Objawy choroby Chagasa, leczenie i zdjęcia

Fakty dotyczące choroby Chagasa

• Około 6 do 7 milionów ludzi jest zarażonych chorobą Chagasa w 21 krajach Ameryki Łacińskiej. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szacuje, że ponad 300 000 zarażonych osób mieszka w Stanach Zjednoczonych i nie wie o swojej infekcji. Ponieważ długotrwałe komplikacje powodują niepełnosprawność, ta liczba zarażonych osób stanowi poważne obciążenie ekonomiczne i zdrowotne.
• Choroba Chagasa nie jest uważana za uleczalną. Z czasem u niektórych ofiar dochodzi do upośledzenia czynności serca i powikłań jelitowych. Jednak badacze w Argentynie sugerują 90% wskaźnik wyleczenia pasożytniczego u dzieci, jeśli leczenie zostanie zastosowane w pierwszym roku życia.
• Choroba Chagasa znana jest również jako amerykańska trypanosomatoza, aby odróżnić ją od afrykańskiej trypanosomatozy (afrykańskiej śpiączki), która jest spowodowana przez inny gatunek (odmianę lub typ) pasożyta trypanosoma. Przenoszą go różne gatunki błędów czerwonawych lub triatomowych. Te błędy występują w Ameryce Łacińskiej i na południu USA. Owad woli zubożałe obszary wiejskie bez nowoczesnych mieszkań.
• Eksperci zajmujący się zdrowiem publicznym obawiają się, że w nadchodzących latach choroba Chagasa może rozprzestrzeniać się dalej na północ z powodu wyższych temperatur i zmian klimatu. Krwiożerne robaki triatominowe mogą zacząć zasiedlać stany północne i stwarzać ryzyko narażenia na ludzi.
• Ryzyko choroby Chagasa w USA jest jednak niskie, ponieważ warunki bytowania ludzi wymagane do przeniesienia T. cruzi są rzadkie.

Co to jest choroba Chagasa?

Choroba Chagasa jest spowodowana zakażeniem pasożytem krwi zwanym Trypanosoma cruzi . Choroba Chagasa jest nieuleczalna. Osoby cierpiące na chorobę Chagasa są zwykle wolne od objawów. U niektórych osób zakażonych przez długi czas mogą wystąpić objawy niewydolności serca, trudności z przełykaniem lub problemy z poruszaniem jelit. Choroba Chagasa nosi imię dr Carlosa Chagasa. Oceniając pracowników kolei pod kątem malarii, ten brazylijski lekarz odkrył chorobę i pasożyta, który ją powoduje, w 1909 r. Choroba jest „endemiczna” (rodzima) w tych krajach. Ze względu na ruchy ludności przypadki są diagnozowane w Stanach Zjednoczonych, Europie, Australii i Japonii, ale nie są one endemiczne poza Ameryką Łacińską. CDC szacuje, że w USA mieszka ponad 300 000 zarażonych osób i nie są świadomi swojej infekcji.

Choroba Chagasa nie była powszechna w Stanach Zjednoczonych, ponieważ przenoszące ją błędy nie przetrwały w chłodniejszych klimatach. Jednak pasożyt został udokumentowany w krwiopijnych robakach triatominowych i zwierzętach od Kalifornii do Pensylwanii, i zostały one znalezione w kilku obszarach Florydy (patrz mapa, ryc. 1 poniżej) i wykryte w 28 stanach. Zarażone zwierzęta mogą utrzymywać cykl życia pasożyta w naturze. Bardzo niewiele przypadków lokalnie nabytej choroby Chagasa zostało udokumentowanych w Teksasie, Luizjanie, Kalifornii i Tennessee. Istnieje jednak obawa, że ​​wpływ człowieka w USA może być niedoceniany.

Ryc. 1: Mapa USA pokazująca stany, w których znaleziono ssące krew błędy triatominy, na dzień 1 grudnia 2015 r. ŹRÓDŁO: CDC.

