkie letnie prysznice lub kąpiele. Użyj łagodnego mydła lub płynu do mycia ciała. Krótki kontakt skóry z szamponem na ogół nie stanowi problemu, ale dłuższy kontakt może pogorszyć wysypkę na szyi i twarzy. Przed wysuszeniem nałóż skuteczny środek zmiękczający skórę na mokrą skórę. Emolienty to substancje hamujące parowanie wody. Zasadniczo są one dostępne w słoikach i mają „sztywną” konsystencję. Nie płyną i powinny pozostawiać połysk z lekko tłustym uczuciem na skórze. Większość dobrych emolientów zawiera wazelinę, chociaż niektóre stałe tłuszcze roślinne wykonują coś więcej niż wiarygodne. Im grubszy, tym lepszy, chociaż pacjent preferuje zwykle cieńsze balsamy ze względu na łatwość aplikacji i unikanie tłustego odczucia. Kąpiele owsiane (Aveeno i inne) mogą łagodzić swędzącą, popękaną skórę, chociaż najlepsze efekty nadal będą wynikały z zastosowania kremów nawilżających po spłukaniu.

Pacjent z długotrwałym wypryskiem może zostać uczulony na produkty, które nakłada na skórę i może rozwinąć alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, które może mieć identyczny wygląd kliniczny. Alergia skórna może rozwinąć się w produkty bez recepty (OTC), takie jak miejscowe środki znieczulające, miejscowe difenhydramina (Benadryl), lanolina (składnik Eucerin i innych powszechnych substancji nawilżających), olej kokosowy i olejek z drzewa herbacianego lub nawet leki na receptę, takie jak miejscowe kremy steroidowe.

Unikaj noszenia obcisłej, szorstkiej lub szorstkiej odzieży.

Unikaj drapania wysypki. Jeśli nie można przestać drapać, przykryj obszar opatrunkiem. Noś rękawice w nocy, aby zminimalizować uszkodzenia skóry spowodowane zadrapaniami.

Wszystko, co powoduje pocenie się, może podrażnić wysypkę. Unikaj forsownych ćwiczeń podczas płomienia.

Może być konieczny przeciwzapalny krem ​​do stosowania miejscowego w celu opanowania zaostrzenia atopowego zapalenia skóry.

• Zastosuj bez recepty krem ​​steroidowy (1% hydrokortyzon). Krem należy nakładać dwa do czterech razy dziennie, nie przeskakując dni, aż wysypka zniknie.
• Difenhydramina (Benadryl) w postaci tabletek może być stosowana w celu swędzenia. Uwaga: ten lek może powodować, że ludzie będą zbyt senni, aby bezpiecznie prowadzić samochód lub obsługiwać maszyny. Miejscowa postać może uwrażliwić ludzi i powodować alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.
• W razie potrzeby wyczyść obszar hipoalergicznym mydłem. Większość mydeł przeciwbakteryjnych jest zbyt drażniąca dla pacjentów z egzemą. Nałożyć środek zmiękczający skórę na miejscowy steryd.
• Balsam calaminowy może również łagodzić swędzenie, ale będzie miał tendencję do wysuszania skóry. Z tego powodu może być bardziej użyteczny w leczeniu ostrego zaostrzenia choroby niż w przypadku dobrej długoterminowej terapii.

Unikaj stresu fizycznego i psychicznego. Właściwe odżywianie, lekka aktywność i odpowiedni sen pomogą komuś zachować zdrowie, co może pomóc w zapobieganiu płomieniom.

Różne środki domowe, takie jak ocet jabłkowy i olejek z drzewa herbacianego są często reklamowane jako leki na egzemę, ale podstawy naukowe dla tych twierdzeń są niewielkie lub nie ma ich wcale. Z drugiej strony kąpiele wybielające mogą pomóc. Celem kąpieli bielących jest zahamowanie kolonizacji przez bakterie Staphylococcus aureus, co może spowodować powstanie płomienia. Istnieje kilka formuł, ale ½ szklanki wybielacza na pełną wannę pełną wody (lub ¼ szklanki na pół kąpieli) to dobra równowaga między uzyskaniem pożądanego efektu a wywołaniem drażniącego zapalenia skóry. Letnim zamiennikiem kąpieli wybielających byłoby regularne stosowanie nadmiernie chlorowanych basenów społecznościowych.

Nie oczekuj szybkiej odpowiedzi. Atopowe zapalenie skóry można kontrolować, ale konieczna jest konsekwencja w stosowaniu produktów leczniczych.

Czy istnieją zabiegi medyczne i leki na egzemę?

Gdy pracownik służby zdrowia upewni się, że ktoś ma atopowe zapalenie skóry, podstawą terapii są leki przeciwzapalne i ulga w swędzeniu.

Zwykle stosuje się krem ​​steroidowy na receptę i leki przeciwhistaminowe.

Jeśli pracownik służby zdrowia ustali, że ktoś ma wtórne zakażenie bakteryjne komplikujące wysypkę, może zostać przepisany doustny antybiotyk.

