Leczenie tętniaka mózgu, operacja, przyczyny, objawy i wskaźnik przeżycia

Jakie fakty powinienem wiedzieć o tętniaku mózgu?

Lekarze badają wadliwe działanie ludzkiego mózgu przez iStock

Tętniak mózgu jest wybrzuszeniem lub balonem z naczynia krwionośnego w mózgu, najczęściej przypominającym jagodę (są one również nazywane tętniakami jagodowymi lub tętniakami mózgu). Niestety ściany tętniaka nie są tak stabilne jak normalne ściany naczyń krwionośnych. W konsekwencji tętniaki mózgu w pewnych warunkach mogą pęknąć i pozwolić na wyciek krwi do otaczających tkanek.

Fakty

• Istnieją dwa główne rodzaje tętniaków mózgu: tętniaki torebkowe i wrzecionowate.
• Objawy rozwijają się gwałtownie, gdy pęknie tętniak.
• Zerwane tętniaki są nagłymi przypadkami medycznymi; pacjenci z podejrzeniem pękniętych tętniaków powinni być natychmiast widziani na oddziałach ratunkowych, na których dyżurują neurochirurdzy (zwykle szpitale, które zajmują się poważnymi urazami, mają neurochirurgów na wezwanie).

Jakie są różne rodzaje tętniaków mózgu?

Istnieją dwa główne rodzaje tętniaków mózgu - tętniaki torebkowe (jagodowe) i tętniaki wrzecionowate. Najczęstszym rodzajem tętniaka jest torebka. Tętniaki torebkowe lub jagodowe wyglądają jak worek i zwykle powstają przy rozwidleniu lub formacji „Y”, gdy większe naczynie dzieli się na dwa naczynia. Tego rodzaju tętniaki często znajdują się na gałęziach większych tętnic u podstawy mózgu, ale można je również znaleźć w innych obszarach mózgu.

Drugi typ, tętniak wrzecionowaty, jest mniej powszechny niż tętniak woreczkowy i jest bardziej stabilny i rzadko pęka. Tętniaki wrzecionowate występują na styku formacji „Y”, w której naczynie krwionośne rozgałęzia się i rozciąga na oba mniejsze naczynia, a także na pojedyncze większe naczynie. Tętniaki wrzecionowate nie rozwijają żadnych łodyg, takich jak tętniaki woreczkowe.

Co powoduje tętniak mózgu?

Rozwój tętniaków mózgu jest uważany za kontrowersyjny temat. Obecnie większość badaczy uważa, że ​​połączenie czynników genetycznych i środowiskowych prowadzi do rozwoju tętniaków mózgu. Na przykład niektóre tętniaki mogą mieć silny dziedziczny składnik genetyczny, który jest dziedziczony (na przykład u osób z policystyczną chorobą nerek i wadami tętniczo-żylnymi istnieje większe prawdopodobieństwo rozwoju tętniaków). Jednak presje środowiskowe, takie jak nadciśnienie, są również związane z rozwojem tętniaka mózgu. Ponadto niektóre tętniaki są związane z czynnikami środowiskowymi, takimi jak infekcje lub urazy.

Kto jest zagrożony tętniakiem mózgu?

Istnieje wiele schorzeń, które zwiększają ryzyko tętniaków mózgu. Osoby z następującymi schorzeniami są narażone na większe ryzyko - policystyczna choroba nerek, dysplazja włóknisto-mięśniowa, wady tętniczo-żylne, toczeń, anemia sierpowata, bakteryjne zapalenie wsierdzia, infekcje grzybicze, nadciśnienie, nowotwory, palenie papierosów, spożywanie alkoholu, używanie narkotyków, uraz głowy, i zespoły, które obejmują problemy z tkanką łączną lub elastyczną (na przykład zaburzenia kolagenu). Kobiety częściej rozwijają tętniaki mózgu niż mężczyźni (stosunek wynosi 3 do 2). Ta lista reprezentuje wiele osób, które są bardziej narażone na tętniaki mózgu, ale nie obejmuje wszystkich możliwych czynników ryzyka.

Jakie są oznaki i objawy tętniaka mózgu?

Większość tętniaków mózgu nie powoduje żadnych oznak i objawów i jest wykrywana podczas testów na inny stan. Objawy rozwijają się gwałtownie, gdy tętniak pęka, aw niektórych przypadkach objawy mogą być spowodowane naciskiem z powodu niezniszczonego tętniaka. Objawy tętniaka mózgu są zmienne i czasami odnoszą się do obszaru mózgu, który jest dotknięty. Jednak najczęstszym objawem pękniętego tętniaka mózgu jest ból głowy, który charakteryzuje schorzenie określane jako „najgorszy ból głowy w moim życiu”. Jednak niektórzy pacjenci nie zgłaszają bólu głowy jako objawu. Poniżej znajduje się lista możliwych objawów, które występują u pacjentów z tętniakiem mózgu:

• wady wizualne
• ból twarzy
• ogniskowe dolegliwości neurologiczne
• drgawki
• zemdlenie lub omdlenie
• splątanie lub upośledzenie umysłowe
• nudności i / lub wymioty
• zaburzenia rytmu serca
• ból szyi lub sztywność
• światłowstręt
• problemy z oddychaniem
• krwotok z nosa
• rozszerzone źrenice
• objawy podobne do udaru (utrata mowy, utrata węchu, porażenie mięśni po jednej stronie ciała lub inne wady ruchowe)

Jak diagnozuje się tętniak mózgu?