Naukowcy odkryli, że robaki triatomowe w Arizonie zarówno żywią się ludźmi, jak i niosą pasożyty T. cruzi . Za pomocą testów DNA znaleźli ludzką krew w jelitach robaków; połowa tych błędów zawierała również DNA T. cruzi . (Ryc. 1) Jednak większość przypadków w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się u osób, które je nabyły, mieszkając w dotkniętych regionach Ameryki Łacińskiej - i tylko wtedy, gdy mają powikłania sercowe lub jelitowe, które prowadzą do diagnozy.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka choroby Chagasa?

Trypanosoma cruzi musi dostać się do ciała i może być przenoszony tylko z kałem gatunku robaka triatomowego, który woli karmić się krwią w nocy. Cykl życia T. cruzi obejmuje etap robaka i etap człowieka lub zwierzęcia. Po pierwsze, robak wysysa krew zarażonej osoby lub zwierzęcia, a jelito wypełnia się T. cruzi . Owad wypróżnia się podczas karmienia. Kał zawiera T. cruzi w postaci zakaźnej. Pasożyty są przenoszone, gdy kał zanieczyszcza ranę ukąszoną lub wilgotną wyściółkę oka, nosa lub ust. Po namnożeniu w tkankach pasożyty rozwijają się w formę pływania i przedostają się do krwi. Z krwi mogą zainfekować inne tkanki i powtarzać ten cykl w kółko. Kolejny robak triatomowy może teraz spożywać krew tej osoby i kontynuować łańcuch transmisji. Niektóre pasożyty nie przedostają się do krwi, lecz pozostają w tkankach, zwłaszcza mięśnie i nerwy serca, przełyk (rurka połykania między jamą ustną a żołądkiem) oraz jelita (jelito).

Te robale wolą gryźć twarz, więc gryzienie wokół ust i oczu jest bardzo częste. To przyniosło im przydomek „całowanie błędów”. Mniej więcej w połowie przypadków osoba budzi się z obrzękiem w pobliżu ugryzienia zwanym „chagomą”. Jeśli osoba budzi się z fioletowym obrzękiem powieki w pobliżu ugryzienia, nazywa się to znakiem Romañy. Jest to klasyczny znak infekcji T. cruzi .

Rzadko do zakażenia dochodzi w wyniku transfuzji krwi lub przypadkowego zranienia pracownika laboratorium lub przeszczepu narządu. Matki mogą przekazywać Trypanosoma cruzi nienarodzonemu dziecku (wrodzonym Chagas). Choroba Chagasa nie rozprzestrzenia się poprzez kontakt z ludźmi lub zwierzętami.

W naturalnym środowisku dżungli robaki triatomowe chowają się w ciemnych szczelinach w ciągu dnia i wychodzą, by w nocy wysysać krew śpiących zwierząt. Stosy drewna lub skał, stodoły lub pomieszczenia dla zwierząt (takie jak kojce dla psów, kóz lub kurczaków), a także domy zbudowane z błota lub drewna na obszarach wiejskich oferują dobre miejsca do ukrycia się w pobliżu źródła krwi. Czynniki ryzyka choroby Chagasa obejmują spanie na świeżym powietrzu lub w źle skonstruowanych mieszkaniach na obszarach wiejskich, na których żyją właściwe gatunki robaków triatomowych. Największe ryzyko narażenia występuje na wiejskich, zubożałych obszarach, na których domy budowane są z cegieł z błota, posadzek i dachów krytych strzechą.

Czy choroba Chagasa jest zaraźliwa?

Nie jest zakaźny od osoby do osoby, od osoby do zwierzęcia, ani poprzez bezpośredni kontakt z zarażoną osobą, jak i drogą powietrzną. Tylko kał owadów triatominy może być zakaźny i tylko wtedy, gdy przypadkowo zostaną wcierane w kęs, zadrapanie lub wilgotne błony jamy ustnej, nosa lub oczu. Postępowanie lub zgniatanie robaka rękami może również narazić osobę na pasożyta w kale, który można wcierać w ranę lub wilgotną błonę. Pasożyt nie może dostać się do nieprzerwanej skóry. Zazwyczaj nie jest przenoszony przez żywność.

