Leczenie, zapobieganie i diagnozowanie infekcji Cyclospora

Co to jest infekcja wywołana przez Cyclospora (Cyclosporiasis)?

• Pasożyt Cyclospora powoduje cyklosporozę (chorobę jelit), gdy ludzie spożywają skażoną wodę lub żywność zawierającą sporulowane oocysty Cyclospora .
• Objawy i oznaki infekcji Cyclospora obejmują wodnistą biegunkę, gaz, skurcze, wzdęcia, nudności, utratę masy ciała, utratę apetytu i zmęczenie.
• Należy zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli objawy utrzymują się przez tydzień lub dłużej, jeśli dana osoba podróżowała przez obszar endemiczny lub jeśli ulegnie odwodnieniu i osłabieniu.
• Rozpoznanie infekcji Cyclospora wymaga specjalnych laboratoriów i testów laboratoryjnych w celu wykrycia pasożytów.
• Jedynym zalecanym przez CDC leczeniem jest antybiotyk trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim DS, Septra, Sulfatrim).
• Samoopieka w domu polega na leczeniu objawowym i zakończeniu doustnej antybiotykoterapii.
• Obserwacja zwykle nie jest wymagana, jeśli leczenie jest skuteczne, ale dla niektórych osób zaleca się obserwację.
• Prognozy dotyczące większości leczonych infekcji Cyclospora są dobre lub doskonałe; prognozy dotyczące nieleczonych infekcji wahają się od dobrych do kilku złych wyników.
• Powikłania zakażeń Cyclospora mogą obejmować chorobę nawrotową, zespół złego wchłaniania, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zespół Reitera (reaktywne zapalenie stawów), odwodnienie i problemy z elektrolitami u niektórych pacjentów.
• Nie ma szczepionki, aby zapobiec infekcjom Cyclospora ; CDC zaleca unikanie wody i żywności zanieczyszczonej ludzkimi odchodami oraz przestrzeganie wytycznych FDA dla hodowców i pakujących żywność.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka infekcji Cyclospora ?

Zakażenie Cyclospora (cyklosporoza) jest spowodowane przez pasożyta, który infekuje ludzkie komórki jelita cienkiego. Pasożyt nazywa się Cyclospora cayetanensis ; jest to pasożyt jednokomórkowy, który można oglądać tylko pod mikroskopem. Starsza literatura określała pasożyty jako cyjanobakterie. Pasożyt został niedawno odkryty w 1977 roku i nazwany dopiero w 1994 roku. Pasożyt ma skomplikowany cykl życia, który wymaga rozwoju w ludzkich komórkach jelitowych. Sporulowane oocysty Cyclospora są zakaźnym stadium pasożyta. Sporozoity to pasożyty jelitowe, które infekują komórki nabłonkowe jelita cienkiego po otwarciu zarodników oocyst, proces ten nazywany jest eksystacją, po której następuje kilka etapów rozwoju. Po rozwoju, niezarodnikujące oocysty, wydostające się z ciała zarażonej osoby podczas wypróżnień, muszą dojrzeć (zarodnikować) w środowisku, zanim będą mogły zarazić innego człowieka. Zakażenie typu „osoba do osoby” może wystąpić pośrednio drogą kałowo-doustną dopiero po dojrzewaniu sporocysty.

Każdy w każdym wieku jest narażony na wystąpienie cyklosporozy, jeśli spożyje wodę lub żywność skażoną sporulowanymi oocystami. Większość zarażonych osobników żyje w regionach tropikalnych lub subtropikalnych. Większość epidemii przenoszonych przez żywność w USA była stosunkowo niewielka i związana z importowanymi świeżymi produktami (malinami, groszkiem, bazylią i sałatą), ale nie z produktami mrożonymi lub w puszkach. Duży wybuch epidemii w 2013 r. Związany był z importowaną mieszanką sałat i kolendrą. Ta duża epidemia objęła 25 stanów, przede wszystkim Iowa, Nebraska i Teksas. W 2018 r. Zgłoszono dwie duże epidemie. Jeden z nich był spowodowany paczkowanymi warzywami produkowanymi przez Del Monte, a drugi spowodował, że McDonald's przestał sprzedawać sałatki w około 3000 lokalizacji, głównie na Środkowym Zachodzie.

Jakie są objawy zakażenia Cyclospora ?

Niektóre osoby na obszarach, gdzie cyklosporoza jest endemiczna (obszary półprzewodnikowe i tropikalne), mogą nie mieć żadnych objawów ani oznak. Wiele innych osób, szczególnie osobniki, które nigdy nie były narażone na pasożyty, zwykle rozwijają objawy po około siedmiu dniach od połknięcia, chociaż raporty wahają się od kilku dni (dwóch dni) do około dwóch tygodni. Znakiem najczęściej zgłaszanym u zarażonej osoby jest wodnista biegunka (czasem określana jako biegunka wybuchowa). Inne typowe objawy i oznaki mogą obejmować gaz, wzdęcia, skurcze, dyskomfort w jamie brzusznej lub ból brzucha, nudności, utratę apetytu, utratę masy ciała, zmęczenie, objawy grypopodobne, a rzadziej gorączkę i wymioty o niskiej jakości. Niestety są to objawy niespecyficzne i mogą być spowodowane wieloma różnymi infekcjami i chorobami. Chociaż wiele z tych objawów to objawy krótkotrwałe, objawy cyklosporozy związane z zatruciem pokarmowym często trwają od tygodni do miesięcy, jeśli nie są leczone.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza w sprawie zakażenia Cyclospora?