W ciężkich przypadkach, które nie reagują na krem ​​steroidowy o dużej mocy, można wypróbować alternatywne leczenie. Należą do nich smoła węglowa, ekspozycja na światło ultrafioletowe i ogólnoustrojowe środki przeciwzapalne.

Strzały alergiczne (immunoterapia) zwykle nie działają w przypadku egzemy.

Proponowano różnorodne diety w celu łagodzenia wyprysku. Mogą być one oparte na wynikach testów alergicznych lub mogą być wybrane ze względu na zawartość żywności, która zwykle nie wywołuje reakcji alergicznych. Nie wszyscy, którzy stosują restrykcyjne diety wypryskowe, poprawiają się, a wielu pacjentów z ciężkim wypryskiem nie wykazuje dowodów na obecność alergii pokarmowych. Z tego powodu zmianę diety, jeśli jest to pożądane, należy uznać za dodatkowy etap leczenia, a nie podstawowy, a jeśli pacjent zauważy, że bardziej swędzi podczas jedzenia jakiegokolwiek zidentyfikowanego pokarmu lub napoju, najlepiej byłoby uniknąć to.

Jakie są powikłania wyprysku? Jaka jest prognoza na wyprysk?

Atopowe zapalenie skóry zwykle ustępuje samoistnie u większości osób po okresie dojrzewania. U kilku nieszczęśliwych osób staje się przewlekły, co powoduje sporadyczne wybuchy, często w warunkach bardzo niskiej wilgotności (np. W zimie z włączonym ciepłem). Może również powrócić znacznie później w wieku dorosłym i może okazać się szczególnie trudny w zarządzaniu.

Rola stresu psychicznego wywołującego objawy zapalenia skóry jest słabo poznana. Nie ma wątpliwości, że kiedy stan zaczyna się nasilać, a swędzenie hamuje sen, normalna zdolność radzenia sobie z problemami emocjonalnymi zmniejsza się.

Powtarzające się drapanie wysypki może powodować hartowanie skóry. Małe plamy na skórze mogą się pogrubiać i przypominać skórę. Ten stan nazywa się chronicznym porostem. Moszna i srom są powszechnymi obszarami dla dorosłych pacjentów z wypryskiem w wywiadzie w celu rozwinięcia uporczywego swędzenia i rozwinięcia takiego lichenifikacji. (W takich przypadkach sam penis byłby bardzo nietypowy i należy rozważyć inne diagnozy, jeśli wydaje się, że to dotyczy).

Wyprysk powoduje rany skóry i pęknięcia podatne na infekcje. Infekcje te są zwykle bardzo niewielkie, ale wymagają leczenia antybiotykami lub mogą stać się bardzo ciężkie. Skontaktuj się z pracownikiem służby zdrowia, jeśli podejrzewasz infekcję.

Egzema może zanikać w wieku dorosłym, ale ludzie z wypryskiem mają zwykle dożywotnie problemy z podrażnieniem skóry i podobne problemy.

• Sucha, wrażliwa skóra
• Kontaktowe zapalenie skóry
• Zakażenia skóry i opryszczka
• Podrażnienie oczu

Czy konieczne jest monitorowanie po wyprysku?

• Weź wszystkie leki zgodnie z zaleceniami i spodziewaj się powolnej stopniowej poprawy.
• Utrzymuj dotknięty obszar tak czysty, suchy i chroniony, jak to możliwe, aby uniknąć dalszego rozkładu skóry i zapobiec infekcji.
• Stosuj krem ​​steroidowy, aż wysypka całkowicie zniknie.
• Jeśli leki na receptę nie kontrolują wyprysku lub leki na receptę kończą się, umów się na spotkanie z pracownikiem służby zdrowia.
• Uważnie obserwuj okolicę w poszukiwaniu oznak infekcji: zwiększonego zaczerwienienia, ciepła, bólu, krost lub wydzieliny z okolicy. Jeśli podejrzewasz infekcję, skontaktuj się z lekarzem.

Co może zapobiec wypryskom?

Jeśli to możliwe, unikaj wszystkiego, co wywołuje wysypkę.

Zobacz domowe lekarstwa na inne pomysły na zapobieganie zaostrzeniom wyprysku.

Grupy wsparcia i poradnictwo dotyczące egzemy

Aby uzyskać informacje o grupach wsparcia, skontaktuj się z:

• Astma and Allergy Foundation of America
  233 20th St NW, Suite 402
  Waszyngton, DC 22036
  202–466–7643
• Krajowe Stowarzyszenie Wyprysk Nauki i Edukacji
• National Eczema Society: Ta międzynarodowa grupa ma siedzibę w Wielkiej Brytanii.

Gdzie ludzie mogą znaleźć więcej informacji na temat egzemy?

Amerykańska Akademia Alergii, Astmy i Immunologii

American Academy of Dermatology

Krajowe Stowarzyszenie Wyprysk Nauki i Edukacji

Astma and Allergy Foundation of America. „Atopowe zapalenie skóry (wyprysk)”

Międzynarodowa Fundacja Egzema-Łuszczyca. "Atopowe zapalenie skóry"