Jaki jest okres inkubacji choroby Chagasa?

Okres inkubacji (okres między zakażeniem a objawami) może wynosić do 14 dni; nie jest jasne, ponieważ większość przypadków diagnozuje się w obszarach, w których ludzie są ciągle gryzie. Osoby zakażone transfuzją krwi lub przeszczepionym narządem mogą mieć okres inkubacji do czterech miesięcy.

Jakie są objawy i objawy choroby Chagasa?

Objawy pojawiają się w fazie ostrej (wczesnej) i przewlekłej (późniejszej). Dla około połowy ofiar pierwszym objawem jest znak Romañy. Poza tym większość ludzi nie ma objawów ani oznak. Ci, którzy dostają wczesne objawy lub oznaki mogą mieć gorączkę, ból głowy, obrzęk węzłów chłonnych, zmęczenie, ból mięśni lub bóle ciała. Mogą mieć obrzęk i trudności w oddychaniu, a także ból w klatce piersiowej lub brzucha, który jest spowodowany obrzękiem wątroby i śledziony. Większość tych objawów i reakcji jest reakcją na dużą liczbę pasożytów we krwi. Ostra faza jest najcięższa u młodych. Do 8% dzieci umiera. Ta faza trwa około ośmiu tygodni, a następnie poziom pasożytów we krwi spada do niskiego poziomu.

Przewlekła faza choroby Chagasa występuje, gdy pasożyty nadal się namnażają w tkankach układu nerwowego oraz w mięśniach serca i układu pokarmowego. Przez lata pasożyty stopniowo niszczą te tkanki. Pacjent może pozostawać bez objawów przez 10 lub więcej lat, aż do końca życia. Nazywa się to „nieokreśloną formą” przewlekłego Chagasa. U około jednego na trzech pacjentów rozwija się objawowa choroba z problemami z sercem, takimi jak zastoinowa niewydolność serca z rozszerzonego serca lub nawet nagła śmierć. U około jednego na 10 pacjentów rozwija się rozszerzony przełyk lub rozszerzone jelita grubego. Nazywa się to „zdeterminowaną” formą Chagasa. Serce jest najbardziej dotkniętym narządem, a przewlekła niewydolność serca nazywa się kardiomiopatią Chagasa. Na całym świecie choroba Chagasa jest częstą zakaźną przyczyną niewydolności serca. Każdy robak triatominowy, który żywi się osobą z ostrą lub przewlekłą chorobą Chagasa, może wykryć infekcję i przekazać ją innym. Osoby z przewlekłą infekcją mogą reaktywować chorobę (ponownie rozwinąć wysoki poziom we krwi), jeśli rozwiną stan, który osłabia ich odporność.

Ukąszenia triatominy mogą powodować reakcje alergiczne z pokrzywką, swędzenie, czasem ciężki obrzęk, a nawet anafilaksję. Nie są to objawy infekcji T. cruzi ani choroby Chagasa, ale oznaki reakcji alergicznej.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują chorobę Chagasa?

Podczas ostrej fazy pasożyty można zobaczyć pod mikroskopem w świeżych lub specjalnie zabarwionych rozmazach krwi. Krew może być hodowana w specjalnym laboratorium w celu wyhodowania pasożyta. Istnieją nowsze, bardziej czułe testy zwane „testami łańcuchowymi reakcji polimerazy” lub PCR, które mogą wykryć T. cruzi we krwi. Osoby z przewlekłą fazą choroby Chagasa, u których rozwija się osłabiona odporność, lub u których podejrzewa się zakażenie narządu lub krwi, są regularnie badane za pomocą PCR lub testów mikroskopowych, ponieważ prawdopodobnie mają wykrywalne poziomy pasożytów krwi.

PCR we krwi nie jest tak wrażliwe w chorobach przewlekłych, ponieważ pasożyty znajdują się głównie w tkankach. Przewlekłą chorobę Chagasa diagnozuje się na podstawie przeciwciał przeciwko pasożytowi. Istnieje wiele różnych testów, dlatego zwykle wykonuje się dwa lub więcej różnych testów. Jeśli co najmniej dwa testy są pozytywne, diagnoza zostaje potwierdzona. Pacjenci z osłabioną odpornością są badani przesiewowo za pomocą testu PCR.