W większości przypadków diagnoza tętniaka mózgu odbywa się za pomocą tomografii komputerowej i / lub badań obrazowych MRI mózgu. Testy te pomagają zidentyfikować i zlokalizować tętniak mózgu. Inne testy, takie jak angiogram mózgowy i / lub analiza płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być również wykorzystane do ustalenia diagnozy. Ponadto do badania przepływu krwi w mózgu można zastosować przezczaszkową ultrasonografię dopplerowską i emisyjną tomografię komputerową (SPECT). Testy laboratoryjne, które prawie zawsze są zamawiane, to pełna liczba krwinek (CBC), czas protrombinowy (PT), czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (PTT), chemia surowicy, testy czynności wątroby i gazy krwi tętniczej. Testy te pomagają ustalić, czy u pacjenta występuje niedokrwistość i / lub podatność na krwawienie, oraz pomagają ustalić, czy krew pacjenta jest odpowiednio natlenowana.

Jakie jest leczenie tętniaka mózgu?

Leczenie niezakłóconych tętniaków śródczaszkowych jest bardzo kontrowersyjne. Niektórzy badacze sugerują, że tętniaki mniejsze niż 10 mm powinny być pozostawione same sobie, podczas gdy te większe niż te należy rozważyć w leczeniu pacjentów w wieku poniżej 50 lat. Kontrowersje dotyczą chirurgicznej śmiertelności i chorobowości leczonych chirurgicznie tętniaków. Śmiertelność (zgon) wynosi 1, 7%, a zachorowalność (rozwój powikłań) 6, 7%. Wielu badaczy sugeruje, że należy rozważyć leczenie tętniaków większych niż 10 mm, które nie są związane z objawami, szczególnie u pacjentów ze współistniejącymi schorzeniami. Leczenie chirurgiczne (obcinanie, w którym chirurg umieszcza zacisk u podstawy tętniaka) jest mniej prawdopodobne u pacjentów ze złym stanem zdrowia lub innymi poważnymi schorzeniami. Leczenie wewnątrznaczyniowe lub zwijanie (w którym mały cienki drut platynowy jest zwijany do tętniaka przez cewnik w naczyniu krwionośnym) jest inną techniką chirurgiczną, która może spowodować zatarcie tętniaka. Celem leczenia nieuszkodzonych tętniaków śródczaszkowych jest zapobieganie krwawieniu do mózgu.

Ciągłe krwawienie z tętniaka mózgu zwykle wymaga konsultacji z neurochirurgiem, radiologiem interwencyjnym i / lub neurologiem. Osoby te decydują, czy operacja lub leczenie interwencyjne, takie jak zwijanie, będzie korzystne dla pacjenta. Na przykład neurochirurg może podjąć decyzję o odsysaniu krwi z tego obszaru, jeśli nie jest on zbyt duży i nie spowodował katastrofalnego uszkodzenia mózgu. Krwawienie z tętniaka mózgu to nagły przypadek medyczny. Leczenie tętniaków mózgu, które krwawiły, ma na celu zmniejszenie i / lub złagodzenie objawów. Nimodypina jest stosowana w celu zapobiegania lub łagodzenia nieprawidłowych skurczów tętnic w mózgu. Leki przeciwpadaczkowe, takie jak fenytoina, są stosowane w leczeniu napadów padaczkowych i zapobieganiu im. Leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak labetalol, mogą pomóc zmniejszyć nacisk na ściany naczyń krwionośnych w mózgu, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia.

Jaka jest przeżywalność i rokowanie dla tętniaka mózgu?

Naukowcy szacują, że około 6 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych cierpi na niezniszczony tętniak mózgu, a około 10–15% tych osób będzie miało więcej niż jeden tętniak mózgu. Ktoś z nieuszkodzonym tętniakiem mózgu ma około 1% szansy na pęknięcie tętniaka rocznie. U pacjentów z „gigantycznymi” tętniakami (o średnicy 1 cala lub większej) istnieje znacznie większe ryzyko pęknięcia. Wskaźnik przeżycia dla osób z pękniętym tętniakiem mózgu wynosi około 60% (40% śmierci). Dla tych, którzy przeżyją i wyzdrowieją, około 66% ma trwały defekt neurologiczny. Podsumowując, pacjenci z małymi tętniakami mózgu, które nie pękają (około 80%), mają bardzo dobre rokowanie, podczas gdy ci, którzy cierpią z powodu pęknięcia, mają rokowanie od dobrego do złego.

Czy można zapobiec tętniakom mózgu?

Większości tętniaków mózgu nie można zapobiec; jednak niektóre rodzaje modyfikacji stylu życia - takie jak unikanie nielegalnych narkotyków i nadużywanie alkoholu - mogą zmniejszyć ryzyko tętniaka mózgu. Niektóre tętniaki mózgu można leczyć technikami chirurgicznymi, które zmniejszają ryzyko pęknięcia.