Jeśli dana osoba spożyła to samo jedzenie lub wodę (płyn), co osoba z diagnozą cyklosporozy, połknęła lub przebywała w obszarze, w którym cyklosporoza jest endemiczna i rozwija objawy, powinna zwrócić się o pomoc medyczną do lekarza. Osoby z biegunką trwającą tydzień lub dłużej powinny szukać pomocy medycznej, chyba że odwodnienie lub osłabienie wystąpią wcześniej.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują infekcje Cyclospora ?

Zakażenia Cyclospora nie są powszechne w USA, więc osoby, które przebywały na obszarach endemicznych lub mają inne problemy zdrowotne (na przykład długotrwała biegunka, spożywanie importowanej żywności bez starannego mycia), powinny poinformować swoich opiekunów medycznych, jeśli podejrzewają zakażenie Cyclospora . Z kolei opiekunowie medyczni muszą ostrzec laboratoria, które podejrzewają takie infekcje, aby próbki kału były badane specjalnie pod kątem pasożytów Cyclospora . Ponadto prawdopodobne jest, że zostaną przeprowadzone inne testy w celu ustalenia, czy inne patogeny lub podobne pasożyty, takie jak Microsporidia lub coccidian Isospora, powodują objawy.

Laboratoria mogą potrzebować zbadać i skoncentrować próbki kału, ponieważ tylko niewielka liczba oocyst jest wydalana z kałem. Ponadto, specjalne plamy (zauważ, że barwienie pasożyta odporne na działanie kwasów jest zmienne), mikroskopia fluorescencyjna lub testy PCR służą do znalezienia i identyfikacji pasożytów.

Jakie jest leczenie infekcji Cyclospora ?

Diagnoza jest ważna, ponieważ tylko jeden lek złożony (antybiotyk) to leczenie z wyboru, trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX, Cotrim, ko-trimoksazol, Bactrim DS i inne) 160/800 mg, tabletka doustna, dwa razy dziennie przez siedem do siedmiu 10 dni. Niektórzy pacjenci z obniżoną odpornością mogą wymagać dłuższego leczenia. Jeśli dana osoba jest uczulona na ten lek, alternatywne środki przeciwpierwotniakowe, takie jak nitazoksanid, mogą być skuteczne. Osoby te powinny jednak zostać ocenione przez alergologa lub eksperta od chorób zakaźnych. Ponadto stosowanie leków przeciwbiegunkowych można rozważyć po konsultacji z lekarzem.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na zakażenie Cyclospora?

Inne, które pozostają dobrze nawodnione, unikają skażonej żywności lub wody i przyjmują przepisane leki, nie ma roli samoopieki w przypadku tej infekcji.

Jakie są dalsze działania związane z zakażeniem Cyclospora?

W przypadku większości osób, które otrzymają odpowiednie leczenie trimetoprimem-sulfametoksazolem, obserwacja nie jest wymagana. Jednak każdy pacjent, który ma nawracające objawy, powinien skontaktować się z lekarzem prowadzącym. Zakażenie nie zapobiega nawrotom ani późniejszym zakażeniom, szczególnie u nieleczonych pacjentów z zakażeniem Cyclospora .

Jaka jest prognoza infekcji Cyclospora ?

Ogólnie prognozy dotyczące leczonych zakażeń Cyclospora wahają się od dobrych do doskonałych. Zwykle infekcja, nawet nieleczona, nie zagraża życiu, chociaż mogą wystąpić wtórne problemy, takie jak odwodnienie lub problemy z elektrolitami i nawracające objawy.

Jakie są możliwe powikłania zakażenia Cyclospora ?

Zwykle istnieje kilka powikłań, które występują z powodu infekcji Cyclospora . Zgłaszano jednak takie powikłania, jak choroba nawrotowa, złe wchłanianie, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zespół Reitera (reaktywne zapalenie stawów). Ponadto ciężka biegunka może prowadzić do odwodnienia i problemów z elektrolitami u pacjentów. Ludzie z osłabionym układem odpornościowym są bardziej podatni na infekcje i powikłania.

Jak mogę zapobiec infekcjom Cyclospora ?

Według CDC najlepszym sposobem na uniknięcie lub zapobieganie infekcjom Cyclospora jest unikanie pokarmów i płynów (wody) zanieczyszczonych ludzkimi odchodami. CDC doradza ponadto, że postępując zgodnie z opublikowanymi wytycznymi dla hodowców i pakujących żywność, znacznie zmniejsza się ryzyko infekcji Cyclospora . W tym kraju oczekuje się zgodności z takimi wytycznymi, ale większe epidemie są najczęściej spowodowane produktami importowanymi. Niestety nie ma dostępnej szczepionki zapobiegającej zakażeniom Cyclospora .