Jakie jest leczenie choroby Chagasa?

Leczenie T. cruzi to leki zwane nifurtimoksem (Lampit) i benznidazolem (Rochagan, Ragonil). Niestety muszą być przyjmowane przez okres do trzech miesięcy i wywoływać wiele działań niepożądanych, dlatego wielu pacjentów nie może ukończyć leczenia. Są lepiej tolerowane przez dzieci, ale nie można ich przyjmować w czasie ciąży lub z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby. Leczenie koncentruje się na osobach poniżej 50. roku życia, które najprawdopodobniej skorzystają z mniejszej liczby działań niepożądanych. Skutki uboczne benznidazolu obejmują wysypki skórne, słaby apetyt, drętwienie rąk i stóp oraz rzadko osłabione funkcje szpiku kostnego. Skutki uboczne nifurtimoksu obejmują nudności, słaby apetyt, utratę wagi, trudności ze snem, drżenie i drętwienie rąk i stóp. Działają najlepiej w przypadku ostrej fazy zakażenia, ale mogą również zatrzymać postęp uszkodzeń spowodowanych przewlekłą infekcją. Jeszcze w 2011 r. Nie było żadnej formy tych leków dla dzieci; benznidazol jest obecnie stosowany u dzieci. Kilka agencji pracuje nad znalezieniem skuteczniejszych, bezpieczniejszych i łatwiejszych w użyciu leków dla obu faz choroby Chagasa.

Leki te są stosowane od ponad 30 lat poza USA, ale są dostępne tylko w USA od CDC Drug Service do użytku współczującego zgodnie z protokołem Investigational New Drug (IND). Lekarz musi zadzwonić do CDC i przekazać ekspertowi CDC informacje do przeglądu. CDC dostarcza następnie lek bez żadnych kosztów.

Nie ma testu pozwalającego stwierdzić, czy pasożyt został wyleczony.

Jakie rodzaje lekarzy leczą chorobę Chagasa?

Lekarz ogólny, który zdaje sobie sprawę z historii przebywania pacjenta w obszarze endemicznej choroby Chagasa, może wykonywać podstawowe roczne badania fizykalne i EKG (badanie rytmu serca) w celu wykrycia oznak i objawów zakażenia w fazie przewlekłej. Należy rutynowo zapytać pacjentów o warunki pobytu i historię podróży, ale jeśli wyemigrowali bardzo młodo, mogą nie wiedzieć. Gdy u pacjenta wystąpią poważniejsze lub bardziej skomplikowane objawy narządowe, zwykle leczy się go razem ze specjalistą chorób serca (kardiolog) i / lub specjalistą przewodu pokarmowego (gastroenterolog). Można skonsultować się ze specjalistą chorób zakaźnych, który pomoże w diagnozowaniu i leczeniu zakażenia pasożytami.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na chorobę Chagasa?

Nie ma skutecznych domowych środków na chorobę Chagasa.

Jakie są powikłania choroby Chagasa?

Większość powikłań występuje w przewlekłej fazie choroby Chagasa. Serce staje się w stanie zapalnym, gdy układ odpornościowy kontynuuje walkę z pasożytami, a uszkodzenie występuje w całym mięśniu sercowym i nerwach (układzie elektrycznym) serca. Mogą wystąpić nieprawidłowe odczucia i bicie serca. Może to doprowadzić do niebezpiecznych rytmów i nagłej śmierci. Mięsień sercowy może się rozszerzać i mogą tworzyć się skrzepy krwi. Mogą one powodować niebezpieczne zablokowanie dopływu krwi do płuc („zator płucny”). Niewydolność serca występuje, gdy przepływ krwi „cofa się”. Serce jest zbyt słabe, aby pompować, a płyny mogą gromadzić się w płucach i nogach. Powoduje to problemy z oddychaniem i obrzęk stóp.

Choroba żołądkowo-jelitowa jest spowodowana uszkodzeniem nerwów kontrolujących mięśnie przemieszczające się po jedzeniu. Mięśnie przełyku osłabiają się i rozszerzają („mega-przełyk”), a pokarmy mogą gromadzić się tam lub wracać do jamy ustnej lub dróg oddechowych. Może wystąpić ból i trudności w połykaniu, a pacjent może stracić na wadze. Zapalenie płuc powstaje w wyniku wdychania treści przełykowej do płuc (aspiracja). Rak przełyku może wystąpić z powodu przewlekłego stanu zapalnego. To samo dzieje się z okrężnicą, a objawy obejmują ból brzucha i ciężkie zaparcia z powodu „mega-okrężnicy”. Dyskietka może się skręcać i odcinać dopływ krwi, co może spowodować śmierć jelita, jeśli nie zostanie natychmiast naprawiona.

Jakie jest rokowanie w chorobie Chagasa?

Ważne jest, aby pamiętać, że większość zarażonych ludzi żyje normalnym życiem i nigdy nie wie, że są zarażeni. Bardzo ogólnie, im gorsze objawy, tym krótsza żywotność pacjenta od tego momentu. Rokowanie u osoby, u której zdiagnozowano chorobę Chagasa, można ustalić wyłącznie na podstawie oceny medycznej każdej osoby.

Czy można zapobiec chorobie Chagasa?

Tak, chorobie Chagasa można wysoce zapobiec, jeśli zostaną podjęte podstawowe kroki w celu odizolowania ludzi od wektorów, błędów triatominy. W obszarach, w których choroba Chagasa ma charakter endemiczny, środki zapobiegawcze obejmują eliminację błędów triatomowych w domach i wokół nich za pomocą środków owadobójczych z pyretryną i farb, które powoli uwalniają środek odstraszający owady. Problemy mieszkaniowe muszą zostać naprawione. Skuteczne metody obejmują uszczelnianie pęknięć w ścianach, instalowanie lub naprawianie ekranów okien i drzwi, usuwanie stosów drewna lub kamieni w pobliżu domu oraz przenoszenie światła z domu, które może przyciągać owady w nocy. Otwory prowadzące do strychu lub przecznic powinny być uszczelnione. Zwierzęta powinny spać w pomieszczeniu, a zagrody dla zwierząt na zewnątrz powinny być wolne od bałaganu. Podczas biwakowania na zewnątrz w południowych Stanach Zjednoczonych używaj namiotów zapinanych na zamek lub innych pomieszczeń do spania, które utrzymują gryzące owady. Stosowanie środków odstraszających owady każdej nocy na skórze lub ubraniu nie jest zalecane ani konieczne, jeśli zostaną podjęte powyższe kroki. Identyfikacja krwiożerczego robaka triatominowego nie jest konieczna, jeśli zostaną podjęte bariery ochronne. Niewykrycie może być trudne do zidentyfikowania, ponieważ istnieje wiele nieszkodliwych i pospolitych owadów, które wyglądają bardzo podobnie. Nowoczesna, ciasna konstrukcja powstrzyma większość owadów i nie zapewni siedliska wymaganego przez robaki triatomowe.

Dzieci zarażonych matek i kobiet w ciąży powinny być badane przesiewowo pod kątem przeciwciał krwi przeciwko T. cruzi . Członkowie rodziny osoby z chorobą Chagasa powinni zostać przebadani, jeśli mieszkali na obszarze endemicznym.

Zapasy krwi w USA zostały sprawdzone, odkąd testy stały się dostępne w 2012 roku. Testy banków krwi na obecność T. cruzi i odrzucenie zainfekowanej krwi. Przeszukują dawców pod kątem przeciwciał krwi i zabraniają im dawstwa, nawet jeśli zostali poddani leczeniu. Szacuje się, że jeden na 27.500 dawców w USA wykazuje pozytywny wynik testu na chorobę Chagasa. Bardzo niewiele przypadków choroby Chagasa zostało przeniesionych z zakażonego przeszczepu narządu. Na całym świecie udokumentowano mniej niż 20.